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alteraciones auriculares
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ECG: ALTERACIONES AURICULARES Y VENTRICULARES
DR. HIROSHI YOSHIOKACARDIÓLOGO CLÍNICO E IMÁGENES CARDIACAS
HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
SEMINARIO TALLER
CONTENIDO
1. Crecimientos de cavidades.– CAD, CAI, HVD, HVI.
2. Bloqueos Aurículo-Ventriculares.– I, II y III grado.
3. Trastornos de la conducción Intraventricular.– Bloqueos de rama.– Hemibloqueos.
“ De arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y atrás hacia adelante”
ANATOMÍAPLANO HORIZONTALPLANO VERTICAL
D DI I
ANATOMÍA: SISTEMA DE CONDUCCIÓN
DII
CRECIMIENTOS O SOBRECARGAS AURICULARES
1
2
CRECIMIENTO AURICULAR: Ver onda P en DII y V1
CAI•Onda P bimodal (P mitral) >0.10-0.12s (>3mm) en II.•Onda P bifásica, ≥ 0.04s (>1mm) en V1 .
CAD•Onda P picuda, >2.5mm altura II (III, AVF)•Onda P bifásica, >1.5mm altura en V1•P congenitale: DI > DIII•P pulmonale: DIII> DI
3mm
2mm
`1mm
1mm
1mm
CRECIMIENTO O SOBRECARGAS VENTRICULARES
•V1 •V2•V3
•V4
•V5
•V6
V1 V2 V3 V4 V5 V6
PROGRESION DE LAS ONDAS R
HVI
HDV
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
DERIVACIONES PRECORDIALES1. Sokolow-Lyon: S V1 +R V5-V6 >35mm (mayores 30 años)2. R V5-V6 >26mm3. QRS>0.11s + tiempo de activación ventricular >0.05 + depresión ST e inversión
T V5-V64. Onda S >25mm en V1-V25. Voltaje V6 > V5
DERIVACIONES FRONTALES1. R AVL >11mm (depresión ST+ inversión T en I, AVL)2. R DI + S DIII >26mm3. Onda R AVF >20mm4. Desviación del eje QRS entre 0 y -30°5. Cornell: R AVL + S V3 = H> 28mm, M> 20mm
Score Romhilt-Estes.
HVI si ≥5, probable ≥4Hurst's The Heart, 12th Edition
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LOS CRITERIOS DE HIPETROFIA VI
Hurst's The Heart, 12th Edition
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
DERIVACIONES PRECORDIALES1. R/S ≥1 o qR en V1-V2, V3R y AVR.2. QRS <0.12 + tiempo de activación ventricular >0.03s en V1-V2 ó V3R3. Depresión ST y onda T invertida en V1-V3 = sobrecarga presión 4. Onda S profundas en V5-V6 (R/S ≤1)
DERIVACIONES FRONTALES1. Desviación del eje a la derecha ≥110°2. Ondas qR altas, con depresión ST y onda T Invertida II, III, AVF3. Onda R alta en AVR
5
CASO N°1• Paciente Mujer 76 años.• Factores Riesgo CV: HTA.• Antecedentes Patológicos: Hipotiroidismo.• Relato: TE=6meses– Síncope 3 oportunidades.– Disnea de esfuerzo (NYHA III).
• Ex Físico: PA=90/60mmHg FC=82lpm– Pulso tardus et parvus.– Soplo mesosistólico 3/6 foco aórtico que se irradia al
cuello. – 2R disminuído y desdoblado.
PREGUNTA 1: Cuál es el DX clínico?
A. Estenosis Aortica leve.B. Estenosis Aórtica moderada.C. Estenosis Aórtica severa.D. Insuficiencia Aórtica severa.E. Persistencia del Conducto Arterioso.
CASO N°1• Paciente Mujer 76 años.• Factores Riesgo CV: HTA.• Antecedentes Patológicos: Hipotiroidismo.• Relato: TE=6meses– Síncope 3 oportunidades.– Disnea de esfuerzo (NYHA III).
• Ex Físico: PA=90/60mmHg– Pulso tardus et parvus.– Soplo mesosistólico 3/6 foco aórtico que se irradia al
cuello. – 2R disminuído y desdoblado.
