Infectia chirurgicala localizata

  • View
    220

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Infectia chirurgicala localizata

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    1/57

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    2/57

    Infectia reprezinta ansamblul tulburarilor functionalesi al modificarilor lezionale , locale si sistemice produsede reactia organismului la patrunderea si inmultireagermenilor patogeni.

    Infectia chirurgicala se deosebeste de cea medicalaprin 4 caracteristici:

    - focarul infectios este, de regula, evident la examenulclinic;

    - de obicei este polimicrobiana si formeaza puroi;

    - are caracter invaziv prin difuziunea germenilorpatogeni din focarul infectios in regiunea respectivasau in tot organismul;

    - focarul infectios necesita tratament chirurgical prinincizie, debridare, drenaj.

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    3/57

    Cauzele determinante sunt reprezentate de germenii infectiosi ceprovin fie din mediul exterior, fie din flora proprie a bolnavului.

    Factorii favorizanti:- factorii generali sunt reprezentati de unele stari patologice

    congenitale sau dobandite, de varstele extreme si de scaderea

    rezistentei organismului;- factorii locali ce pot favoriza infectii sunt:- traumatisme severe- piele si haine murdare ce vin in contact cu diferite plagi- tulburari circulatorii- corpi sau materiale straine din plaga- tehnica chirurgicala incorecta- durata mare a operatiei- tuburi de dren- zdrobiri de tesuturi.

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    4/57

    Mecanismul de producere este in raport cu calea de patrundere agermenilor, patogenia agentilor infectanti si rezistentaorganismului;

    Calea de patrundere poate fi:- directa cand plaga ia contact in mod direct cu germenii proveniti

    din aer, sol, cavitati septice, instrumente nesterile;- indirecta, germenii fiind vehiculati pe cale hematogena, limfatica,de-a lungul unor interstitii sau planuri de clivaj sau printranslocatie bacteriana.

    Patogenia agentilor infectiosi se caracterizeaza prin capacitatealor de a invada organismul, de a anula mecanismele lui de aparare

    si de a produce leziuni in celule si tesuturi. Rezistenta organismului cuprinde totalitatea mijloacelor specifice

    si nespecifice(prima linie de aparare impotriva infectiei oconstituie pielea sanatoasa).

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    5/57

    Infectia chirurgicala se manifesta prin semne locale, regionale si generale, in raport cunatura germenilor, virulenta tulpinilor si reactivitatea organismului.

    Semnele locale:- roseata (rubor), expresie a vasodilatatiei locale;- caldura (calor), urmare a vasodilatatiei si activarii fluxului sanghin;- tumefactia (tumor), rezultat al exudatului lichidian si a diapedezei leucocitare, cuproducerea de puroi;

    - durerea (dolor), produsa prin excitarea terminatiilor nervoase.- lezarea functiei segmentului respectiv (functio-lesa).

    Semne regionale:- limfangita reticulara sau tronculara;- adenita sau adenoflegmon.

    Semne generale, in raport cu gravitatea infectiei:- ascensiunea termica;

    - frisonul;- tahicardia;- alterarea starii generale.

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    6/57

    Au rolul de a identifica germneul si sensibilitatea lui laantibiotice, de a aprecia potentialul biologic alorganismului si de a preciza existenta unor focare greude identificat clinic.- frotiu din plaga sau secretie, coloratia Gram;- culturi din plaga sau secretii;- hemoculturi;- hemoleucograma- VSH

    - dozari ale ureei, glicemiei, transaminazelor;- ultrasonografia utila in colectii profunde;- CT- RMN.

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    7/57

    Evolutia infectiilor se face, de obicei, spreagravare, cu afectarea tesuturilor din jur sau cutendinta la generalizare.

    Vindecarea spontana se obtine foarte rar. Complicatiile:

    - extensii locale;

    - distrugeri de tesuturi vecine cu aparitia de

    hemoragii, tulburari neurologice, miozite,osteite, osteomielite;

    - septicemii,septicopioemii.

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    8/57

    Tratamentul profilactic consta in evitareatraumatismelor, tratarea corecta a plagilor saualtor traumatisme capabile sa produca infectii,respectarea regulilor de asepsie si antisepsie in

    interventiile operatorii, igiena pielii, antibioterapie; Tratamentul medical are rol adjuvant si se poate

    aplica atat inainte cat si dupa tratamentulchirurgical:- revulsii locale cu gheata sau antiseptice;

    - antibioterapie;- vaccinoterapia nespecifica;- tratament simptomatic: analgetice, antipiretice.

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    9/57

    Este cel de baza si are drept obiective evacuarea puroiului sioprirea extensiei.

