Semiologia Chirurgicala a Membrelor

Semiologia chirurgicala Semiologia chirurgicala a membrelor superioare si a membrelor superioare si

inferioareinferioare

Semiologia chirurgicala Semiologia chirurgicala a membrelor superioare si a membrelor superioare si

inferioareinferioare

Semiologia chirurgicala a Semiologia chirurgicala a membrelor superioare si inferioaremembrelor superioare si inferioare

Semiologia chirurgicala a Semiologia chirurgicala a membrelor superioare si inferioaremembrelor superioare si inferioare

Examinarea membrelor superiorare si Examinarea membrelor superiorare si inferioare intereseaza aspectul general, inferioare intereseaza aspectul general, pozitia, mobilizarea, troficitatea, dezvoltarea pozitia, mobilizarea, troficitatea, dezvoltarea musculara precum si a celorlalte structuri musculara precum si a celorlalte structuri anatomice de la acest nivel – piele cu anexe, anatomice de la acest nivel – piele cu anexe, tesut subcutan, oase, tendoane, aponevroze, tesut subcutan, oase, tendoane, aponevroze, articulatii etc.articulatii etc.

Pentru examinare pacientul va fi dezbracat, Pentru examinare pacientul va fi dezbracat, asezat in fata examinatorului, notandu-se, prin asezat in fata examinatorului, notandu-se, prin observarea simetrica si comparativa a ambelor observarea simetrica si comparativa a ambelor membre, dezvoltarea musculaturii, conturul membre, dezvoltarea musculaturii, conturul articulatiilor, pentru diferitele segmente ale articulatiilor, pentru diferitele segmente ale membrului cu mobilitatea si troficitatea lor. membrului cu mobilitatea si troficitatea lor.

Examinarea membrelor superiorare si Examinarea membrelor superiorare si inferioare intereseaza aspectul general, inferioare intereseaza aspectul general, pozitia, mobilizarea, troficitatea, dezvoltarea pozitia, mobilizarea, troficitatea, dezvoltarea musculara precum si a celorlalte structuri musculara precum si a celorlalte structuri anatomice de la acest nivel – piele cu anexe, anatomice de la acest nivel – piele cu anexe, tesut subcutan, oase, tendoane, aponevroze, tesut subcutan, oase, tendoane, aponevroze, articulatii etc.articulatii etc.

Pentru examinare pacientul va fi dezbracat, Pentru examinare pacientul va fi dezbracat, asezat in fata examinatorului, notandu-se, prin asezat in fata examinatorului, notandu-se, prin observarea simetrica si comparativa a ambelor observarea simetrica si comparativa a ambelor membre, dezvoltarea musculaturii, conturul membre, dezvoltarea musculaturii, conturul articulatiilor, pentru diferitele segmente ale articulatiilor, pentru diferitele segmente ale membrului cu mobilitatea si troficitatea lor. membrului cu mobilitatea si troficitatea lor.

Semiotica osteo-articulara a Semiotica osteo-articulara a membrului superiormembrului superior


Parametri generali de evaluare clinica Parametri generali de evaluare clinica determinati prin inspectie si palpare, determinati prin inspectie si palpare, comparativ cu membrul superior comparativ cu membrul superior controlateral :controlateral : lungimea :lungimea :

membrului superior : acromion-varful degetelormembrului superior : acromion-varful degetelor bratului : art.acromio-claviculara-varf olecranbratului : art.acromio-claviculara-varf olecran antebratului : varf olecran-apofiza stiloida antebratului : varf olecran-apofiza stiloida

radialaradiala scurtarea – malformatii congenitale scurtarea – malformatii congenitale

(micromielie), condrodistrofii(micromielie), condrodistrofii alungire – acromegaliealungire – acromegalie

Parametri generali de evaluare clinica Parametri generali de evaluare clinica determinati prin inspectie si palpare, determinati prin inspectie si palpare, comparativ cu membrul superior comparativ cu membrul superior controlateral :controlateral : lungimea :lungimea :

membrului superior : acromion-varful degetelormembrului superior : acromion-varful degetelor bratului : art.acromio-claviculara-varf olecranbratului : art.acromio-claviculara-varf olecran antebratului : varf olecran-apofiza stiloida antebratului : varf olecran-apofiza stiloida

radialaradiala scurtarea – malformatii congenitale scurtarea – malformatii congenitale

(micromielie), condrodistrofii(micromielie), condrodistrofii alungire – acromegaliealungire – acromegalie



pozitii anormale sau deformari osoasepozitii anormale sau deformari osoase : : luxatia scapulo-humerala – membrul superior luxatia scapulo-humerala – membrul superior

intins de-a lungul corpului, mai lung decat cel intins de-a lungul corpului, mai lung decat cel sanatos, in rotatie interna sau externa (functie sanatos, in rotatie interna sau externa (functie de tipul luxatiei – anterioara sau posterioara a de tipul luxatiei – anterioara sau posterioara a capului humeral)capului humeral)

hemiplegie de cauza cerebrala – membrul hemiplegie de cauza cerebrala – membrul superior atarna flasc de-a lungul corpului, cu superior atarna flasc de-a lungul corpului, cu disparitia miscarilor active si a redorii articularedisparitia miscarilor active si a redorii articulare

fracturi complete humerus – dislocarea fracturi complete humerus – dislocarea segmentelor osoase, cu angularea lor si segmentelor osoase, cu angularea lor si intreruperea continuitatii, mobilitate anormala, intreruperea continuitatii, mobilitate anormala, crepitatii osoase si intransmisibilitatea crepitatii osoase si intransmisibilitatea miscarilor miscarilor

luxatia posterioara a cotului – antebrat fixat in luxatia posterioara a cotului – antebrat fixat in extensie si olecran proieminent fixat inapoi si in extensie si olecran proieminent fixat inapoi si in sussus

pozitii anormale sau deformari osoasepozitii anormale sau deformari osoase : : luxatia scapulo-humerala – membrul superior luxatia scapulo-humerala – membrul superior

intins de-a lungul corpului, mai lung decat cel intins de-a lungul corpului, mai lung decat cel sanatos, in rotatie interna sau externa (functie sanatos, in rotatie interna sau externa (functie de tipul luxatiei – anterioara sau posterioara a de tipul luxatiei – anterioara sau posterioara a capului humeral)capului humeral)

hemiplegie de cauza cerebrala – membrul hemiplegie de cauza cerebrala – membrul superior atarna flasc de-a lungul corpului, cu superior atarna flasc de-a lungul corpului, cu disparitia miscarilor active si a redorii articularedisparitia miscarilor active si a redorii articulare

fracturi complete humerus – dislocarea fracturi complete humerus – dislocarea segmentelor osoase, cu angularea lor si segmentelor osoase, cu angularea lor si intreruperea continuitatii, mobilitate anormala, intreruperea continuitatii, mobilitate anormala, crepitatii osoase si intransmisibilitatea crepitatii osoase si intransmisibilitatea miscarilor miscarilor

luxatia posterioara a cotului – antebrat fixat in luxatia posterioara a cotului – antebrat fixat in extensie si olecran proieminent fixat inapoi si in extensie si olecran proieminent fixat inapoi si in sussus



pozitii anormale sau deformari osoase :pozitii anormale sau deformari osoase : fractura in “lemn verde” a antebratului – fractura in “lemn verde” a antebratului –

fractura corticalei osoase, cele 2 fragmente fractura corticalei osoase, cele 2 fragmente ramanand in continuitate datorita periostului ramanand in continuitate datorita periostului gros, specifica copilului gros, specifica copilului

fractura epifizei radiusului cu dislocare fractura epifizei radiusului cu dislocare dorsala – bombarea regiunii carpiene in “ dos dorsala – bombarea regiunii carpiene in “ dos de furculita”de furculita”

paralizia nervului radial – mana in flexie paralizia nervului radial – mana in flexie palmarapalmara

paralizia nervului median – degete flectate paralizia nervului median – degete flectate din articulatiile interfalangiene si in extensie din articulatiile interfalangiene si in extensie in articulatiile metacarpofalangienein articulatiile metacarpofalangiene

contractura Volkmann – secundara unei contractura Volkmann – secundara unei ischemii prelungite a antebratului datorita ischemii prelungite a antebratului datorita unui garou sau aparat gipsat – contractura si unui garou sau aparat gipsat – contractura si atrofia degetelor in forma de gheara, cu atrofia degetelor in forma de gheara, cu atrofia musculaturii antebratuluiatrofia musculaturii antebratului

pozitii anormale sau deformari osoase :pozitii anormale sau deformari osoase : fractura in “lemn verde” a antebratului – fractura in “lemn verde” a antebratului –

fractura corticalei osoase, cele 2 fragmente fractura corticalei osoase, cele 2 fragmente ramanand in continuitate datorita periostului ramanand in continuitate datorita periostului gros, specifica copilului gros, specifica copilului

fractura epifizei radiusului cu dislocare fractura epifizei radiusului cu dislocare dorsala – bombarea regiunii carpiene in “ dos dorsala – bombarea regiunii carpiene in “ dos de furculita”de furculita”

paralizia nervului radial – mana in flexie paralizia nervului radial – mana in flexie palmarapalmara

paralizia nervului median – degete flectate paralizia nervului median – degete flectate din articulatiile interfalangiene si in extensie din articulatiile interfalangiene si in extensie in articulatiile metacarpofalangienein articulatiile metacarpofalangiene

contractura Volkmann – secundara unei contractura Volkmann – secundara unei ischemii prelungite a antebratului datorita ischemii prelungite a antebratului datorita unui garou sau aparat gipsat – contractura si unui garou sau aparat gipsat – contractura si atrofia degetelor in forma de gheara, cu atrofia degetelor in forma de gheara, cu atrofia musculaturii antebratuluiatrofia musculaturii antebratului

Semiotica umarului normal si Semiotica umarului normal si

patologicpatologic Semiotica umarului normal si Semiotica umarului normal si

patologicpatologic Umarul normal prezinta la inspectieUmarul normal prezinta la inspectie

proieminente si repere osoase – clavicula, proieminente si repere osoase – clavicula, acromionul, spina si corpul omoplatului. acromionul, spina si corpul omoplatului.

partile moi prezinta proieminenta partile moi prezinta proieminenta deltoidiana, a marelui pectoral si santul deltoidiana, a marelui pectoral si santul delto-pectoral, ce pot fi accesibile palparii.delto-pectoral, ce pot fi accesibile palparii.

Din punct de vedere a kineticii articulare, se Din punct de vedere a kineticii articulare, se va examina functionalitatea sub raportul va examina functionalitatea sub raportul posibilitati si amplitudinii miscarilor proprii, posibilitati si amplitudinii miscarilor proprii, incepandu-se prin examinarea miscarilor incepandu-se prin examinarea miscarilor active efectuate la cerere, de catre bolnav si active efectuate la cerere, de catre bolnav si numai dupa aceea sa se incerce, cu numai dupa aceea sa se incerce, cu menajamente, miscari pasive efectuate de menajamente, miscari pasive efectuate de medic.medic.

Umarul normal prezinta la inspectieUmarul normal prezinta la inspectie proieminente si repere osoase – clavicula, proieminente si repere osoase – clavicula,

acromionul, spina si corpul omoplatului. acromionul, spina si corpul omoplatului. partile moi prezinta proieminenta partile moi prezinta proieminenta

deltoidiana, a marelui pectoral si santul deltoidiana, a marelui pectoral si santul delto-pectoral, ce pot fi accesibile palparii.delto-pectoral, ce pot fi accesibile palparii.

