Skripta izdvojeno

8/11/2019 Skripta izdvojeno

1/49

SKRIPTA PEDIJATRIJA

PROTEIN KALORIJSKA MALNUTRICIJA - HIPOTROFIJAPad tel. tezine za 10 ili vise % od idealne tel. mase = distrofija, hipotrofija a) mali unos - nedovoljna ili pogresna ishrana, malformacije G!a ") mala apsorpcija - "olesti creva #enteropatija, $ronova "olest)

- "olesti panreasa #cisticna fi"roza) - "olesti jetre #opstrucija "ilijarnih puteva)

c) malo isoristavanje - hronicna o"oljenja, "olesti meta"olizma, hipotireozaPrvo se istrose zalihe gliogena a potom masti i proteina #misicni i parenhimsi)$l.sl.& zavisi od stepena i duzine trajanja "olesti. 'ajpre dete "rzo gu"i na tezini, a potom

se uspostavlja (ravnoteza(. Potozno masno tivo nestaje sa a"domena, torasa,gluteusa, estremiteta i lica #alterov facijes)* dete ne raste - nutritivni patulja*psihogene promene, #apatija, razdrazljivost), anemija, pad imuniteta, ceste infecije,

pad tel. temperature!h + postepen unos 10-00 cal+g!!+dan, proteina ,g+g!!+dan / vit. #000i.j.) i

vit.#200-300i.j.), folati, 4e, 5n

$678$78 - (sugar "a"9( eca se hrane soro isljucivo ugljenim hidratima, "ilans azota je negativan, dolazi do

masne infiltracije jetre, ascita, pleuralnog izliva

AKUTNI TONZILOFARINGITIS U DECEo 2. godine uzrocnici uglavnom respiratorni virusi, posle : hem. str.$l.6l.& hiperemija zdrela, uvecane tonzile, pojacana salivacija, fetor, temperatura $rajnici&ataralni#edem i hiperemija),purulentni,ulcerozni#spiroheta), neroticni#leuoza)

;eci se samo z"og poststreptoonih sevela #glomerulonefritis, reumatsa groznica


2/49


3/49


4/49

3.GIT&dijareja,povracanje.hipota!amus&omatozni na hiperosmolarnoj ishrani,hipodipsija".pre!az vode u I#T&onvulzije$.jatrogeno&davanje mnogo 'aPat&z"ogosmolarnosti plazme voda iz >! prelazi u A>!dehidracija celijazedj,luci

se B$l.sl&zedj, sla"ost, pospanost, razdrazljivost,onvulzije,oma!h&%gluoza/0,H%'a>l

$ Inormalno , - 2,J$#hipoalemija)

At&1.e%trarena!na&proliv,nedovoljan unos,porodicna,alaloza2.rena!na&dija"eticna etoacidoza,usingova "olest,adrenalna hiperplazija,renalnatu"ularna acidoza,davanje diuretia i ortiosteroida

$l.sl&glavo"olja,poremecaj vida,razdrazljivost,tremor,delirijum,somnolencijaA$G& @ talas, ravan !, niza 6! segment!h&$>l#u o"liu ta"leta,prasa),infuzije

$#hiperalemija)

At&1.rena!na&hipoaldosteronizam,"u"rezna insuficijencija-oligurija,diuretici oji stede $2.redistribucija K iz I#T u '#T&acidoza,hipergliemija,into?iacija digitalisom3.pseudohiperK&hemoliza,ishemija,trom"oza,leuocitoza$l.sl&remeti srcanu sprovodljivost-ventriularne fi"rilacije,mlitave paralizemisica,parestezije

A$G&viso !,produzen P8!h&>a-gluonat,gluoza/insulinvode $ u >!

3.SASTA% I OSO&INE MAJCINOG MLEKAAvolucija humanog mlea&

1. olostrum je humano mleo prvih D dana posle porodjaja.!o je zucasta,visoznatecnost oja je po hemijsom sastavu "liza rvi nego zrelom mleu.ma vise"elancevina g+l a narocito al"umina i glo"ulina.Easti u olostrumu ima manjenego u zrelom mleu.;atoze ima manje.7d minerala vitamina olostrum ima visearotina i vitamina sto mu daje zucastu "oju a plavastu nijansu mu daje vitamin:.@ olostrumu je povecana olicina fermenata-enzima#lipaza,amilaza,perosidaza,redutaza) sto ima velii znacaj jer u G!-unovorodjenceta su nerazvijeni enzimi varenja.ntitela u olostrumu ima vise.!aoda je olostrum naj"olja hrana za novorodjence prvih dana zivota.

. prelazno mleo D-12 dana-njegov hemijsi sastav nalazi se izmedju olostruma izrelog mlea

. pravo mleo-je "ela tecnost sa primesom zucasto-plavicaste nijanse,prijatnogmirisa i slatog uusa

6astav mlea varira prvih 1 nedelja*najvise ole"anja poazuju masti i vitamini#npr. aomaja jede previse masti,one ce se u mleu udvostruciti a najvise ih je uvece),zatim

vitamini ,: i >.6astav zrelog mlea&- proteini& vantitovalitativni optimum a ima ih 11 g+l

4


5/49

latal"umini, latoferin, imunoglo"ulini, serumsi al"umini i aminoiseline #cistein,preursor taurina oga ima u retini, >'6u, zuci)- masti& oo 2 g+l, puno masnih iselina i malih apljica* sadrzi lipazu,odnos zasicenemasti& nezasicenim=0&0 %- ugljeni hidrati& oo D0g+l mahom latoza oja pored en. vrednosti stimulise lato"acolusoji sprecava patolosu floru* resorpcija >a je olasana latozom- vitamini& sem i > svih ima dovoljno,vitamin $ se daje profilatici#1 mg .E)donaseljavanja "aterija u crevima- miroelementi& latoferin, dovoljno eletrolita ali nedovoljno fosfora i 4e#dodati ga od meseca radi sprecavanja sideropenijse anemije)- humoralni i celularni imunitet#potice od latal"imina jer su njihove razgradne "elancevinevalitetnije-vise esencijalnih aminoiselina)-majcino mleo je praticno sterilno za razliu od ravljeg

PORODJAJNE PO%REDE NEONATUSA>aput sucedanum, efalhematom #rvarenje u su"periost, ne prelazi ivice sutura),fratura lo"anje #reteK)

Paraliza facijalisa - paralizovana strana je mea, "ez nazola"ijalne "razde,!h&nijepotre"no lecenje, oporava je spontan za meseca *mogu sedati&:,ortiosteroidi,vitamini :1,:14rature ostiju lica - tre"a z"rinjavati, #narocito nos respiratorni distres)7ci& apci edem, or"ita hemoragija i fratura, su"onjutivalne hemoragije, paralizemisica oa, povreda opticog nerva@si& petehije, hematomi, laceracije i ehimozeGlasnice& paraliza reurensa, javlja se samo pri traciji glave8ame& ljucna ost, hematom sracuje sternoleidomastoidni misicLetra i slezina& ruptura od hepatosplenomegalijeAstremiteti& humerus - pri traciji, femur - od arlicnog porodjaja

DIJA&ETICNA KETOACIDOZA I LECENJEo se ne primete drugi znaci dija"etesa ona moze "iti i zna odnosno prva manifestacija"olesti. ete je u tesoj dehidraciji, acetonsi dah, izmenjeno stanje svesti i teso opstestanje ;a"& hipergliemija 1 i vise mmol+l

pB M D, "iar"onati M1 mmol+l hipoalemija!h + male doze "rzodelujuceg insulina da "i "io postepen padgluoze u rvi ali pre toga nadonada tecnosti i eletrolita #'a>l / $>l). cidoza se samapopravlja te se ne daju "iar"onati

4.ISHRANA DECE U %ANREDNIM USLO%IMAPodrazumeva ishranu sondom i parenteralnu ishranu.1.IsondomJ to je unos hrane u G! preo orogastricne ili nazogastricnesonde,gasrostome,enterostome*prednosti& jednostavna je, jeftinija i siri je iz"or hrane.hrana mora "iti tecnandiacije& nemogucnost sisanja i gutanja, oma, tesa dispneja, anoresija #tesehronicne "olesti, psihijatrijsi poremecaji),malapsorpcija

5


6/49

$ompliacije& regurgitacija, mehanice povrede$ontraindiacije&crevna opstrucija,povracanje,rvarenje u gornjem G!-u

.IparenteralnaJ ao je ishrana per os i sondom nemoguca ili neefiasna>ilj&osigurati adevatan unos energije,tecnosti,eletrolita i vitaminandiacije& nezrelo novorodjence, atrezija jednjaa, ileus, 869, srcana insuficijencija,hronicno povracanje i dijareja, $ronova "olest, ulcerozni olitis, oma, opeotine,arcinom,peritonitis, preoperativna priprema i postoperativno

Eoze se izvoditi na dva nacina&preo centralnog vensog atetera ili perifernih vena-Preo centralnog vensog atetera se daju &visoooncentrovani rastvorigluoze,eletroliti,vitamini,aminoiseline,lipidi oji o"ez"edjuju dovoljan energetsiunos.'edostata-ceste ompliacije#"aterijemije,sepse,trom"oze).$roz centralni vensiateter ne sme se davati rv,anti"iotici,niti uzimati rv za la".analize-Preo perifernih vena se daju nize oncentrovani rastvori gluoze oji ne o"ez"edjujudovoljan unos energije pa se uz ovaj nacin ishrane moraju dati emulzije lipida oje dajuviso unos energije.7vaj nacin parenteralne ishrane je povoljniji jer su ompliacije redje.

oda i eletroliti, ostalo se uvodi postepeno#gluoza,aminoiseline,lipidi,vitamini).-Aletroliti se mesaju sa rastvorima gluoze a spolja se dodaju vitamini i oligoelementi.-8astvori aminoiselina se proizvode industrijsi.5a decu sadrze vecu uupnuoncentraciju aminoiselina,0% esencijalnih amino iselina#nego za odrasle),tre"a da suo"ogaceni cisteinom,tirozinom,taurinom.-od ugljenih hidrata se u pedijatriji upotre"ljava samo gluoza-lipidi za parenteralnu ishranu dostupni su u o"liu emulzija triglicerida i fosfolipidnograstvaraca.6adrze dosta energije i esencijalnih masnih iselina.zotonicni su sa plazmompa se mogu davati preo perifernih vena.

$ompl.& sepsa, aritmija, trom"oem"olije, hiper i hipogliemija, poremecaji pB

5a ocuvanje prolaznosti centralnog i perifernog puta stavljaju se u rastvore male dozeheparina.

DOZIRANJE LEKO%A U PEDIJATRIJI8acuna se prema tezini, mF a najpreciznije prema uzrastu.Prema tezini& #oza odraslih + D0) ? tezina detetaPrema mF& #oza odraslih + 1,Dm) ? povrsina detetaPrema uzrastu&


7/49

.hemofilija :#$ristmasova "olest)-nedostata fatoraN.'asledjuje se recesivno vezano za N hromozom.;ici na hemofiliju .!h&oncentratplazme,precisceni factor N,reom"inantni factor N sa "aterija .hemofilija >-nedostata fatora N,autozomno-recesivna !h&sveza plazma

2. von Oille"randova "olest-nedostata proteinsog vonOile"randovog fatora oji pomaze adherenciju trom"ocita na osteceni endotel i vezujefactor #nosac),autozomno dominantna ili recesivna !h&pre hirursih zahvata i vadjenjazu"a smrznuta plazma ili rioprecipitat :.stecene& deficit vit.$- uzrouje smanjeno stvaranje protrom"insogomplesa u jetri#protrom"in,fatori ,,N).itamin $ normalno proizvodi crevnaflora.>revo novorodjenceta nije olonizirano "aterijama#e.oli) a zaliha vitamina $do"ijena roz placentu se "rzo iscrpi.Eajcino mleo ima manje vitamina $.5"og toga seprofilatici daje vitamin $#1 mg).@zroci deficita vit $ od starije dece&cisticnafi"roza,celijaija,atrezija zucnih puteva#nedovoljna apsorpcija),unistavanje crevne flore : >.potrosne& $#diseminovana intravasularna oagulacija)-zgrusavanje rvi u sitnim rvnim sudovima#difuzno).At&"aterijsi tosini u sepsi,zmijsi

otrov,hemoliza Ar,opeotine,od novorodjenceta-aspiracija meonijuma,asfisija,trauma naporodjaju..Pojacava se delatnost antioagulacionih fatora#plazmina,mehanizmafi"rinolize) z"og cega onc fi"rinogena,fatora oagulacije i trom"ocita postaje sveniza#trose se)Postoji i hemoliza Ar.$rv pocinje da gu"i sposo"nost zgrusavanja pa sejavljaju rvarenja.utni o"li#Oaterhouse-4ridrihsenov s9)pri meningoonojsepsi.Prisutan cirulatorni so sa rvarenjima u ozu i sluznice.$asa"ah-Eeritov s9 oddece sa veliim hemangiomima.!h&:,antiso th,transfuzije fatoraoagulacije,Ar,!r,hemodijaliza,heparin i streptoinaza#od jae fi"rinolize).6mrtnost visoa.

$l.sl svih oagulopatija& odlozeno umereno rvarenje iz rane,ompresija zaustavljarvarenje doj se primenjuje#privremeno),veci podlivi oze#sufuzije,ehimoze),zglo"na

rvarenja uo"icajena,veca rvarenja,postoperativna rvarenja ili pri estraciji zu"a.

