8/15/2019 SOP Cerebri
1/18
LAPORAN JAGA
SEORANG LAKI-LAKI 65 TAHUN DENGAN
PENURUNAN KESADARAN
OLEH :
TIM JAGA DOKTER MUDA TANGGAL 2 JUNI 2016
KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU PENYAKIT SARAF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI
S U R A K A R T A
2016
8/15/2019 SOP Cerebri
2/18
STATUS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. M
Umur : 65 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Pasar Kliwon
Jam masuk : 2 .!!Tan""al Masuk: 2 Juni 2!#6
Tan""al Periksa : 2 Juni 2!#6
No $M : !# %#&'2
8/15/2019 SOP Cerebri
3/18
Penurunan Kesa(aran
KELUHAN UTAMA
8/15/2019 SOP Cerebri
4/18
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien ru)ukan (ari $* +r. ,en (en"an
keluhan (emam (an enurunan kesa(aran
se)am #! hari *M$*. *e elum kesa(aran
menurun serin" n/eri ke ala0 muntah
men/em rot0 i1ara 1a(el0 (an serin" lu a
(en"an ke)a(ian /an" aru sa)a ter)a(i
se)ak # ulan *M$*0 ti(ak a(a kelemahan
an""ota "erak0 ti(ak a(a an(an"an ka urmau un (o el0 ti(ak a(a "an""uan
en1iuman
Ke)an" -3. Minum terse(ak -3
8/15/2019 SOP Cerebri
5/18
• $iwa/at hi ertensi : (isan"kal
• $iwa/at +M : 43 ti(ak rutin kontrol
•
$iwa/at enurunan : (isan"kal
• $iwa/at en/akit )antun" : (isan"kal
• $iwa/at trauma : 43 A ril 2!#5
•
$iwa/at kolesterol tin""i : (isan"kal
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
8/15/2019 SOP Cerebri
6/18
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
$iwa/at i ertensi : (isan"kal
$iwa/at +M : (isan"kal
$iwa/at Pen/akit Jantun" : (isan"kal
8/15/2019 SOP Cerebri
7/18
RIWAYAT KELUARGA DAN SOSIAL EKONOMI
Pasien a(alah seoran" laki-laki (en"an
eker)aan wiraswasta /an" su(ah
menikah0 tin""al (i rumah ersama
istri (an anak0 (irawat (i $*+M
(en"an em ia/aan PJ*.
8/15/2019 SOP Cerebri
8/18
$iwa/at Ke iasaan
$iwa/at Merokok : -3
$iwa/at Konsumsi Alkohol : -3
8/15/2019 SOP Cerebri
9/18
PEMERIKSAAN FISIK
*TATU* 78N8$AL9*
Kea(aan umum asien tam ak sakit erat (en"an
status "i i 1uku
TAN+A ;9TAL
Tekanan +arah : #25
8/15/2019 SOP Cerebri
10/18
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : GCS 82; 2M%
Fungsi Luhur : sde
Nervus craniales :
II III : pupil isokor (3mm/3mm) !CL ("/")
!C#L ("/")
III I$ $I : doll e%e in&ac&
$ : re'eks kornea ("/")
$II : sde
$III : sde
II : sde
8/15/2019 SOP Cerebri
11/18
STATUS NEUROLOGIS
Fungsi o&orik dan !e'ek :
Kekua&an #onus !*Fisiologis !*+a&ologis
N N
N N
La&eralisasi de,&ra -#
• F, koordinasi : sde
• F, o&onom : &erpasang .C NG#
+2/+2+2/+2
+ -+2/+2+2/+2
- -
8/15/2019 SOP Cerebri
12/18
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab !a" !#$% Da!a&
: #%02
1t : %2
A8 : %05&
AT : 2!2
AL : 20
7+* : '()
PT : 15*2
APTT : 250&
9N$ :#.2'!
>r : 2*2
Ur : +,
*7,T : 25
*7PT : (,
Natrium :#%2
Kalium : 5
>l : 110
sA" : non reakti?
8/15/2019 SOP Cerebri
13/18
>T *>AN
Kesimpulan:
Terdapat gambaran SOP multipel
pada hemispherium cerebri dextra et
sinistra
8/15/2019 SOP Cerebri
14/18
$o [email protected] AP
Kesimpulan:
DBN
8/15/2019 SOP Cerebri
15/18
ASSESMENT
K: enurunan kesa(aran0 lateralisasi motorik ([email protected]
T: su [email protected] sinistra
8: *,P (( a ses 1ere ri (( tumor 1ere ri
8/15/2019 SOP Cerebri
16/18
PENATALAKSANAAN N.$!
,2 N$M #!l m
9n?us Na>l !0= 2! t m
9n)eksi $aniti(in 5! m"[email protected] 2"
8/15/2019 SOP Cerebri
17/18
PLANNING
Mon(ok >U
Konsul interna (i ruan"an
M$9 ke ala (en"an kontras
8/15/2019 SOP Cerebri
18/18
TERIMA KASIH