Din punct de vedere a kineticii articulare, se Din punct de vedere a kineticii articulare, se va examina functionalitatea sub raportul va examina functionalitatea sub raportul posibilitati si amplitudinii miscarilor proprii, posibilitati si amplitudinii miscarilor proprii, incepandu-se prin examinarea miscarilor incepandu-se prin examinarea miscarilor active efectuate la cerere, de catre bolnav si active efectuate la cerere, de catre bolnav si numai dupa aceea sa se incerce, cu numai dupa aceea sa se incerce, cu menajamente, miscari pasive efectuate de menajamente, miscari pasive efectuate de medic.medic.



patologicpatologic Impotenta functionala si redoarea unei Impotenta functionala si redoarea unei

articulatii pot fi provocate de durere si articulatii pot fi provocate de durere si apare in cazulapare in cazul : :

procese inflamatorii sau degenerative procese inflamatorii sau degenerative articularearticulare

luxatii sau subluxatiiluxatii sau subluxatii fracturi intraarticularefracturi intraarticulare

Impotenta functionala si redoarea unei Impotenta functionala si redoarea unei articulatii pot fi provocate de durere si articulatii pot fi provocate de durere si apare in cazulapare in cazul : :

procese inflamatorii sau degenerative procese inflamatorii sau degenerative articularearticulare

luxatii sau subluxatiiluxatii sau subluxatii fracturi intraarticularefracturi intraarticulare



patologicpatologic In cazul articulatiei umarului se pot In cazul articulatiei umarului se pot

examina urmatoarele tipuri de miscariexamina urmatoarele tipuri de miscari : :

abductia – departeaza bratul de corp in abductia – departeaza bratul de corp in plan frontal, cu amplitudine de 180 gradeplan frontal, cu amplitudine de 180 grade

adductia – se face combinat cu ante sau adductia – se face combinat cu ante sau retropulsie pana la 20-30 graderetropulsie pana la 20-30 grade

antepulsia – proiecteaza membrul inainte antepulsia – proiecteaza membrul inainte si-l ridica la zenit cu 180 gradesi-l ridica la zenit cu 180 grade

retropulsia – pana la 50 graderetropulsia – pana la 50 grade rotatie externa si rotatia internarotatie externa si rotatia interna

In cazul articulatiei umarului se pot In cazul articulatiei umarului se pot examina urmatoarele tipuri de miscariexamina urmatoarele tipuri de miscari : :

abductia – departeaza bratul de corp in abductia – departeaza bratul de corp in plan frontal, cu amplitudine de 180 gradeplan frontal, cu amplitudine de 180 grade

adductia – se face combinat cu ante sau adductia – se face combinat cu ante sau retropulsie pana la 20-30 graderetropulsie pana la 20-30 grade

antepulsia – proiecteaza membrul inainte antepulsia – proiecteaza membrul inainte si-l ridica la zenit cu 180 gradesi-l ridica la zenit cu 180 grade

retropulsia – pana la 50 graderetropulsia – pana la 50 grade rotatie externa si rotatia internarotatie externa si rotatia interna



patologicpatologic Umarul traumatic apare mai frecvent in Umarul traumatic apare mai frecvent in

urmatoarele 3 circumstanteurmatoarele 3 circumstante : : fractura de claviculafractura de clavicula luxatia antero-interna a umaruluiluxatia antero-interna a umarului fractura colului chirurgical al fractura colului chirurgical al humerusuluihumerusului

Fractura claviculei, apare frecvent Fractura claviculei, apare frecvent consecutiv unei lovituri directe sau caderi consecutiv unei lovituri directe sau caderi pe regiunea pumnului, si se exprima prin :pe regiunea pumnului, si se exprima prin : proieminenta fragmentului osos intern – proieminenta fragmentului osos intern –

vizibil, palpabil, durerosvizibil, palpabil, dureros coborarea virfului umaruluicoborarea virfului umarului

Umarul traumatic apare mai frecvent in Umarul traumatic apare mai frecvent in urmatoarele 3 circumstanteurmatoarele 3 circumstante : :

fractura de claviculafractura de clavicula luxatia antero-interna a umaruluiluxatia antero-interna a umarului fractura colului chirurgical al fractura colului chirurgical al humerusuluihumerusului

Fractura claviculei, apare frecvent Fractura claviculei, apare frecvent consecutiv unei lovituri directe sau caderi consecutiv unei lovituri directe sau caderi pe regiunea pumnului, si se exprima prin :pe regiunea pumnului, si se exprima prin : proieminenta fragmentului osos intern – proieminenta fragmentului osos intern –

vizibil, palpabil, durerosvizibil, palpabil, dureros coborarea virfului umaruluicoborarea virfului umarului



patologicpatologic Luxatia antero-interna a umarului prezinta Luxatia antero-interna a umarului prezinta

urmatoarele semne la inspectie si palpareurmatoarele semne la inspectie si palpare : : umar in epolet – disparitia rotunjimii umar in epolet – disparitia rotunjimii

umarului, cu aplatizarea lui si umarului, cu aplatizarea lui si proieminenta exagerata a acromionuluiproieminenta exagerata a acromionului

abductia permanenta a antebratuluiabductia permanenta a antebratului bombarea capului humeral inainte, bombarea capului humeral inainte,

stergand santul delto-pectoralstergand santul delto-pectoral la palpare, cavitate glenoida goala, in care la palpare, cavitate glenoida goala, in care

patrunde varful indexuluipatrunde varful indexului adductia bratului este imposibila, adductia bratului este imposibila,

provocand durereprovocand durere

Luxatia antero-interna a umarului prezinta Luxatia antero-interna a umarului prezinta urmatoarele semne la inspectie si palpareurmatoarele semne la inspectie si palpare : : umar in epolet – disparitia rotunjimii umar in epolet – disparitia rotunjimii

umarului, cu aplatizarea lui si umarului, cu aplatizarea lui si proieminenta exagerata a acromionuluiproieminenta exagerata a acromionului

abductia permanenta a antebratuluiabductia permanenta a antebratului bombarea capului humeral inainte, bombarea capului humeral inainte,

stergand santul delto-pectoralstergand santul delto-pectoral la palpare, cavitate glenoida goala, in care la palpare, cavitate glenoida goala, in care

patrunde varful indexuluipatrunde varful indexului adductia bratului este imposibila, adductia bratului este imposibila,

provocand durereprovocand durere



patologicpatologic Fractura colului chirurgical al humerusuluiFractura colului chirurgical al humerusului

se prezinta cu semne mai putin caracteristicese prezinta cu semne mai putin caracteristice : : tumefierea globala a umaruluitumefierea globala a umarului puncte dureroase periarticularepuncte dureroase periarticulare marea echimoza care merge pe partea interna marea echimoza care merge pe partea interna

a membrului superior si pe trunchi pana la a membrului superior si pe trunchi pana la creasta iliacacreasta iliaca

Luxatia acromioclavicularaLuxatia acromioclaviculara, , mai rara, mai rara, determina proieminenta claviculei pe partea determina proieminenta claviculei pe partea externa, dand un discret semn de epolet, cu externa, dand un discret semn de epolet, cu reducerea usoara la apasare, dar si refacerea reducerea usoara la apasare, dar si refacerea luxatiei spontan – luxatiei spontan – semnul clapei de pian. semnul clapei de pian.

Fractura colului chirurgical al humerusuluiFractura colului chirurgical al humerusului se prezinta cu semne mai putin caracteristicese prezinta cu semne mai putin caracteristice : : tumefierea globala a umaruluitumefierea globala a umarului puncte dureroase periarticularepuncte dureroase periarticulare marea echimoza care merge pe partea interna marea echimoza care merge pe partea interna

a membrului superior si pe trunchi pana la a membrului superior si pe trunchi pana la creasta iliacacreasta iliaca

Luxatia acromioclavicularaLuxatia acromioclaviculara, , mai rara, mai rara, determina proieminenta claviculei pe partea determina proieminenta claviculei pe partea externa, dand un discret semn de epolet, cu externa, dand un discret semn de epolet, cu reducerea usoara la apasare, dar si refacerea reducerea usoara la apasare, dar si refacerea luxatiei spontan – luxatiei spontan – semnul clapei de pian. semnul clapei de pian.

Semiotica articulatiei cotului, Semiotica articulatiei cotului,

normala si patologicanormala si patologica Semiotica articulatiei cotului, Semiotica articulatiei cotului,

normala si patologicanormala si patologica Reperele osoase ale cotului sunt reprezentate dinspre Reperele osoase ale cotului sunt reprezentate dinspre

lateral spre medial de lateral spre medial de epitrohlee, olecran si epicondilepitrohlee, olecran si epicondil, , care determinacare determina o linie orizontala cand cotul este in extensie o linie orizontala cand cotul este in extensie un triunghi isoscel cand cotul este in flexie la 90 grade un triunghi isoscel cand cotul este in flexie la 90 grade

La nivelul cotului se descriu 2 articulatii cu segmentul La nivelul cotului se descriu 2 articulatii cu segmentul humeral – humeral – humero-radiala si humero-cubitalahumero-radiala si humero-cubitala, si una , si una intre cele 2 segmente osoase ale antebratului,intre cele 2 segmente osoase ale antebratului, radio- radio-cubitala superioaracubitala superioara. Ca urmare a acestui sistem . Ca urmare a acestui sistem articular, la acest nivel sunt posibile urmatoarele articular, la acest nivel sunt posibile urmatoarele miscari :miscari : flexie cu amplitudinea de 140 gradeflexie cu amplitudinea de 140 grade extensie cu amplitudinea de 0 gradeextensie cu amplitudinea de 0 grade pronatie si supinatie, realizate din articulatia radio-pronatie si supinatie, realizate din articulatia radio-

cubitala superioara, cu cotul flectat in unghi drept – cubitala superioara, cu cotul flectat in unghi drept – pronatia cu amplitudine de 180 grade, iar supinatia de pronatia cu amplitudine de 180 grade, iar supinatia de 0 grade 0 grade

Reperele osoase ale cotului sunt reprezentate dinspre Reperele osoase ale cotului sunt reprezentate dinspre lateral spre medial de lateral spre medial de epitrohlee, olecran si epicondilepitrohlee, olecran si epicondil, , care determinacare determina o linie orizontala cand cotul este in extensie o linie orizontala cand cotul este in extensie un triunghi isoscel cand cotul este in flexie la 90 grade un triunghi isoscel cand cotul este in flexie la 90 grade

La nivelul cotului se descriu 2 articulatii cu segmentul La nivelul cotului se descriu 2 articulatii cu segmentul humeral – humeral – humero-radiala si humero-cubitalahumero-radiala si humero-cubitala, si una , si una intre cele 2 segmente osoase ale antebratului,intre cele 2 segmente osoase ale antebratului, radio- radio-cubitala superioaracubitala superioara. Ca urmare a acestui sistem . Ca urmare a acestui sistem articular, la acest nivel sunt posibile urmatoarele articular, la acest nivel sunt posibile urmatoarele miscari :miscari : flexie cu amplitudinea de 140 gradeflexie cu amplitudinea de 140 grade extensie cu amplitudinea de 0 gradeextensie cu amplitudinea de 0 grade pronatie si supinatie, realizate din articulatia radio-pronatie si supinatie, realizate din articulatia radio-

cubitala superioara, cu cotul flectat in unghi drept – cubitala superioara, cu cotul flectat in unghi drept – pronatia cu amplitudine de 180 grade, iar supinatia de pronatia cu amplitudine de 180 grade, iar supinatia de 0 grade 0 grade

Semiotica articulatiei cotului, Semiotica articulatiei cotului,

normala si patologicanormala si patologica Semiotica articulatiei cotului, Semiotica articulatiei cotului,

normala si patologicanormala si patologica In cazul aparitiei leziunilor patologice, se produc In cazul aparitiei leziunilor patologice, se produc

modificari ale reliefurilor osoase ale cotului, cu modificari ale reliefurilor osoase ale cotului, cu deformaredeformare regionala :regionala : fractura olecranuluifractura olecranului – linia dreapta se rupe – linia dreapta se rupe fractura epicondiluluifractura epicondilului – triunghiul isoscel se modifica – triunghiul isoscel se modifica luxatia anterioara a cotuluiluxatia anterioara a cotului – varful olecranului nu – varful olecranului nu

mai e situat pe verticala epicondiluluimai e situat pe verticala epicondilului

Inflamatia seroasei bursei retro-olecraniene este Inflamatia seroasei bursei retro-olecraniene este cunoscuta sub numele de cunoscuta sub numele de higroma cotuluihigroma cotului. Se . Se manifesta prin aparitia unei pungi lichidiene, manifesta prin aparitia unei pungi lichidiene, fluctuente, ce deformeaza regiunea posterioara a fluctuente, ce deformeaza regiunea posterioara a cotului.cotului.

In cazul aparitiei leziunilor patologice, se produc In cazul aparitiei leziunilor patologice, se produc modificari ale reliefurilor osoase ale cotului, cu modificari ale reliefurilor osoase ale cotului, cu deformaredeformare regionala :regionala : fractura olecranuluifractura olecranului – linia dreapta se rupe – linia dreapta se rupe fractura epicondiluluifractura epicondilului – triunghiul isoscel se modifica – triunghiul isoscel se modifica luxatia anterioara a cotuluiluxatia anterioara a cotului – varful olecranului nu – varful olecranului nu

mai e situat pe verticala epicondiluluimai e situat pe verticala epicondilului

Inflamatia seroasei bursei retro-olecraniene este Inflamatia seroasei bursei retro-olecraniene este cunoscuta sub numele de cunoscuta sub numele de higroma cotuluihigroma cotului. Se . Se manifesta prin aparitia unei pungi lichidiene, manifesta prin aparitia unei pungi lichidiene, fluctuente, ce deformeaza regiunea posterioara a fluctuente, ce deformeaza regiunea posterioara a cotului.cotului.