.!87E:7>!7P!LA&. trom"ocitopenije-smanjenje "roja trom"ocita#!r) ispod10?10FH+l.7dliuje se tacastim oznim rvarenjma#petehije) i epistasom.At&nedovoljnostvaranje !r#ostecenja ostne srzi,nasledni poremecaji) ilin pojacanarazgradnja#autoantitela,posle virusnih infecija&ru"eola,>E,herpes*septicna stanja&gramnegativne "aterije,tosoplazmoza,leovi,potrosne oagulopatije-$).rste&1.novorodjenace trom"ocitopenije su infetivnog porela najcesce.nasledne-sindrom !8#trom"ocitopenija sa aplazijom radijusa)Oisot-ldricevs9,4anonijev s9 !h&ortiosteroidi/splenetomija.diopatsa trom"ocitopenijsa purpura#!P)-autoimuni poremecaj oji je porenula

virusna infecija.'ajcesca od predsolse i solse dece.Petehije#iz"ijaju preo noci)/epistasa.!h&6pontani oporava naon neolio meseci.utna forma se neleci.5a"raniti trcanje,saanje,voznju "icilom.$ortiosteroidi#pronizon),intravensiimunoglo"ulini.Bronicni o"lici-splenetomija.

:. trom"astenije-poremecaj funcije uz normalan "rojtrom"ocita.At&nasledno ili steceno#"olesti jetre,"u"rega,mijeloproliferativne,upotre"aaspirina).'ema petehija.Lavljaju se modrice,epistasa.

.6$@;7P!LA poremecaj funcije endotelnih celija sto uzrouje rvarenje

7


8/49

1.Purpura Benoch 6choenlein-Glanzman#anafilatoidna purpura)-steceni alergijsivasulitis, alergijsa reacija tip , javlja se neolio nedelja po virusnoj infeciji, uzimanjuhrane ili lea.Lavlja se ozni osip poput modrica,edem saa i stopala,arthritis olena isocnog zglo"a#"ol,oto)"ol u tr"uhu,povracanje,rv u stolici,autni nefritis#prolaznahematurija,azotemija,hipertenzija).;a"&u"rzana 6A,leuocitozu sa eozinofilijom,norm!r.!h&analgetici#inhi"itori prostaglandina),ortiosteroidi.purpura fulminans-alergijsi vasulitis sa visoom smrtnoscu.Pocinje ao anafilaticapurpura ali se opste stanje pogorsava.vasularne promene nerotisu,ativira se $.$l.sl. vasulopatija i trom"ocitopatija&jao rvarenje,odmah posle povrede,ompresijatrajno zaustavlja rvarenje,u ozi sitna,tacasta rvarenja#petehije)nema zglo"nihrvarenja,epistasa,mnogo sitnih rvarenja,$rvarenja u G!-u5.PSIHOMOTORNI RAZ%OJ DETETA I RAZ%OJ LICNOSTIPsihomotorni razvoj je odredjen maturacijom nervnog sistema. inamia je najizrazenija uprvoj godini. @savrsavanje motornih funcija ima ranioaudalni smer. 7snovnaarateristia je da dominira& uticaj fle?ora na estremitetima

uticaj estenzora na icmeni stu" "rojni primitivni reflesi - stereotipi #Eoro, tonicni vratni,refles sisanja, hvatanja,automatsi hod)@savrsavanje&a) poreta glave u uspravnom polozaju -C meseca") poreta trupa, ruu i delimicno arlice D-H mesecac) poreta arlice i nogu #hodanje) 1-1 mesecaod .godine& osamostaljuje se, pomaze pri o"lacenju, drzi asiu, olovu, ima oo 100 reciod .godine& sam se o"laci, razliuje pol i mnozinuod 2.godine& jos samostalnije

HEMOFILIJAspada u oagulopatije


9/49

6.FIZIOLOGIJA I PATOLOGIJA PU&ERTETA!o je do"a polnog sazrevanja. :rzina sazrevanja >'6a odredjuje poceta pu"erteta #H-1D.godine). ise godina pre pu"erteta organizam je spreman za njega ali u hipotalamusupostole nervne celije osetljive na nisi nivo gonadotropina pa salju inhi"itorne impulse uhipofizu.. remenom one postaju manje osetljive i hipofiza se oslo"adja.ecaci oo 10.god. - 46B - sazrevanje semenih analica oo 1.god. - ;B - sazrevanje 6ertolijevih i ;eidigovih celija oo 12.god. - lucenje testosteronaevojcice oo 10.god. 46B = ;B = estriol #ritmico lucenje 46B - ;B - 46B - ;B) u tou veliog pada estriola javlja se QmenarhaQ6lia& rast osteomusularnog sistema, unutrasnjih organa, glave, polnih organa, asmanjuju se timus i limfoidno tivo. 8ast testisa i grudi

()oremecaji&1) pravi prerani* m.10god.,z.3god.6eundarne sesualne arateristie i ativiranjeosovine hipotalamus - hipofiza - gonade) lazni rani* samo seundarne ses. arateristie) nepotpuni rani* doje ili dlaavost, isljucivo od devojcica2) zaasneli pu"ertet #pu"ertas tarda)* devojcice.&verovatno se radi o primarnom ili se. hipogonadizmu decaci.&nizi, de"lji, sla"a denticija i psihici razvoj. Pozitivna porodicna anamneza,sociopsiholosi pro"lemi. 7o 1C-13.god. oni ipa udju u pu"ertet

KONGENITALNE MALFORMACIJE IZAZ%ANE HROMOZOMOPATIJAMA

Tar'er - #2 N7)*zense oso"e,niza rast,primarna amenoreja,sterilnost,nemaseundarne se? odlie, traasti jajnici, oartacija aorte!h&estrogeni/progesterone#da serazviju seundarne se? odlie i spreci osteoporoza)

HIPOTIREOZA) $7'GA'!;', moze se utvrditi na rodjenju 1) isgeneza - aplazija, displazija i etopija ) ishormonogeneza - poremecaj na nivou enzima ) 'eosetljivost target tiva na ! i !2 2) Andemsa - nedostata joda u ishrani, struma

$l.sl.&0 - .meseca& opstipacija, tesoce u ishrani, pospanost, respiratorne smetnje

- C.meseca& /psihomotorne tego"e, velia glava, los rast, arotinemija


10/49

Patofiziologija&proliferacija celija na mem"rani glomerula@rin& povecana osmolarnost, ima eritrocita, proteina i leuocita!o& edem, povisen rvni pritisa i autna "u"rezna insuficijencija prolaze za 1- nedelje.Proteinurija traje - C meseci!h + pospesivanje diureze.

anti"iotici se daju ao infecija i dalje traje ao je viso ! i javi se "u"rezna insuficijencije neophodna je hospitalizacija

7.ANTROPOMETRIJSKE I FIZIOLOSKE KARAKTERISTIKE NO%ORODJENCADIG#a"a- relativno velia #1+2 duzine tela), lice je malo, oruglo, mele mandi"uleUd!"i- relativno ratiP(a) - ne deli decje telo na dve jednae polovineD(*i'a- /+- cmMa+a- oo ,2 g #rupna deca su preo 2, g, sitna ispod , g)

O,i$ #a"e- /+- 1, cmO,i$ r(d'! )!+a- o"im glave minus 1- cm elia fontanela se zatvara oo 1.god. #od H - 13 mes.) a mala od - C. meseca 4uzija sutura lo"anje se odigrava oo C. mesecaU'(tra+'ji !ra'i - proporcionalno veci nego u odraslih #jetra, "u"rezi, nad"u"reg,moza i timus)

Di+a'je- 0-C0+min. , u snu 0-0+min., dijafragmalno, gru"o veziularnoSrce- puls 10-1C0+min., vrh u mrp. levo, na 1+ izmedju sternuma i mamile.

!onovi jasni, ritam pravilan, ! C0-H0+0-0 mmBg

Tr,(h- ugnut tr"uh je uve patolosi distenzija - mlitava = aplazija misica a"domena - napeta = megaolon, ascit, pneumoperitoneumJetra- 1- cm ispod desnog re"arnog luaS#e*i'a- pipa se donji pol ispod levog re"arnog lua&(,re*i- pipaju se du"oom prednjom palpacijom*izio!oske karakteristikentrauterino placenta o"avlja funcije respiracije i ishrane1. respiratorna adaptacija-pri presecanju pupcania dolazi do preidacirulacijePo,P>7 sto izaziva stimulaciju raspiratornog centra sto dovodi do prvog

inspirijuma pri cemu se resor"uje tecnost u alveolama#izlucena od epitelnih celija dis.

puteva intrauterino) i prvog espirijuma#prvi plac).eo vazduha ostaje u plucima naonespirijuma#rezidualni volumen) z"og surfatanta oji deluje antiolapsno.8itamrespiracijaje u pocetu neregularan.7tvara se vasularna mreza pluca nastaje difuzija gasova.@prva tri meseca B" zamenjuje B"4 cime je ostvarena adaptacija gasne izmene.

.$6 adaptacija - nagla perfuzija roz pluca #opada P u a.pulmonalis i .$.)* raste P u;.$. = zatvara se foramen ovale #3-10.dana) i ductus arteriosus #12.dana)

.termoregulacija, ao se ne z"rine t pada za 0,+min.#z"og tane oze i malo masnogtiva)

2.meta"olica adaptacija-prelaza na autoregulaciju z"og nedostata rezervi*humoralnaontrola je sla"a

10


11/49

.renalna adaptacija,-sa"irni analici sla"o reaguju na B, vise se gu"i 'a, >a ali ne ifosfata,prva micija se desava prvog dana po rodjenju.$od sitnijih "e"a moze nastatimeta"olica acidoza z"og smanjene resorpcije B>7 isinteze 'B2 u prve tri nedelje.

C.G!-dete guta amnionsu tecnost intrauterino,pa posto nema varenja nagomilava semeonijum.Prvog dana po rodjenju se eliminise meonijum#lepljiva,mrocrna ilimrozelena stolica).Prava stolica novorodjenceta se javlja te dana po rodjenjuzlatnozute je "oje,iselog mirisa.G! se puni vazduhom a u olonu dolazi do olonizacije"aterijama#prvih nedelju dana).D.imuni sistem, nesta"ilnost postoji ali je prilicno do"ar3.>'6, uspostavljanje ritma sna od .nedelje,a ritma >!B i ortizola toom dve godine

%AKCINACIJA.$!'&.acina1.ziva#!:>,polio-oralna-6a"inova,influenca,EE8-Mmor"ili,mups,ru"ella) . inativirana-mrtva #pertusis,polio-6al,olera,tr"usni tifus) :.!osoid- #i!el) >.Genetsi inzenjering-#hepatitis :)

.antigene#omponentne)- sadrze preciscene antigene-#meningoo,pneumoo, hemofilus influence).P6' g i antitosinimuni odgovor je prvo gE a asnije se razvijaju gG antitela.

nterval izmedju dve zive mora "iti veci od 0 dana #da se ne "i omeo imuni odgovor)-:6G PP "ar C nedeljaaju se peroralno #polio) ili parenteralno

Kontraindikacije&7pste - ativna o"oljenja

- fe"rilna stanja - alergija na prethodno datu dozu - preosetljivost na proteine jaja #mor"ile i parotitis) - preosetljivost na neomicin #EE8)

za zive vacine- imunodeficijencije

- essangvinotransfuzija- graviditet

Neze!jeni efekti& infetivna "olest

alergija, od urtie do anafilasevacinaciona "olest, "lagi o"li "olesti posle zive vacine

@zrast Ka#e'dar !,a"e*'e +i+te$at+)e i$('i*acije."a)ci'e-00D godina

/!di'a'arodjenju

:6G Bepatitis :

mesec Bepatitis : mesec Polio#7P)

doze urazmau od C

nedelja

i-!A-PA8tri doze urazmau C

nedelja

Bi"#hemofilusinfluence ")!ri doze sa

-!e-PerD mesec Bepatitis :

0 !di'a Polio#7P)1revacinacija

i-!e-Per1revacinacija

EE8

11


12/49

1!di'a Polio#7P)revacinacija

i-!e-Perrevacinacija

EE81revacinacija

/0!di'a

EE81revacinacija$o nijerevacinisan

Bepatitis :$o nijevacinisan doze )-0,1,Cmeseci

/2!di'a Polio#7P)revacinacija

i-!e-proadultisrevacinacija

34!di'a

!e-2 revacinacija a svaa sledecarevacinacija se sprovodi na 10 god

TU&ERKULOZA U DECE I LECENJE$od primarne !:>#prvi ontat sa mio"aterijum tu"erulozis) "acil se udise #ide uvrhove pluca) i na mestu ontata formira primarni afet, oji se uglavnom ogranici#azeifiuje - alcifiuje).$od dece sa losim imunitetom odatle se siri preo limfnih sudova u regionalne limfnecvorove#medijastinalne) i to se oznacava ao Qprimarni#Gonov) omplesQ. $od najveceg"roja dece ovo se smiruje u tou 1 godine, a jedini doaz da je ontata "ilo je pozitivanEantou? test.:acil veoma dugo perzistira u ognjistima i iz njih se moze i asnije oslo"oditi #!:>odraslih) ili putem rvi #milijarna !:>).$l.sl.& temperatura, nenapredovanje, asalj #nema ga had nije zahvacen "ronh - redje)

8tg se vidi (snezna oluja(#sene u vrhovima pluca)$ompliacije - meningitis, cija je prognoza vrlo losa!h + tu"erulostatici#8ifampicin, zoniazid, Pirazinamid, Atam"utol,streptom9cin) najmanje

3 meseci

8.ANTROPOPOLOSKE ODLIKE NEONATUSA5 POSTNATALNI RAST I RAZ%OJGlava& -Dcm, 1+2 tela deteta, lice malo oruglo, mala mandi"ula@dovi& relativno rati,Pupa ne deli telo na dve jednae polovine,veca je polovina tela iznad pupauzina& 0-2cm,!ezina ,2g #2,g velia, M,g sitna). Po rodjenju fiziolosi pad tezine iznosi 10%7"im gridnog osa i tr"uha su isti a za 1- cm manji od o"ima glave deteta.4ontanele#ima ih C)

