Soca Lepra

7/24/2019 Soca Lepra

1/47

ANATOMI KULIT

Kulit adalah suatu organ pembungkus seluruh permukaan luar tubuh, merupakan organterberat dan terbesar dari tubuh. Seluruh kulit beratnya sekitar ! " berat tubuh, pada orang

de#asa sekitar $,% & ',! kg dan luasnya sekitar ,( & ,) meter persegi. Tebalnya kulit

ber*ariasi mulai +,( mm sampai ! mm tergantung dari letak, umur dan enis kelamin. Kulit

tipis terletak pada kelopak mata, penis, labium minus dan kulit bagian medial lengan atas.

Sedangkan kulit tebal terdapat pada telapak tangan, telapak kaki, punggung, bahu danbokong. Se-ara embriologis kulit berasal dari dua lapis yang berbeda, lapisan luar adalah

epidermis yang merupakan lapisan epitel berasal dari e-toderm sedangkan lapisan dalam

yang berasal dari mesoderm adalah dermis atau korium yang merupakan suatu lapisan

aringan ikat.

/I01MIS

pidermis adalah lapisan luar kulit yang tipis dan a*askuler. Terdiri dari epitel berlapis

gepeng bertanduk, mengandung sel melanosit, Langerhans dan merkel. Tebal epidermis

berbeda2beda pada berbagai tempat di tubuh, paling tebal pada telapak tangan dan kaki.

Ketebalan epidermis hanya sekitar ( " dari seluruh ketebalan kulit. Teradi regenerasi setiap


2/47

pidermis diperbaharui setiap $: hari untuk migrasi ke permukaan, hal ini tergantung letak,

usia dan 9aktor lain. Merupakan satu lapis sel yang mengandung melanosit.;ungsi pidermis 6 /roteksi barier, organisasi sel, sintesis *itamin 0 dan sitokin, pembelahan

dan mobilisasi sel, pigmentasi 4melanosit5 dan pengenalan alergen 4sel Langerhans5.

01MIS Merupakan bagian yang paling penting di kulit yang sering dianggap

sebagai


3/47

;ISIOLO8I KULIT

Kulit merupakan organ yang ber9ungsi sangat penting bagi tubuh diantaranya adalahmemungkinkan bertahan dalam berbagai kondisi lingkungan, sebagai barier in9eksi,

mengontrol suhu tubuh 4termoregulasi5, sensasi, eskresi dan metabolisme. ;ungsi proteksi

kulit adalah melindungi dari kehilangan -airan dari elektrolit, trauma mekanik, ultra*iolet dan

sebagai barier dari in*asi mikroorganisme patogen. Sensasi telah diketahui merupakan salah

satu 9ungsi kulit dalam merespon rangsang raba karena banyaknya akhiran sara9 seperti padadaerah bibir, puting dan uung ari. Kulit berperan pada pengaturan suhu dan keseimbangan

-airan elektrolit. Termoregulasi dikontrol oleh hipothalamus. Temperatur peri9er mengalami

proses keseimbangan melalui keringat, insessible loss dari kulit, paru2paru dan mukosa bukal.

Temperatur kulit dikontrol dengan dilatasi atau kontriksi pembuluh darah kulit. 7ila

temperatur meningkat teradi *asodilatasi pembuluh darah, kemudian tubuh akan mengurangi

temperatur dengan melepas panas dari kulit dengan -ara mengirim sinyal kimia yang dapat

meningkatkan aliran darah di kulit. /ada temperatur yang menurun, pembuluh darah kulit

akan *asokontriksi yang kemudian akan mempertahankan panas.


4/47

PENGERTIAN

Morbus Hansen yang disebut juga Lepra adalah infeksi kronik yangdisebabkan oleh Mycobacterium leprae, yang merupakan mikroorganisme yang

menyerang kulit dan saraf. Mycobacterium leprae, penyebab dari lepra ditemukan

oleh G.H Armauer Hansen di Norway pada tahun 1!". Meskipun tidak fatal, lepra

merupakan salah satu penyebab paling sering neuropati perifer di seluruh dunia.

#akteri ini menyerang saraf perifer, kulit, mukosa traktus respiratorius bagianatas, kemudian organ lainnya ke$uali susunan saraf pusat. %enularan lepra se$ara

pasti belum diketahui. &ekitar '() penderita kemungkinan tertular karena

berhubungan dekat dengan seseorang yang terinfeksi *kontak langsung antarkulit

yang lama dan erat+, dan bisa juga melalui inhalasi. &ekitar ') orang yang pernah

terpapar oleh bakteri lepra tidak menderita lepra karena sistem kekebalannya

berhasil melawan infeksi.