Semiotica articulatiei pumnului, Semiotica articulatiei pumnului, normal si patologicnormal si patologic

Semiotica articulatiei pumnului, Semiotica articulatiei pumnului, normal si patologicnormal si patologic

Reperele osoase ale pumnului sunt reprezentate de Reperele osoase ale pumnului sunt reprezentate de apofiza stiloida a radiusului si apofiza stiloida a radiusului si apofiza stiloida a cubitusului, situata la 1 cm mai apofiza stiloida a cubitusului, situata la 1 cm mai

sus deasupra precedenteisus deasupra precedentei

La acest nivel sunt descrise 2 articulatii :La acest nivel sunt descrise 2 articulatii : radio-cubitala inferioara radio-cubitala inferioara radio-carpiana. radio-carpiana.

Acestea permit realizarea urmatoarelor miscari :Acestea permit realizarea urmatoarelor miscari : flexia cu amplitudine de aproximativ 80 gradeflexia cu amplitudine de aproximativ 80 grade extensia cu valoare de 40 gradeextensia cu valoare de 40 grade adductia – flexia cubitala cu amplitudine de 40 adductia – flexia cubitala cu amplitudine de 40

gradegrade abductia – flexia radiala cu amplitudine de 20 abductia – flexia radiala cu amplitudine de 20

gradegrade circumductia – miscare combinata a celor 2 circumductia – miscare combinata a celor 2

precedenteprecedente

Reperele osoase ale pumnului sunt reprezentate de Reperele osoase ale pumnului sunt reprezentate de apofiza stiloida a radiusului si apofiza stiloida a radiusului si apofiza stiloida a cubitusului, situata la 1 cm mai apofiza stiloida a cubitusului, situata la 1 cm mai

sus deasupra precedenteisus deasupra precedentei

La acest nivel sunt descrise 2 articulatii :La acest nivel sunt descrise 2 articulatii : radio-cubitala inferioara radio-cubitala inferioara radio-carpiana. radio-carpiana.

Acestea permit realizarea urmatoarelor miscari :Acestea permit realizarea urmatoarelor miscari : flexia cu amplitudine de aproximativ 80 gradeflexia cu amplitudine de aproximativ 80 grade extensia cu valoare de 40 gradeextensia cu valoare de 40 grade adductia – flexia cubitala cu amplitudine de 40 adductia – flexia cubitala cu amplitudine de 40

gradegrade abductia – flexia radiala cu amplitudine de 20 abductia – flexia radiala cu amplitudine de 20

gradegrade circumductia – miscare combinata a celor 2 circumductia – miscare combinata a celor 2

precedenteprecedente

Semiotica articulatiei pumnului, Semiotica articulatiei pumnului,

normal si patologicnormal si patologic Semiotica articulatiei pumnului, Semiotica articulatiei pumnului,

normal si patologicnormal si patologic

Cele mai frecvente leziuni traumatice la nivelul Cele mai frecvente leziuni traumatice la nivelul pumnului survin in caderile pe spate, in care pumnului survin in caderile pe spate, in care corpul se sprijina pe pumn, intr-un reflex de corpul se sprijina pe pumn, intr-un reflex de aparare, si sunt constituite de :aparare, si sunt constituite de :

fractura Pouteau-Collesfractura Pouteau-Colles- fractura - fractura supraarticulara a radiusului, prin supraarticulara a radiusului, prin hiperextensie, cu ascensionarea stiloidei hiperextensie, cu ascensionarea stiloidei radialeradiale

fracturile articulare ale epifizei radialefracturile articulare ale epifizei radiale leziuni traumatice ale carpuluileziuni traumatice ale carpului – fractura – fractura

scafoid, luxatia semilunarscafoid, luxatia semilunar

Cele mai frecvente leziuni traumatice la nivelul Cele mai frecvente leziuni traumatice la nivelul pumnului survin in caderile pe spate, in care pumnului survin in caderile pe spate, in care corpul se sprijina pe pumn, intr-un reflex de corpul se sprijina pe pumn, intr-un reflex de aparare, si sunt constituite de :aparare, si sunt constituite de :

fractura Pouteau-Collesfractura Pouteau-Colles- fractura - fractura supraarticulara a radiusului, prin supraarticulara a radiusului, prin hiperextensie, cu ascensionarea stiloidei hiperextensie, cu ascensionarea stiloidei radialeradiale

fracturile articulare ale epifizei radialefracturile articulare ale epifizei radiale leziuni traumatice ale carpuluileziuni traumatice ale carpului – fractura – fractura

scafoid, luxatia semilunarscafoid, luxatia semilunar

Semiotica normala si patologica a Semiotica normala si patologica a

mainiimainii Semiotica normala si patologica a Semiotica normala si patologica a

mainiimainii Evaluarea clinica a mainii implica 3 elemente :Evaluarea clinica a mainii implica 3 elemente :

aspectul generalaspectul general mobilitatea mobilitatea sensibilitateasensibilitatea

Se va urmari deformarea regionala, troficitatea pielii si a Se va urmari deformarea regionala, troficitatea pielii si a unghiilor, prezenta edemului, a cianozei sau unghiilor, prezenta edemului, a cianozei sau hipersudoratiei hipersudoratiei

Drept repere clinice, in topografia regiunii palmare, avem Drept repere clinice, in topografia regiunii palmare, avem pe fata palmara :pe fata palmara : pliul de flexie al pumnului, eminenta pliul de flexie al pumnului, eminenta

tenara si hipotenara, pliul superior palmar sau de flexie tenara si hipotenara, pliul superior palmar sau de flexie al policelui, pliul palmar mijlociu si inferior, pliul al policelui, pliul palmar mijlociu si inferior, pliul metacarpo-falangian si pliul interfalangian palmar; metacarpo-falangian si pliul interfalangian palmar;

pe fata dorsala :pe fata dorsala : pliul interfalangian dorsal pliul interfalangian dorsal

Evaluarea clinica a mainii implica 3 elemente :Evaluarea clinica a mainii implica 3 elemente : aspectul generalaspectul general mobilitatea mobilitatea sensibilitateasensibilitatea

Se va urmari deformarea regionala, troficitatea pielii si a Se va urmari deformarea regionala, troficitatea pielii si a unghiilor, prezenta edemului, a cianozei sau unghiilor, prezenta edemului, a cianozei sau hipersudoratiei hipersudoratiei

Drept repere clinice, in topografia regiunii palmare, avem Drept repere clinice, in topografia regiunii palmare, avem pe fata palmara :pe fata palmara : pliul de flexie al pumnului, eminenta pliul de flexie al pumnului, eminenta

tenara si hipotenara, pliul superior palmar sau de flexie tenara si hipotenara, pliul superior palmar sau de flexie al policelui, pliul palmar mijlociu si inferior, pliul al policelui, pliul palmar mijlociu si inferior, pliul metacarpo-falangian si pliul interfalangian palmar; metacarpo-falangian si pliul interfalangian palmar;

pe fata dorsala :pe fata dorsala : pliul interfalangian dorsal pliul interfalangian dorsal



mainiimainii Evaluarea mobilitatii presupune precizarea Evaluarea mobilitatii presupune precizarea

posibilitatilor globale de realizare a activitatilor posibilitatilor globale de realizare a activitatilor profesionale si a vietii curenteprofesionale si a vietii curente

Principala articulatie a mainii este reprezentata de Principala articulatie a mainii este reprezentata de articulatia metacarpo-falangiana a policelui, cu functia articulatia metacarpo-falangiana a policelui, cu functia cea mai importanta a acesteia de opozitie, alaturi de cea mai importanta a acesteia de opozitie, alaturi de cea de adductie, ce permit functia de prehensiecea de adductie, ce permit functia de prehensie

Vor fi evaluate flexia si extensia fiecarei articulatii a Vor fi evaluate flexia si extensia fiecarei articulatii a degetelor, metacarpo-falangiene, interfalangiene degetelor, metacarpo-falangiene, interfalangiene proximale si interfalangiene distale, cu amplitudinile proximale si interfalangiene distale, cu amplitudinile lorlor

Se va examina de asemeni sensibilitatea tactila, Se va examina de asemeni sensibilitatea tactila, dureroasa prin intepare, si sensibilitatea la frig si cald. dureroasa prin intepare, si sensibilitatea la frig si cald.

Evaluarea mobilitatii presupune precizarea Evaluarea mobilitatii presupune precizarea posibilitatilor globale de realizare a activitatilor posibilitatilor globale de realizare a activitatilor profesionale si a vietii curenteprofesionale si a vietii curente

Principala articulatie a mainii este reprezentata de Principala articulatie a mainii este reprezentata de articulatia metacarpo-falangiana a policelui, cu functia articulatia metacarpo-falangiana a policelui, cu functia cea mai importanta a acesteia de opozitie, alaturi de cea mai importanta a acesteia de opozitie, alaturi de cea de adductie, ce permit functia de prehensiecea de adductie, ce permit functia de prehensie

Vor fi evaluate flexia si extensia fiecarei articulatii a Vor fi evaluate flexia si extensia fiecarei articulatii a degetelor, metacarpo-falangiene, interfalangiene degetelor, metacarpo-falangiene, interfalangiene proximale si interfalangiene distale, cu amplitudinile proximale si interfalangiene distale, cu amplitudinile lorlor

Se va examina de asemeni sensibilitatea tactila, Se va examina de asemeni sensibilitatea tactila, dureroasa prin intepare, si sensibilitatea la frig si cald. dureroasa prin intepare, si sensibilitatea la frig si cald.



mainiimainii Leziunile traumatice cele mai frecvente cuprind : Leziunile traumatice cele mai frecvente cuprind :

plagile mainii cu interesare de tendoane si nerviplagile mainii cu interesare de tendoane si nervi fracturile si luxatiilefracturile si luxatiile maladia Dupuytrenmaladia Dupuytren sindromul de canal carpiansindromul de canal carpian

Plagile cu interesarea tendoanelorPlagile cu interesarea tendoanelor mainii realizeaza mainii realizeaza imposibilitatea flexiei sau extensiei degetelor in functie de imposibilitatea flexiei sau extensiei degetelor in functie de localizare lor, palmara sau dorsalalocalizare lor, palmara sau dorsala

Plagile palmarePlagile palmare pot evolua cu : pot evolua cu : imposibilitatea flexiei falangei II pe I, cand e lezat imposibilitatea flexiei falangei II pe I, cand e lezat

flexorului superficialflexorului superficial imposibilitatea flexiei falangei III pe II, ce denota imposibilitatea flexiei falangei III pe II, ce denota

afectarea flexorului profundafectarea flexorului profund Prima falanga isi conserva totdeauna posibilitatea de flexie Prima falanga isi conserva totdeauna posibilitatea de flexie

datorita interososilor corespondentidatorita interososilor corespondenti

Leziunile traumatice cele mai frecvente cuprind : Leziunile traumatice cele mai frecvente cuprind : plagile mainii cu interesare de tendoane si nerviplagile mainii cu interesare de tendoane si nervi fracturile si luxatiilefracturile si luxatiile maladia Dupuytrenmaladia Dupuytren sindromul de canal carpiansindromul de canal carpian

Plagile cu interesarea tendoanelorPlagile cu interesarea tendoanelor mainii realizeaza mainii realizeaza imposibilitatea flexiei sau extensiei degetelor in functie de imposibilitatea flexiei sau extensiei degetelor in functie de localizare lor, palmara sau dorsalalocalizare lor, palmara sau dorsala

Plagile palmarePlagile palmare pot evolua cu : pot evolua cu : imposibilitatea flexiei falangei II pe I, cand e lezat imposibilitatea flexiei falangei II pe I, cand e lezat

flexorului superficialflexorului superficial imposibilitatea flexiei falangei III pe II, ce denota imposibilitatea flexiei falangei III pe II, ce denota

afectarea flexorului profundafectarea flexorului profund Prima falanga isi conserva totdeauna posibilitatea de flexie Prima falanga isi conserva totdeauna posibilitatea de flexie

datorita interososilor corespondentidatorita interososilor corespondenti



mainiimainii Plagile si contuziile cu interesarea nervilor din Plagile si contuziile cu interesarea nervilor din

regiunea palmara regiunea palmara pot genera paralizia radiala, cubitala pot genera paralizia radiala, cubitala si medianasi mediana Aceste leziuni pot aparea si in circumstante iatrogene, Aceste leziuni pot aparea si in circumstante iatrogene,

prin interesarea respectivelor filete nervoase in cursul prin interesarea respectivelor filete nervoase in cursul diverselor interventii sau prin compresii si elongatii diverselor interventii sau prin compresii si elongatii cauzate de diferite pozitii vicioasecauzate de diferite pozitii vicioase

Paralizia radiala, Paralizia radiala, cauzata frecvent de o fractura a diafizei cauzata frecvent de o fractura a diafizei humerale, provoaca “ humerale, provoaca “ mana cazutamana cazuta”, ca semn evident, cu ”, ca semn evident, cu imposibilitatea redresarii mainii si a extensiei degetelor imposibilitatea redresarii mainii si a extensiei degetelor

Paralizia cubitalaParalizia cubitala determina ramanerea ultimelor 2 determina ramanerea ultimelor 2 degete in flexie, “ in gheara”, cu aspectul de “ degete in flexie, “ in gheara”, cu aspectul de “ binecuvantare Christicabinecuvantare Christica” gotica” gotica

In In paralizia nervului medianparalizia nervului median, mana nu are un aspect , mana nu are un aspect caracteristic, dar exista multiple mici semne ce denota caracteristic, dar exista multiple mici semne ce denota aceasta afectare nervoasa : imposibilitatea flexiei policelui, aceasta afectare nervoasa : imposibilitatea flexiei policelui, afectarea sensibilitatii fetei anterioare a primelor 3 degete. afectarea sensibilitatii fetei anterioare a primelor 3 degete.