1.velia-je najveca,rom"oidnog o"lia,,nalazi se izmedju frontalne i parijetalneosti,zatvara se sa H-13 meseci a najcesce sa navrsenoh godinu dana.mala-nalazi se izmedju ocipitalne i parijetalne osti otvorena na rodjenju za jagodicuprsta a zatvara se sa 2 meseca.prednje ima ih dve i one su srasle na rodjenju2.zadnje-"ocne-ima ih dve i srasle su4uzija sutura ostiju glave desava se sa -C meseci@nutrasnji organi su proporcionalno veci nego od odraslih4uncije jetre i "u"rega je nedovoljna,nerazvijena86!&

G#a"a6 4 /.0 / 0!d Te*i'a6 774r 874 144 90 93#od rodjenja) 32 - 23 - 2: - 74 c$ / - 0 - 3 - : - /0 $e+;

12


13/49

%i+i'a6 7 3 0 07 /057 8c$ #od 0- meseca /g+2h) /$ 0$ 3$ / 0 3!d;4atori oji uticu na rast& genetsi, rasni, sezonsi, ishrana i hormoni #intrauterino ! i !2*estrauterino GB, insulinu slicni fatori, !,!2, insulin), "olesti, pol #pitanje 12,str -detaljnije)

SASTA% I OSO&INE MAJCINOG MLEKA; PREDNOST PRIRODNE ISHRANE

6astav mlea varira prvih 1 nedelja*najvise ole"anja poazuju masti i vitamini#npr. aomaja jede previse masti,one ce se u mleu udvostruciti a najvise ih je uvece),zatimvitamini ,: i >.6astav zrelog mlea&- proteini& vantitovalitativni optimum a ima ih 11 g+l

latal"umini, latoferin, imunoglo"ulini, serumsi al"umini i aminoiseline #cistein,preursor taurina oga ima u retini, >'6u, zuci)- masti& oo 2 g+l, puno masnih iselina i malih apljica* sadrzi lipazu,odnos zasicenemasti& nezasicenim=0&0 %- ugljeni hidrati& oo D0g+l mahom latoza oja pored en. vrednosti stimulise lato"acilusoji sprecava patolosu floru* resorpcija >a je olasana latozom- vitamini& sem i > svih ima dovoljno- miroelementi& latoferin, dovoljno eletrolita ali nedovoljno fosfora i 4e#dodati ga od meseca radi sprecavanja sideropenijse anemije)- humoralni i celularni imunitet#potice od latal"imina jer su njihove razgradne "elancevinevalitetnije-vise esencijalnih aminoiselina)

-majcino mleo je praticno sterilno za razliu od ravljeg

+ipoga!akcija = stolice gladi& cvrste, zelene, osudne ili sluzavo tecne

Pred'!+t rir!d'e i+hra'e&humano mleo je svarljivije#ima lipazu,nezasicene masneiseline,al"umine),sterilno je pa se sprecava prenosenje infecije na novorodjence#do jeravlje mleo "ogato raznim "aterijama-sodljivim saprofitima&proteus vulgaris,"acillussu"tilis oji vare sastav mlea ao i patogenim "aterijama&!:>"acil,"rucele,tifus,paratifus,virus slinave itd.) ,stvara vecu otpornost premainfecijama#z"og t latal"umina) pa su mor"iditet i mortalitet manji,po"oljsava psihicirazvoj deteta jer je ontat maje i deteta jaci,lase se vare "elancevine humanog

mlea#al"umini)za razliu azeina ravljeg mlea,oncentracija latoze u humanom mleuje veca a ono pomaze razvoj "ifidus flore u crevima#ravlje mleo nema ovuoso"inu),masti humanog mlea su nezasicene vecinom,sadrzi lipazu pa ne draze G!deteta.

HEMOGLO&INOPATIJEPoremecaj sinteze hemoglo"ina - hemolizna anemijaa) 'AEL 68P6!B >A;L - zamena valina glutaminom#nema je od nas)$l.sl.& "olovi, iterus, autni infart slezine, asepticne neroze, zahvacenost "u"rega,

infecije") !;6AEL # B" alfa ili "eta#od nas), zavisno od lanca). @olio je homozigotnio"li u pitanju jetesa hemolizna anemija sa marocitima. Beterozigotna forma je "laga!h + transfuzija eritrocita, sto vremenom dovodi do hemosideroze i ostecenja srca,

13


14/49

Panreasa pa se daje i deferosamin...c)EA!BAE7G;7:'AEL-moze "iti stecena#nitrati u vodi,trovanje) ili nasledna$l.sl&tamnosiva oza,dispnea,tahiardija !h&metilen-plavod)EAG;7:;6!>'A 'AELA-z"og nedostata folne iseline#hron dijareje,ishrana saprouvanim mleom)ili vitamina :1#ozje mleo,hronicna hemoliza,nedostataunutrasnjeg fatora zeludca-juvenilna perniciozna anemija od starije dece).Eogu da sejave neurolosi ispadi,snizeni Ar.

NEFROTSKI SINDROMAtiolosa podela&.seundarni #poznate etiologije - leovi, vaccine,6;A,nefro"lastom,infecije-tosoplazma,lues,>E):.Primarni&1. ongenitalni #ispoljava se vec na rodjenju). .steroido rezistentan #velia ostecenja)..steroido senzitivan #remisija)

odlie& 1. proteinurija preo 0mg+g+dan .edemi #g+l al"umina seruma je (edemsi prag() .hipoal"uminemijahipovlemijarenina-angiotenzina-aldosteronaretencija

soli#'a) i vode 2.hiperlipidemija, ompenzatorna - porast ;; i ;; #pojacana sinteza

z"og smanjenja onotsog pr., mali ata"olizam, pojacana mo"ilizacijaiz masnog tiva)

@zro ovih promena je ostecenje glomerula sa povecanom propustljivoscu apilara zaproteine plazme.$l.sl.& cesto "olesti prethodi "analna infecija. !estasti edemi#ostaje udu"ljenje ad sepritisne prstom) na ocima, socnim zglo"ovima,

potolenicama i to ujutru. o se ne leci nastaju generalizovani edemi doanasare.scites. @rinom se gu"e i g = povecana osetljivost na "aterije#inapsulirane-pneumoo,gram negativne).Prolivi#z"og edema sluznice creva), "ol u tr"uhu. ! je normalan. $od '6 sa minimalnimpromenama ! je snizen

Patohistolose promene&1.'6 sa minimalnim promenama.foalna segmentan glomerulosleroza.difuzna mezangijumsa hipercelularnost

2.mem"ranoproliferativni glomerulonefritis.mem"ranozni glomerulonefritis

1.'6 sa minimalnim promenama'epoznate etiologije, u neim porodicama se cesce javlja.Prethodi virusnainfecija.utoimuni poremecaj-! limfociti luce limfoine oji smanjuju negativan na"ojglomerularne "azalne mem"rane i njenu propustljivost.

Ademi, malasalost, "ol u tr"uhu, ! povisen ili snizen, trom"oze vena nogu,malearlice,sinusa dure!h + reducija unosa soli i vode do se edemi ne povuu diuretici& ;asi?, 8enese ortiosteroidi* Prednison imunosupresivi i al"uminiProdnoza je do"ra

14


15/49

.4oalna segmentna glomerulosleroza'e reaguje na ortiosteroide ili je zavisna od $6>esto je udruzena sa drugim sistemsim "olestima ili "olestima "u"regaPat&hijalini depoziti u mezangijumu lumenu apilara sto dovodi do olapsa apilara$l.sl. ao i prethodni o"li7"olevaju starija decaProteinurija je neseletivnog tipa#luce se i drugi proteini sem al"umina)>esca je hematurija , a ! je povecan!h + ortiosteroidiPrognoza je losa

.difuzna mezangijumsa hipercelularnost-idiopatsa,postoji uvecanje mezangijumsihcelija sa depozitima gE !h&ortiosteroidi i imunosupresivi2.mem"ranoproliferativni-G'-idiopatsi,proliferacija mezangijuma/depoziti,tipa*;a"&hipoomplementamija#> fatorom ativacija alternativnogputa)*!h&$ortio,citotosicni leovi

.mem"ranozni G'-hronican,primaran ili seundaran#6;A,ciroza jetre,hepatitis :,leovi),depoziti duz :m#gG/>)*!h&ortio,citostatici9.SASTA% I OSO&INE KRA%LJEG MLEKA I ADAPTACIJA U ISHRANI DECE'e savetuje se odojcetu, "ar ne u prvih C meseci.-$ravlje mleo je "ogato raznim "aterijama-sodljivim saprofitima&proteusvulgaris,"acillus su"tilis oji vare sastav mlea ao i patogenim "aterijama&!:>"acil,"rucele,tifus,paratifus,virus slinave itd.) pa povecava mor"iditet-Proteini& g+l -ima ih dosta ali losih, npr. nesvarljiv azein, malo esencijalnih

aminoiselina, ima -gamaglo"ulina - uzro senzi"ilizacije u G!u-Easti& Cg+l -slicno majcinom po olicini ali su velie api, niza nivo nezasicenih

m..* ne sadrzi lipazu pa se teso vari-@gljeni hidrati& 2Hg+l,ne pospesuju rast lato"acilusa-Aletroliti& ima ih vise nego sto tre"a, puno fosfora sto otezava resorpciju>a#rahitis),manje 4e-7ligoel.& ima ih manje-itamini nema dovoljno , , > ao ni nilotinse iseline,vitamina : folne iselina vise-'ema specificne elemente imunog sistema

'edostatci ravljeg mlea&1.puno "elancevina a narocito azeina.puno triglicerida sa zasicenim masnim iselinama

.malo latoze2.puno 'a,puno fosfora a malo >a,manje 4e.deficit vitamina ,,>C.visoa osmolalnost

Adatacijedvotrecinso mleo = + mlea / 1+ vode ili pirincane supe / g gluozevisooadaptirane formule..............:e"elac1, Premiumdelimicno adaptirane formule........:e"elac, Bippon1, Bumana

MENINGITIS NEONATUSAI;&a)terij+)i


16/49

ospevaju do meningea preo rvi ili per ontinuitatem iz nazofaringsa$l.sl.& temperatura, drhtavica, glavo"olja, mucnina, fotofo"ija, poremecaji svesti, pozitivan

$ernig i :ruzinsi, o"oleli zauzima prinudni polozaj - na "ou, za"acene glave i loni se od svetla6lia od male dece& t, povracanje, od"ija o"roe, mlitavo, place, fontanela napeta, i

iz"ocena, meningealni znaci cesto negativniKmeningooni men. ospapneumooni tesa slia, tesi poremecaji svesti,riecije,spirochete

Pat&ulazno mesto je crevna sluzooza a put je hematogeni$l.sl&temperature,povracanje,glavo"olja,meningealni znacig&livor#"istar,leuociti-mononuleari i limfociti,proteini,normalna gluoza),serologija

!h&simptomatsa,spontano prolazi najcesceTRO%ANJE LEKO%IMA I HEMIKALIJAMA5 PR%A POMOCa) otrovi sa dejstvom na >'6") otrovi oji izazivaju anosijuc) parenhimsi i citoplazmatsi otrovid)orozivni otrovi$l.sl&-6alicilati& povracanje, du"oo disanje, povisena temperatura

-:ar"iturati i alohol& oma, nistagmus, atasija, miris na alohol-7rganofosfati i gljive& salivacija, larimacija, use zenice, povracanje-'arotici& depresija disanja, oma, use zenice-ntidepresivi#tricilicni)& tahiardija, suva usta, siroe zenice-!& tremor, atasija, onvulzije

)rva pomoc&/= (+!+ta"#ja'je "ita#'ih >(')cija #disanje - o"eez"editi prohodnost, intu"acija,iseoni* nadonada tecnosti) merenje vitalnihfuncija#pulsa,respiracija,!,temperature,diureze)0= ide'ti>i)acija !tr!"a#anamneza,flasica ili utija lea,analiza povracenog

sadrzaja,rvi,urina,stolice)3= +$a'je'je re+!rcije5 !"eca'je e#i$i'acije-!avaza ze!udca,izazivanje povracanjasasirupom od ipeauane#ontraindiovano od omatoznih,orozivnih sredstava), ispiranjeze!udca preo sonde fiz. rastvorom ili vodom#ontraindiovano od orozivnih sredstava iugljovodonia),neutra!izacija otrova vecom olicinom vode ili mlea# od iselina-sla"a"aza soda "iar"ona a od "aza sla"a iselina limunov so,sirce),sprecavanje apsorpcije-medicinsi ugalj,!aksans-gora so,ricinusovo ulje#ontraindiovano od inseticida z"ogpovecanja apsorpcije),uk!anjanje iz krvi-forsirana diureza,hemodijaliza i peritonealnadijaliza,a!ka!inizacija urina-davanjem "iar"onata od trovanja salicilatima i "iar"onatima2= 'e(tra#i*acije !tr!"a a'tid!t!$-organofosfati-atropin,osimi#PE)*antiholinergici-fizostigmin*cijanidi-amil-nitrit,'a*ugljen-monosid-7*gvozdje-deferosmin*acetaminophen#paracetamol)-'-acetil-cistein*olovo i tesi metali-:;7= ri$e'a +i$t!$at+)e teraije