%enyakit yang terjadi bisa ringan *lepra tuberkuloid+ atau berat *lepra

lepromatosa+. -nfeksi dapat terjadi pada semua umur, paling sering mulai dari usia

( /"( tahun. #entuk lepromatosa kali lebih sering ditemukan pada pria dibanding

wanita. My$oba$terium leprae masih belum dapat dibiakkan dalam medium buatan


5/47

4uman ini mempunyai afinitas terhadap makrofag dan sel &$hwann,

replikasi yang lambat di sel &$hwann menstimulasi cell-mediated immune response,yang menyebabkan reaksi inflamasi kronik, sehingga terjadi pembengkakkan di

perineurium, dapat ditemukan iskemia, fibrosis, dan kematian akson."

Mycobacterium leprae bereproduksi maksimal pada suhu !;< 8 "(;


6/47

2.4 KLASIFIKASI & GAMBARAN KLINIS

3idley dan opling memperkenalkan istilah spe$trum determinate pada

penyakit lepra yang terdiri atas berbagai tipe, yaituB

-L B -ndeterminate leprosy00 B 0uberkuloid polar, bentuk yang stabil

#0 B #orderline tuber$uloid## B Mid borderline#L B #orderline lepromatous bentuk yang labilLLs B Lepromatous subpolar LLp B lepromatosa polar, bentuk yang stabil

00 adalah tipe tuberkuloid polar, yakni tuberkuloid 1((), tipe yang stabil. adi

tidak mungkin berubah tipe. #egitu juga LLp adalah tipe lepromatosa polar, yakni

lepromatosa 1((). &edangkan tipe antara #0 dan LLs disebut tipe borderline atau

$ampuran, berarti $ampuran antara tuberkuloid dan lepromatosa. ## adalah tipe

$ampuran '() tuberkuloid dan '() lepromatosa. #0 lebih banyak tuberkuloidnya,

sedang #L dan LLs lebih banyak lepromatosanya. 0ipe/tipe $ampuran ini adalah tipe

l bil b ti d t b lih ti b ik k h 00 LL ! - d t i t


7/47


8/47

klasifikasi 3idley/opling. &edangkan kusta M# adalah semua penderita kusta tipe

##, #L, LL atau apapun klasifikasi klinisnya dengan #0A positif, harus diobatidengan rejimen M20/M#.,1?

Tabel 1. Ba%a$ Dia%$"sis Kli$is 'e$(/ +,O 8K"sasi9* 2:1:;

%# *%ausibasilar+ M# *Multibasilar+

Lesi kulit *makula yang

datar, papul yang

meninggi, infiltrat, plakeritem, nodus+

1/' lesi

HipopigmentasiEeritema

2istribusi tidak simetris

F' lesi

2istribusi lebih simetris

4erusakan saraf Hilangnya sensasi yang

jelas

Hanya satu $abang

saraf

Hilangnya sensasi kurang

jelas

#anyak $abang saraf

#0A Negatif %ositif

0ipe o Indeterminate (I) o #epromatosa (##)


9/47

bersifat sementara. 4eterlibatan sistem saraf menyebabkan kelemahan otot, atrofi

otot, nyeri neuritik yang berat, dan kontraktur tangan dan kaki. Gejala prodromalyang dapat timbul kadang tidak dikenali sampai lesi erupsi ke kutan terjadi. ()

pasien biasanya mengalami keluhan pada pertama kalinya adalah rasa baal,

hilangnya sensori suhu sehingga tidak dapat membedakan panas dengan dingin.

&elanjutnya, sensasi raba dan nyeri, terutama dialami pada tangan dan kaki,

sehingga dapat terjadi komplikasi ulkus atau terbakar pada ekstremitas yang baaltersebut. #agian tubuh lain yang dapat terkena kusta adalah daerah yang dingin,

yaitu daerah mata, testis, dagu, $uping hidung, daun telinga, dan lutut. %erubahan

saraf tepi yang terjadi dapat berupa *1+ %embesaran saraf tepi yang asimetris pada

daun telinga, ulnar, tibia posterior, radial kutaneus, *+ 4erusakan sensorik pada lesi

kulit *"+ 4elumpuhan ner7us trunkus tanpa tanda inflamasi berupa neuropati,

kerusakan sensorik dan motorik, serta kontraktur *?+ 4erusakan sensorik dengan

pola &to$king/glo7e *?+$cral distal symmethric anesthesia*hilangnya sensasi panas

dan dingin, serta nyeri dan raba+.?