Plagile si contuziile cu interesarea nervilor din Plagile si contuziile cu interesarea nervilor din regiunea palmara regiunea palmara pot genera paralizia radiala, cubitala pot genera paralizia radiala, cubitala si medianasi mediana Aceste leziuni pot aparea si in circumstante iatrogene, Aceste leziuni pot aparea si in circumstante iatrogene,

prin interesarea respectivelor filete nervoase in cursul prin interesarea respectivelor filete nervoase in cursul diverselor interventii sau prin compresii si elongatii diverselor interventii sau prin compresii si elongatii cauzate de diferite pozitii vicioasecauzate de diferite pozitii vicioase

Paralizia radiala, Paralizia radiala, cauzata frecvent de o fractura a diafizei cauzata frecvent de o fractura a diafizei humerale, provoaca “ humerale, provoaca “ mana cazutamana cazuta”, ca semn evident, cu ”, ca semn evident, cu imposibilitatea redresarii mainii si a extensiei degetelor imposibilitatea redresarii mainii si a extensiei degetelor

Paralizia cubitalaParalizia cubitala determina ramanerea ultimelor 2 determina ramanerea ultimelor 2 degete in flexie, “ in gheara”, cu aspectul de “ degete in flexie, “ in gheara”, cu aspectul de “ binecuvantare Christicabinecuvantare Christica” gotica” gotica

In In paralizia nervului medianparalizia nervului median, mana nu are un aspect , mana nu are un aspect caracteristic, dar exista multiple mici semne ce denota caracteristic, dar exista multiple mici semne ce denota aceasta afectare nervoasa : imposibilitatea flexiei policelui, aceasta afectare nervoasa : imposibilitatea flexiei policelui, afectarea sensibilitatii fetei anterioare a primelor 3 degete. afectarea sensibilitatii fetei anterioare a primelor 3 degete.



mainiimainii La nivelul mainii, consecinta unor traumatisme speciale, La nivelul mainii, consecinta unor traumatisme speciale,

apar alte 2 sindroame mai frecvent :apar alte 2 sindroame mai frecvent : Boala Dupuytren Boala Dupuytren Sindromul de canal carpianSindromul de canal carpian

Boala Dupuytren Boala Dupuytren reprezinta scleroza retractila a reprezinta scleroza retractila a aponevrozei palmare si e caracterizata de :aponevrozei palmare si e caracterizata de : noduli fibrosi fusiformi in fata articulatiilor metacarpo-noduli fibrosi fusiformi in fata articulatiilor metacarpo-

falangine, aderenti la pielefalangine, aderenti la piele retractia marcata a degetelor in flexie retractia marcata a degetelor in flexie imposibilitatea mecanica a extensieiimposibilitatea mecanica a extensiei

Se pare ca in patogenia bolii sunt implicate Se pare ca in patogenia bolii sunt implicate microtraumatismele repetate ale aponevrozei palmare si microtraumatismele repetate ale aponevrozei palmare si ereditateaereditatea

La nivelul mainii, consecinta unor traumatisme speciale, La nivelul mainii, consecinta unor traumatisme speciale, apar alte 2 sindroame mai frecvent :apar alte 2 sindroame mai frecvent : Boala Dupuytren Boala Dupuytren Sindromul de canal carpianSindromul de canal carpian

Boala Dupuytren Boala Dupuytren reprezinta scleroza retractila a reprezinta scleroza retractila a aponevrozei palmare si e caracterizata de :aponevrozei palmare si e caracterizata de : noduli fibrosi fusiformi in fata articulatiilor metacarpo-noduli fibrosi fusiformi in fata articulatiilor metacarpo-

falangine, aderenti la pielefalangine, aderenti la piele retractia marcata a degetelor in flexie retractia marcata a degetelor in flexie imposibilitatea mecanica a extensieiimposibilitatea mecanica a extensiei

Se pare ca in patogenia bolii sunt implicate Se pare ca in patogenia bolii sunt implicate microtraumatismele repetate ale aponevrozei palmare si microtraumatismele repetate ale aponevrozei palmare si ereditateaereditatea



mainiimainii

Sindromul de canal carpianSindromul de canal carpian Reprezinta compresia nervului median intr-un Reprezinta compresia nervului median intr-un

canal osteofibros inextensibil, situat deasupra canal osteofibros inextensibil, situat deasupra articulatiei pumnului ce contine tendoanele articulatiei pumnului ce contine tendoanele flexorilorflexorilor

Generat de un calus vicios al extremitatii Generat de un calus vicios al extremitatii inferioare a radiusului, de o luxatie anterioara a inferioare a radiusului, de o luxatie anterioara a semilunarului sau o sinovita reumatismala. semilunarului sau o sinovita reumatismala.

Se manifesta prin durere si parastezie in Se manifesta prin durere si parastezie in teritoriul nervului median, iar mai tarziu cu teritoriul nervului median, iar mai tarziu cu atrofia eminentei tenareatrofia eminentei tenare

Necesita sectionarea chirurgicala a Necesita sectionarea chirurgicala a ligamentului anular anterior al carpuluiligamentului anular anterior al carpului

Sindromul de canal carpianSindromul de canal carpian Reprezinta compresia nervului median intr-un Reprezinta compresia nervului median intr-un

canal osteofibros inextensibil, situat deasupra canal osteofibros inextensibil, situat deasupra articulatiei pumnului ce contine tendoanele articulatiei pumnului ce contine tendoanele flexorilorflexorilor

Generat de un calus vicios al extremitatii Generat de un calus vicios al extremitatii inferioare a radiusului, de o luxatie anterioara a inferioare a radiusului, de o luxatie anterioara a semilunarului sau o sinovita reumatismala. semilunarului sau o sinovita reumatismala.

Se manifesta prin durere si parastezie in Se manifesta prin durere si parastezie in teritoriul nervului median, iar mai tarziu cu teritoriul nervului median, iar mai tarziu cu atrofia eminentei tenareatrofia eminentei tenare

Necesita sectionarea chirurgicala a Necesita sectionarea chirurgicala a ligamentului anular anterior al carpuluiligamentului anular anterior al carpului

Semiotica osteo-articulara a Semiotica osteo-articulara a

membrului inferiormembrului inferior Semiotica osteo-articulara a Semiotica osteo-articulara a

membrului inferiormembrului inferior Parametri generali de evaluare clinica determinati prin Parametri generali de evaluare clinica determinati prin

inspectie si palpare, comparativ cu membrul inferior inspectie si palpare, comparativ cu membrul inferior controlateral controlateral

Examinarea membrelor inferioare se va face atat in Examinarea membrelor inferioare se va face atat in ortostatism, static cat si in mers, precum si in decubit ortostatism, static cat si in mers, precum si in decubit dorsal sau ventral. Vor fi apreciate:dorsal sau ventral. Vor fi apreciate:

Lungimea membrului inferiorLungimea membrului inferior – masurata intre 2 – masurata intre 2 puncte fixe: spina iliaca antero-superioara si varful puncte fixe: spina iliaca antero-superioara si varful maleolei interne a tibiei maleolei interne a tibiei

Scurtarea : malformatii congenitale ( acondroplazie, Scurtarea : malformatii congenitale ( acondroplazie, distrofie ), accidente sau boli – fracturi, luxatii, distrofie ), accidente sau boli – fracturi, luxatii, osteoartrite, osteomielite, paralizie infantila – daca e > osteoartrite, osteomielite, paralizie infantila – daca e > 2 cm necesita ghete ortopedice, necorectarea 2 cm necesita ghete ortopedice, necorectarea determinand deformari ale bazinuluideterminand deformari ale bazinului

Parametri generali de evaluare clinica determinati prin Parametri generali de evaluare clinica determinati prin inspectie si palpare, comparativ cu membrul inferior inspectie si palpare, comparativ cu membrul inferior controlateral controlateral

Examinarea membrelor inferioare se va face atat in Examinarea membrelor inferioare se va face atat in ortostatism, static cat si in mers, precum si in decubit ortostatism, static cat si in mers, precum si in decubit dorsal sau ventral. Vor fi apreciate:dorsal sau ventral. Vor fi apreciate:

Lungimea membrului inferiorLungimea membrului inferior – masurata intre 2 – masurata intre 2 puncte fixe: spina iliaca antero-superioara si varful puncte fixe: spina iliaca antero-superioara si varful maleolei interne a tibiei maleolei interne a tibiei

Scurtarea : malformatii congenitale ( acondroplazie, Scurtarea : malformatii congenitale ( acondroplazie, distrofie ), accidente sau boli – fracturi, luxatii, distrofie ), accidente sau boli – fracturi, luxatii, osteoartrite, osteomielite, paralizie infantila – daca e > osteoartrite, osteomielite, paralizie infantila – daca e > 2 cm necesita ghete ortopedice, necorectarea 2 cm necesita ghete ortopedice, necorectarea determinand deformari ale bazinuluideterminand deformari ale bazinului



membrului inferiormembrului inferior

Circumferinta membrului inferiorCircumferinta membrului inferior – se – se masoara comparativ la acelasi nivel pe masoara comparativ la acelasi nivel pe ambele membre, partea bolnava fiind cea ambele membre, partea bolnava fiind cea care se abate de la armonia intregului care se abate de la armonia intregului corpcorp

Tumefierea – prin edeme, tumori, inflamatii Tumefierea – prin edeme, tumori, inflamatii osteo-articulareosteo-articulare

Micsorarea circumferinteiMicsorarea circumferintei – atrofie musculara, – atrofie musculara, prin leziuni nervoase, inactivitate, prin leziuni nervoase, inactivitate, traumatisme sau cicatrici vicioase ale pielii traumatisme sau cicatrici vicioase ale pielii

Circumferinta membrului inferiorCircumferinta membrului inferior – se – se masoara comparativ la acelasi nivel pe masoara comparativ la acelasi nivel pe ambele membre, partea bolnava fiind cea ambele membre, partea bolnava fiind cea care se abate de la armonia intregului care se abate de la armonia intregului corpcorp

Tumefierea – prin edeme, tumori, inflamatii Tumefierea – prin edeme, tumori, inflamatii osteo-articulareosteo-articulare

Micsorarea circumferinteiMicsorarea circumferintei – atrofie musculara, – atrofie musculara, prin leziuni nervoase, inactivitate, prin leziuni nervoase, inactivitate, traumatisme sau cicatrici vicioase ale pielii traumatisme sau cicatrici vicioase ale pielii



membrului inferiormembrului inferior Deviatiile segmentelor membrului inferiorDeviatiile segmentelor membrului inferior – cauzate – cauzate

de deformatii osoase secundare diferitelor fracturi, cu de deformatii osoase secundare diferitelor fracturi, cu scurtari, angulari sau incurbari si de modificari ale scurtari, angulari sau incurbari si de modificari ale articulatiilor genunchiului si soldului : articulatiilor genunchiului si soldului : genu valgus ( genunchiul in X ) genu valgus ( genunchiul in X ) genu varus ( genunchiul in “O” )genu varus ( genunchiul in “O” ) genu recurvatus ( genunchi incurbat inapoi )genu recurvatus ( genunchi incurbat inapoi ) coxa vara si coxa valga cu modificarile de inclinare ale coxa vara si coxa valga cu modificarile de inclinare ale

colului si capului femural fata de axul longitudinal al colului si capului femural fata de axul longitudinal al femurului.femurului.