16


17/49

RAZ%OJ IMUNOKOMPETENTNIH ORGANA5 URODJENI I STECENI POREMECAJIIMUNITETAPluripotentna stem ;9 do primarnih :/! ;9 slezina, l.cvorovi, tonzile celija #srz) ;imfoidnih organa l.tivo G!a, doje, rv

fagociti neutrofili monociti marofagi

@ timusu se unistavaju autoantitelaP8E8'A E@'7A4>LA'>LA#urodjene) - tre"a posumnjati na njih od cestoponavljanih hronicnih infecija izazvanih "analnim izazivacima "ez potpunog oporava.eoma su reta o"oljenja #isljuciti sve ostale "olesti a narocito B)

testovi& 6iova pro"a - nedostata gG, prati se rast po diftericnoj vacinaciji :;9 - metoda diretne imunofluorescencije !;9 - ozne pro"e - PP, tetanus, diftericni tosin neutrofili, ':! test procene u"ijanja "aterij #zuto-plavo)

1) Bipo--glo"ulinemija& #najcesce o"oljenje) u rvi praticno nema :;9, o"oljenje vezanoza N hromozom, pocinje oo C.meseca ada se potrose majcini gG. 6lia& otitis,pneumonije, meningitis izazvan hemofilusom i pneumooom

) g& slucajno se otriva. 7pasnost od senzi"ilizacije priliom transfuzije rvi. 5ato sedaju oprani eritrociti,sloni autoimunim poremecajima,sinopulmonalnim infecijama

) gG#seletivna gG i gG uz normalne vrednosti serumsog gG)&javlja se aohipoglo"ulinemija. 6lia& otitisi, pneumonije. !h + g u profilasi2) $om"inovane imunodeficijencije& defet u "roju : i ! ;9, polimorfna slia, "rz fatalan

ishod. !h + transplantacija srzi B; odgovarajuceg davaoca) efet fagocitne loze& tese infecije oze, pluca, zlezda izazvane "aterijama igljivicama,postoji neutropenija !h&transplantacija ostne srzi

C) munodeficijencije udruzene sa drugim defetima&-Oidot-ldric-trom"ocitopenija sa ecemima,N vezana

-ta?ia-teangietazija sa respiratornim o"oljenjima,ata?iom,telangietazijama,slonimalignitetu -i-jordji-osustvo timusa,srcane mane,hipoparatireoidizam,!;9

6A$@'8'A E@'7A4>LA'>LA#stecene) se javljaju od&1.infecija#B,ongenitalne ru"eole,mor"ili,virusne infecije,!:>).jatrogeno#citostatici,zracenje,ortiosteroidi,postoperativno)

.malignitet2.autoimunost#6;A,reumatoidni arthritis,hepatitis).gu"ita proteina#nefrotsi sindrom,enteropatije)C.hematolose "olesti#leuemije,limfomi)D.ostalo#pothranjenost,prematurus,opeotine,splenetomija)

ALERGIJSKA O&OLJENJA ORGANA ZA DISANJEA#erij+)i ri'iti+- izazivaci& polen, "udj #spore),prasina#dermatofagoides-grinje)$l.sl.& svra" u nosu, ijanje, vodenasti seret, hronicna opstrucija nosa, seretorni otitis

media, hronicni sinusitis.!h + antihistaminisi i $6 #samo u tezim o"licima)

A+t$a- hronicni desvamativni "ronhitis #cesto iz "ronhiolitisa).At&grinje-dermatofagoides,pusenje,aerozagadjenje,poremecaj dojenja

17


18/49

Patogeneza& ! helper celije i eozinofili ostecuju sluznicu "ronhija. 5idovi "ronha patolosireaguju#luce gust zilav sluzav seret,edem sluznice,suzenje lumena) tj. preosetljivi su,suzavaju se lao i "rzo pri delovanju stimulusa na oje se normalno ne reaguje. 'apadi sucesci od infecije, stresa, zamora, upotre"e hemialija.$l.sl& suv asalj,isasljavanje zilavog,gustog,sluzavogsereta,dispnea,nemir,strah,fenomen tronosca#sedi podupiruci se ruama o podlogu),Perutorno&hipersonoran zvu usultacijsi&espiratorni zvizduci,produzen espirijum;a"&eozinofilija,eozinofili u sputumu,povisen gA *

!h &iz"egavanje alergena,agonisti #sal"utamol),ortiosteroidi#prednizolon),inhalacijaantiholinergia#ipratropijum-"romida),teofilin#minofilin),antagonistileuotrijena#zafirluast,zileuon),7.STAFILOKOKNA PNEUMONIJA6tafilooe su rezistentne na penicilin. 6vojim tosinima izazivaju nerozu napadnutogtiva$l.sl.& posle par dana lae infecije gornjih disajnih putevanastupaju

1) visoa temperatura, mogucnost fe"rilnih onvulzija

) "ledilo, malasalost, sla" apetit, mucnina, povracanje) dispneja, cijanoza2) asalj, zelen sputum

ausultatorno - "ronhijalno disanje sa asno inspirijumsim puotima8tg - arateristicna rasvetljenja;a".& u"rzana 6A, leuocitoza sa neutrofilijom #preo 1 ? 10FH+l)!h&aminogliozidi#gentamicin,amiacin),cephalosporin#ceftriason,cefalesin)

$od virusnih pneumonija& leuopenija, limfocitoza, suv asalj, su"fe"rilne temperature, 6Au"rzana. 8tg - nehomogeno zasencenje. 7"oljenje je srednje teso

13.PREMATURUS5 ANTROPOMETRIJSKE I FIZIOLOSKE KARAKTERISTIKE'edonosce, rodjeno pre D. nedelje ili H dana racunajuci od prvog dana poslednjemenstruacije

Predisponirajuci fatori&1.losi socioeonomsi uslovi#pothranjenost,anemije,infecije).starost maje ispod 1C ili preo godine.raniji po"acaji2.aloholizam,naromanija

U*r!ci61.fetalni-eritro"lstoza,multipla trudnoca,infecija.placentarni-placenta previja,a"rupcija placente,infarct.uterini-anomalije,prevremena dilatacija2.maternalni-hronicne "olesti,pusenje,infecije,leoviProcena gestacijse starosti&1) prema poslednjoj menstruaciji,) @5-om prema duzini femura,) morfolosi znaci& spustenost testisa, nedostata hrsavice uva, mlecne zlezde.2) neurolosi znaci& zaostajanje glave pri podizanju

I*#ed&hipotonicno dete,glava nesrazmerno velia,oza#tana,prozracna,"ez lanugodlacica,na"orana-staraci izgled),potozno mason tivo nedostaje,edem dorzuma saa i

18


19/49

stopala,pri disanju se uvlaci sternum,testisi nisu spusteni u srotum,velie usne neporivaju maleS)#!'i&apnei#nerazvijen respiratorni centar,resp musulatura,malo surfatanta),reflessisanja je sla",sloni hipogliemiji,eletrolitnom dis"alansu,sloni hipovolemiji#velioisparavanje preo oze),"u"rezi nezreli#mala G4),sloni infecijama#sla" imunitet),slonihipotermiji#potozno mason tivo je odsutno),sloni hipotenziji i otvoren dutusarteriozus,"olest hijalinih mem"rane,intraranijalne hemoragije,sideropenijsaanemija#nedostata 4e),ingvinalnim ilama,povecanata"olizam#hipoproteinemija,hiperazotemija,acidoza),rahitis#nema rezervi vitamina ,

>a,retrolentna fi"roplazija#z"og inu"atora)slepilo

4uncionalne arateristie&- disanje& nezrelost centra za disanje, pluca, musulature, malo surfatanta* hijalinomem"ransa "olest& espiratorno jecanje, hiposemija- sisanje& nerazvijen refles pre . nedelje, nerazvijen G!, malo p.m. tiva- znacajan gu"ita vode- imunitet los

- slonost hipotermiji, padu !, intraranijalnim hemoragijama- patolosa zutica i erniterus i pre oncetracije "iliru"ina od 0 mol+l- nisa glomerulsa filtracija "u"rega'ega i ishrana& inu"ator, sonda, flasica#prvo % gluoza pa mleo) * potre"no je visehrane,vitamini#,A,$,,>,vitamini :,folati),voda # do10ml+g+dan);eovi se daju u nizoj oncentraciji i sa vecim razmaom izmedju doza.#z"og smanjenoglirensa svih materija,nerazvijenosti "u"rega i jetre)

Ne!'at(+a, P, rvna slia, al"umini,

19


20/49

!h + od prisutne hipovolemije - infuzije #8inger) od hipervolemije - diuretici #4urosemid) "iar"onati za origovanje acidoze ao je l smanjiti unos proteina

14.CINIOCI KOJI UTICU NA RAST I RAZ%OJ DETETA

Rastenjeje uvecanje mase oje se postize umnozavanjem celija.Razvojje diferenciranje tiva,organa i sistema.7"a procesa pocinju u zacecu i medjuso"no su zavisni.4atori oji uticu na rast i razvoj se dele na&.unutrasnje .spoljasnjeI;('(tra+'ji su&1.genetski fetori-prenose se sa roditelja poligenetsi#svai gen ima maliudeo) i multifatorno 2.endokrini

-hormon rasta utice na linearni rast-rast u visinu#//) a malo na sazrevanje ostiju-oostavanje#/)-tiroidni hormoni uticu na sazrevanje ostiju#//) a malo na linearni rast#/)-ndrogeni i estrogeni uticu na sazrevanje ostiju#//) a manje na linearni rast-insulin po malo utice na linearni rast#/) i sazrevanje ostiju#/)-gluoortioidi oce rast u visinu#-) a ne deluju na oostavanje#0) 3.nervni-hipotalamus i hipofiza 2.pol-o"icno je duzina i tezina muse dece veca na rodjenju nego odzense deceII;+!#ja+'ji su&1.hronicne "olesti#"aterijsa,virusna o"oljenja,malnutricije) oje vezudete za revet najmanje mesec dana usporavaju rast

.limatsi fatori-"rzina rasta u visinu najveca je u prolece a najmanja ujesen do je porast telesne mase najveci u jesen .ishrana-pothranjenost oci rast,do ishrana "ogata energijom gapospesuje 2.socijalni-sredina u ojoj dete zivi,uslovistanovanja#vlaga),zapustenost,nedovoljan "orava na suncu i vazduhu oci rast .mentalni fatori-neuroticna deca,anoresije nervosa itd. ocerast#najcesce z"og strogosti i nadzora roditelja).'a mentalni razvoj uticeishrana#neunosnje valitetnih "elancevina-esencijalnih $ ostecuje mentalne apacitete).'aj"olje je pustiti dete da slo"odno i samostalno resava pro"leme,pravi ponead grese.

ULCEROZNI KOLITIS I KRONO%A &OLESTBronicne zapaljense "olesti.@zro& S infetivni cinioci - nei sojevi A.coli imaju g slicne sluzoozi creva S autoimuni poremecaji S dijetni cinioci - postoji veza sa alergijom na proteine ravljeg mlea@;>A875' $7;!6prolivaste stolice,ponead sa primesama rvi "olovi, nenapredovanje, nauzejaEoze "iti& remitentan + hronicni protosigmoidni + levostrani + estenzivni + panolitisPre manifestacija od strane G!a zapaza se& nenapredovanje, preid pu"erteta,temperatura, sla"ost;a".& u"rzana 6A, sideropenijsa anemija!h + -aminosalicilna iselina, $6 #pronizon), od tesih slucajeva hirurso lecenje

20


21/49

$87'7 :7;A6!zahvata "ilo oji deo alimentarnog trata#najcesce ileoceum,olon), od usta do anusa.u"oe ulceracije, pseudopolipi.$l.sl.& prolivi,anoresija, "olovi, nenapredovanje, temperatura, preidpu"erteta,malnutricija* sve ove tego"e

su izrazenije nego od ulceroznog olitisa. $ompliacije& fistule i apscesi!h + 6, pronizon,hirursi#ompliacije)

HRONICNA &U&REZNA INSUFICIJENCIJAPostepeno propadanje "u"reznog tiva u tou inflamatorne, meta"olice ili imunolose"olesti. @ B: je unisteno preo D% "u"rezne mase oja ide u slerozu ( "u"rezna smrt(

At&1.ongenitalna reflusna i opstrutivna nefropatija

.glomerulonefritis#G').hipoplazija "u"rega2.urodjene "olesti "u"rega-lportov s9,cistinoza.hemolitico-uremijsi sindromC.Benoh-6enlajnD.policisticni "u"rezi

$linici stadijumi&1.renalna funcija-#G4=-0% je ocuvana)-znaci osnovne

"olesti/$,reatinina,hematurija

.B:-u-uzem-smisluG4=1-

0%)poliurija,polidipsija,noturija,enureza,umor,glavo"olja,grcevimisica,urea,reatinin,urati

.Bronicna "u"rezna insuficijencija-#G4M1%)povracanje,anoresija,$usmaulovodisanje#acidoza),oligurija,azotemija,onvulzije,proteinurija,$,lipidi

2.uremija-#G4M10%) ao B: /hipertenzija, renalna osteodistrofija#vit

,>a,P!B,fosfata)

.terminalni stadijum-#G4=0)oligurija,anurija,osteodistrofija

6istemse manifestacije&

$6 - porast !, edem pluca>'6 - somnolencija, onvulzijeG! - mua, povracanje, gastritis, olitis;E6 - rahitis, osteomalacija #renalna osteodistrofija)rv - anemija, poremecaj hemostazeimunologija - smanjen imunitethormoni - hiperparatireoidizam, povecana ativnost sistema renin-angiotenzin,

smanjeno lucenje eritropoetina@G! - poliurija, noturija, enuresis,anurija u terminalnom stadijumuoza - sivo zute "oje

!h + 'a-citrat ili 'aB>7acidoza,unos fosfata,>a>7 vezuje fosfate

>a-gluonat 10% .#za hipo>a)/ vitamin #za renalnu osteodistrofiju)

21


22/49

ntihipertenzivi#-"loatori,diuretici,>A-inhi"itori,vazodilatatori)/restricija unosa vodeAritropoetin za anemijuGluoza/insulin za hiper$ijeta-reducija proteina#zaustavlja napredovanje "olesti) 1 g+g+danBemodijaliza

