curs1 semiologie chirurgicala

  • View
    125

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

glanda mamara

Text of curs1 semiologie chirurgicala

Semiologia chirurgicala a afectiunilor glandei mamare

Bolile inflamatorii ale glandei mamare Distrofiile glandei mamare Tumori benigne si maligne

Vascularizaia glandei mamare

DRENAJUL LIMFATIC AL GLANDEI MAMARESupraclavicular

Subclavicular Mediastinal

Distal (SUP) axilar

Mamar intern

Central (MED) axilar Interpectoral (Rotters) Proximal (INF axilar

Ganglioni loco-regionali nivele de invazie

Patologia benigna a glandei mamare DEFINIIE

Categorie de afectiuni caracterizate prin: durere la nivelul sanului formatiune tumorala mamara scurgere mamelonara

CLASIFICARE

AFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARETUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARE LEZIUNI DISTROFICE I STRI PRECANCEROASE

CLASIFICARE

AFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARETUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARE

LEZIUNI DISTROFICE I STRI PRECANCEROASE

CLASIFICAREACUTE

AFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE

MASTITA :

ABCESUL :

in afara sarcinii puerperala cu plasmocite premamar retromamar difuz tuberos

CRONICE

MASTITE CRONICE NESPECIFICEAbcesul cronic nespecific Galactocelul Necroza grsoas Ectazia ductal mamar Mastita cronica granulomatoas Boala lui Mondor Tuberculoza Sifilisul Micoze Parazitoze chistul hidatic

MASTITE CRONICE SPECIFICE

AFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE

procesele inflamatorii afecteaz: glanda mamar mastite tesutul conjunctivo-adipos paramastite - specifice sau nespecifice - acute sau cronice

Etiologie - bacterii- fungi - paraziti

- stafilococ auriu - streptococ- sporotricoza - candidoza - echinococoza

AFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE

Afectiuni inflamatorii acute

1.Mastita - celulit generalizat a glandei mamare Clinic - san marit de volum, globulos, dureros - tegumente rosu aprins, calde - temperatura locala crescuta - adenopatie axilara dureroasa - semne generale - febra - frisoane - alterarea starii generale Paraclinic hiperleucocitoza Diagnostic diferential - angorjarea sanului - erizipelul - mastita acuta carcinomatoasa

AFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREMastita puerperal - inflamaia nespecific a glandei mamare - cel mai fecvent legat de sarcin i lactaie - cel mai frecvent implicat - stafilococul auriu - apare in saptamanile 2-4 postpartum - factori favorizanti - traumatismele repetate prin supt - eroziuni/fisuri ale mamelonului Clinic - alaptarea devine dureroasa - sanul se tumefiaza, devine greu si dureros - semne generale - febra - frisoane - alterarea starii generale Mastita cu plasmocite - form HP de mastit nespecific cu inflamaie extrem - exprim o modalitate particular de rspuns al organismului la aciunea agentului patogen

AFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE2.Abcesul mamar - supuraie localizata a glandei mamare - probabil datorata obstruciei ductelor lactifere Localizare - subcutan - subareolar cel mai frecvent - interlobular (periductal) - retromamar - central (lobare, simple sau multiple) Clinic - san marit de volum, globulos - tegumente rosu aprins, calde - temperatura locala crescuta - durere intensa - fluctuenta la palpare - adenopatie axilara dureroasa - semne generale - febra - frisoane - alterarea starii generale Paraclinic hiperleucocitoza

AFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE Abcesul premamar

- apartine tesutului adipos premamar Abcesul retromamar - apartine tesutului adipos retromamar - propagarea inflamatiei de la un abces glandular profund Clinic - simptomatologie severa - stare generala alterata - febra mare - san tumefiat, intens dureros - fluctuenta in santul submamar Abcesul tuberos al sanului - glandele sudoripare si sebacee ale areolei mamare Clinic - tumora mica la nivelul areolei - durere si fluctuenta - de obicei fistulizeaza spontan Flegmon difuz al sanului - infectie severa - tendinta difuzanta si necrozanta

AFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE

Mastite cronice nespecifice

1.Abcesul cronic nespecific - apare - dupa mastita acuta incomplet/incorect tratata - infectii generalizate - traumatism de san Clinic - nodul fibros de dimensiuni variabile - mobilitate fata de planurile superficial si profund - durere variabila, in special provocata la palpare - scurgere mamelonara sero-purulenta (in cazul comunicarii cu canalele galactofore) - adenopatie axilara Histopatologic - perete gros, dur, uneori cu calcificari - centru excavat cu cantitate mica de puroi

Mastite cronice nespecifice

AFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE

2.Galactocelul - colectie inflamatorie cronica ce conine lapte alterat - apare de obicei tardiv ntreruperea alptrii Clinic - tumora bine circumscrisa, dura sau moale - mobilitate fata de planurile superficial si profund - consistenta fluctuenta - scurgere mamelonara - lapte Histopatologic - cavitate chistica in care se deschid mai multe canale galactofore - perete fibros - continut lactescent Tratament - ablatie chirurgicala