Piciorul platPiciorul plat consta in aplatizarea curburilor consta in aplatizarea curburilor longitudinale si transversale ale plantei, pacientul calcand longitudinale si transversale ale plantei, pacientul calcand pe toata suprafata plantei, cu dureri iradiate spre gamba pe toata suprafata plantei, cu dureri iradiate spre gamba si spre articulatia sacro-lombara, cu dificultati mari la si spre articulatia sacro-lombara, cu dificultati mari la statiunea bipedastatiunea bipeda si la mers. si la mers.

Deviatiile segmentelor membrului inferiorDeviatiile segmentelor membrului inferior – cauzate – cauzate de deformatii osoase secundare diferitelor fracturi, cu de deformatii osoase secundare diferitelor fracturi, cu scurtari, angulari sau incurbari si de modificari ale scurtari, angulari sau incurbari si de modificari ale articulatiilor genunchiului si soldului : articulatiilor genunchiului si soldului : genu valgus ( genunchiul in X ) genu valgus ( genunchiul in X ) genu varus ( genunchiul in “O” )genu varus ( genunchiul in “O” ) genu recurvatus ( genunchi incurbat inapoi )genu recurvatus ( genunchi incurbat inapoi ) coxa vara si coxa valga cu modificarile de inclinare ale coxa vara si coxa valga cu modificarile de inclinare ale

colului si capului femural fata de axul longitudinal al colului si capului femural fata de axul longitudinal al femurului.femurului.

Piciorul platPiciorul plat consta in aplatizarea curburilor consta in aplatizarea curburilor longitudinale si transversale ale plantei, pacientul calcand longitudinale si transversale ale plantei, pacientul calcand pe toata suprafata plantei, cu dureri iradiate spre gamba pe toata suprafata plantei, cu dureri iradiate spre gamba si spre articulatia sacro-lombara, cu dificultati mari la si spre articulatia sacro-lombara, cu dificultati mari la statiunea bipedastatiunea bipeda si la mers. si la mers.



membrului inferiormembrului inferior

Examinarea mersuluiExaminarea mersului - poate avea caracteristici - poate avea caracteristici particulare in unele circumstante patologice :particulare in unele circumstante patologice :

in Boala Parkinson : mers sacadat cu pasi mici, in Boala Parkinson : mers sacadat cu pasi mici, pacientul fugind dupa centrul de greutate pacientul fugind dupa centrul de greutate

in tabes – mers leganat, cu corpul rectiliniu, cu in tabes – mers leganat, cu corpul rectiliniu, cu picioarele aruncatepicioarele aruncate

in hemiplegie : mers cosit, cu piciorul afectat in hemiplegie : mers cosit, cu piciorul afectat descriind un semicerc si tarand marginea descriind un semicerc si tarand marginea externa a labei piciorului- paralizia sciaticului externa a labei piciorului- paralizia sciaticului popliteu externpopliteu extern

in afectiuni cerebrale : cu tulburari de echilibruin afectiuni cerebrale : cu tulburari de echilibru

Examinarea mersuluiExaminarea mersului - poate avea caracteristici - poate avea caracteristici particulare in unele circumstante patologice :particulare in unele circumstante patologice :

in Boala Parkinson : mers sacadat cu pasi mici, in Boala Parkinson : mers sacadat cu pasi mici, pacientul fugind dupa centrul de greutate pacientul fugind dupa centrul de greutate

in tabes – mers leganat, cu corpul rectiliniu, cu in tabes – mers leganat, cu corpul rectiliniu, cu picioarele aruncatepicioarele aruncate

in hemiplegie : mers cosit, cu piciorul afectat in hemiplegie : mers cosit, cu piciorul afectat descriind un semicerc si tarand marginea descriind un semicerc si tarand marginea externa a labei piciorului- paralizia sciaticului externa a labei piciorului- paralizia sciaticului popliteu externpopliteu extern

in afectiuni cerebrale : cu tulburari de echilibruin afectiuni cerebrale : cu tulburari de echilibru

Semiotica osteo-articulara a Semiotica osteo-articulara a membrului inferiormembrului inferior


Examinarea membrelor inferioare la pat Examinarea membrelor inferioare la pat poate surprinde poate surprinde diverse pozitii antalgice :diverse pozitii antalgice : pozitia in " cocos de pusca " la pacientii cu meningita, in pozitia in " cocos de pusca " la pacientii cu meningita, in

decubit lateral, cu genunchii mult flectatidecubit lateral, cu genunchii mult flectati

in fractura de col femural, membrul inferior afectat este in fractura de col femural, membrul inferior afectat este inert in pat, in rotatie externa si scurtat inert in pat, in rotatie externa si scurtat

in luxatia traumatica a soldului, pozitia membrului inferior in luxatia traumatica a soldului, pozitia membrului inferior este determinata de directia in care s-a luxat capul este determinata de directia in care s-a luxat capul femural fata de cavitatea cotiloida a osului coxal :femural fata de cavitatea cotiloida a osului coxal :

luxatii superioare membrul se scurteazaluxatii superioare membrul se scurteaza luxatii inferioare se lungesteluxatii inferioare se lungeste luxatii anterioare se gaseste in extensie si rotatie luxatii anterioare se gaseste in extensie si rotatie

externaexterna luxatii posterioare in semiflexie, adductie si rotatie luxatii posterioare in semiflexie, adductie si rotatie

internainterna

in hemiplegii membrul este inert in patin hemiplegii membrul este inert in pat in fractura rotulei gamba nu poate fi flectatain fractura rotulei gamba nu poate fi flectata

Examinarea membrelor inferioare la pat Examinarea membrelor inferioare la pat poate surprinde poate surprinde diverse pozitii antalgice :diverse pozitii antalgice : pozitia in " cocos de pusca " la pacientii cu meningita, in pozitia in " cocos de pusca " la pacientii cu meningita, in

decubit lateral, cu genunchii mult flectatidecubit lateral, cu genunchii mult flectati

in fractura de col femural, membrul inferior afectat este in fractura de col femural, membrul inferior afectat este inert in pat, in rotatie externa si scurtat inert in pat, in rotatie externa si scurtat

in luxatia traumatica a soldului, pozitia membrului inferior in luxatia traumatica a soldului, pozitia membrului inferior este determinata de directia in care s-a luxat capul este determinata de directia in care s-a luxat capul femural fata de cavitatea cotiloida a osului coxal :femural fata de cavitatea cotiloida a osului coxal :

luxatii superioare membrul se scurteazaluxatii superioare membrul se scurteaza luxatii inferioare se lungesteluxatii inferioare se lungeste luxatii anterioare se gaseste in extensie si rotatie luxatii anterioare se gaseste in extensie si rotatie

externaexterna luxatii posterioare in semiflexie, adductie si rotatie luxatii posterioare in semiflexie, adductie si rotatie

internainterna

in hemiplegii membrul este inert in patin hemiplegii membrul este inert in pat in fractura rotulei gamba nu poate fi flectatain fractura rotulei gamba nu poate fi flectata



Examinarea tegumentelor membrelor inferioare cu surprinderea Examinarea tegumentelor membrelor inferioare cu surprinderea modificarilor de culoare, a reliefurilor, a pilozitatii, a consistentei, etc.modificarilor de culoare, a reliefurilor, a pilozitatii, a consistentei, etc.

Modificari de culoare a tegumentelorModificari de culoare a tegumentelor : : culoare alba, cu paloare uni sau bilaterala, cu edem dureros, cu culoare alba, cu paloare uni sau bilaterala, cu edem dureros, cu

febrilitate, sugereaza o tromboflebita, in faza de " febrilitate, sugereaza o tromboflebita, in faza de " flegmatia alba dolens"flegmatia alba dolens"

culoare alba-palida asociata cu edem bilateral si nedureros, cu edem culoare alba-palida asociata cu edem bilateral si nedureros, cu edem scrotal, al pleoapelor, al fetelor, sugereaza un edem de cauza scrotal, al pleoapelor, al fetelor, sugereaza un edem de cauza renalarenala

culoare alba marmorata, aparuta brusc la un membru, la un pacient culoare alba marmorata, aparuta brusc la un membru, la un pacient cu patologie cardiaca, conduce catre o embolie arteriala cu patologie cardiaca, conduce catre o embolie arteriala

cianoza unui membru asociata cu edem dureros, febrilitate, cianoza unui membru asociata cu edem dureros, febrilitate, caracterizeaza " flegmatia coerulea dolens ", in evolutia unei caracterizeaza " flegmatia coerulea dolens ", in evolutia unei tromboflebite asociate cu spasm sau tromboza arterialatromboflebite asociate cu spasm sau tromboza arteriala

cianoza extremitatilor inferioare, a unghiilor, asociata cu piele rece cianoza extremitatilor inferioare, a unghiilor, asociata cu piele rece si umeda, sugereaza un colaps vascularsi umeda, sugereaza un colaps vascular

pigmentatia punctiforma a fetei anterioarea a gambei, corespunde pigmentatia punctiforma a fetei anterioarea a gambei, corespunde purpurei aparute in contextul unei insuficiente trombocitarepurpurei aparute in contextul unei insuficiente trombocitare

sangerari subcutane si interstitiale sub forma de petesii, echimoze, sangerari subcutane si interstitiale sub forma de petesii, echimoze, hematoame - determinate de loviri, zdrobiri, cu posibile rupturi hematoame - determinate de loviri, zdrobiri, cu posibile rupturi

musculo-tendinoase sau discrazii sangvine musculo-tendinoase sau discrazii sangvine

Examinarea tegumentelor membrelor inferioare cu surprinderea Examinarea tegumentelor membrelor inferioare cu surprinderea modificarilor de culoare, a reliefurilor, a pilozitatii, a consistentei, etc.modificarilor de culoare, a reliefurilor, a pilozitatii, a consistentei, etc.

Modificari de culoare a tegumentelorModificari de culoare a tegumentelor : : culoare alba, cu paloare uni sau bilaterala, cu edem dureros, cu culoare alba, cu paloare uni sau bilaterala, cu edem dureros, cu

febrilitate, sugereaza o tromboflebita, in faza de " febrilitate, sugereaza o tromboflebita, in faza de " flegmatia alba dolens"flegmatia alba dolens"

culoare alba-palida asociata cu edem bilateral si nedureros, cu edem culoare alba-palida asociata cu edem bilateral si nedureros, cu edem scrotal, al pleoapelor, al fetelor, sugereaza un edem de cauza scrotal, al pleoapelor, al fetelor, sugereaza un edem de cauza renalarenala

culoare alba marmorata, aparuta brusc la un membru, la un pacient culoare alba marmorata, aparuta brusc la un membru, la un pacient cu patologie cardiaca, conduce catre o embolie arteriala cu patologie cardiaca, conduce catre o embolie arteriala

cianoza unui membru asociata cu edem dureros, febrilitate, cianoza unui membru asociata cu edem dureros, febrilitate, caracterizeaza " flegmatia coerulea dolens ", in evolutia unei caracterizeaza " flegmatia coerulea dolens ", in evolutia unei tromboflebite asociate cu spasm sau tromboza arterialatromboflebite asociate cu spasm sau tromboza arteriala

cianoza extremitatilor inferioare, a unghiilor, asociata cu piele rece cianoza extremitatilor inferioare, a unghiilor, asociata cu piele rece si umeda, sugereaza un colaps vascularsi umeda, sugereaza un colaps vascular

pigmentatia punctiforma a fetei anterioarea a gambei, corespunde pigmentatia punctiforma a fetei anterioarea a gambei, corespunde purpurei aparute in contextul unei insuficiente trombocitarepurpurei aparute in contextul unei insuficiente trombocitare

sangerari subcutane si interstitiale sub forma de petesii, echimoze, sangerari subcutane si interstitiale sub forma de petesii, echimoze, hematoame - determinate de loviri, zdrobiri, cu posibile rupturi hematoame - determinate de loviri, zdrobiri, cu posibile rupturi

musculo-tendinoase sau discrazii sangvine musculo-tendinoase sau discrazii sangvine