OPSTIPACIJA U DECE7pstipacija je otezana defeacija.6tolice su suve,tvrde,male po olicini a iz"acuju se uznaprezanje ili "olove.!re"a je razliovati od pseudoopstipacije od odojcadi ada gladuju iod dece oja defeciraju na ,2, dana. $od prave opstipacije dugo zadrzana hrana ucrevima postaje tvrda, suva* sto se vise zadrzava vise iritira creva oja luce vise sluzi.At&1.pogresna ishrana-mnogo "elancevina#mlea),malo celuloze#voca i povrca),malougljenih hidrata,nedovoljan unos ili velii gu"ita tecnosti#z"og velie apsorpcije vode uolonu) .fisura anusa-z"og "olne defeacije dolazi do grca analnog sfintera oji onemogucavadefeaciju .dugotrajno oriscenje lizama,cepica,lasanasa-crevo postane neosetljivo na

foziolose drazi 2.anatomse anomalije-stenoze creva,hernije,Birsprungova "olest#aganglionarnimegaolon) .smanjen tonus a"dominalnih misica glate musculature creva-posledicapothranjenosti,rahitisa,hronicinih "olesti,hipoalemije,hipotireoze C.psihici uzroci-inat#z"og strogosti u naviavanju na defeaciju),sretanje paznje nase"e#od emotivno zapostavljene dece),od starije dece svesno potisivanje nagona zadefeacijom#z"og stida,gadjenja na tudji nuzni u vrticu,soli):olesti&1.His!"n#ova $o%est&'on#enita%ni a#an#%ionani (e#a'o%on)*naizmenicnopojavljivanje opstipacije i proliva od rodjenja,aganglionarni segment se proteze od anusa

prosimalno#najcesce zahvata retosigmoideum).Patogeneza&prosimalno odaganglionarnog segmenta crevo hipertrofise i dilatira z"ognaprezanja.$l.sl&opstipacija,stoliza zaudara na trulez#z"og dugotrajnog zastoja),tosicnimagaolon#prisutan proliv),distenzija tr"uha,opstrucija creva,"olovi utr"uhu.!h&hirursi#premoscavanje aganglionarnog segmenta olona)+.Honi,na ,evna !se"-oo!st"',ija-postoji celijsa infiltracija crevnihganglija,meteorizam,povracanje,opstipacija ili proliv,"olovi tr"uha !h&cisaprid,lizme3."n',iona%ni&!si/o#eni) (e#a'o%on-At&strogost i aznjavanje u naviavanju nadefeaciju#dete se inati z"og neugodnosti).!ava deca mogu da imaju neurozu.4ealnemase vremenom dilatiraju crevo.$l&opstipacija,enompreza#nevoljno pustanje fealnihmasa).!h&redovna defeacija#svai dan u isto vreme naj"olje posle o"roa z"og

gastroolicnog reflesa),decji psiholog ili psihijatar,lizme,lasativi#mlecnisecer,latuloza,parafinso ulje),privremeno,ishrana mesovita#dosta celuloze,tecnosti-amilica).

16.HEREDITARNA HIPER&ILIRU&INEMIJA U DECE

1) Ne)!'j(!"a'e hier,i#ir(,i'e$ije1.K!ajger Najarov / se javlja u&.tezoj#tip ) formi-nasledjuje se autozomno-recesivno,postoji tesa hiper"iliru"inemija,erniterus, smrtni ishod.!h&esangvinotransfuzije,fototerapija,holestiramin.4eno"ar"itonje "ez efeta.

22


23/49

:.lasoj#tip ) formi-nasledjuje se autozomno-dominantno,hiper"iliru"inemija je "lazego"lia,prognoza je "olja. 'ema struturnog o"oljenja jetre i hemolize eritrocita. !h +prevencija erniterusa#feno"ar"iton)/ sve ao za tip .2.Gi!bertov / nasledjuje se autozomno-dominantno, javlja se poslepu"erteta,neonjugovana hiper"iliru"inemija. :iliru"in, ao se ne gladuje, ne prelazi

D0 mol+l. $l.sl.& anoresija, "ol, malasalost. !h + mir, dijeta,feno"ar"iton,lecenjenije potre"no) K!'j(!"a'e hier,i#ir(,i'e$ijePostoje dva poremecaja#u"in-Lonsonov i 8otorov s9) oja se zasnivaju na insuficijencijihepatocita u esreciji "iliru"ina.'asledjuje se autozomno recesivno. $onjugovanog

"iliru"ina ima -3 mol+l. Prolazi asimptomatsi ili uz "ol u tr"uhu !h + nije potre"na

RINOFARINGITIS U DECE

o 2. godine po pravilu virusni#rinovirusi,orona,respiratorni sincicijalnivirus,influenca,parainfluenca,adenovirusi,enterovirusi), posle raste mogucnost da je -hemol.strept. a "i se to potvrdilo uzima se "ris$l.sl&pecanje u nosu i zdrelu,ijanje,serozna pa muopurulentna serecija,opstisimptomi#povisena temperature,mijalgija,malasalost),asalj,od odojceta moze da se javidispnea jer ono dise na nos.6vi prolaze "ez lecenja uz primenu salicilata, efedrina,nafazolina. : se daju samo uslucaju da je izazivac streptoo ao "i se sprecile sevele#autni otitis media) penicillin #>liacil), mo?icillin, lfacet, ;ongaceph.

FIZIOLOSKE %REDNOSTI KR%NE SLIKE NO%ORODJENCETA

/;da' /2;da' /4;'ede#ja

H, 132g+l 1C0g+l 111g+lHe$at!)rit 0.3 0. 0.Eritr!citi .3 ? 10F1+l 2.D ? 10F1+l .2 ? 10F1+l

MC% 103 fl H fl 100 flReti)(#!citi - D % 0 -1 % 0 -1 %Le()!citi 1 ? 10FH+l 3 ? 10FH+l 3 ? 10FH+l

Tr!$,!citi 1H ? 10FH+l ? 10FH+l ? 10FH+l

PO%RACANJE U DECE

o"ratiti paznu na izgled, sastav i pB povracenog sadrzaja 1. nezgrusano mleo / sluz,"ela "oja povrcenog sadrzaja, pB=D - iz ezofagusa . zgrusano mleo, niza pB,"ele "oje - iz zeluca #opstrucija pilorusa)od njih postojimet. alaloza

.sadrzaj sa sluzi, zuci ili feulentan, pBMD - iz nizih partija G!a#distalno od aterovepapile)

2.primese rvi-usled naprezanja#nije hematemeza)!ip povracanja&

23


24/49

1.regurgitacija-povracanje "ez naprezanja,sadrzaj se cedi iz usta#od ahalazije,hijatushernije).esplozivno-zeludacni sadrzaj se snazno iz"aci#u mlazu)-od stenoze pilorusa

@zroci&a)od novorodjenceta -autni gastroenteritis#najcesce),a redje intraranijalne porodjajnetrauma, meningitis, opstrucije creva") od odojceta i predsolsog deteta-autne respiratorne i crevneinfecije,aerofagija#najcesce) a redje hipertroficna stenoza pilorusa,intraranijalniproces#tumor,meningitis,hidrocefalus,trauma),invaginacije creva,uljestenje ingvinalneile,Eeelov divertiulitis dispepsije, sepse, intosiacija,usled zadesnog trovanjac) od solsog deteta-najcesce z"og autnog apendicitisa,psihico#anoresija),a redjepeptici ulus,intraranijalni process#trauma,tumor,meningitis)

&!#e+ti61.+ipertroficna stenoza pi!orusa& At& loalni nedostata '7#azot-osida)oji je fiziolosirelasator glate musculature G!-a pa nastaje spazam i hipertrofija pilorusa.

$l.sl&esplozivno povracanje u mlazu,postepeno se pojacava posleo"roa,dehidratacija,pothranjenost .g&8tg,ultrazvu,palpacija#masa u epigastrijumu).!h&hirursi2.0ha!azijakardiospazam jednjaka- u atu gutanja donji sfinter jednjaa se nerelasira,nego ostaje spastici ontrahovan. At&degeneracija mientericog plesusa udistalnom jednjau. $l.sl&disfagija#glavni simptom),retrosternalni"ol,regurgitacija#povracanje "ez naprezanja,donosi olasanje),povracena hrana jenesvarena, anemija, pothranjenost. g& 8tg, ezofagosopija. !h& dilatacija jednjaa, leovi,operacija.3.Gastroezofagusni ref!uksG')-postoji sla"a peristaltia jednjaa,smanjen tonus donjegezofagusnog sfintera tao da se ne zatvara ardija pa se javlja ragurgitacija zeludacnog

sadrzaja u jednja. $l.sl& regurgitacija,survica#zna ompliacije-reflusnog ezofagitisa,pepticog ulusa jednjaa), dehidracija , pothranjenost,.g&8tg, ezofagosopija.!B&onzervativno#sedenje posle jela,cesci manji o"roci,metolopramid-u"rzava praznjenjezeludca,cisaprid-povecava tonus ardije,antacidi,B-"loatori-ranisan,"loatori protonsepumpe-omeprazol) ili hirursi.hijatus hernijamoze "iti&-lizna#a"dominalni deo jednjaa i ardija se nalaze u torasu) -paraezofagealna#a"d. deo jednjaa ardija su na normalnommestu a fundus zeludca prolazi pored ardije u toras.$l.sl&reflusni ezofagitis,olaps pluca,disloacija srca.g&8tg, ezofagosopija.!h&hirursi,B-"loatori,omeprazol".cik!icko povracanje-ponavljane episode esplozivnog povracanja izmedju ojih je dete

zdravo. At&a"dominalna migrena $l.sl&povracanjehipogliemija,etonsa tela umoraci#redovan nalaz). !h&vocni soovi,secerna voda,prometazin,propranolol

KONGENITALNI LARINGEALNI STRIDORLavlja se od &laringomalacije,mem"rane larin?a,su"gloticnog hemangioma1.!aringoma!cija-Elitav larins, nead udruzen sa mirognacijom i rascepom nepca.'edovoljna cvrstina hrsavice i sla"ost misica larin?a.At&poremecaj meta"olizma >a$l.sl.& inspiracijsi laringealni stridor, u tezim slucajevima dispneja,cijanoza.Prognoza je do"ra, prolazi do .godine ada larins do"ija potre"nu cvrstinu

!h + pravilna ishrana i nega odojceta&vitamini >, >a,!raheotomija od dispnee2.membrane !arin%a-loalizuju se izmedju glasnica. $l.sl&male su asimptomatse,od vecihpromulost,dispnea,stridor. g&"ronhosopija,laringomirosopija. !h&hirursi

24


25/49

3.subg!oticni hemangiom-dispnea,inspiracijsi stridor,asalj,spontana involucija u drugoj

godini. g.laringomirosopija. !h&ortiosteroidi,zracenje,hirurgija

INFEKCIJE URINARNOG TRAKTAnvazija miro"a u urinarni trat. >esca od zense deceuzrocnici& A.coli, >le"siella, Proteus, Anterococcus, 6taphilococcus aureusPojavu infecije olasavaju anomalije urogenitalnog trata, veziouretralni reflus,meta"olici i eletrolitni poremecaji #dija"etes, hipovitaminoza , hipoalijemija)$l.sl.&a) u neonatalnom periodu& razdrazljivost, nenapredovanje, anoresija, hipotonija i onvulzije") u dojenacom periodu& temperatura, a"dominalni "ol, povracanje, "ledilo

neprijatan miris moracec) od predsolse dece& enureza, ucestalo morenje, a"dominalne smetnje,

pecenje, lazni pozivi

$@!' PLA;7'A48!6

temperatura peo HQ>, "olovi, groznica

B87'>' PLA;7'A48!6"olovi, su"fe"rilne temperature, poliurija, noturija


26/49

az!ike fizio!oske i pato!oske zutice&1.:enigna #fiziolosa) zutica-javlja se od nedonoscadi#soro svaog) i novorodjencadi#uC0%) drugog ili treceg dana po rodjenju #niad toom prvog dana-u prvih 2h),ma?

vrednosti "iliru"ina ne prelaze 0, mol+l, onjugovani nije visi od 1% uupnog"iliru"ina.$oza je zuta na licu i grudima a sla"o na estremitetima,traje do nedelje#linici se gu"i u prvoj a la"oratorijsi u drugoj nedelji zivota),nema poremecajaopsteg stanja.Eoze "iti produzena od nedonoscadi.Patogeneza&rv novorodjencetasadrzi ,-C?10F1+l eritrocita i povecan procenat hemoglo"ina#H%) oji su "ili potre"niintrauterino ali cim dete pocne da dise deo eritrocita se z"og toga raspada#hemoliza) ioslo"adja hemoglo"in a ovaj "iliru"in oji nezrela jetra novorodjenceta#nezrelost enzimagluuronil-transferaze) ne moze da preradi pa se povecava neonjugovani "iliru"in ipojavljuje zutica.!h&nije potre"na-spontani oporava.patolosa zutica je svaa oja se javlja u prvih 2h a najvise Ch po rodjenju,vrednosti

"iliru"ina prelaze 0, mol+l,onjugovani "iliru"in prelazi 1% uupnog "iliru"ina,aozutica traje duze od 12 dana zivota.

Toksicnost bi!irubina-Kernikterusbi!irubinska encefa!opatija)&je najteza ompliacijaneonjugovane hiper"iliru"inemije,oznacava zutu pre"ojenost "azalnih ganglija ojanastaje z"og nezrelosti hematoencefalne "arijere novorodjenceta .$l. sl& u pocetu-hipotonija, hiporeflesija, onvulzije* asnije- hipertonija, opistotonus, crvuljasti poretiestremiteta, rici.Polovina ove novorodjencadi umire a od polovine se razvija hronicna"iliru"insa encefalopatija#tip -tezi i -lasi) oja moze uzroovati mentalnuretardaciju,gluvocu,hipotoniju,estrapiramidne poremecaje.