1 -ndeterminate Leprosy *-L+-L merupakan bentuk lepra yang sering sekali tidak didagnosis sebagai lepra.

G b kli i b d t ti t h d t d hi i t i


10/47

S'be( ) L"k


11/47

Ga'ba( 7. Tbe(l"id Le#("sy

S'be( ) L"k


12/47

Ga'ba( 4. Le#("'a/"s Le#("sy

S'be( ) L"k


13/47

Ga'ba( 6. N"dl #ada se#/' $asi da$ #e(da(a9a$

S'be( ) L"k


14/47

? #orderline Leprosy *#0, ##, #L+%ada tipe borderline, merupakan tipe yang paling tidak stabil, disebut juga

bentuk dimorfik. Lesi kulit berbentuk antara tuberculoid dan lepromatous. 0erdiri

dari ma$ula infiltratif, mengkilap, batas lesi kurang tegas, jumlah banyak melebihi

tipe #0 dan $enderung simetris. Lesi ber7ariasi, dapat perbentuk punch outyang

khas pada tipe ini. %ada tipe ini terjadi anestesia dan berkurangnya keringat.

%ada #0 lesi biasanya lebih sedikit dan lebih kering, kerontokan rambut,

anhidrosis, dan jumlah ba$il yang ditemukan dalam smear dan biopsy lebih

sedikit. 2ibandingkan dengan #L dimana tingkatannya mendekati LL sehingga

lesi kulitnya juga lebih mengarah pada tipe LL. #orderline leprosy adalah tipe

yang paling sering terjadi dan karena tipe ini bersifat tidak stabil maka sewaktu/

waktu dapat mengalami down-grades menjadi LL *apalagi bila tidak diobati+, atau

mengalami upgrades menjadi 00.?


15/47

Ga'ba( 1:. B"(de(li$e Le#("sy 8BL;

S'be( ) L"k


16/47

atas, tulang/tulang jari, dan wajah. 2eformitas sekunder terjadi sebagai akibat

kerusakan saraf, umumnya deformitas diakibatkan keduanya, tetapi terutama karenakerusakan saraf.?,!,

Gejala kerusakan saraf pada N.l$a(is adalah anestesia pada ujung jari anterior

kelingking dan jari manis, $lawing kelingking dan jari manis, dan atrofi hipotenar dan

otot interoseus serta kedua otot lumbrikalis medial. %ada N. Media$s adalah

anestesi pada ujung jari bagian anterior ibu jari, telunjuk, dan jari tengah, tidak

mampu aduksi ibu jari, $lawing ibu jari, telunjuk dan jari tengah, ibu jari kontraktur,

dan juga atrofi otot tenar dan kedua otot lumbrikalis lateral. %ada N. Radialis adalah

anestesi dorsum manus, serta ujung proksimal jari telunjuk, tangan gantung * wrist

drop) dan tak mampu ekstensi jari/jari atau pergelangan tangan. %ada N. P"#li/ea

la/e(alis adalah anestesi tungkai bawah, bagian lateral, dan dorsum pedis, kaki

gantung *foot drop) dan kelemahan otot peroneus. %ada N. Tibialis #"s/e(i"(

adalah anestesi telapak kaki, claw toes dan paralisis otot intrinsik kaki dan kolaps

arkus pedis. %ada N. Fasialis adalah $abang temporal dan 5igomatik menyebabkan

lagoftallmus dan $abang bukal, mandibular serta ser7ikal menyebabkan kehilangan

ekspresi wajah dan kegagalan mengatupkan bibir. %ada N. T(i%e'i$s adalah


17/47

dibatasi infiltrat infiltrat sajaumlah &atu atau beberapa &atu dengan lesi satelit &atu atau beberapa

2istribusi 0erlokasi dan asimetris Asimetris #er7ariasi%ermukaan 4ering,skuama 4ering,skuama Halus agak berkilat

