SEMIOLOGIA CHIRURGICALA A COLONULUI

  • View
    1.446

  • Download
    5

Embed Size (px)

Text of SEMIOLOGIA CHIRURGICALA A COLONULUI

SEMIOLOGIA CHIRURGICAL A COLONULUI

EF LUCRRI DR. HORIA DORAN

CANCERUL DE COLON

PROBLEMATICA ABORDAT

Screening-ul i diagnosticul precoce Tulburrile funcionale: - Comune tuturor localizrilor pe colon - Specifice diferitelor localizri topografice Noiuni de semiologie chirurgical

SCREENING-UL N CANCERUL DE COLON

DE CE?

Incidena ridicat a afeciunii- a 2-a cauz de deces prin cancer, dup cel pulmonar Ameliorarea semnificativ a prognosticului la pacienii depistai prin aceast metod

CUI? -

-

Pacienilor cu risc mediu: - peste 40 de ani - fr antecedente Pacienilor cu risc crescut: Polipi adenomatoi:- polipoza familial, sindroamele Gardner, Turcot, Oldfield, PeutzJeghers Sindoamele Lynch I i II Afectri colonice pre- existente: colita ulceroas, boala Crohn Iradiere pelvin; neoplasm mamar sau genital

CUM?Metodele de screening: Tueu rectal Proctosigmoidoscopie rigid Colonoscopie Irigografie Markeri tumorali Testul sngerrilor oculte

DIAGNOSTICUL CANCERULUI

PRECOCE AL DE COLON

Metoda se adreseaz pacienilor DEJA SIMPTOMATICI

Intervalul mediu debut-diagnostic: 8-9 luni

! Rolul primului medic care examineaz pacientul

TULBURRILE FUNCIONALE COMUNE -

Tulburrile tranzitului intestinal Constipaia recent instalat, agravat progresiv Falsa diaree Alternana constipaie- diaree Durerea- ameliorat de emisia de gaze/scaun Hemoragia - ocult - cu snge de culoare nchis - cu snge rou, proaspt

SEMNELE SPECIFICE CANCERULUI DE COLON DREPT

Colonul drept - lumen larg - perete subire - coninut fluid Tumori ulcero- vegetante- sngereaz sindrom anemic Inflamaie peritumoral - tumor palpabil, cu volum aparent mai mare dect cel real

TUMORA COLON ASCENDENT-PIESA OPERATORIE

TUMORA COLON ASCENDENT-DETALIU AL PIESEI OPERATORII

SEMNELE SPECIFICE CANCERULUI DE COLON TRANSVERS

Datorit raporturilor anatomice de vecintate, apare frecvent simptomatologie de mprumut - gastric - biliar - pancreatica Fistule-colo- jejunale -colo - gastrice- diaree, vrsturi fecaloide, alterarea strii generale

SEMNELE SPECIFICE CANCERULUI DE COLON STNGColonul stng - lumen mai ngust - coninut solid Tumori infiltrative, stenozante- tulburri de tranzit intestinal In cazul unei stenoze complete- semnele ocluziei intestinale joase: - distensia cadrului colic n amonte de obstacol - oprirea tranzitului - vrsturi tardive, cu caracter fecaloid

TUMORA UNGHI SPLENIC-PIESA OPERATORIE

TUMORA UNGHI SPLENIC-DETALIU AL PIESEI OPERATORII

SEMIOLOGIA CLINIC CHIRURGICAL

EXAMENUL CLINIC GENERAL

Semne de impregnare general neoplazic : - Astenie fizic - Paliditate In stadiile avansate: - Caexie - Carcinomatoz peritoneal - Ascit

EXAMENUL CLINIC LOCAL

Inspecie: abdomen destins, meteorizat- n cazurile complicate cu ocluzie Palpare:tumora-flancul drept- cec, ascendent - epigastru/periombilical-colon transvers

-fosa iliac stng,pelvis-sigmoid Observaie: examenul palpator corect al abdomenului presupune OBLIGATORIU TUSEUL RECTAL SI VAGINAL

EXAMENUL CLINIC LOCAL (2)

Percuie: -matitate deplasabil - ascit -hipertimpanism- n ocluzie Auscultaie: - micri peristaltice normale/ accentuate- colici de lupt

ALGORITMUL DIAGNOSTIC

Semnele i simptomele clinice- nespecifice semnal de alarm

Primul medic care examineaz pacientul investigaii intite (irigografie, colonoscopie) !DIAGNOSTIC IN STADIU UTIL TERAPEUTIC!

VOLVULUSUL COLONIC

VOLVULUS CECALForma cronic semne subocluzive/ ocluzive tumor palpabil n fosa iliac dreapt Forma acut tablou clinic dramatic de ocluzie durere violent n fosa iliac dreapt

VOLVULUS SIGMOIDIAN apare

la persoanele peste 65 de ani mecanism: torsiunea mezoului Clinic durere n fosa iliac stng meteorism asimetric haloul lui von Wahl

DIVERTICULOZA COLONIC

DIVERTICULOZA COLONICClinica mult timp asimptomatic disconfort abdominal, borborisme, modificarea ritmului i caracterului defecaiei dureri cu caracter colicativ de fos iliac stng (calmate de eliminare de gaze, materii fecale)

RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICClinica: sindrom dizenteriformdiaree dureri abdominale hematochezie