SOP Cerebri

  • View
    217

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of SOP Cerebri

  • 8/15/2019 SOP Cerebri

    1/18

    LAPORAN JAGA

    SEORANG LAKI-LAKI 65 TAHUN DENGAN

    PENURUNAN KESADARAN

    OLEH : TIM JAGA DOKTER MUDA TANGGAL 2 JUNI 2016

    KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI

    S U R A K A R T A 2016

  • 8/15/2019 SOP Cerebri

    2/18

    STATUS PASIEN

    IDENTITAS PASIEN

    Nama : Tn. M Umur : 65 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Pasar Kliwon

    Jam masuk : 2 .!!Tan""al Masuk: 2 Juni 2!#6 Tan""al Periksa : 2 Juni 2!#6 No $M : !# %#&'2

  • 8/15/2019 SOP Cerebri

    3/18

    Penurunan Kesa(aran

    KELUHAN UTAMA

  • 8/15/2019 SOP Cerebri

    4/18

    RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

    Pasien ru)ukan (ari $* +r. ,en (en"an keluhan (emam (an enurunan kesa(aran se)am #! hari *M$*. *e elum kesa(aran menurun serin" n/eri ke ala0 muntah men/em rot0 i1ara 1a(el0 (an serin" lu a (en"an ke)a(ian /an" aru sa)a ter)a(i se)ak # ulan *M$*0 ti(ak a(a kelemahan

    an""ota "erak0 ti(ak a(a an(an"an ka urmau un (o el0 ti(ak a(a "an""uan en1iuman

    Ke)an" -3. Minum terse(ak -3

  • 8/15/2019 SOP Cerebri

    5/18

    • $iwa/at hi ertensi : (isan"kal • $iwa/at +M : 43 ti(ak rutin kontrol •

    $iwa/at enurunan : (isan"kal • $iwa/at en/akit )antun" : (isan"kal • $iwa/at trauma : 43 A ril 2!#5 •

    $iwa/at kolesterol tin""i : (isan"kal

    RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

  • 8/15/2019 SOP Cerebri

    6/18

    RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

    $iwa/at i ertensi : (isan"kal

    $iwa/at +M : (isan"kal

    $iwa/at Pen/akit Jantun" : (isan"kal

  • 8/15/2019 SOP Cerebri

    7/18

    RIWAYAT KELUARGA DAN SOSIAL EKONOMI

    Pasien a(alah seoran" laki-laki (en"an eker)aan wiraswasta /an" su(ah

    menikah0 tin""al (i rumah ersama istri (an anak0 (irawat (i $*+M (en"an em ia/aan PJ*.

  • 8/15/2019 SOP Cerebri

    8/18

    $iwa/at Ke iasaan

    $iwa/at Merokok : -3 $iwa/at Konsumsi Alkohol : -3

  • 8/15/2019 SOP Cerebri

    9/18

    PEMERIKSAAN FISIK

    *TATU* 78N8$AL9*

    Kea(aan umum asien tam ak sakit erat (en"an status "i i 1uku

    TAN+A ;9TAL

    Tekanan +arah : #25

  • 8/15/2019 SOP Cerebri

    10/18

    STATUS NEUROLOGIS Kesadaran : GCS 82; 2M%

    Fungsi Luhur : sde

    Nervus craniales :

    II III : pupil isokor (3mm/3mm) !CL ("/") !C#L ("/") III I$ $I : doll e%e in&ac&

    $ : re'eks kornea ("/")

    $II : sde $III : sde

    II : sde

  • 8/15/2019 SOP Cerebri

    11/18

    STATUS NEUROLOGIS

    Fungsi o&orik dan !e'ek :

    Kekua&an #onus !*Fisiologis !*+a&ologis

    N N

    N N La&eralisasi de,&ra -#

    • F, koordinasi : sde • F, o&onom : &erpasang .C NG#

    +2/+2+2/+2

    + -+2/+2+2/+2

    - -

  • 8/15/2019 SOP Cerebri

    12/18

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    Lab !a" !#$% Da!a&

    : #%02

    1t : %2

    A8 : %05&

    AT : 2!2

    AL : 20 7+* : '() PT : 15*2 APTT : 250&

    9N$ :#.2'!

    >r : 2*2

    Ur : +, *7,T : 25

    *7PT : (, Natrium :#%2

    Kalium : 5

    >l : 110

    sA" : non reakti?

  • 8/15/2019 SOP Cerebri

    13/18

    >T *>AN

    Kesimpulan:

    Terdapat gambaran SOP multipel pada hemispherium cerebri dextra et sinistra

  • 8/15/2019 SOP Cerebri

    14/18

    $o [email protected] AP

    Kesimpulan:

    DBN

  • 8/15/2019 SOP Cerebri

    15/18

    ASSESMENT

    K: enurunan kesa(aran0 lateralisasi motorik ([email protected]

    T: su [email protected] sinistra

    8: *,P (( a ses 1ere ri (( tumor 1ere ri

  • 8/15/2019 SOP Cerebri

    16/18

    PENATALAKSANAAN N.$!

    ,2 N$M #!l m

    9n?us Na>l !0= 2! t m

    9n)eksi $aniti(in 5! m"[email protected] 2"

  • 8/15/2019 SOP Cerebri

    17/18

    PLANNING

    Mon(ok >U

    Konsul interna (i ruan"an

    M$9 ke ala (en"an kontras

  • 8/15/2019 SOP Cerebri

    18/18

    TERIMA KASIH