Semiologie Chirurgicala Subiecte Sem I

  • View
    62

  • Download
    10

Embed Size (px)

DESCRIPTION

semiologie chirurgicala

Text of Semiologie Chirurgicala Subiecte Sem I

  • 1

    Subiecte semiologie chirurgicala ANUL III M.G. C

    Anul universitar 2011/2012 - Semestrul I

    1. Traumatismele .Contuziile.Clasificare 1 in raport cu adancimea leziunilor-superficiale (supraaponevrotice) -profunde(subaponevrotice) 2 dupa graviditate-usoare -moderate -grave 3 dupa regiunea anatomo-topografica cranio-cerebrale -vertebro-medulare -toracice -abdominale -ale membrelor 4 dupa tipuri de tesuturi contuzii ale partilor moi -contuzii ale scheletului (fracturi) 5 dupa starea tegumentelor simple -cu abraziuni -cu penetratii de corpi straini -cu perforatii punctiforme

    2. Traumatismele .Plgile definiie

    PLAGA = o intrerupere a continuitatii tesuturilor, aparuta in urma unor leziuni traumatice, produsa de agenti mecanici, termici sau chimici

    Plagile intepate -> Apar in urma actiunii prin apasare a unor obiecte solide cu varful ascutit Plagile contuze-> Sunt definite ca solutii de continuitate produse prin zdrobirea, plesnirea sau smulgerea tegumentelor Plagile taiate-> Sunt urmare a actiunii unor corpuri taioase

    3. Traumatismele. Plgile. Infecia plgilor.Clasificare.

    Sunt acele plagi in care, odata cu leziunea mecanica, au fost introduse in organism substante chimice organice sau anorganice, toxine vegetale sau animale, cu actiune vatamatoare locala sau generala, interesand intregul organism (animale bolnave de rabie, serpi veninosi, insecte)

    !!! Chiar si vaccinate, 10% din animale pot transmite turbarea Se accepta larg 2 categorii de plagi infectate cu virusul turbarii:

    Severe plagi punctiforme multiple si adanci sau orice muscatura la cap, fata, maini, degete

    Usoare zgarieturi sau simple muscaturi in alte parti decat cele amintite, plagi deschise preexistente dar contaminate cu saliva

    Tratamentul plagii infectate cu virusul turbarii: Spalare abundenta cu cantitati mari de SF si solutii antiseptice Debridare Antibioterapie Profilaxie antitetanica

  • 2

    Sutura imediata nu este recomandata (dezvolta potentialul rabic al plagii)

    Terapia specifica antirabica

    4. Traumatismele. Contuziile. Etiologie Caracteristicile lezionale si graviditatea contuziilor sunt legate de: 1 caracterul fizic al agentului vulnerant (solid, lichid, gazos) 2 suprafata de actiune 3 durata de actiune 4 directia de actiune (perpendicular, tangential, cu sau fara contrasprijin) 5 mecanismul de actiune (actiune directa-activ, proiectie-pasiv) 6 forta agentului vulnerant 7 specificul anatomo functional al regiunii contuzionate

    5. Traumatismele. Contuziile. Atitudinea medicului de medicin general n contuzii 6. Traumatisme. Plgi nepate.

    Apar in urma actiunii prin apasare a unor obiecte solide cu varful ascutit Survin cu predilectie la nivelul degetelor si mainii !!! Sunt destul de frecvente la personalul medico-sanitar Predispun la infectii in sensul panaritiilor, abceselor si flegmoanelor mainii Sunt grave cand se introduc toxine puternice (venin de sarpe sau insecte, creion

    chimic) Pot fi penetrante si perforante ale unor organe interne

    7. Traumatisme. Plgile contuze. Plgi prin accidente de circulaie.

    Plagile contuse: Sunt definite ca solutii de continuitate produse prin zdrobirea, plesnirea sau smulgerea tegumentelor. Sunt cauzate de agenti vulneranti externi sau interni (fragmenti ososi). Plagile prin accidente de circulatie: Afecteaza in special extremitatea cefalica si toracele. De obicei sunt politraumatisme. Cauza principal este deceleratia. Datorita ei se produce proiectarea inainte, laterala si inapoi si de asemenea ejectarea in afara autovehiculului. Leziunile se datoresc densitatii diferite a tesuturilor organelor, care sunt supuse procesului de decelerare. Mai pot fi produse plagi contuse si prin penetratie actiunea directa a agentulu vulnerant care penetreaza in autovehicul.

