J.S.P., 53 a, dor torácica

RM há 2 anos

PTCA com stent em DA há 6 meses

ARRITMIAS

VENTRICULARES

Extra-sístoles ventriculares

Taquicardias ventriculares

Torsade de Pointes

Fibrilação ventricular

Batimento ectópico que interrompe a regularidade do ritmo

sinusal:

Extra-sístoles ventriculares

Única, bigeminismo, trigeminismo ou pareadas

ou acopladas

Extra-sístoles Ventriculares

Monomórfica

Polimórfica

Taquiarritmias

Definição

- Seqüência de três ou mais batimentos consecutivos

de freqüência acima de 100 bpm.

-Taquicardia sustentada: duração > 30s ou necessidade

de reversão imediata devido a colapso hemodinâmico.

Taquicardia Ventricular

São 3 ou + batimentos extra-sistólicos de origem

ventricular com frequência acima de 100 bpm.

Sustentada Duração maior que 30s ou necessidade imediata de reversão.

Não sustentada

Taquicardia Ventricular

Todos os complexos QRS têm a mesma morfologia

em cada derivação do ECG

Monomórfica

ABLAÇÃO DE TV

TV relacionadas a macrocircuitos:

- infarto do miocárdio prévio

- miocardiopatia chagásica

- miocardiopatia dilatada idiopática

TV polimórfica (Torsades de Pointes, IAM)

Não ideais para ablação por RF.

Terapêutica: drogas / CDI

CDI – Avaliação no Laboratório de EEF

TORSADES de POINTES (QT LONGO)

TV POLIMÓRFICA (QT NORMAL)

Taquicardia Ventricular

Pelo menos 2 complexos QRS têm morfologia

diferentes na mesma derivação do ECG

Polimórfica

ABLAÇÃO DE TV

TV relacionadas a microcircuitos:

- via de saída do VD

- fascicular (verapamil-sensível)

- ramo-a-ramo

Passíveis de ablação por RF.

L.S.C., 15 anos, síncope de repetição

Taquicardia Fascicular

L.S.C., 15 anos, síncope de repetição

Ablação com sucesso

no aspecto póstero-basal do VE

Radiofreqüência

TV Idiopática de VSVD

TV Ramo-a-Ramo

Ocorrência:

Disfunção sistólica severa (pré-Tx) e

Calcificação do anel aórtico

Conceituação: Reentrada pelos ramos do feixe de His

(RD RE)

Tratamento: ablação de um dos ramos (geralmente RD)

TV Fascicular

Ocorrência:

Adultos jovens sem cardiopatia estrutural

Conceito: Reentrada no fascículo póstero-inferior do His

Sensível ao verapamil

Tratamento: ablação do fascículo póstero-inferior

TV de VSVD

Ocorrência:

- associada a displasia arritmogênica (ECGAR, RNM)

- focal (melhor para ablação)

Conceituação: Reentrada no cone sub-pulmonar do VD

(BRE e eixo para baixo: QRS (+) em D2,D3 e avF)

Tratamento: ablação guiada por pace-mapping

(reproduzir mesma morfologia da ectopia)

Displasia Arritmogênica do VD

Conceituação: Substituição fibro-adiposa do VD

Substrato para reentrada arrítmica

‘”Trígono de fogo”: Via de saída

sub-tricuspídeo

ápice

Tratamento: ablação de uma ou mais morfologia de

ES / TV

Taquiarritmias Classificação

Fibrilação Ventricular

Átrio

Ventrículo Freqüência de Fibrilação 250 - 600 bpm

Complexos QRS Irregulares

Formas de ondas caóticas

“ Torsade des Pointes ”

“ Torsade des Pointes ”

v

Ablação percutânea de arritmias : Estado Atual

Taquicardia Incessante - Coumel

160

Fatores de Risco para MS em WPW

1. Sexo masculino (85%)

2. RR durante FA < 200 ms

3. Estado hiperadrenérgico

4. Desaparecimento súbito da pré-excitação

durante TE (PR baixo da via acessória)

1. Múltiplas vias acessórias

2. Via acessória septal

3. Idade

4. Presença de TAV

5. Uso de digital

anti-horário horário

Flutter Atrial

Tipos -ECG