Anestesia elas elas0idak ada sampai tidak

jelas

#atas elas elas2apat jelas atau tidak

jelas

BTA

%ada lesi kulit Negatif Negatif, atau 1C #iasanya negatif

0es Lepromin %ositif kuat *"C+ %ositif lemah 2apat positif lemah ataunegatif

Tabel 7. Ga'ba(a$ kli$is* Bak/e(i"l"%is* da$ I'$"l"%ik Ks/a MB

4arakteristik Lepromatosa *LL+ #orderline Lepromatosa *#L+ Mid/borderline *##+

Lesi

#entukMakula, infiltrat difus,

papul, nodusMakula, plak, papul

%lak, lesi bentuk kubah,

lesipunched out

umlah#anyak, distribusi luas,

praktis J kulit sehat

#anyak, tapi kulit sehat

masih ada#eberapa,kulit sehat *C+

2i t ib i &i t i < d i t i A i t i


18/47


19/47

$ara masuk M. leprae ke dalam tubuh masih belum diketahui dengan pasti,

beberapa penelitian telah memperlihatkan bahwa yang tersering ialah melalui kulit

yang le$et pada bagian tubuh yang bersuhu dingin dan melalui mukosa nasal.

%engaruh, M leprae terhadap kulit bergantung pada faktor imunitas seseorang,

kemampuan hidup M. leprae pada suhu tubuh yang rendah, waktu regenerasi yang

lama, serta sifat kuman yang a7irulens dan nontoksis.1

&ebagai proteksi awal sebelum bakteri masuk ke dalam kulit, terutama

kompartemen imunologik bakteri tersebut harus melewati beberapa sawar, salah

satunya adalah berbagai mekanisme non/spesifik seperti sistem fagositosis yang

diperankan terutama oleh sel makrofag. #akteri yang ditangkap akan melalui

beberapa proses yang bertujuan untuk mengeliminasi bakteri, sehingga pada ')

indi7idu yang terinfeksi oleh M. lepraetidak menimbulkan gejala klinis atau minimal

hanya subklinis saja. &etelah berbagai sawar nonspesifik tersebut gagal, maka

barulah akan bekerja mekanisme imunitas spesifik, melalui akti7asi sel/sel

imunokompeten oleh stimulasi antigen M. leprae.'

M k M L k d l t b h k dit k l h A%< *A ti


20/47

akan membesar, sekarang makrofag seudah disebut dengan sel epiteloid dan

penyatuan sel epitelioid ini akan membentuk granuloma.

0h akan menghasilkan -L ?, -L 1(, -L ', -L 1". -L ' akan mengaktifasi dari

eosinofil. -L ? dan -L 1( akan mengaktifasi dari makrofag. -L ? akan mengaktifasi sel

# untuk menghasilkan -gG? dan -g6. -L ? , -L1(, dan -L 1" akan mengaktifasi sel

mast.

&ignal - tanpa adanya signal -- akan menginduksi adanya sel 0 anergi dan

tidak terakti7asinya A%< se$ara lengkap akan menyebabkan respon ke arah 0h.

%ada 0uberkoloid Leprosy, kita akan melihat bahwa 0h 1 akan lebih tinggi

dibandingkan dengan 0h sedangkan pada Lepromatous leprosy, 0h akan lebih

tinggi dibandingkan dengan 0h1.

#entuk tipe klinis bergantung kepada sistem imunitas seluler *&-&+

penderita. &-& yang baik akan tampak gambaran klinis kearah tuberkuloid,

sebaliknya &-& rendah memberikan gambaran lepromatosa. Makrofag dalam

jaringan yang berasal dari monosit di dalam darah ada yang mempunyai nama lain

sel 4upffer di hati, sel al7eolar di paru, sel glia dari otak, dan yang dari kulit disebut

histiosit. &alah satu tugas makrofag adalah melakukan fagositosis. 4alau ada kuman


21/47


22/47

aksonal. M. leprae memiliki bagian & domain of extracellular matri!s protein laminin

' yang akan berikatan dengan sel s$hwaan melalui reseptor dystroglikan lalu akan

mengaktifkan MH< kelas -- setelah itu mengaktifkan


23/47

kelainan saraf biasanya bilateral dan menyeluruh, sedang untuk tipe tuberkuloid

kelainan sarafnya lebih terlokalisasi mengikuti tempat lesinya.