RPTA 1: ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA
• D isnea: DPN/ortopnea (tardíamente, el peor prx).
• A ngina: 2/3 casos, hasta 50% EA severas CAD
• S íncope: hipoperfusión cerebral al ejercicio.
PREGUNTA 2: Cuál es el DX electrocardiográfico?
CASO N°2• Paciente Mujer 53 años.• Factores Riesgo CV: ninguno.• Antecedentes Patológicos: TEP, TVP bilateral (2 años)• Relato: TE=6meses– Disnea de esfuerzo (NYHA III).
• Ex Físico: PA=110/60mmHg Sat2=78%– Cianosis perioral y lecho ungüeal, acropaquia.– Soplo sistólico 3/6 foco pulmonar. – 2R incrementado y desdoblado.
PREGUNTA 3: Cuál es el DX clínico?
A. Insuficiencia Mitral moderada.B. Estenosis Aórtica severa.C. Insuficiencia Pulmonar severa.D. Insuficiencia Aórtica severa.E. Hipertensión Pulmonar.
PREGUNTA 4: Cuál es el DX electrocardiográfico?
BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES
AURICULAS
VENTRICULOS
CAPACIDAD DE MARCAPASO Y FC DE ESCAPE
BLOQUEO AV PRIMER GRADO
Todas las onda P conducen + PR >200ms
BLOQUEO AV 2 GRADO TIPO 1 (WENCKEBACH)
PR prolongado progresivo + Onda P conduce
BLOQUEO AV 2 GRADO TIPO 2 (2:1, 3:1, 4:1,…..)
≥1 ondas P bloqueadas + Intervalo PR fijo
BLOQUEO AV 3 GRADO
Disociación AV
TRASNSTORNOS DE LA CONDUCCION INTRAVENTRICULAR
BLOQUEO= QRS PROLONGADO100-120ms INCOMPLETO
>120ms COMPLETO
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
CASO N°3• Paciente mujer 76 años.• Factores Riesgo CV: HTA no controlada, DM2.• Antecedentes Patológicos:
– Hace 3meses dx convulsiones en tto fenitoína.
• Relato: TE=3meses– Disnea a pequeños esfuerzos (NYHA III).– Síncope con palidez previa, con convulsiones durante 10seg y rubor
luego de recuperación. (6 episodio en 3meses).
• Ex Físico: PA=180/60mmHg FC=35 lpm SatO2=98%– AP. CV: RC rítmicos, bradicárdicos. No soplos. No ruidos agregados.– SNC: confuso, orientado en espacio y persona. No focalización
PREGUNTA 1: Cuál es el DX más probable?
A. Emergencia Hipertensiva con compromiso SNC.B. Convulsiones tónico-clónicas en periodo refractario.C. Síndrome de Stoke-Adams.D. Síncope vasovagal (tipo vasodepresor).E. Estenosis aórtica severa.
PREGUNTA 2: Cuál es el DX electrocardiográfico?
FC=28 lpm
TRANSTORNOS DE LA CONDUCCION INTRAVENTRICULAR
HEMIBLOQUEOS= DESVIACIÓN EJE(PLANO FRONTAL)
HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO
1. Eje izquierdo -45° a -60 °2. Patrón qR en I y AVL.3. Patrón rS en II, III, AVF.4. QRS usualmente <120ms.5. Deflexión intrinsecoide tardía en
AVL (>45ms).6. QRS aumentado de voltaje en
derivaciones de miembros.
DEFLEXION INTRINSECOIDE
• Eje izquierdo -60°• qR en I, AVL• rS en II, III, AVF
+90
-90
-30
+150
+30
-150
-60
+120
+60
-120
+0
+180
HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO
1. Eje derecho +90 a +120° 2. Patrón qR en II, III, AVF.3. Patrón rS en I, AVL.4. QRS usualmente <120ms.5. Deflexión intrinsecoide tardía
en AVF (>45ms).6. QRS aumentado de voltaje en
derivaciones de miembros.7. No evidencia HVD.
DEFLEXION INTRINSECOIDE
• Eje derecha +120• qR II, III, en AVF• rS I, en AVL
+90
-90
-30
+150
+30
+150
-60
+120
+60
-120
+0
+180
MUCHAS GRACIAS