Di0een,ija%na -ija#noza&etio%os'a '%asi0i'a,ija) i'te"sa.neonjugovane zutice su&.fiziolosa zutica

:.zutica z"og povecanog priliva "iliru"ina&-hipervisozni sindrom#policitemija) -pojacana hemoliza #izoimunizacija-:7,8B*poremecaji mem"rane Ar-sferocitoza,eliptocitoza*deficit enzima Ar-piruvatinaze,G-C-PB*hemolizni agensi-vitamin $,deterdzenti*infecije-A. oli*efalhematom*)>.disfuncija mem"rane hepatocita#Eor"us Gil"ert).inhi"icija onjugacije "iliru"ina-z"og prisustva inhi"itora&-zutica z"og majcinog mlea -prirodni inhi"itoriA.ostalo-hipotireoidizam-slere su "ele,crevna opstrucija

.onjugovane zutice su&.zapaljensi procesi-virusi#virusi hepatitisa,>E,ru"ella) -spirohete#!reponema palidum) -protozoe#!osoplazma gondi)

-"aterije#A.oli,streptoous hemolitius grupe :,!:>,stafiloouspiogenes):.mete"olici nasledni poremecaji-galatozemija,frutozemija,tirozinemija>.opstrucija zucnih puteva-intrahepaticnih,estrahepaticnih#alulus, tumor, ciste,paraziti,ongenitalne atrezije i agenezije).onjugovane hiper"iliru"inemije-u"in-Lonsonov i 8otorov sindromA.deficit alfa-1-antitripsina

+iperviskozni sindrom po!icitemija&-At& hronicna hiposija#insuficijencija placente,pusenje, hipertireoidizam, hemoglo"inopatije) i asnije podvezivanje pupcania.$linici&dispnea,cijanoza,src.insuficijencija,plucna hipertenzija,onvulzije#$6),onvulzije,letargija, neurolosi znaci#>'6),povracanje#G!),hiper"iliru"inemija-zutica,ostecenje

26


27/49

jetre,trom"oze ,trom"ocitopenija ,$. ;a"& hipogliemija, >a, Eg. g& lin.slia/

hematorit !h&esangvinotransfuzija,sveze smrznuta plazma,al"umini.+emo!izna bo!est novorodjenceta-patoloso stanje nastalo feto-maternalnom

aloimunizacijom antigenima 8h , redje :7 a najredje E,',6 sistema.1.8h aloimunizacija&Patologija&8h#-) negativna maja u ontatu sa 8h/#) rvlju stvara 8h#) t gG lase

oja prolaze placentu.'ajcesce nastaje posle prve trudnoce a retou prvoj-transfuzija8h#/) Ar.@ fetusu nastaje&hemolizna anemija eritropoezereitro"lasti#nezreli Ar) u

rvi.Posto se eritropoeza vrsi u jetri nastaje njenoostecenjeascithipoal"uminemijaedemi-anasara. $linici&.-anemija gravis-

zutica,hepatosplenomegalija,eritro"lastoza,B" je ispod H0 g+l,sa tendecom pada ispod 20g+l

:.-iterus gravis-"iliru"in preo 20 mol+l,erniterus,eritro"lastoza >.-hidrops fetus univerzalis& najtezi o"li -hemolizna anemija,hepatosplenomegalijom ,ascit ,anasara, smrt plodag&8h inompati"ilija,eritro"lastoza,pozitivan $om"sov test#/),"iliru"in veci od 1 mg%Prevencija&8ogam vacina sa 8h t svaoj 8h#-) majci*

!h&dati fetusu transfuzije 8h #-) Ar,palzmafereza za ulanjanje t,fototerapija za prevencijuerniterusa reduciju povisenog "iliru"ina#destvom svetlosti "iliru"in postajehidrosolu"ilan i izlucuje se preo jetre i "u"rega,feno"ar"iton-za hiper"iliru"inemiju jerinduuje enzime jetre da ga prerade,al"umini z"og hipoal"uminemije....:7 aloimunizacija &moze se javiti vec od prvog deteta,jer je rec o prirodnim t uprisutnim u serumu maje#pripadaju g,gE i gG t ali samo gG prolaze placentnu"arijeru).$l&umerena zutica,$om"sov test reto #/). g&pojava zutice u prva 2h,:7

inompati"ilije,"iliru"in preo 1CC mol+l,retiulocitoza,sferocitoza. !h& ao za 8hinompati"ilijuFE&RILNE KON%ULZIJE I LECENJE$onvulzije mogu "iti&tonice + lonice + tonico lonice$onvulzije se javljaju najcesce u stanjima visoofe"rilnih temperatura#H-20>) pri cemu jeso temperature "io nagao.$od nee dece je nezreo moza, niza onvulzivni prag zatemperature tao da od njih svao fe"rilno stanje izaziva onvulzije.$onvulzije se javljajuu tou angine,gripa,enteroolitisa.

Patologija&do onvulzija dolazi z"og u"rzanog disanja#z"og povisene temperature)

P>7alaloza>a u serumu i onvulzioni napad

$linica podela&a) !P>'A - do 1. i posle . godine

- traju duze od 1 minuta - hemigeneralizovane i foalne onvulzije

- pojava !odove paralize - i vise napada - pozitivna porodicna anamneza na epilepsiju

") !P>'A - rato traju - generalizovane - nema neurolosih i razvojnih poremeceja >'6a

if.g& infecije >'6a, razvojne anomalije, meta"olici poremecaji #8a9-ev 69)

fe"rilne sinope

27


28/49

!h + diazepam retiole mg #deca ispod godine) i 10 mg #deca preo godine)snizavanje temperature#paracetamol/hladni o"lozi) i anti"iotici od "aterijsih infecija,nedavati nista per os nego parenteralno19.HIPOKALCEMICKA TETANIJA U DECEPojacana razdrazljivost nerava z"og poremecaja jonsog sastava#>a)

$l.sl.& 1) arpopedalni spazmi #ausersa saa), "olni su ) laringospazam - inspirijumsi stridor ) genersli?ovsni grcevi sa gu"itom svesti, dispnejanovorodjence& teze sisa, povraca, somnolentno@zroci& rana tetanija novorodjencadi prolazne disfuncije paratireoideje, smanjena sinteza provitamina i vitamina , povecana

olicina alcitonina asna tetanija novorodjencadi od ishrane ravljim mleom, z"og visaP#fosfata)

!h + prva pomoc 10% >a-gluonata - ml+gza prolazne hipofuncije paratireoidne zlezde 10.000 L vitamina

za asnu tetaniju mleo "ez P#fosfata)

&ELANCE%INE U ISHRANI ODOJCETA I MALOG DETETA>ine 10 - 1% u ishrani deteta. 6luze pre svega za izgradju i o"novu organizma adelimicno se oriste u energetse svrhe.Prioritet imaju proteini zivotinjsog porela z"og esencijalnih aminoiselina#majcinogmlea,surute ravljeg mlea,jajeta,sira,mesa,ri"a).@tvrdjeno je da istovremeno uzimanje"elancevina "iljnog i zivotinjsog porela je orisnije nego ao se uzimaju

odvojeno.Asencijalnih $ ima H&valin ,leucin ,izoleucin, lizin ,treonin ,triptofan,fenilalanin ,metionin, histidin.6emiesencijalne a.. se unose jer ih detetova jetra sla"o iliuopste ne sintetise #taurin,tirozin, cistein, arginin, histidin).!irozin spada u semiesencijalne$ jer se u organizmu moze sintetisati iz fenilalanina a cistein iz metionina#cistein jemedjutim za novorodjence esencijalna $ jer je enzim cistionaza oji prevodi metionin ucistein inativan).!aurin ulazi u sastav mozga u razvoju. @ tou prve godine oo g+g!!+dan, od 1- godine oo 1,g+g+dan, a od 2-C godine 1 g+g+dan.Proteine jepotre"no unositi svai dan jer u organizmu nema zaliha proteina poput masti i ugljenihhidrata.

URODJENE SRCANE MANE SA LE%O-DESNIM SANTOM

6

'ajcesca urodjena srcana mana,postoji otvor oji moze "iti na mem"ranoznom#30%) i namisicnom delu omogucavajuci omuniaciju izmedju omora. 7d velicine i loalizacijezavisi i slonost a spontanom zatvaranju.Patologija&rv ide iz leve pretomore u levu omoru deo ide u aortu a deo roz defect udesnu omoru pa plucnu arteriju pa u levu pretomoru#opet).5"og toga se javlja plucnahipertenzija oja vremenom dovodi do o"rtanja santa#jzenmengerov sindrom) pa onpostaje desno-levi#hipertrofija $) tada je dete inopera"ilno.Eali defet velii otpor mali sant, sa povecanjem raste i pritisa u a.pulmonalisa) mali - "ez simptoma, ne daje promene na A$G, na 8tg event. veca sena") srednji - slonost a respiratornim infecijama, hipertrofija ;$, uvecana senac) velii - znaci ongestivne srcane insuficijencije, zamor, usporen rast, znojenje,

narocito gornjih partija tela, "iventriularna hipertrofija.

28


29/49

ausultatorno& holosistolni sum od -2 interostanog prostora levo, propagira se u svimpravcima#pauci na tocu),pracen trilom.$ao raste otpor u plucima ton nad pulmonalomnadjacava sum. A$G&znaci uvecanja o"e omore#viso 8 u 1 i C sa du"oim 6 u istimodvodima)!@6 8!A876@6 PA866!A'6#P)

uctus arteriosus je rvni sud izmedju descedentne aorte i plucne arterije oji intrauterinesluzi za odrzavanje fetalne cirulacije a postnatalno perzistiranje omogucava omuniacijuizmedju sistemse i plucne cirulacije.'ormalno se P zatvara 10-1h posle rodjenja anajasnije za dve nedelje.Patologija&z"og veceg pritise u aorti rv ide u pulmonalu opterecujuci ; i ;$.remenomse razvija plucna hipertenzija i o"rtanje santa.$linici&ceste respiratorne infecije,zamaranje pri hranjenju,zaostajanje urastu,dispnea,,palpitacije.us&ontinuiran sum#pocinje u sistoli a cuje se i u dijastoli) u medjure"arnom prostorulevo-zvu locomotive,ja,ostar,gru". A$G&hipertrofija ; i ;$.!B&hirurgija#presecanje ili podvezivanje P)

STATUS ASTMATIKUS U DECE I LECENJE$ada astmaticni napad traje duze od 2h i ne smiruje se na terapijuuzro& preid ili neadevatna terapija infecija veca izlozenost alergenima i iritantnim materijama

uzimanje aspirina ili -"loatora$l.sl&ima stupnjeva, od srednje tese opstrucije do terminalne resp. insuficijencije-gu"ita svesti,dispnea,cijanoza

!h + iseoni, hidratacija #8inger) , aminofilin,ortiosteroid#ur"azon,prednizolon),-

agonist#sal"utamol),: ao postoji infecija,prevencija romogliat.7porava pocinje naon 2 - 23h

DISTROFIJA

29


30/49

istrofije se araterisu progresivnom degeneracijom misicnih vlaana .

1) Di+e'!"a - nasledjuje se recesivno, vezano za N hromozom#Np1-ovaj gen regulisestvaranje proteina distrofina oji se nalazi sa unutrasnje strane svih misicnih vlaana),zenesu prenosioci. 7o - . godine sla"i glutealni misic, deca ustaju uz pomocruu#GoVersov zna), lum"alna lordoza, gegav hod,pseudohipertrofija misica listova,mentalna retardacija,zahvacen je srcani misic#ardiomiopatija).7o 1 godine suvezani za olica,umiru oo 0 godine z"og paralize disanja iardiomiopatije.g&AEG,"iopsija misica,>P$.

) &e)er!"a - lasa forma, sla"ije napreduje,manja distrofina.) Faci!-+)a(#!-h($er(+'a -nasledjuje se autozomno-dominantno,poceta D-1godine* postoji sla"ost misica lica, ramenog pojasa, ruu, podignute lopatice ao rila,sporo napreduje, o"oleli dugo zive

2) (d'! !ja+a - pocinje oo D. godine, nasledjuje se recesivno,zahvaceni misici arlice iramenog pojasa,>P$

) $i!t!'ic'a -nasledjuje se autozomno-dominantno,defect na hromozomu 1H.Lavlja semisicna atrofija i miotonija.Eisicna sla"ost je ispoljena na misicima lica, vrata, saa.'aon zatvaranja ociju i saa teso ih ponovo otvaraju.Postoji atrofija testisa,promene nasrcu, postoji adrenalna disfuncija, mentalna nenormalnost,atarata.