2eformitas pada kusta, sesuai dengan patofisiologinya, dapat dibagi

dalam deformitas primer dan sekunder. 2eformitas primer sebagai akibat lansung

oleh granuloma yang terbentuk sebgai reaksi terhadap M. leprae, yang mendesak

dan merusak jaringan di sekitarnya, yaitu kulit, mukosa traktus respiratorius atas,

tulang/tulang jari, dan wajah. 2eformitas sekunder terjadi sebagai akibat kerusakan

saraf, umumnya deformitas diakibatkan keduanya, tetapi terutama karena kerusakan

saraf. Gejala/gejala kerusakan sarafB

1 N. ulnarisB anestesia pada ujung jari anterior kelingking dan jari manis, clawing

kelingking dan jari manis, atrofi hipotenar dan oto interoseus serta kedua otot

lumbrikalis medial

N. medianusB anestesia pada ujung jari bagian anterior ibu jari, telunjuk, dan jari

tengah, tidak mampu aduksi ibu jari, clawingibu jari, telunjuk, dan jari tengah, ibu

jari kontraktur, atrofi otot tenar dan kedua otot lumbrikalis lateral

" N. radialisB anestesia dorsum manus, serta ujung proksimal jari telunjuk, tangan

gantung *wrist drop+, tak mampu ekstensi jari/jari atau pergelangan tangan


24/47

&ediaan dari kerokan jaringan kulit atau usapan mukosa hidung yang diwarnai

dengan pewarnaan #0A -6HL N66L&6N. %ertama 8 tama harus ditentukan lesi di

kulit yang diharapkan paling padat oleh basil setelah terlebih dahulu menentukan

jumlah tepat yang diambil. @ntuk riset dapat diperiksa 1( tempat dan untuk rutin

sebaiknya minimal ? 8 tempat yaitu kedua $uping telinga bagian bawah dan /?

lesi lain yang paling aktif berarti yang paling eritematosa dan paling infiltratif.

%emilihan $uping telinga tanpa menghiraukan ada atau tidaknya lesi di tempat

tersebut karena pada $uping telinga biasanya didapati banyak M. leprae.

4epadatan #0A tanpa membedakan solid dan nonsolid pada sebuah sediaan

dinyatakan dengan indeks bakteri * -.#+ dengan nilai ( sampai C menurut 3idley. (

bila tidak ada #0A dalam 1(( lapangan pandang *L%+.

1 C #ila 1 8 1( #0A dalam 1(( L%

C#ila 1 8 1( #0A dalam 1( L%

"C#ila 1 8 1( #0A rata 8 rata dalam 1 L%

?C#ila 11 8 1(( #0A rata 8 rata dalam 1 L%

'C#ila 1(1 8 1(((#0A rata 8 rata dalam 1 L%

C#ilaF 1((( #0A rata 8 rata dalam 1 L%


25/47

2idasarkan terbentuk antibodi pada tubuh seseorang yang terinfeksi oleh

M.leprae. %emeriksaan serologik adalah ML%A *Mycobacterium #eprae article

$glutination+, uji 6L-&A dan ML dipsti$k, %


26/47

naik turunnya &-&, sebab setiap perubahan tipe selalu disertai perubahan &-& pula.

#egitu pula reaksi re7ersal, terjadi perpindahan tipe ke arah 00 dengan disertai

peningkatan &-&, hanya bedanya dengan $ara mendadak dan $epat. Gejala klinis

reaksi re7ersal ialah umumnya sebagian atau seluruh lesi yang telah ada bertambah

aktif atau timbul lesi baru dalam waktu relatif singkat. Artinya lesi hipopigmentasi

menjadi eritema, lesi eritema menjadi lebih eritematosa, lesi makula menjadi infiltrat,

lesi infiltrat menjadi makin infiltratif dan lesi lama menjadi bertambah luas. Adanya

gejala neuritis akut penting diperhatikan, karena sangat menentukan pemberian

pengobatan kortikosteroid.?,1(,1


27/47

ini terjadi karena pada tipe lepromatosa jumlah basil jauh lebih banyak daripada tipe

tuberkuloid. 6NL lebih banyak terjadi pada tahun kedua pengobatan karena banyak

basil lepra yang mati dan han$ur, berarti banyak antigen yang dilepaskan dan

bereaksi dengan antibodi, mengaktifkan sistem komplemen. 4ompleks imun tersebut

terus beredar dalam sirkulasi darah yang akhirnya dapat melibatkan berbagai organ.