Modificari ale reliefurilor tegumentare :Modificari ale reliefurilor tegumentare : ulceratii gambiere in treimea inferioara, frecvent ulceratii gambiere in treimea inferioara, frecvent

intalnite in insuficienta venoasa cronicaintalnite in insuficienta venoasa cronica ulceratii in cadrul infectiilor specifice, tuberculoase ulceratii in cadrul infectiilor specifice, tuberculoase

sau lueticesau luetice ulcere maligne prin carcinom exulcerat, cu margini ulcere maligne prin carcinom exulcerat, cu margini

dure, ridicate, nedureroase si sangerande la atingeredure, ridicate, nedureroase si sangerande la atingere

tumori ale pielii - papiloame, veruci, hemangioame, tumori ale pielii - papiloame, veruci, hemangioame, limfangioame, nevi pigmentari, sau clavus limfangioame, nevi pigmentari, sau clavus ( bataturi )( bataturi )

tumori ale tesutului subcutan - lipoame ( unice sau tumori ale tesutului subcutan - lipoame ( unice sau multiple - lipomatoza diseminata dureroasa ), multiple - lipomatoza diseminata dureroasa ), neurofibroame, sarcoameneurofibroame, sarcoame

edeme ale membrelor inferioare - unice sau asociate edeme ale membrelor inferioare - unice sau asociate cu edeme ale altor regiuni anatomice - pot fi de cu edeme ale altor regiuni anatomice - pot fi de natura cardiaca, renala, metabolica, alergica, natura cardiaca, renala, metabolica, alergica, vasculara ( venoasa sau limfatica ), inflamatorievasculara ( venoasa sau limfatica ), inflamatorie

bursite - la nivel trohanterian, prepatelar sau bursite - la nivel trohanterian, prepatelar sau calcaneancalcanean

Modificari ale reliefurilor tegumentare :Modificari ale reliefurilor tegumentare : ulceratii gambiere in treimea inferioara, frecvent ulceratii gambiere in treimea inferioara, frecvent

intalnite in insuficienta venoasa cronicaintalnite in insuficienta venoasa cronica ulceratii in cadrul infectiilor specifice, tuberculoase ulceratii in cadrul infectiilor specifice, tuberculoase

sau lueticesau luetice ulcere maligne prin carcinom exulcerat, cu margini ulcere maligne prin carcinom exulcerat, cu margini

dure, ridicate, nedureroase si sangerande la atingeredure, ridicate, nedureroase si sangerande la atingere

tumori ale pielii - papiloame, veruci, hemangioame, tumori ale pielii - papiloame, veruci, hemangioame, limfangioame, nevi pigmentari, sau clavus limfangioame, nevi pigmentari, sau clavus ( bataturi )( bataturi )

tumori ale tesutului subcutan - lipoame ( unice sau tumori ale tesutului subcutan - lipoame ( unice sau multiple - lipomatoza diseminata dureroasa ), multiple - lipomatoza diseminata dureroasa ), neurofibroame, sarcoameneurofibroame, sarcoame

edeme ale membrelor inferioare - unice sau asociate edeme ale membrelor inferioare - unice sau asociate cu edeme ale altor regiuni anatomice - pot fi de cu edeme ale altor regiuni anatomice - pot fi de natura cardiaca, renala, metabolica, alergica, natura cardiaca, renala, metabolica, alergica, vasculara ( venoasa sau limfatica ), inflamatorievasculara ( venoasa sau limfatica ), inflamatorie

bursite - la nivel trohanterian, prepatelar sau bursite - la nivel trohanterian, prepatelar sau calcaneancalcanean


articulatiei coxo-femuralearticulatiei coxo-femurale Semiotica normala si patologica a Semiotica normala si patologica a

articulatiei coxo-femuralearticulatiei coxo-femurale Articulatia coxo-femurala prezinta o mare Articulatia coxo-femurala prezinta o mare

importanta prin ea transmitandu-se catre importanta prin ea transmitandu-se catre membrul inferior intreaga greutate a corpului si membrul inferior intreaga greutate a corpului si conditionand mobilitatea corpului umanconditionand mobilitatea corpului uman

Reperele osoase anatomice ale membrului pelvinReperele osoase anatomice ale membrului pelvin sunt reprezentate desunt reprezentate de spina iliaca antero-superioaraspina iliaca antero-superioara marele trohantermarele trohanter marginea superioara a rotuleimarginea superioara a rotulei cele 2 maleole tibialecele 2 maleole tibiale

Articulatia coxo-femurala prezinta o mare Articulatia coxo-femurala prezinta o mare importanta prin ea transmitandu-se catre importanta prin ea transmitandu-se catre membrul inferior intreaga greutate a corpului si membrul inferior intreaga greutate a corpului si conditionand mobilitatea corpului umanconditionand mobilitatea corpului uman

Reperele osoase anatomice ale membrului pelvinReperele osoase anatomice ale membrului pelvin sunt reprezentate desunt reprezentate de spina iliaca antero-superioaraspina iliaca antero-superioara marele trohantermarele trohanter marginea superioara a rotuleimarginea superioara a rotulei cele 2 maleole tibialecele 2 maleole tibiale



articulatiei coxo-femuralearticulatiei coxo-femurale MiscarileMiscarile permise la nivelul articulatiei coxo- permise la nivelul articulatiei coxo-

femurale sunt reprezentate de :femurale sunt reprezentate de :

flexia coapsei pe bazin, evaluata cu gamba flexia coapsei pe bazin, evaluata cu gamba flectata, cu amplitudine de 120-145 gradeflectata, cu amplitudine de 120-145 grade

hiperextensia coapsei, evaluata cu pacientul in hiperextensia coapsei, evaluata cu pacientul in decubit lateral, cu amplitudine de 10-15 gradedecubit lateral, cu amplitudine de 10-15 grade

abductia, evaluata in decubit dorsal, cu abductia, evaluata in decubit dorsal, cu amplitudine de 30-40 gradeamplitudine de 30-40 grade

adductia, evaluata in decubit dorsal, prin adductia, evaluata in decubit dorsal, prin incrucisarea membrelor inferioare, cu incrucisarea membrelor inferioare, cu amplitudine de 20-25 gradeamplitudine de 20-25 grade

rotatia interna sau externa, tot in decubit dorsal, rotatia interna sau externa, tot in decubit dorsal, cu genunchiul extins, pentru cea interna cu cu genunchiul extins, pentru cea interna cu amplitudine de 30-40 grade, iar cea externa deamplitudine de 30-40 grade, iar cea externa de 45 grade 45 grade

MiscarileMiscarile permise la nivelul articulatiei coxo- permise la nivelul articulatiei coxo-femurale sunt reprezentate de :femurale sunt reprezentate de :

flexia coapsei pe bazin, evaluata cu gamba flexia coapsei pe bazin, evaluata cu gamba flectata, cu amplitudine de 120-145 gradeflectata, cu amplitudine de 120-145 grade

hiperextensia coapsei, evaluata cu pacientul in hiperextensia coapsei, evaluata cu pacientul in decubit lateral, cu amplitudine de 10-15 gradedecubit lateral, cu amplitudine de 10-15 grade

abductia, evaluata in decubit dorsal, cu abductia, evaluata in decubit dorsal, cu amplitudine de 30-40 gradeamplitudine de 30-40 grade

adductia, evaluata in decubit dorsal, prin adductia, evaluata in decubit dorsal, prin incrucisarea membrelor inferioare, cu incrucisarea membrelor inferioare, cu amplitudine de 20-25 gradeamplitudine de 20-25 grade

rotatia interna sau externa, tot in decubit dorsal, rotatia interna sau externa, tot in decubit dorsal, cu genunchiul extins, pentru cea interna cu cu genunchiul extins, pentru cea interna cu amplitudine de 30-40 grade, iar cea externa deamplitudine de 30-40 grade, iar cea externa de 45 grade 45 grade



articulatiei coxo-femuralearticulatiei coxo-femurale AnamnesticAnamnestic va fi precizata existenta durerii va fi precizata existenta durerii

articulare, caracterul ei precum si caracteristicile articulare, caracterul ei precum si caracteristicile mersului, daca e insotit sau nu de oboseala articulara, mersului, daca e insotit sau nu de oboseala articulara, de nevoia de sprijin sau de aparitia durerilor de nevoia de sprijin sau de aparitia durerilor

La La inspectieinspectie va fi observata o eventuala pozitie sau va fi observata o eventuala pozitie sau atitudine antalgica, pacientul evitand sprijinul de atitudine antalgica, pacientul evitand sprijinul de partea dureroasa, cel mult sprijinindu-se doar pe partea dureroasa, cel mult sprijinindu-se doar pe varful piciorului, coapsa si gamba fiind mentinute in varful piciorului, coapsa si gamba fiind mentinute in usoara flexieusoara flexie

Leziuni patologice frecvent intalnite la nivelul Leziuni patologice frecvent intalnite la nivelul articulatiei coxo-femurale sunt reprezentate de articulatiei coxo-femurale sunt reprezentate de luxatia congenitala a soldului, coxartroza, necroza luxatia congenitala a soldului, coxartroza, necroza aseptica a capului femuralaseptica a capului femural

AnamnesticAnamnestic va fi precizata existenta durerii va fi precizata existenta durerii articulare, caracterul ei precum si caracteristicile articulare, caracterul ei precum si caracteristicile mersului, daca e insotit sau nu de oboseala articulara, mersului, daca e insotit sau nu de oboseala articulara, de nevoia de sprijin sau de aparitia durerilor de nevoia de sprijin sau de aparitia durerilor

La La inspectieinspectie va fi observata o eventuala pozitie sau va fi observata o eventuala pozitie sau atitudine antalgica, pacientul evitand sprijinul de atitudine antalgica, pacientul evitand sprijinul de partea dureroasa, cel mult sprijinindu-se doar pe partea dureroasa, cel mult sprijinindu-se doar pe varful piciorului, coapsa si gamba fiind mentinute in varful piciorului, coapsa si gamba fiind mentinute in usoara flexieusoara flexie

Leziuni patologice frecvent intalnite la nivelul Leziuni patologice frecvent intalnite la nivelul articulatiei coxo-femurale sunt reprezentate de articulatiei coxo-femurale sunt reprezentate de luxatia congenitala a soldului, coxartroza, necroza luxatia congenitala a soldului, coxartroza, necroza aseptica a capului femuralaseptica a capului femural



articulatiei coxo-femuralearticulatiei coxo-femurale

Luxatia congenitala a solduluiLuxatia congenitala a soldului trebuie trebuie diagnosticata cat mai precoce pentru a evita diagnosticata cat mai precoce pentru a evita sechelele, chiar de la nastere, si se urmareste:sechelele, chiar de la nastere, si se urmareste:

scurtarea aparenta a unei coapsescurtarea aparenta a unei coapse asimetrie a plicilor coapselorasimetrie a plicilor coapselor existenta unei fosete profunde la nivelul existenta unei fosete profunde la nivelul

articulatiei coxo-femurale articulatiei coxo-femurale examenul radiologic confirma diagnosticul dupa examenul radiologic confirma diagnosticul dupa

varsta de 3 lunivarsta de 3 luni

Luxatia congenitala a solduluiLuxatia congenitala a soldului trebuie trebuie diagnosticata cat mai precoce pentru a evita diagnosticata cat mai precoce pentru a evita sechelele, chiar de la nastere, si se urmareste:sechelele, chiar de la nastere, si se urmareste:

scurtarea aparenta a unei coapsescurtarea aparenta a unei coapse asimetrie a plicilor coapselorasimetrie a plicilor coapselor existenta unei fosete profunde la nivelul existenta unei fosete profunde la nivelul

articulatiei coxo-femurale articulatiei coxo-femurale examenul radiologic confirma diagnosticul dupa examenul radiologic confirma diagnosticul dupa

varsta de 3 lunivarsta de 3 luni




Necroza aseptica a capului femuralNecroza aseptica a capului femural apare mai apare mai frecvent la tinerii de sex masculin, fiind frecvent la tinerii de sex masculin, fiind caracterizata de :caracterizata de : deformarea capului femural si turtirea lui din deformarea capului femural si turtirea lui din

cauza irigatiei sangvine deficitarecauza irigatiei sangvine deficitare in timp se produce deformarea articulatiei si in timp se produce deformarea articulatiei si

scurtarea membrului scurtarea membrului apare mersul schiopatat, nedureros, cu apare mersul schiopatat, nedureros, cu

afebrilitate si stare generalaafebrilitate si stare generala bunabuna

Necroza aseptica a capului femuralNecroza aseptica a capului femural apare mai apare mai frecvent la tinerii de sex masculin, fiind frecvent la tinerii de sex masculin, fiind caracterizata de :caracterizata de : deformarea capului femural si turtirea lui din deformarea capului femural si turtirea lui din

cauza irigatiei sangvine deficitarecauza irigatiei sangvine deficitare in timp se produce deformarea articulatiei si in timp se produce deformarea articulatiei si

scurtarea membrului scurtarea membrului apare mersul schiopatat, nedureros, cu apare mersul schiopatat, nedureros, cu

afebrilitate si stare generalaafebrilitate si stare generala bunabuna




CoxartrozaCoxartroza este o osteoartrita hipertrofica este o osteoartrita hipertrofica coxo-femurala, ce apare la adultii peste 50 coxo-femurala, ce apare la adultii peste 50 ani, si evolueaza cu:ani, si evolueaza cu:

dureri in articulatia soldului mai ales la dureri in articulatia soldului mai ales la inceputul mersului, dupa o stare de repaus inceputul mersului, dupa o stare de repaus

mersul devine schiopatat datorita durerilor sau mersul devine schiopatat datorita durerilor sau contracturii adductorilor contracturii adductorilor

in timp durerile se permanentizeaza si membrul in timp durerile se permanentizeaza si membrul inferior tinde catre o atitudine antalgica, in inferior tinde catre o atitudine antalgica, in usoara adductie, flexie a coapsei, si rotatie usoara adductie, flexie a coapsei, si rotatie interna a picioruluiinterna a piciorului