3.Necroza grsoas - apare - cel mai frecvent dupa traumatisme - dup chirurgie, radioterapie Clinic - tumora mamar ferm - durere locala Paraclinic - mamografic poate prezenta calcificri Diagnostic diferential - cancerul de sn - leziuni nrudite necroza hemoragic (dup tratament anticoagulant) infarctul sanului - poate aprea pe sn indemn - mult mai frecvent se produce in interiorul proceselor proliferative din sn

Mastite cronice nespecifice

AFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE

AFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE

Mastite cronice nespecifice

4.Ectazia ductal mamar (mastita cronica chistic) - apare la femei in jurul varstei menopauzeiClinic - tumora palpabila fixata - secreie mamelonar patologic Histopatologic - ectazie ductal difuz - dilatarea mai ales a ductelor subareolare - ductele conin un material galben-portocaliu cu microcristale - scleroza localizata a leziunilor Dg. diferential - neoplasm mamar

AFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREMastita cronica granulomatoas - inflamaie granulomatoas (celule de tip macrofagic) nespecific - evolutie trenanta, recidivanta Clinic - proces tumoral cu caracter inflamator, fistulizat - adenopatie prezenta Diagnostic diferenial - alte inflamaii granulomatoase nespecifice - sarcoidoz - vasculite - boli de colagen specifice - TBC Boala Mondor - tip rar de tromboflebit superficiala - evoluie autolimitat

Mastite cronice specifice 1.Tuberculoza glandei mamare - rar - unilaterala Clinic - forma diseminata - asociata altor localizari viscerale - forma localizata - faza cruditate - tumora bine delimitata - durere absenta - adenopatie axilara - faza ramolisment - fluctuenta - fistulizare cu evacuare de puroi grunjos si cazeum (caracteristic) Histologic foliculul tuberculos cu celule gigante (caracteristic) Diagnostic pentru Tuberculoza pledeaza: multiplicitatea focarelor absenta durerii adenopatie axilara precoce

AFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE

2.Sifilisul mamar perioade evolutive

AFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE Mastite cronice specifice

Sifilis primar - sancrul - clinic - ulceratie unica/multipla - la baza mamelonului - durere absenta - adenopatie axilara Sifilis secundar - sifilide secundare - clinic - sifilide secundare (rozeole) pe pielea sanulu - submamar sifilide papuloase Sifilis tertiar - goma sifilitica - clinic 3 stadii cruditate noduli duri, nedurerosi ramolisment nodulii se unesc, devin fluctuenti ulceratie rotunda, cu margini ascutite (caracteristica)

AFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE

Micoze mamare - superficiale sau profunde - mai fecvente la imunodeprimai blastomicozele sporotricozele candidozele Parazitoze mamare Chistul hidatic - etiologie - Taenia echinococus - localizarea la nivelul sanului este foarte rara - la bolnave cu antecedente de echinococoza

CLASIFICAREAFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE

TUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMAREPapiloame Fibroadenomul Tumora phyllodes: Adenoza i leziunile sclerozante: Mastopatia fibrochistic (mastoz chistic, displazie fibrochistic, boal Reclus, mastit cronic chistic)

LEZIUNI DISTROFICE I STRI PRECANCEROASE

TUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARE -

-

1. Papiloame : proliferri ale epiteliului ductal cu suport fibrovascular (tumori adevrate, spre deosebire de hiperplazia ductal pentru care se folosete uneori termenul de papilomatoz); n funcie de predominana componentei chistice - chistadenoame - adenoame papilare; !! frecvent se dezvolt n ductele lactifere mari - situate subareolar, - pot ajunge la dimensiuni mari - pot determina secreie mamelonar; uneori se dezvolt din ductele mai mici, - caz n care pot fi multiple i loc. lateral. Chisturile sunt cele mai frecvente ,,tumori de sn. - sunt nrudite ca tip tumoral cu papiloamele, - prezint aspecte HP ncadrabile n metaplazia apocrin (chisturile mari au peretele format dintr-un strat de celule apocrine). - intraoperator - aspect ntunecat (blue dome cysts). - se pot trata i prin simpl evacuare

TUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARE2. Tumori fibroepiteliale: Fibroadenomul - femei tinere (20-35 ani) - tumor incapsulat, dura - forma rotunda, uneori lobata - dimensiuni variabile - conine att esut gl. ct i esut conjunctiv; - forme particulare anatomo-clinice - fibroadenomul juvenil i - fibroadenomul gigant !!! fibroadenom complex prezint: formaiuni chistice mai mari de 3 cm leziuni sclerozante calcificri epiteliale modificri papilare apocrine Clinic - tumora la periferia glandei, - neteda, mobila, - nedureroasa

TUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARE2. Tumori fibroepiteliale: Tumora phyllodes: - T. Fibroepitelial unilaterala (rar bilateral) - se prezint ca o mas voluminoas; - frecvent exist ulcerare a epiteliului suprajacent;

- HP : spaii chistice cu coninut mixoid, septate de ex