,1

%ada kulit akan timbul gejala klinis yang berupa nodus eritema dan nyeri

dengan tempat predileksi di lengan dan tungkai. #ila mengenai organ lain dapat

menyebabkan gejala seperti iridosiklitis, neuritis akut, limfadenitis, arthritis, orkitis,

dan nefritis akut dengan adanya proteinuria. 6NL dapat disertai gejala konstitusi dari

ringan sampai berat.,?,1(

0erdapat juga penelitian yang mempelajari peranan tumor nekrosis faktor alfa

*0N/a+ pada patogenesiss 6NL. %enderita LL yang menunjukkan reaksi 6NL

setelah terapi M20 juga menunjukkan kadar 0N/a yang tinggi. 2ata ini

menunjukkan eratnya hubungan antara 0N/a dengan patogenesis 6NL.!

aktor nekrosis tumor ini bisa menimbulkan kerusakan langsung pada sel dan

jaringan, mengaktifkan makrofag, mema$u makrofag memproduksi -L/1 dan -L/ dan


28/47

enomena Lu$io

enomena Lu$io merupakan reaksi kusta yang sangat berat yang terjadi pada

kusta tipe lepromatosa non/nodular difus. 4usta tipe ini terutama ditemukan di

Meksiko dan Amerika 0engah, namun dapat juga dijumpai di negeri lain dengan

pre7alensi rendah. Gambaran klinis dapat berupa plak atau infiltrate difus, berwarna

merah muda, bentuk tak teratur dan terasa nyeri. Lesi terutama di ekstremitas,

kemudian meluas ke seluruh tubuh. Lesi yang berat tampak lebih eritematosa,

disertai purpura, dan bula kemudian dengan $epat terjadi nekrosis serta ulserasi

yang nyeri. Lesi lambat menyembuh dan akhirnya terbentuk jaringan parut.

Gambaran histopatologi menunjukkan nekrosis epidermal iskemik dengan

nekrosis pembuluh darah superfisial, edema, dan proliferasi endothelial pembuluh

darah lebih dalam. 2idapatkan banyak basil M. leprae di endotel kapiler. =alaupun

tidak ditemukan infiltrate %MN seperti pada 6NL, namun dengan imunofuorosensi

tampak deposit immunoglobulin dan komplemen di dalam dinding pembuluh darah.

0iter kompleks imun yang beredar dan krioglobulin sangat tinggi pada semua

penderita.


29/47

0ujuan utama yaitu memutuskan mata rantai penularan untuk menurunkan

insiden penyakit, mengobati dan menyembuhkan penderita, men$egah timbulnya

penyakit, untuk men$apai tujuan tersebut, srategi pokok yg dilakukan didasarkan

atas deteksi dini dan pengobatan penderita.?

2apson, diamino difenil sulfon bersifat bakteriostatik yaitu mengahalangi

atau menghambat pertumbuhan bakteri. 2apson merupakan antagonis kompetitif

daripara-aminobeoic acid*%A#A+ dan men$egah penggunaan %A#A untuk sintesis

folat oleh bakteri. 6fek samping dari dapson adlah anemia hemolitik, skin rash,

anoreksia, nausea, muntah, sakit kepala, dan 7ertigo.?

Lamprene atau


30/47

saja langsung 30EKelease rom reatment. bat diminum di depan petugas.

Anak/anak -bu hamil tidak di berikan 3M. #ila obat 3M belum tersedia di

%uskesmas diobati dengan regimen pengobatan %# lesi */'+.#ila lesi tunggal dgn

pembesaran saraf diberikanB regimen pengobatan %# lesi */'+.

Tabel 2.7 Re%i'e$ #e$%"ba/a$ ks/a de$%a$ lesi /$%%al 8ROM;

'e$(/ +,ODEPKES RI

3ifampi$in flo:a$in Mino$y$lin

2ewasa *'(/!( kg+ (( mg ?(( mg 1(( mg

Anak *'/1? th+ "(( mg (( mg '( mg

%# dengan lesi 8 '.Lama pengobatan dosis ini bisa diselesaikan selama

*/+ bulan. &etelah minum dosis ini dinyatakan 30 *elease rom reatment+


31/47

pengamatan setelah 30 dilakukan se$ara pasif untuktipe %# selama tahun dan

tipe M# selama ' tahun.

Tabel 2.5 Re%i'e$ MDT #ada ks/a Ml/ibasile( 8MB;2*7

3ifampi$in 2apson Lamprene

2ewasa

(( mgEbulan

2iminum di depan

petugas kesehatan

1(( mgEhari

2iminum di rumah

"(( mgEbulan

2iminum di depan

petugas kesehatan

dilanjutkan dgn '(

mgEhari diminum di

rumah

Anak/anak

*1(/1? th+

?'( mgEbulan

2iminum di depan

petugas kesehatan

'( mgEhari

2iminum di rumah

1'( mgEbulan 2iminum

di depan petugas

kesehatan 2ilanjutkan

dg '( mg selang sehari

diminum di rumah


32/47

%ada penatalaksanaan program M20/=H masalah/masalah yang timbul

yaitu adanya resistensi kuman terhadap rifampisin dan lamanya pengobatan

terutama pada kusta M#.11%ada penderita kusta %# timbul masalah yaitu masih

menetapnya lesi kulit setelah bulan pengobatan dan Late 3e7ersal 3ea$tion *L>3+

yang timbul justru setelah selesai M20.",11Maka diperlukan obat/obat baru yang

memenuhi syarat antara lain B bersifat bakterisidal kuat terhadap M. leprae, tidak