    8. Traumatismele. Clasificarea general a plgilor i contuziilor. 9. Traumatisme. Plgi contuze. Plgi prin arme de foc. Sunt de o gravitate deosebita Leziunile produse de proiectilele armelor de foc depind de forma si marimea

    proiectilului, dar mai ales de viteza cu care el actioneaza Clasificare:

    Tangentiale Nepenetrante Penetrante:

    Oarbe Bipolare (transfixiante)

    Exista 3 zone lezionale distincte: Canalul propriu-zis al proiectilului

  • 3

    Zona necrozei traumatice Zona comotiei moleculare

    Toate plagile bipolare prezinta pe o suprafata variabila edem inflamator Vindecarea plagilor impuscate:

    Stadiul dezordinii traumatice imediata Stadiul curatirii spontane a plagii prin proteoliza Stadiul umplerii si inchiderii plagii Stadiul cicatrizarii si epitelizarii plagii

    Tratamentul chirurgical al plagilor de razboi: Excizia chirurgicala a plagii cu indepartarea tuturor impuritatilor

    Excizia chirurgicala primara precoce (inainte de 24 de ore) Excizia chirurgicala primara amanata (intre 24 si 48 h) Excizia primara intarziata (intre 48 si 72h) Excizia chirurgicala secundara sub protectia antibioticelor, de

    obicei cu scop de revizie (pana la 1 saptamana) Sutura plagii

    Sutura primara (s-a dovedit periculoasa la 1/3 din cazuri) Sutura primara intarziata (la 3-4 zile) recomandata Sutura secundara (la 2-4 saptamani)

    10. Traumatisme. Plgile.Tratamentul chirurgical al plgilor recente.

    1 curatirea regiunii. Se spala cu apa si sapun tegumentele sau cu alt detergent si se rade pe o suprafata de 5-10 cm de la marginea plagii. 2 spalarea plagii. Se face cu ser fiziologic, cloramina 2-3%, rivanol 1% care se toarna de la 20-30 cm inaltime si in cantitate mare. 3 explorarea plagii. Se incepe cu pregatirea campului operator care consta in badijonarea tegumentelor cu tincture iodata si izolarea cu material steril. Anestezia este de obicei locala cu novocaina si xilina 1% locoregionala sau generala. Explorarea se face de obicei prin marirea inciziei tegumentare, departarea cu departatoare Farabeuf si hemostaza cu identificarea leziunilor profunde. Este posibil sa se aplice un garou proximal de plaga daca aceasta este la extremitate, pentru a nu avea hemoragie in timpul explorarii. 4 excizia primara consta in excizia tesuturilor devitalizate sau contaminate si efectuarea hemostazei. Excizia trebuie sa fie suficienta, dar economica: pentru tegumente 3 mm, pt tesutul cellular subcutanat 1-3 cm, pt fascie 1-2 mm, pt muschi pana se observa semnele de viabilitate (contracture, coloratie normala). Hematoamele se evacueaza iar daca sunt hematoame disecante, se excizeaza tesuturile acetate. Se controleaza inca odata hemostaza. 5 sutura primara

    11. Traumatismele. Contuzia prin suflu.

    . Se face daca nu este tensiune la apropierea tesuturilor. In acest caz de obicei se face partial. Se sutureaza in straturi anatomice pt a nu avea spatii moarte dar in acelasi timp evitand a utilize mult material de sutura. Daca plagile sunt contuze si cu lambouri se practica sutura primara si drenaj. Drenajul trebuie controlat: se examineaza permeabilitatea cu solutie de antibiotic sau antiseptic. Atentie: orice plaga tratata chirurgical trebuie controlata minim 24 de ore, pt a evita o eventuala complicatie infectia plagilor.

    Explozia care se petrece in aer sau in apa produce unda de soc care cauzeaza contuzia (pulmonara in aer, abdominal si parenchimatoasa in apa) Clinic se descriu 3 forme:

  • 4

    -leziunile pulmonare constau in hemoragie alveolara, rupture bronhoalveolare, inhibitie brusca neurovegetativa, insuficienta respiratory acuta - leziunile abdominal constau in sindromul de hemoragie interna si sindromul de iritatie peritoneala -leziunie nervoase si osteo-articulare constau in leziuni cerebro-spinale, contuzii si dislocari Tratamentul pt leziunile pulmonare consta in asigurarea ventilatiei si tratament antiinfectios cu scop profilactic. Pt leziunile organelor parenchimatoase se face tratamentul chirurgical al hemoragiei interne si al rupturii de viscera.

    12. Traumatisme. Plgile. Competena medicului de medicin general Pt medicul de medicina generala exista 3 eventualitati: 1-cazuri cu risc vital imediat care au si plagi concomitente 2-cazuri fara risc vital, dar cu plagi care depasesc competent plagi superficial intinse cu pierdere de tesuturi, -plagi penetrante, -plagi perforante, -plagi complexe, -plagi cu fracturi sau leziuni sinoviale articulare posibile, -plagi la care nu se poate aprecia daca au unul din aceste caractere 3-cazuri fara risc vital cu plagi superficiale care pot sa fie tratate si dispensarizate pana la vindecare Conduita este urmatoarea: Pt primele 2 situatii se acorda prim ajutor, se organizeaza transportul; in prima situatie cu insotitor calificat. Pt a 3-a situatie se face profilaxia tetanosului, se previne contaminarea plagii si se asigura hemostaza. In continuare se va face tratamentul plagii..

    13. Traumatisme. Plgile tiate.

    Sunt urmare a actiunii unor corpuri taioase Marginile sunt drepte, netede si regulate Pot fi:

    Plagi taiate propriu-zise plaga se produce mai mult prin apasare Plagi sectionate prin alunecarea obiectului taios pe suprafata pielii

    Cu cat obiectul este mai taios, cu atat plaga sangereaza mai puternic Obiectul taietor poate actiona si tangential pe suprafata pielii, detasand lambou