CoxartrozaCoxartroza este o osteoartrita hipertrofica este o osteoartrita hipertrofica coxo-femurala, ce apare la adultii peste 50 coxo-femurala, ce apare la adultii peste 50 ani, si evolueaza cu:ani, si evolueaza cu:

dureri in articulatia soldului mai ales la dureri in articulatia soldului mai ales la inceputul mersului, dupa o stare de repaus inceputul mersului, dupa o stare de repaus

mersul devine schiopatat datorita durerilor sau mersul devine schiopatat datorita durerilor sau contracturii adductorilor contracturii adductorilor

in timp durerile se permanentizeaza si membrul in timp durerile se permanentizeaza si membrul inferior tinde catre o atitudine antalgica, in inferior tinde catre o atitudine antalgica, in usoara adductie, flexie a coapsei, si rotatie usoara adductie, flexie a coapsei, si rotatie interna a picioruluiinterna a piciorului


articulatiei genunchiuluiarticulatiei genunchiului Semiotica normala si patologica a Semiotica normala si patologica a

articulatiei genunchiuluiarticulatiei genunchiului Examinarea genunchiuluiExaminarea genunchiului va urmari : va urmari :

conformatia acestuiaconformatia acestuia palparea reperelor osoase palparea reperelor osoase evaluarea mobilitatii articulareevaluarea mobilitatii articulare

Conformatia normalaConformatia normala a genunchiului implica un unghi a genunchiului implica un unghi obtuz de 170 grade, deschis in afara intre coapsa si obtuz de 170 grade, deschis in afara intre coapsa si gambagamba

Prin deplasarea axului gambeiPrin deplasarea axului gambei afara se realizeaza genunchiul valgafara se realizeaza genunchiul valg inauntru se realizeaza genunchiul var ( gambe in inauntru se realizeaza genunchiul var ( gambe in

paranteza ) paranteza )

Defectul de extensie genereaza genunchiul flectat, iar Defectul de extensie genereaza genunchiul flectat, iar hiperextensia gambei realizeaza genunchiul recurbathiperextensia gambei realizeaza genunchiul recurbat

Examinarea genunchiuluiExaminarea genunchiului va urmari : va urmari : conformatia acestuiaconformatia acestuia palparea reperelor osoase palparea reperelor osoase evaluarea mobilitatii articulareevaluarea mobilitatii articulare

Conformatia normalaConformatia normala a genunchiului implica un unghi a genunchiului implica un unghi obtuz de 170 grade, deschis in afara intre coapsa si obtuz de 170 grade, deschis in afara intre coapsa si gambagamba

Prin deplasarea axului gambeiPrin deplasarea axului gambei afara se realizeaza genunchiul valgafara se realizeaza genunchiul valg inauntru se realizeaza genunchiul var ( gambe in inauntru se realizeaza genunchiul var ( gambe in

paranteza ) paranteza )

Defectul de extensie genereaza genunchiul flectat, iar Defectul de extensie genereaza genunchiul flectat, iar hiperextensia gambei realizeaza genunchiul recurbathiperextensia gambei realizeaza genunchiul recurbat



articulatiei genunchiuluiarticulatiei genunchiului Palparea genunchiuluiPalparea genunchiului poate furniza urmatoarele poate furniza urmatoarele

elemente :elemente : punerea in evidenta a rotulei si a mobilitatii ei, cu punerea in evidenta a rotulei si a mobilitatii ei, cu

gamba in extensie si cvadricepsul relaxatgamba in extensie si cvadricepsul relaxat explorarea coarnelor anterioare ale meniscurilor, cu explorarea coarnelor anterioare ale meniscurilor, cu

gamba flectata la 90 grade, cand varful rotulei se gamba flectata la 90 grade, cand varful rotulei se gaseste la nivelul interliniei articularegaseste la nivelul interliniei articulare

Explorarea mobilitatii articulareExplorarea mobilitatii articulare presupune evaluarea presupune evaluarea celor 2 miscari posibile :celor 2 miscari posibile : extensia, ce corespunde liniei drepte a membrului si extensia, ce corespunde liniei drepte a membrului si

are are valoarea de 0 grade valoarea de 0 grade flexia normala este de 130-150 grade flexia normala este de 130-150 grade articulatia genunchiului nu are miscari de lateralitatearticulatia genunchiului nu are miscari de lateralitate

Palparea genunchiuluiPalparea genunchiului poate furniza urmatoarele poate furniza urmatoarele elemente :elemente : punerea in evidenta a rotulei si a mobilitatii ei, cu punerea in evidenta a rotulei si a mobilitatii ei, cu

gamba in extensie si cvadricepsul relaxatgamba in extensie si cvadricepsul relaxat explorarea coarnelor anterioare ale meniscurilor, cu explorarea coarnelor anterioare ale meniscurilor, cu

gamba flectata la 90 grade, cand varful rotulei se gamba flectata la 90 grade, cand varful rotulei se gaseste la nivelul interliniei articularegaseste la nivelul interliniei articulare

Explorarea mobilitatii articulareExplorarea mobilitatii articulare presupune evaluarea presupune evaluarea celor 2 miscari posibile :celor 2 miscari posibile : extensia, ce corespunde liniei drepte a membrului si extensia, ce corespunde liniei drepte a membrului si

are are valoarea de 0 grade valoarea de 0 grade flexia normala este de 130-150 grade flexia normala este de 130-150 grade articulatia genunchiului nu are miscari de lateralitatearticulatia genunchiului nu are miscari de lateralitate



articulatiei genunchiuluiarticulatiei genunchiului Genunchiul patologicGenunchiul patologic are 2 simptome importante : are 2 simptome importante :

durerea ( gonalgia )durerea ( gonalgia ) revarsatul articular ( hidrartroza )revarsatul articular ( hidrartroza )

Durerea articulara este de intensitate variabila si cu Durerea articulara este de intensitate variabila si cu localizare in functie de afectiune.localizare in functie de afectiune.

Hidrartroza consta in revarsarea de lichid seros in Hidrartroza consta in revarsarea de lichid seros in interiorul capsulei articulare si e caracterizata de :interiorul capsulei articulare si e caracterizata de : tumefactii lobulate perirotulare, ce corespund tumefactii lobulate perirotulare, ce corespund

fundurilor de sac tumefiate fundurilor de sac tumefiate la palpare se percepe fluctuatie cand exista revarsat la palpare se percepe fluctuatie cand exista revarsat

maremare perceperea socului rotulian -" perceperea socului rotulian -" manevra cubuluimanevra cubului de de

gheatagheata"- prin care se exprima lichidul sinovial in "- prin care se exprima lichidul sinovial in zona centrala a articulatie, si prin apasarea rotulei zona centrala a articulatie, si prin apasarea rotulei se percepe senzatia de plutire a acesteiase percepe senzatia de plutire a acesteia

Genunchiul patologicGenunchiul patologic are 2 simptome importante : are 2 simptome importante : durerea ( gonalgia )durerea ( gonalgia ) revarsatul articular ( hidrartroza )revarsatul articular ( hidrartroza )

Durerea articulara este de intensitate variabila si cu Durerea articulara este de intensitate variabila si cu localizare in functie de afectiune.localizare in functie de afectiune.

Hidrartroza consta in revarsarea de lichid seros in Hidrartroza consta in revarsarea de lichid seros in interiorul capsulei articulare si e caracterizata de :interiorul capsulei articulare si e caracterizata de : tumefactii lobulate perirotulare, ce corespund tumefactii lobulate perirotulare, ce corespund

fundurilor de sac tumefiate fundurilor de sac tumefiate la palpare se percepe fluctuatie cand exista revarsat la palpare se percepe fluctuatie cand exista revarsat

maremare perceperea socului rotulian -" perceperea socului rotulian -" manevra cubuluimanevra cubului de de

gheatagheata"- prin care se exprima lichidul sinovial in "- prin care se exprima lichidul sinovial in zona centrala a articulatie, si prin apasarea rotulei zona centrala a articulatie, si prin apasarea rotulei se percepe senzatia de plutire a acesteiase percepe senzatia de plutire a acesteia



articulatiei genunchiuluiarticulatiei genunchiului

Leziunile frecventLeziunile frecvent intalnite la nivelul intalnite la nivelul genunchiului sunt reprezentate de : genunchiului sunt reprezentate de :

entorseentorse leziuni de meniscleziuni de menisc fracturi ale rotulei, ale platoului tibial fracturi ale rotulei, ale platoului tibial bursitebursite artroze.artroze.

Leziunile frecventLeziunile frecvent intalnite la nivelul intalnite la nivelul genunchiului sunt reprezentate de : genunchiului sunt reprezentate de :

entorseentorse leziuni de meniscleziuni de menisc fracturi ale rotulei, ale platoului tibial fracturi ale rotulei, ale platoului tibial bursitebursite artroze.artroze.



articulatiei genunchiuluiarticulatiei genunchiului Entorsele genunchiuluiEntorsele genunchiului

sunt leziuni ale ligamentelor rezultate din miscarile de sunt leziuni ale ligamentelor rezultate din miscarile de fortare ale articulatiei genunchiuluifortare ale articulatiei genunchiului

evolueaza cu rupturi totale sau partiale ale ligamentelorevolueaza cu rupturi totale sau partiale ale ligamentelor cauzate frecvent de accidente sportive cauzate frecvent de accidente sportive

Tipul miscarii fortate poate determina diferite afectari Tipul miscarii fortate poate determina diferite afectari ligamentare: ligamentare: abductie fortata determina ruperea ligamentului lateral abductie fortata determina ruperea ligamentului lateral

internintern adductia fortata determina ruperea ligamentului lateral adductia fortata determina ruperea ligamentului lateral

externextern rotatia externa determina ruperea ligamentului incrucisat rotatia externa determina ruperea ligamentului incrucisat

antero- externantero- extern rotatia interna fortata determina ruperea ligamentului rotatia interna fortata determina ruperea ligamentului

incrucisat postero-internincrucisat postero-intern hiperextensia fortata afecteaza ligamentele incrucisatehiperextensia fortata afecteaza ligamentele incrucisate

Entorsele genunchiuluiEntorsele genunchiului sunt leziuni ale ligamentelor rezultate din miscarile de sunt leziuni ale ligamentelor rezultate din miscarile de

fortare ale articulatiei genunchiuluifortare ale articulatiei genunchiului evolueaza cu rupturi totale sau partiale ale ligamentelorevolueaza cu rupturi totale sau partiale ale ligamentelor cauzate frecvent de accidente sportive cauzate frecvent de accidente sportive

Tipul miscarii fortate poate determina diferite afectari Tipul miscarii fortate poate determina diferite afectari ligamentare: ligamentare: abductie fortata determina ruperea ligamentului lateral abductie fortata determina ruperea ligamentului lateral

internintern adductia fortata determina ruperea ligamentului lateral adductia fortata determina ruperea ligamentului lateral

externextern rotatia externa determina ruperea ligamentului incrucisat rotatia externa determina ruperea ligamentului incrucisat

antero- externantero- extern rotatia interna fortata determina ruperea ligamentului rotatia interna fortata determina ruperea ligamentului

incrucisat postero-internincrucisat postero-intern hiperextensia fortata afecteaza ligamentele incrucisatehiperextensia fortata afecteaza ligamentele incrucisate