antagonis terhadap obat yang sudah ada, aman, dan akseptabilitas penderita baik,

dapat diberikan per oral, dan sebaiknya diberikan tidak lebih dari sehari sekali. bat/

obat yang sudah terbukti efektif tersebut adalah B ofloksasin, minosiklin, dan

klaritromisin."

a. floksasin

floksasin merupakan turunan fluorokuinolon yang paling aktif terhadap M.

leprae in 7itro. 2osis optimal harian adalah ?(( mg. 6fek sampingnya adalah mual,

diare, dan gangguan saluran $erna lainnya, berbagai gangguan &&% termasuk

insomnia, nyeri kepala, di55iness. %enggunaan pada anak, remaja, wanita hamil dan

menyusui harus hati/hati. &elain ofloksasin dapat pula digunakan le7ofloksasin

dengan dosis '(( mg sehari. bat tersebut lebih baru, jadi lebih efektif.


33/47

&ituasi ini mungkin disebabkan karena alergi, hepatitis kronis atau resisten

terhadap obat ini.

Tabel 5. Re%i'e$ $/k #e$de(i/a ya$% /idak da#a/ 'aka$ (ifa'#isi$

Lama pengobatan enis obat 2osis

bulan 4lofa5imin

floksasin

Minosiklin

'( mgEhari

?(( mgEhari

1(( mgEhari

2iikuti dengan 1 bulan 4lofa5imin dengan

ofloksasin atau

minosiklin

'( mgEhari

?(( mgEhari

1((Ehari

b. %enderita yang menolak klofa5imin

&ituasi ini disebabkan pasien yang khawatir akan pewarnaan kulit. %engibatan

diganti dengan ofloksasin ?(( mgEhari selama 1 bulan atau minosiklin 1(( mgEhari

selama 1 bulan.

Pe$%"ba/a$ Ks/a sela'a Ke9a'ila$ da$ Me$ysi


34/47

?. Mengatasi rasa nyeri.

%engobatan 6NLB

bat yang paling sering dipakai ialah tablet kortikosteroid, antara lain

prednisone, 2osisnya bergantung pada berat ringannya reaksi, biasanya prednisone

1'/"( mg sehari, kadang/kadang lebih, &esuai dengan perbaikan reaksi, dosisnya

diturunkan se$ara bertahap sampai berhenti sama sekali. bat lain dianggap

sebagai pilihan utama adalah thalidomide, tetapi harus berhati/hati karena

mempunyai efek teratogenik jadi tidak boleh diberikan kepada ibu hamil atau masa

subur. 2i -ndonesia sudah tidak diproduksi lagi. "