NUTRITI%NE ANEMIJE$l.sl.&zamaranje, pospanost, "ledilo, pad telesne tezine

a) 6A87PA'L6$-E$87>!'#najcesca)

nedostata 4e - novorodjence ima rezerve za 2 - C meseci- prematurus ima zalihe za svega C nedelja

At&nedovoljan unos gvozdja,hronicno rvarenje,paraziti#nematode,anilostoma).$l.sl&"ledilo oze i sluzooze, tahiardija, sistolni sum, gu"ita apetita,mua, razdrazljivost,rtost notiju i ose, istanjena sluznica jezia..;a"&hemoglo"ina,E>,retiulocita.!h&gvozdje per os#fero-sulfat mg+g,tot-hema)

- meseci.o posle 1 meseca terapije nema po"ojsanja tre"a odrediti feritin, 4e,hemoglo"in, isoitati funciju G!a, "u"rega i tireoideje.Profilasa& 'eophodno je dodavati 4e u hranu#preventivno) prvenstveno u majcino mleojer je "olja apsorpcija ili oristiti adaptirana mlea.$od novorodjencati od 2 meseca anedonoscadi od meseca.$ontraindiovano je davanje preparata 4e u prvom mesecu zivota

") EAG;7:;6!'-E$87>!' nedostata folne iseline ili vitamina :1 sto remeti sintezu 8'$ u celijama ostnesrzi#a i u drugim tivima).@sporeno sazrevanje crvene loze dovodi do Ar i B", E>B>

je smanjen, E> povecan,eritrociti su na razmazu velii , od tezih o"lia moze "itismanjen "roj trom"ocita i leuocita

1.Nedostatak fo!ne kise!ineAt&ozje mleo i mleo u prahu ne sadrzi dovoljno folata,antionvulzivni

leovi#feno"ar"iton,fenitoin),malapsorpcija#celijaija)$l& ista ao u sideropenijsoj#opstepojave u anemijama)

;a".& folati su snizeni# ispod , mol+l),megalociti,retiulociti,4e#jer se ne ugradjuje uB") !h& supstituciona#ta"lete mg+dan),th osnovne "olesti

30


31/49

2.nedostatak vitamina 412perniciozna anemijaAt&nedostata intrinzicog#unutrasnjeg) fatora oji luce parijetalne celijezeludca,malapsorpcije,resecije creva.$l&ista ao u anemijama/ neurolosi ispadi.

!h&vitamin :1 parenteralno#100 g+dan),th osnovne "olesti#anti"iotici)

ASTMA U DECEA+t$a- hronicni desvamativni "ronhitis #cesto iz "ronhiolitisa).At&grinje-dermatofagoides,pusenje,aerozagadjenje,poremecaj dojenjaPatogeneza& ! helper celije i eozinofili ostecuju sluznicu "ronhija. 5idovi "ronha patolosireaguju#luce gust zilav sluzav seret,edem sluznice,suzenje lumena) tj. preosetljivi su,suzavaju se lao i "rzo pri delovanju stimulusa na oje se normalno ne reaguje. 'apadi sucesci od infecije, stresa, zamora, upotre"e hemialija.

$l.sl& suv asalj,isasljavanje zilavog,gustog,sluzavog sereta, dispnea, nemir, strah,fenomen tronosca#sedi podupiruci se ruama o podlogu),

Perutorno&hipersonoran zvu usultacijsi&espiratorni zvizduci,produzen espirijum,osla"ljen disajni sum, rori i sviranje. ;a"&eozinofilija,eozinofili u sputumu,povisen gA *

!h &iz"egavanje alergena,agonisti #sal"utamol),ortiosteroidi#prednizolon),inhalacijaantiholinergia#ipratropijum-"romida),teofilin#minofilin),antagonistileuotrijena#zafirluast,zileuon),7.+1.MLEKO U PRAHU U NORMALNOJ ISHRANI I DIJETETSKI PREPARATIElecne formule su nuzna alternativa. 5"og nutritivnih prednosti visooadaptirane formulesu naj"olje i savetuju se "ar u prvih C meseci, a to vazi i za formule sa proteinima oje nedaju alergijse reacije G!a. !o su :e"elac 1, Premium, Bippon

delimicno adaptirane formule& :e"elac , Bippon 1, Bumana ijetetsi razvoj& formule "azirane na preparatima soje se ne preporucuju pre C-ogmeseca. $oriste se od nutritivne alergije i galatozemije jer sadrza oligosaharide

APGAR SCORELe ocena ardiopulmonalne i neurolose zrelosti neonatusa,odredjuje se u 1 minuti zaocenu vitalnosti a u minuti za ocenu adaptacije.

4 / 0

,!ja )!*e "leda plava ruzicasta+rca'a >re)"e'ca 0 M 100 100

re+iracija 0 jeca spontano

$i+ic'i t!'(+ mlitav sla"a fle?ia normalan

!d!"!r 'a +ti$(#(+ 0 grimasa plac

0 - = tesa depresija ++ 2 - D = umerena depresija ++ 3 - 10 = zadovoljavajucio je ispor D - radi se reanimacija. pgar score se oristi za ratorocne prognoze

MEDIKAMENTOZNA ALERGIJA

Eoze se javiti urtiarija,astma ili anafilatici so.;eovi su nisomoleularni-hapteni,jerte ada se vezu za veci moleul mogu da izazovu alergijsu reaciju.'ajcesca reacija je na penicilin,cefalosporine#unarsana sa penicilinom),mono"atame.

31


32/49

Pat&7d njih se u organima stvara peniciloil derivat-major g,a manji "roj ljudi meta"olisepenicillin do minor alergena.Einor determinante daju rane reacije i anafilatici so.Eajordeterminante daju urtiariju i angioedem.:ez o"zira na to svaa sledeca primena leamoze "iti fatalna. 8eacije posle Dh "ez urtie nas ne zanimaju, tave nisu gAposredovane.Postoji i alergija na salicilate i nesteroidne antireumatie, npr. posle primene salicilata sepogorsa astmalergija na otrimo?azol#sulfonamide-:atrim)-promene su dugotrajne#erozija sluzniceusne duplje-6tivens zonsonov sindrom)lergije se ispituju oznim pro"ama u hospitalnim uslovima.

+3.PSIHOMOTORNI RAZ%OJ DETETA

zrazito individualan, a ispituje se pose"no fina, gru"a motoria, cula, reflesi, govor ipsihomotorni razvoj #oji je odraz maturacije >'6a)$od novorodjenceta je izrazena - hipertonija flesora etremiteta

- hipertonija estenzora trupa - velii "roj primitivnih reflesa #Eoro, tonicni vratni,automatsi hod)6azrevanje ide u ranioaudalnom smeru& a) - C mes. ontrola poreta glave u uspravnom polozaju ") D - H mes. ontrola gornjih udova i delimicno arlice c) 1 -1 mes. ontrola donjih udova, hodParalelno se odvija i maturacija finih senzornih funcija i govora

god. - trci, drzi asiu i olovu, fond reci oo 100, pomaze pri o"lacenju god. - razliuje pol, samo se o"laci ali ne ume da se zaopca, cuci, na jednoj nozi

moze da stoji par seundi2 god. - samo se o"laci, sece maazama, sledi pravu liniju

HEMOLIZNA &OLEST NEONATUSA+emo!izna bo!est novorodjenceta-patoloso stanje nastalo feto-maternalnom

aloimunizacijom antigenima 8h , redje :7 a najredje E,',6 sistema.1.8h aloimunizacija&Patologija&8h#-) negativna maja u ontatu sa 8h/#) rvlju stvara 8h#) t gG lase

oja prolaze placentu.'ajcesce nastaje posle prve trudnoce a retou prvoj-transfuzija8h#/) Ar.@ fetusu nastaje&hemolizna anemija eritropoezereitro"lasti#nezreli Ar) u

rvi.Posto se eritropoeza vrsi u jetri nastaje njenoostecenjeascithipoal"uminemijaedemi-anasara. $linici&.-anemija gravis-

zutica,hepatosplenomegalija,eritro"lastoza,B" je ispod H0 g+l,sa tendecom pada ispod 20g+l

:.-iterus gravis-"iliru"in preo 20 mol+l,erniterus,eritro"lastoza >.-hidrops fetus univerzalis& najtezi o"li -hemolizna anemija,hepatosplenomegalijom ,ascit ,anasara, smrt ploda

g&8h inompati"ilija,eritro"lastoza,pozitivan $om"sov test#/),"iliru"in veci od 1 mg%Prevencija&8ogam vacina sa 8h t svaoj 8h#-) majci*

32


33/49

!h&dati fetusu transfuzije 8h #-) Ar,palzmafereza za ulanjanje t,fototerapija za prevencijuerniterusa reduciju povisenog "iliru"ina#destvom svetlosti "iliru"in postajehidrosolu"ilan i izlucuje se preo jetre i "u"rega,feno"ar"iton-za hiper"iliru"inemiju jerinduuje enzime jetre da ga prerade,al"umini z"og hipoal"uminemije....:7 aloimunizacija &moze se javiti vec od prvog deteta,jer je rec o prirodnim t uprisutnim u serumu maje#pripadaju g,gE i gG t ali samo gG prolaze placentnu"arijeru).$l&umerena zutica,$om"sov test reto #/). g&pojava zutice u prva 2h,:7

inompati"ilije,"iliru"in preo 1CC mol+l,retiulocitoza,sferocitoza. !h& ao za 8hinompati"iliju

KONGENITALNA ADRENALNA HIPOPLAZIJA'edostata jednog od enzima oji omogucavaju sintezu ortizola iz holesterola.6viporemecaji se nasledjuju autozomno recesivno.a) 21 hidroksi!aza#u H% slucaja)Pat&smanjeno stvaranje ortizola>!Badrenalna hiperplazija

$linici o"lici&1.potpuni nedostata= znaci adrenalne insuf., gu"ita soli z"og nedostata

aldosterona.Prisutno je uvecanje litorisa#masulinizacija) od devojcica a od decaapojacani musi znaci,gu"ita soli#hipo'a),dehidratacija,gu"ita apetita i tezine,povracanje, proliv, "olovi u tr"uhu,$6 olaps,srcani zastoj z"og hiper$,virilizacijagenitalija.nepotpuni nedostata #1- godine)= znaci virilizacije,"ez gu"ita soli $od devojcica masulinizacija na rodjenju#prerani razvoj pu"icne i asilarnedlaavosti),snazna musulatura,u"rzan rast sa u"rzanim ostanimsazrevanjem,amenoreja$od decaa lazni rani pu"ertet-razvoj spoljnih genitalija,osmatost,ane,mutacijaglasa,testisi mali,u"rzan rast u pocetu sa zatvaranjem epifiza pa je uupan rast niza;a"&1D7B progesterone,pregnandiol u urinu,ortizol#od o"lia sa gu"itom soli)

!h*hidroortizon#ao nedostaje ortizol),fluorohidroortizon#ao nedostaje aldosteron-odgu"ita soli)

") 11 hidroksi!aza = arterijsa hipertenzija

c) 3--steroid dehidrogenaza= sindrom gu"ita soli,"laga virilizacija

d) 25,22 dezmo!aza= nema sinteze nijednog steroidnog hormona, teza gu"itasoli, musa deca zensog izgleda, rana smrt

e) 16 hidroksi!aza= povisen pritisa, hipoalijemija, decaci imaju zensi izgled, od devojcica se javlja primarna amenoreja!h + hidroortizon, od gu"ita soli mineraloortioidi #7>

GLUTENSKE ENTEROPATIJE>A;L>' :7;A6!,o"oljenje tanog creva, trajna intolerancija na gluten psenice,razi,jecma i ovsa.6tepen osteceja otpada od prosimalnog a distalnom delu tj. najizrazeniji je uprosimalnom delu.Pat&glavnu ulogu igra celularni imuni odgovor a poretac imunog procesa jeglijadin#tosicna omponenta glutena).lfa glijadin ima najveci znacaj.Postoji sracenjeresica,limfocitno-plazmocitna infiltracija.$l.sl&W do H mes.& naglo, dijareja, "olovi, povracanje, (celijacna riza(#acido"azni i eletrolitni

poremecaji,esudativna enteropatija), G! insuficijencijaW H - C mes.& postepeno, opstipacija, "olovi, nenapredovanje, edemi, razdrazljivostW od C mes.& "olovi, umerena opstipacija, nenapredovanje, anemijag&odredjivanje antiglijadinsih i antiretiulinsuh t

33


34/49

!h + dijeta "ez glutena eventualno latoze7vi pacijenti mogu do"iti maligni limfom u adultnoj do"i..

%ITAMIN D REZISTENTNI RAHITISominantno se dominantno nasledjuje preo N hromozoma . @sled deficita fosfata neresor"uje se >a, fosfati se ne resor"uju jer su "u"rezne#prosimalni tu"ul) i crevne celijerezistentne$l.sl.& niza rast, "olne deformacije ostiju, spontane frature'ivo >a u rvi je normalanK!h + visoe doza vitamina #1,#7B) ili alciferol) 10.000 - 0.000 L / fosfati 1 - 2g+dan

PURPURA HENNOCH ? SHOENLEIN1.Purpura Benoch 6choenlein-Glanzman#anafilatoidna purpura)-steceni alergijsivasulitis malih rvnih sudova, alergijsa reacija tip , javlja se neolio nedelja povirusnoj infeciji, uzimanju hrane ili lea. Poremecaj regulacije sinteze g, deponuju se u

rvnim sudovima oze, G!a, "u"rega i zglo"ova.$l.sl.&sla"ost, fe"rilnost, ozne promene#ozni osip) poput modrica,edem saa i stopala,arthritisolena i socnog zglo"a#"ol,oto). >esto je vezana za eritem nogeG! - olie #"ol u tr"uhu), povracanje, hematemeza, rv u stolici@! - azotemija, oligurija, povisen pritisa, autni nefritis#prolazna hematurija, azotemija,hipertenzija).Prognoza je do"ra, oporava je uglavnom "rz.7so"ine rvarenja&jao rvarenje,odmah posle povrede,ompresija trajno zaustavljarvarenje,u ozi sitna,tacasta rvarenja#petehije)nema zglo"nihrvarenja,epistasa,mnogo sitnih rvarenja,$rvarenja u G!-u

;a"&u"rzana 6A,leuocitozu sa eozinofilijom,norm !r.!h&simptomatsa,analgetici#inhi"itoriprostaglandina),ortiosteroidi, salicilati, iz"egavanje ontata sa alergenom

INFEKTI%NA MONONUKLEOZAzazivac je A:#prenosi se poljupcem ili feo-oralnim putem od male dece), inu"acijatraje - 3 nedelja.Gl. arateristie "olesti su&faringitis ,limfadenitis ,hepatosplenomegalija.$l.sl.& a) mlada deca - o"icno prodje ao respiratorna inf. sa temperaturom, faringitis ") veca deca - temperatura preo 20Q>, glavo"olja, malasalost, uvecani limfni cvorovi, uvecane tonzile, enantem meog nepca,hepatosplenomegalija. $odnee dece i ospa ao se da ampicilin detetu.