Entorsele sunt caracterizate de Entorsele sunt caracterizate de urmatoarele simptomeurmatoarele simptome : :

genunchi destins prin hemartroza datorita genunchi destins prin hemartroza datorita rupturii sinovialeirupturii sinovialei

aparitia unei echimoze de partea ligamentului aparitia unei echimoze de partea ligamentului lezatlezat

miscari anormale de lateralitatemiscari anormale de lateralitate miscari de sertar, cu genunchiul flectat la 90 miscari de sertar, cu genunchiul flectat la 90

grade, apare miscare de ante- si retropulsiegrade, apare miscare de ante- si retropulsie

Entorsele sunt caracterizate de Entorsele sunt caracterizate de urmatoarele simptomeurmatoarele simptome : :

genunchi destins prin hemartroza datorita genunchi destins prin hemartroza datorita rupturii sinovialeirupturii sinovialei

aparitia unei echimoze de partea ligamentului aparitia unei echimoze de partea ligamentului lezatlezat

miscari anormale de lateralitatemiscari anormale de lateralitate miscari de sertar, cu genunchiul flectat la 90 miscari de sertar, cu genunchiul flectat la 90

grade, apare miscare de ante- si retropulsiegrade, apare miscare de ante- si retropulsie




Leziunile de meniscLeziunile de menisc

sunt generate de eforturi sportive sau miscari sunt generate de eforturi sportive sau miscari fortatefortate

afectarea cea mai frecventa a meniscului afectarea cea mai frecventa a meniscului intern intern

aparitia unei fisuri longitudinale sau aparitia unei fisuri longitudinale sau transversale meniscaletransversale meniscale

detasarea, dezinsertia unui fragment meniscal detasarea, dezinsertia unui fragment meniscal ce poate ajunge in spatiul intercondiliance poate ajunge in spatiul intercondilian

Leziunile de meniscLeziunile de menisc

sunt generate de eforturi sportive sau miscari sunt generate de eforturi sportive sau miscari fortatefortate

afectarea cea mai frecventa a meniscului afectarea cea mai frecventa a meniscului intern intern

aparitia unei fisuri longitudinale sau aparitia unei fisuri longitudinale sau transversale meniscaletransversale meniscale

detasarea, dezinsertia unui fragment meniscal detasarea, dezinsertia unui fragment meniscal ce poate ajunge in spatiul intercondiliance poate ajunge in spatiul intercondilian




Semnele si simptomele relevante pentru ruptura de Semnele si simptomele relevante pentru ruptura de menisc sunt reprezentate de :menisc sunt reprezentate de :

efort puternic in antecedente insotit de durere efort puternic in antecedente insotit de durere violentaviolenta

blocarea articulatiei in semiflexieblocarea articulatiei in semiflexie deblocare spontana sau dupa manevre ortopedicedeblocare spontana sau dupa manevre ortopedice tumefactia genunchiuluitumefactia genunchiului blocaje repetitiveblocaje repetitive durere la presiunea interliniei articularedurere la presiunea interliniei articulare cracmente la miscarea de rotatie sau lateralitatecracmente la miscarea de rotatie sau lateralitate durere la mersul cu genunchii flectatidurere la mersul cu genunchii flectati

Semnele si simptomele relevante pentru ruptura de Semnele si simptomele relevante pentru ruptura de menisc sunt reprezentate de :menisc sunt reprezentate de :

efort puternic in antecedente insotit de durere efort puternic in antecedente insotit de durere violentaviolenta

blocarea articulatiei in semiflexieblocarea articulatiei in semiflexie deblocare spontana sau dupa manevre ortopedicedeblocare spontana sau dupa manevre ortopedice tumefactia genunchiuluitumefactia genunchiului blocaje repetitiveblocaje repetitive durere la presiunea interliniei articularedurere la presiunea interliniei articulare cracmente la miscarea de rotatie sau lateralitatecracmente la miscarea de rotatie sau lateralitate durere la mersul cu genunchii flectatidurere la mersul cu genunchii flectati




Bursita prepatelaraBursita prepatelara inflamatia seroasa sau purulenta a bursei inflamatia seroasa sau purulenta a bursei

prepatelare. prepatelare. apare ca o tumefactie rotunda, fluctuenta si apare ca o tumefactie rotunda, fluctuenta si

dureroasa la nivelul rotuleidureroasa la nivelul rotulei mai frecvent la cei ce lucreaza mult timp in mai frecvent la cei ce lucreaza mult timp in

genunchi genunchi

Artroza genunchiului - gonartrozaArtroza genunchiului - gonartroza apare frecvent bilateral la varstnici apare frecvent bilateral la varstnici durerile apar initial la mersul pe scari, ulterior durerile apar initial la mersul pe scari, ulterior

devin continue devin continue se exacerbeaza cu ocazia inflamatiilorse exacerbeaza cu ocazia inflamatiilor

Bursita prepatelaraBursita prepatelara inflamatia seroasa sau purulenta a bursei inflamatia seroasa sau purulenta a bursei

prepatelare. prepatelare. apare ca o tumefactie rotunda, fluctuenta si apare ca o tumefactie rotunda, fluctuenta si

dureroasa la nivelul rotuleidureroasa la nivelul rotulei mai frecvent la cei ce lucreaza mult timp in mai frecvent la cei ce lucreaza mult timp in

genunchi genunchi

Artroza genunchiului - gonartrozaArtroza genunchiului - gonartroza apare frecvent bilateral la varstnici apare frecvent bilateral la varstnici durerile apar initial la mersul pe scari, ulterior durerile apar initial la mersul pe scari, ulterior

devin continue devin continue se exacerbeaza cu ocazia inflamatiilorse exacerbeaza cu ocazia inflamatiilor

Semiotica normala si patologica a Semiotica normala si patologica a articulatiei glezneiarticulatiei gleznei


Regiunea gleznei este constituita din 2 articulatii Regiunea gleznei este constituita din 2 articulatii articulatia peroneo-tibiala inferioara articulatia peroneo-tibiala inferioara articulatia tibio-tarsianaarticulatia tibio-tarsiana

Reliefurile osoase ale acestei regiuni sunt constituite Reliefurile osoase ale acestei regiuni sunt constituite de de maleola interna si maleola externa maleola interna si maleola externa tendonul achilian cu cele 2 fose care-l delimiteazatendonul achilian cu cele 2 fose care-l delimiteaza

Cele 2 articulatii permit urmatoarele miscari active :Cele 2 articulatii permit urmatoarele miscari active : extensia - flexia dorsala cu amplitudine de 20 extensia - flexia dorsala cu amplitudine de 20

gradegrade flexia plantara cu amplitudine de 60 gradeflexia plantara cu amplitudine de 60 grade abductia si adductia cu amplitudine de 10-15 grade abductia si adductia cu amplitudine de 10-15 grade

Regiunea gleznei este constituita din 2 articulatii Regiunea gleznei este constituita din 2 articulatii articulatia peroneo-tibiala inferioara articulatia peroneo-tibiala inferioara articulatia tibio-tarsianaarticulatia tibio-tarsiana

Reliefurile osoase ale acestei regiuni sunt constituite Reliefurile osoase ale acestei regiuni sunt constituite de de maleola interna si maleola externa maleola interna si maleola externa tendonul achilian cu cele 2 fose care-l delimiteazatendonul achilian cu cele 2 fose care-l delimiteaza

Cele 2 articulatii permit urmatoarele miscari active :Cele 2 articulatii permit urmatoarele miscari active : extensia - flexia dorsala cu amplitudine de 20 extensia - flexia dorsala cu amplitudine de 20

gradegrade flexia plantara cu amplitudine de 60 gradeflexia plantara cu amplitudine de 60 grade abductia si adductia cu amplitudine de 10-15 grade abductia si adductia cu amplitudine de 10-15 grade



EntorseleEntorsele sunt generate de miscarile fortate ale regiunii tibio-tarsienesunt generate de miscarile fortate ale regiunii tibio-tarsiene evolueaza cu leziuni ale ligamentelor laterale. Se prezinta sub 2 evolueaza cu leziuni ale ligamentelor laterale. Se prezinta sub 2

forme anatomo-clinice :forme anatomo-clinice : entorsa usoara - fara ruptura ligamentara, cu dureri vii si entorsa usoara - fara ruptura ligamentara, cu dureri vii si

tumefactie cu echimoza discreta si cu posibilitatea mersuluitumefactie cu echimoza discreta si cu posibilitatea mersului entorsa grava - cu ruptura ligamentara, cu durere puternica, entorsa grava - cu ruptura ligamentara, cu durere puternica,

cu tumefactie si echimoza mare si mers imposibilcu tumefactie si echimoza mare si mers imposibil diagnosticul confirmat radiologic prin absenta leziunilor osoasediagnosticul confirmat radiologic prin absenta leziunilor osoase

Ruptura tendonului lui AchileRuptura tendonului lui Achile apare in urma unor eforturi puternice si rapideapare in urma unor eforturi puternice si rapide semnul clinic major este reprezentat de imposibilitatea semnul clinic major este reprezentat de imposibilitatea

bolnavului de a se ridica pe varful picioruluibolnavului de a se ridica pe varful piciorului La palpare se constata La palpare se constata

umplerea foselor latero-achiliene umplerea foselor latero-achiliene depresiunea neta la locul rupturi, prin palparea tendonului de depresiunea neta la locul rupturi, prin palparea tendonului de

sus in jossus in jos

EntorseleEntorsele sunt generate de miscarile fortate ale regiunii tibio-tarsienesunt generate de miscarile fortate ale regiunii tibio-tarsiene evolueaza cu leziuni ale ligamentelor laterale. Se prezinta sub 2 evolueaza cu leziuni ale ligamentelor laterale. Se prezinta sub 2

forme anatomo-clinice :forme anatomo-clinice : entorsa usoara - fara ruptura ligamentara, cu dureri vii si entorsa usoara - fara ruptura ligamentara, cu dureri vii si

tumefactie cu echimoza discreta si cu posibilitatea mersuluitumefactie cu echimoza discreta si cu posibilitatea mersului entorsa grava - cu ruptura ligamentara, cu durere puternica, entorsa grava - cu ruptura ligamentara, cu durere puternica,

cu tumefactie si echimoza mare si mers imposibilcu tumefactie si echimoza mare si mers imposibil diagnosticul confirmat radiologic prin absenta leziunilor osoasediagnosticul confirmat radiologic prin absenta leziunilor osoase

Ruptura tendonului lui AchileRuptura tendonului lui Achile apare in urma unor eforturi puternice si rapideapare in urma unor eforturi puternice si rapide semnul clinic major este reprezentat de imposibilitatea semnul clinic major este reprezentat de imposibilitatea

bolnavului de a se ridica pe varful picioruluibolnavului de a se ridica pe varful piciorului La palpare se constata La palpare se constata

umplerea foselor latero-achiliene umplerea foselor latero-achiliene depresiunea neta la locul rupturi, prin palparea tendonului de depresiunea neta la locul rupturi, prin palparea tendonului de

sus in jossus in jos



Fracturile glezneiFracturile gleznei pot fi unimaleolare sau bimaleolarepot fi unimaleolare sau bimaleolare cea mai frecvent interesata este maleola externacea mai frecvent interesata este maleola externa

Fractura bimaleolaraFractura bimaleolara produsa prin abductieprodusa prin abductie intereseaza maleola interna la nivelul partii interne a intereseaza maleola interna la nivelul partii interne a

scoabei tibio-peronierescoabei tibio-peroniere maleola externe poate fi afectata la nivel superior sau maleola externe poate fi afectata la nivel superior sau

inferiorinferior clinic se constataclinic se constata

marirea de volum a glezneimarirea de volum a gleznei cu o tripla deplasare a piciorului, in afara, in valgus cu o tripla deplasare a piciorului, in afara, in valgus

si planta in rotatie externasi planta in rotatie externa

Fracturile glezneiFracturile gleznei pot fi unimaleolare sau bimaleolarepot fi unimaleolare sau bimaleolare cea mai frecvent interesata este maleola externacea mai frecvent interesata este maleola externa

Fractura bimaleolaraFractura bimaleolara produsa prin abductieprodusa prin abductie intereseaza maleola interna la nivelul partii interne a intereseaza maleola interna la nivelul partii interne a

scoabei tibio-peronierescoabei tibio-peroniere maleola externe poate fi afectata la nivel superior sau maleola externe poate fi afectata la nivel superior sau

inferiorinferior clinic se constataclinic se constata

marirea de volum a glezneimarirea de volum a gleznei cu o tripla deplasare a piciorului, in afara, in valgus cu o tripla deplasare a piciorului, in afara, in valgus

si planta in rotatie externasi planta in rotatie externa

Documents

Semiologia Chirurgicala a Membrelor