4lofa5imin ke$uali sebagai obat antikusta dapat juga dipakai sebagai anti/

reaksi 6NL tetapi dengan dosis yang lebih tinggi. uga bergantung pada berat

ringannya reaksi, makin berat makin tinggi dosisnya, biasanya antara ((/"(( mg

sehari. 4euntungan klofa5imin dapat dipakai sebagai usaha untuk lepas dari


35/47

Adapun hal lain yang juga penting adalah dilakukan monitoring dan e7aluasi

pengobatan pada penderita, berupaB 1, ?,

1 &etiap petugas harus memonitor tanggal pengambilan obat

Apabila penderita terlambat mengambil obat paling lama dalam 1 bulan harus

dilakukan pela$akan

" 30 dapat dinyatakan setelah dosis dipenuhi tanpa diperlukan

pemeriksaan laboratorium. &etelah 30 penderita dikeluarkan dari form

monitoring penderita

? Masa pengamatan B pengamatan setelah 30 dilakukan se$ara pasif

a. 0ipe %# selama tahun

b. 0ipe M# selama ' tahun tanpa diperlukan pemeriksaan laboratorium

' %enderita %# yang telah mendapatkan pengobatan dosis *blister+

dalam waktu / bulan dinyatakan 30, tanpa harus pemeriksaan

laboratorium

%enderita M# yang telah mendapat pengobatan M20 1 dosis *blister+ dalam

waktu 1/1 bulan dinyatakan 30, tanpa harus pemeriksaan laboratorium

! 2efaulter


36/47

-ndikasi pengeluaran penderita dari register adalah B 30, meninggal, pindah,

salah diagnosis, ganti klasifikasi, default

1( %ada keadaan khusus dapat diberikan sekaligus beberapa blister

disertai dengan pesan penyuluhan lengkap dengan efek samping dan

indikasi untuk kembali ke pelayanan kesehatan

Re9abili/asi Medik

2iperlukan pen$egahan $a$at sejak dini dengan disertai pengelolaan yang

baik dan benar. @ntuk itulah diperlukan pengetahuan rehabilitasi medi$ se$ara

terpadu, mulai dari pengobatan, psikoterapi, fisioterapi, perawatan luka, bedah

rekonstruksi dan bedah septi$, pemberian alas kaki, protese atau alat bantu lainnya,

serta terapi okupasi. %enting pula diperhatikan rehabilitasi selanjutnya, yaitu

rehabilitasi sosial agar mantan pasien kusta dapat siap kembali ke masyarakat,

kembali berkarya membangun negara, dan tidak menjadi beban pemerintah.


37/47

4alau kulit sudah lembut, gosok kaki dengan karet busa agar

kulit kering terlepas.

4ulit digosok dengan minyak.

&e$ara teratur kulit diperiksa *adakah kemerahan, hot spot,

nyeri, luka, dan lain/lain+.

b %roteksi tangan dan kaki

1 0anganB

%akai sarung tangan waktu bekerja.

&top merokok.

angan sentuh gelasEbarang panas se$ara langsung.

Lapisi gagang alat/alat rumah tangga dengan bahan lembut.


38/47

Latihan lingkup gerak sendi juga dikerjakan pada jari/jari ke seluruh

arah gerak.

Latihan aktif meluruskan jari/jari tangan dengan tenaga otot sendiri.

" @ntuk tungkai lakukan peregangan otot/otot tungkai bagian belakang

dengan $ara berdiri menghadap tembok, ayunkan tubuh mendekati

tembok, sementara kaki tetap berpijak.

? %rogram latihan dapat ditungkatkan se$ara umum untuk

mempertahankan elastisitas otot, mobilitas, kekuatan otot, dan daya

tahan.

I KOMPLIKASI

Lepra mungkin penyebab tersering kerusakan tangan. 0rauma dan infeksi

kronik sekunder dapat menyebabkan hilangnya jari jemari ataupun


39/47

pada usia 1(/( tahun dan "(/'( tahun. 4usta terdapat dimana/mana,

terutama di Asia, Afrika, Amerika latin, daerah tropis dan subtropis, serta

masyarakat yang sosial ekonominya rendah. #erdasarkan 3idley aand

opling kusta dibagai menjadi 00, #0, ##, #L ,LL, dan menurut =H dibagi

menjadi Multibasiler dan %ausibasiler. 2iagnosis 4usta dilakukan berdasarkan

pemeriksaan klinis, bakteriologis, dan histopatologis. %enatalaksanaan kusta

dengan terapi regimen Multi *rug reatment mulai diterapkan untuk

men$egah kemungkinan timbul resistensi. 2engan pelaksanaan M20, kusta

sekarang jauh lebih mudah untuk dikontrol. 2eteksi dini dan pengobatan

penyakit, reaksi, dan kekambuhan merupakan kun$i untuk men$egah

ke$a$atan dan memungkinkan pasien untuk menjalani kehidupan yang relatif

normal.


40/47


41/47

4osasih A, =isnu -M, 2aili 6&, Menaldi &L. 4usta. -n B 2juanda A, Ham5ah M,

Aisah &, editors. -lmu %enyakit 4ulit dan 4elamin. 'th ed. akartaB akultas

4edokteran @ni7ersitas -ndonesiaI (1(. p.!"/.

" Al/Pubati DA, de li7eira ML=,


42/47

2onohue M, 4ru$ik G, editor. Leprosy. A7ailable at B

httpBEEwww.healthline.$omEhealthEleprosyU7er7iew1. A$$essed on une 11th, (1?.
http://www.healthline.com/health/leprosy#Overview1http://www.healthline.com/health/leprosy#Overview1


43/47

F"/" Ma$ifes/asi Tbe(l"id Le#(a di P$%%$%


44/47

F"/" Reaksi Ti#e 1


45/47

Gambar ? B


46/47

F"/"

00 #0 -

LL #L ##


47/47

Documents

Soca Lepra