;a"&limfocitozaE,hepatitis,streptoona angina$ompliacije - na srcu#periarditis,mioarditis),>'6#meningoencefalitis,Gulien-:areovaparaliza,onvulzije,psihoze),edem i rvarenje retine,u rvi#trom"ocitopeniju,hemoliticuanemiju),rupture slezine#"ol ispod levog re"arnog lua,so,simptomi ravarenja).ovodise u vezu sa&:uritovim i Bodzinovim limfomom,nazoferingealnim arcinomom asnije.!h + simptomatsa,mirovanje #radi prevencije rupture slezine),ortiosteroidi#ao limfnotivo omprimuje disajne puteve).

DIJA&ETES INSIPIDUSnedostata Buzro - najcesce supraselarni tumor#raniofaringeom), reto !:>, leuemija,encephalitis ,trauma glave.

34


35/49

$l.sl.& polidipsija, poliurija, eneuresis nocturna,anore?ia,oza je suva i "leda. o "i sepacijentu usratila voda dehidracija nastupa za h#test zedjanja).;a"& urin je "istar, hipooosmolaran, izluci se 2 - 10 l+danif.g - nefrogeni dija"etes insipidus!h + dezmopresin, sintetsi analog B #ne deluje na nefrogeni dija"etes isipidus)

NEONATALNA SEPSA:aterijemija#prisustvo uzrocnia u rvi) - septiemija#"aterijemija/znaci z"ogprisustva uzrocnia i njihovih tosina u rvi) - sepsa#posledica patofiziolosih reacijaorganizma na nastalo stanje).'astaje ad imuni sistem i terapija nisu dovoljni da loalizuju infeciju. 'ee infecije#endoarditis) uve prolaze sa sepsom. 'ee intervencije nose taj rizi - ataterizacija,operacija, intu"acija, esangvinotransfuzijarizi& prematurus, imunodeficijencija, hronicne "olesti

uzro& grupa streptooa, A.coli, stafilooe, pneumoo, meningoo$l.sl.& @ pocetu znaci respiratornog distresa a asnije fe"rilnost i znaci afecije

>'6.!emperatura, povracanje, ospa, loalne infecije #meningitisi, pneumonija),poemecaj svesti i $!h + penicilin / aminogliozidi ili cefalosporini generacije #;ongaceph) ,simptomatsa#orecija acido"azne ravnoteze i vodeno-eletrolitne ravnoteze).

TU&ERKULOZA PLUCA I LECENJE$od primarne !:>#prvi ontat sa mio"aterijum tu"erulozis) "acil se udise #ide uvrhove pluca) i na mestu ontata formira primarni afet, oji se uglavnom ogranici#azeifiuje - alcifiuje).

$od dece sa losim imunitetom odatle se siri preo limfnih sudova u regionalne limfnecvorove#medijastinalne) i to se oznacava ao Qprimarni#Gonov) omplesQ. $od najveceg"roja dece ovo se smiruje u tou 1 godine, a jedini doaz da je ontata "ilo je pozitivanEantou? test.:acil veoma dugo perzistira u ognjistima i iz njih se moze i asnije oslo"oditi #!:>odraslih) ili putem rvi #milijarna !:>).$l.sl.& temperatura, nenapredovanje, asalj #nema ga ad nije zahvacen "ronh - redje)8tg se vidi (snezna oluja(#sene u vrhovima pluca)$ompliacije - meningitis, cija je prognoza vrlo losa!h + tu"erulostatici#8ifampicin, zoniazid, Pirazinamid, Atam"utol,streptom9cin) najmanje3 meseci

ili su "ila u ontatu sa "acilom !:> Eoro naj"ez"ednija, perutana mast velicine zrna psenice, flasteri levo i desnoiznad mamila#? cm), ontrola, sida se posle 2h, cita se posle Dh#pozitivna ao imavise od tri papule) Eantu daje naj"olje rezultate,izvodi se te posle Eorove pro"e,intradermalno,eritem / papula,oristi se alt-tu"erulin ili PP u raz"lazenju#1&10000,1&1000,1&100),namestu u"rizgavanja tre"a da se pojavi "elicasta papula#oo mm)>ita se za D - HCh&

C -10 mm /10 -0 mm //

35


36/49

0 mm ///Pozitivan test ne znaci ativan process. Pire-napustena;azno pozitivni testovi& a) imunodeficijencije i nea virusna o"oljenja #mor"ili) ") tesi o"lici !:>a, antitela se trose za infeciju c) cesto ponavljani testovi - desenzi"ilizacija organizma

IDIOPATSKA TROM&OCITOPENIJSKA PURPURAAtiologija&autoimuni poremecaj oji je porenula virusna infecija.'ajcesca odpredsolse i solse dece.'ajverovatnije neefiasan imuni odgovor na infecijuvirusima i postoji verovatna veza izmedju virusa-t-mem"rane trom"ocita$l.sl.& rvarenje i posle minimalne traume ili "ez traume #zglo"ovi), petehije#iz"ijaju preonoci),epistase, redje iz G!a, urinarnog trata, najopasnija, fatalna ali i najredja su

rvarenja u >'6u 1+ dece ima "lagi o"li oji prolazi spontano "ez terapije za meseca

;a".& trom"ocitopenija, anemija z"og rvarenja, postinfetivna leuocitoza saeritro"lastozom, prodruzeno vreme rvarenja ali ne i P! i !!!h + 6pontani oporava naon neolio meseci.utna forma se ne leci.5a"raniti trcanje,saanje ,voznju "icilom.$od tezih o"lia ortiosteroidi#pronizon),intravensiimunoglo"ulin, eritrociti. !rom"ociti se ne daju jer se veoma "rzo razvija rezistencija nanjihBronicni o"li traje vise od C meseci, puta cesci od devojcica!h + ortiosteroidi, splenetomija, g

7so"ine rvarenja&jao rvarenje,odmah posle povrede,ompresija trajno zaustavljarvarenje,u ozi sitna,tacasta rvarenja#petehije)nema zglo"nihrvarenja,epistasa,mnogo sitnih rvarenja,$rvarenja u G!-u

CIJANOGENE SRCANE MANE'ajcesca cijanogena srcana mana je !A!8;7GL 4;;7! oju cine& 1. 6#omorsi septalni defect) . hipertrofija desne omore . pulmonalna stenoza#usca) 2. destropozicija aorte #jasuca aorta)

Patologija&stenoza pulmonalnog usca sprecava to na plucima tao da veci deo rvi odlaziroz 6 iz desne omore u aortu a manji u plucao?igenacija rvicijanoza

$linici o"lici&1."ledi falot-"laga cijanoza,manje suzenje plucne arterije.e?tremni falot-izrazita cijanoza od rodjenja$l.sl&osnovna arateristia je centralna cijanoza#plavicasta pre"ojenostjezia,oze),cijanoza se javlja u periodu od C -1 meseca, a ne na rodjenju,deca zaostajuu rastu,dispnea#narocito pri naporu),zauzimaju cuceci polozaj pri igri#proto roz

pluca, se hipo?emija),ano?emicne rize#od tezih o"lia,ispoljavaju se

malasaloscu,gu"itom svesti,onvulzijama a nead smrcu).7d stepena poremecajazavisi i izrazenost maljicastih prstiju.!o "olesti moze da "ude "lazi pa deca doceajupu"ertet #ali postoje pro"lemi) ili tezi ad deca "ez terapije ne prezive . godinuusultatorno&

36


37/49

osla"ljen ton nad pulmonalom sistolni ejecioni sum parasternalno levo #z"og stenoze, a ne 6a),u najtezimslucajevima sa vecom stenozom pulmonale se sum ne cuje

prisutan thrill8tg& (coeur en sa"ot( vrh srca je u o"liu lompe u % destropozicija aortnog lua hipertrofija desne omore

reduovana plucna saraA$G& hipertrofija $ u 1 - 2 viso 8 u i C du"o 6!h + hirursa* "alonvalvuloplastia i angioplastiaPrognoza&losadeca umiru z"og infecija,mozdanog a"cesa,trom"oza,infetivnog

endoarditisa,ano?emicne rize!8;7GL 4;;7!>ine je&1.stenoza usca a. pulmonalis.6#pretomorsi septalni defect)

.hipertrofija desne omore#$)Pat&stenoza pulmonale-; sant roz 6proto roz plucacijanoza

6rece se od odraslih.$l&cijanoza,dispnea!h&hirursi

AKUTNI GLOMERULONEFRITIS

'ajcesci je autni poststreptooni#-hemolitici grupe ).Pat&verovatno je posledica genetse predispozicije za imunolosu reaciju.g determinanta streptooa je ista sa g determinantom "azalne mem"rane#urstenareacija)=ativacija plazminogena i omplementa, inflamatorne celije#neutrofili) smanjuju

filtracionu povrsinu, smanjuje se glomerulsa filtracija a posto su tu"uli "ez ostecenjapojacna je reapsorpcijaoligurija.epoziti su gr"asti gG> a povremeno g,gE

6manjivanjem G4 povecava se !

$l.sl&javlja se 1- nedelje posle streptoone infecije1) streptoona infecija sa "lagom hematurijom i proteinurijom) hematurija #urin ao ispira mesa), oligurija, edemi, hipertenzija #u najtezim slucajevima

hipertenzivna encefalopatija i srcana insuficijencija-ompliacije);a"&urin# osmilarnost urina,Ar,,"laga proteinurija,cilindri),rv#urea i reatinin,gG i

gE,67-antistreptolizin 7 titar#faringitis)).

7porava& ! i : u tou nedelje marosopsa hematurija se "rzo povlaci#za - nedelje), mirosopsa trajemesecima proteinurija se povlaci za -C meseci!h + dijeta # ograniciti unos tecnosti, soli, $, proteina) PenicilinKKK

diuretici #furosemid) u najtezim slucajevima dijaliza

CISTICNA FI&ROZAautozomno recesivno o"oljenje#patolosi gen je na dugom rau D hromozoma)

Poremecaj apsorpcije 'a, >l, zlezde i epitelne celije disajnih puteva luce gust visoznimuus oji dovodi do zacepljenja anala egzorinih zlezda. @sled toga se razvijainflamacija, destrucija i fi"roza. @ organima se stvaraju ciste sa fi"roznom caurom.@

37


38/49

plucima su prisutne "ronhietaticne promene gde se naseljavaju "aterije#prvo stafiloo aposle pseudomonas)$l.sl.&tego"e od strane G!-a#meonijalni ileus,malapsorpcija) i respiratornogtrata#asalj,Vheezing,isasljavanje gnojavog ispljuva,maljicasti prsti)l C0 mmol+l8tg& pluca - mrljasto, tacaste sene, ciste!h + pluca - ineziterapija, posturalna drenaza, o"ez"edjivanje dovoljne vlaznosti

vazduha, "ronhodilatatori ,anti"iotici #amosicilin ,eritromicin, ciproflosacin,gentamicin ) G! - panreasni enzimi / veci unos soli/liposolu"ilni vitamini#,A,$,)$ada se daju aminogliozidi i penicilin moraju se primeniti vece doze nego o"icno KKKPrognoza& ovo je tesa "olest, pacijenti pozive - 20 godina

3+.POTE&E ODOJCETA U GRADI%NIM5ENERGETSKIM I ZASTITNIM MATERIJAMA:elancevine& >ine 10 - 1% u ishrani deteta. 6luze pre svega za izgradju i o"novu

organizma a delimicno se oriste u energetse svrhe.Prioritet imaju proteini zivotinjsog porela z"og esencijalnih aminoiselina#majcinogmlea,surute ravljeg mlea,jajeta,sira,mesa,ri"a).@tvrdjeno je da istovremeno uzimanje"elancevina "iljnog i zivotinjsog porela je orisnije nego ao se uzimajuodvojeno.Asencijalnih $ ima H&valin ,leucin ,izoleucin, lizin ,treonin ,triptofan,fenilalanin ,metionin, histidin.6emiesencijalne a.. se unose jer ih detetova jetra sla"o iliuopste ne sintetise #taurin,tirozin, cistein, arginin, histidin).!irozin spada u semiesencijalne$ jer se u organizmu moze sintetisati iz fenilalanina a cistein iz metionina#cistein jemedjutim za novorodjence esencijalna $ jer je enzim cistionaza oji prevodi metionin ucistein inativan).!aurin ulazi u sastav mozga u razvoju. @ tou prve godine oo g+g!!+dan, od 1- godine oo 1,g+g+dan, a od 2-C godine 1 g+g+dan.Proteine je

potre"no unositi svai dan jer u organizmu nema zaliha proteina poput masti i ugljenihhidrata.

Anergetse potre"e& iz u.h. i masti ili pola-pola*potre"e za ugljenim hidratima su&za odojce-3-1g+g+dan a starije dete-D-11g+g+dan*potre"e za mastima su-Dg+g+dan s tim stonezasicene-esencijalne masne iseline imaju gradivnu ulogu #linolna, linoleinsa iarahidonsa iselina),masti u organizmu oslo"adjaju veliu olicinu toplotne energije stoim je jedna od osnovnih oso"ina,masti pune hranljive vrednosti su prisutne u humanom i

ravljem mleu,puteru,zumancetu,ri"ljem ulju a manje su "iljna i svinjsa mast.Aletroliti-nalaze se u organizmu u o"liu pozitivni

Documents

Skripta izdvojeno