    Pentru tratarea focarului, in raport cu natura si gravitateainfectiei se executa:- incizii in zona de infectie care trebuie sa fie largi, in raport

    cu localizarea colectiei si formatiuniile anatomice vecine;- contraincizii;- debridarea tesuturilor ce formeaza septuri cu indepartareacelor mortificate si trasformarea colectiei intr-o cavitateunica;

    - excizia tesuturilor necrozate sau gangrenate, pana in tesutsanatos;- spalarea cavitatii restante cu solutii antiseptice;- drenaj;- pansament.

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    10/57

    Dpvd evolutiv:- acute: evolueaza rapid, cu debut brusc, semne clinice

    generale zgomotoase si necesita tartament de urgenta(celulita, flegmon, gangrena gazoasa, fasciitanecrozanta);

    - cronice, prezinta o simptomatologie mai stearsa; Dupa intinderea fenomenlor inflamatorii:- limitate(abces, furuncul, hidrosadenita);- difuze(celulita, flegmon, fasciita);

    - generalizate; Dupa profunzimea leziunilor:- superficiale;- profunde.

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    11/57

    Este o colectie purulenta, bine delimitata destraturile din jur, formata din distrugeritisulare, germeni si leucocite.

    Pot fi superficiale, situate in tesuturi, accesibileexamenului clinic, sau profunde, localizate inorgane interne.

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    12/57

    Frecventa este crescuta la diabetici, casectici,alcoolici.

    Cauzele abceselor sunt reprezentate de:

    - germeni piogeni (stafilococ, streptococ, E Colii);

    - substante chimice iritante injectateintramuscular sau substante ce produc necroze.

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    13/57

    Macroscopic, prezinta 2 componente:

    1. Cavitatea neoformata, alcatuita din 3 straturi:

    - intern, ce contine fibrina, leucocite, germeni

    piogeni;- intermediar alcatuit din tesut conjuctiv tanar sivase de neoformatie, cu rol in regenerare;

    - exterior, format din tesut conjunctiv scleros siinfiltrat inflamator.

    2. Continutul, reprezentat de puroi.

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    14/57

    Semne generale reprezentate de febra,frisoane, curbatura, anorexie, insomnie.

    Semne locale roseata, tumefactie, durere,

    fluctuenta(semn patognomonic de colectielichidiana).

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    15/57

    Diagnosticul pozitiv se stabileste pe bazasemnelor generale si locale si prin punctie;

    Diagnosticul diferential se face cu flegmonul,

    abcesul rece incalzit, hematomul posttraumatic,lipoame, limfangioame, chist sebaceu infectat

    Complicatiile sunt reprezentate de limfangite,adenite, adenoflegmoane, septicemie sau

    fistulizari.

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    16/57

    Tratamentul general : analgetice,sedative,antibiotice (numai in faza de initiala,de abcedare sau conform antibiogramei);

    Tratamentul local este in conform cu stadiulevolutiv:

    - in perioada inflamatorie se aplica gheata

    - in faza de abcedare se face tratamentchirurgical sub anestezie.

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    17/57

    Abcesul in buton de camasa, alcatuit din 2cavitati, unite printr-un traiect;

    Abcesul in bisac, apare in cazul strangularii

    cavitatii; Abcesul de fixatie.

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    18/57

    Este o infectie stafilococica, necrozanta a folicululuipilo-sebaceu.

    Este mai frecvent la varsta tanara

    Cauza determinanta este stafilococul auriu; Cauzele favorizante sunt reprezentate de:

    - igiena precara a tegumentelor;

    - iritatii mecanice ale pielii

    - terenul:diabet, avitaminoze, alcoolism, surmenaj.

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    19/57

    Este in functie de stadiul evolutiv si de elemeteleanatomice interesate.

    Initial apare o mica tumefactie rosietica, centratade un fir de par, pruriginoasa ce se transforma in

    pustula subepidermica.Dupa 3-4 zile, pustuladifuzeaza profund, cuprinde glanda sebacee sifoliculul pilos.Flictena se deschide, elimina oserozitate purulenta, iar profund, apare o zona denecroza (burbionul), care in 2-3 zile se elimina,

    lasand in urma lui un crater ce se vindeca princicatrizare.

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    20/57

    Semnele generale apar in cazuri mai severe sisunt reprezentate de cefalee, anorexie, febra,frisoane si alterarea starii generale.

    Semnele locale sunt in raport cu evolutiaanatomo-patologica:

    Durere ca o arsura si prurit care dureaza 2-4zile

    Tumefactie cronica, rosie-violacee, dura,centrata de un fir de par.

  • 7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

    21/57

    Complicatii: limfangita tronculara, adenita,adenoflegmon, erizipel,chiar septicemii.

    Forme anatomo-clinice:

    - furunculoza = aparitia si evolutia simultana amai multor furuncule;

    - furunculul antracoid = a