Semiologia Cardiorespiratorio de Word 1

8/18/2019 Semiologia Cardiorespiratorio de Word 1

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Docente: Dra. Eulalia Freire S.

Síndrome bronquial: Síndromes Pulmonares Síndrome cavitario:Bronquitis aguda, crónica Síndrome de condensación: TB pulmonar

Bronquiectasias, asma neumonía, bronconeumonia absceso pulmonarAtelectasia micosis pulmonar

Infarto pulmonar parasitosis pulmonarFibrosis pulmonar

TosExpectoración

HemoptisisDisnea

EstertoresSecos y húmedos

Pedir:

Cultivo de esputoGram en esputoBAAR en esputo

Rx tóraxBroncografía

Dolor toracico

DisneaFiebre

Tos productivaExpansibilidad

disminuidaFremito aumentado

MatidezMurmullo v.disminuido

Soplo tubaricoPectoriloquia

Esputo:

GramBAAR (ziehl )

CultivoRX

TAC

VómicaFiebre

Dolor toracicoFremito aumentado

MatidezSoplo anforico

Esputo:Gram

Hongos parasitos\BAARRx torax

TACBroncoscopio

bronco rafia


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Síndrome tumoral síndrome vascular: Síndrome pleural: Sindrome pleuralPor tumores Benignos: adenoma en embolia pulmonar por ocupación gaseosa

TuberculosaHistoplasmoma pleuresía (pleurirtis) Neumotórax: espontáneo

Hamartoma con derrame: traumáticoMalignos: ca broncogenico hidrotorax, piotorax

Linfomas hemotoraxNeoplasias de pleura

Y pulmon

Tos expectoraciónDolor torácico

HemoptisisMal estado general

Signos de:Atelectasia

Derrame pleural Neumonía

AbscesoQue solicitar:Rx tórax

TACBrocoscopia

Broncografia biopsia

Dolor torácico

DisneaTos

HemoptsisOrtopnea

Tirajeestertores Dolor toracico

Tos seca

Disnea cianosisExpansión disminuida

Fremito abolidoMatidez

Ausencia de murmullovesicular

Que solicitar:ToracocentesisEstudio de liquido

pleuralCitológico

BacteriologicoQuimico-enzimatico

Celulas neoplasicas

Dolor torácico

Tos secaDisnea

CianosisExpansión disminuida

Fremito abolidoTimpanismo

Ausencia de murmullovesicular

Que solicitar:Standard de tórax


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EEnn aacciiddoossiiss mmeettaa b bóólliiccaa

AAuummeennttoo ddee llaa aamm p piittuudd ddee llooss mmoovviimmiieennttooss r r eess p piir r aattoor r iiooss

b br r aaddii p pnneeaa

TOS

IINNTTEENNSSIIDDAADD HHOORRAARRIIOO HHUUMMEEDDAADD

FFEECCHHAA AAPPAARREENNTTEE FFEECCHHAA RREEAALL FFOORRMMAA

CCAAUUSSAA

SSIINNTTOOMMAASS AACCOOMMPPAAÑÑAANNTTEESS EEVVOOLLUUCCIIOONN-- RREELLAACCIIOONN CCOONN MMEEDDIICCAAMMEENNTTOOSS

EESSTTAADDOO AACCTTUUAALL

INTENSIDAD FRECUENCIA:Proceso agudo: intensa frecuente

TTr r aaq q uueeoo b br r oonnq q uuiittiiss

N Neeuummoonnííaa

BBr r oonnccoonneeuummoonniiaa PPlleeuur r eessííaass:: ttooss sseeccaa

QQuuiinnttoossaa:: ttoossf f eer r iinnaa

Horario MMaaññaannaa yy f f iinnaall ddee llaa ttaarrddee::bbrroonnqquuiittiiss ccrróónniiccaa,, eennf f iisseemmaa

HHuummeeddaadd

EExxppeeccttoorraacciióónn:: CCaannttiiddaadd CCoolloorr OOlloorr VViissccoocciiddaadd HHoorraarriioo

Expectoración


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DDiissnneeaa iinnss p piir r aattoor r iiaa:: eenn eesstteennoossiiss ddee llaass vvííaass r r eess p piir r aattoor r iiaass eenn llaar r iinnggoottr r aaq q uueeiittiiss aagguuddaass eess p peecciiaallmmeennttee eenn eell ccr r uu p p ddiif f ttéér r iiccoo ssee aaccoomm p paaññaa ddee ccoor r nnaa j jee..

DDiissnneeaa eess p piir r aattoor r iiaa:: ssoo p pllaaddoor r r r oossaaddoo eenn eennf f iisseemmaa p puullmmoonnaar r

Cianosis FFeecchhaa r r eeaall yy aa p paar r eennttee:: ssúú b biittaa eenn aagguuddooss

ddee llaar r ggaa eevvoolluucciióónn eenn ccr r óónniiccooss FFoor r mmaa ddee ccoommiieennzzoo CCaauussaa aa p paar r eennttee:: b br r uussccoo eenn eell ccr r uu p p eenn oo b bssttr r uucccciioonneess p poor r aass p piir r aacciióónn ddee ccuueer r p pooss eexxttr r aaññooss SSíínnttoommaass aaccoomm p paaññaanntteess EEvvoolluucciióónn R R eellaacciioonn ccoonn llooss mmeeddiiccaammeennttooss:: mmee j joor r aa ccoonn ooxxiiggeennoo EEssttaaddoo aaccttuuaall

Vómica EExxppuullssiióónn vviioolleennttaa ddee uunnaa ccaannttiiddaadd ggrraannddee ddee mmaatteerriiaall ppuurruulleennttoo AAppaarreeccee eenn :: oo PPaaddeecciimmiieennttooss bbrroonnccooppuullmmoonnaarreess;; AAbbsscceessooss BBrroonnqquuiieeccttaassiiaass oo PPlleeuurraall:: eemmppiieemmaass oo MMeeddiiaassttiinniiccaa oo EExxttrraattoorráácciiccaa:: HHí í ggaaddoo SSuubbf f rreenniiccoo:: aappeennddeecciittiiss,, ppiieelloonneef f rriittiiss,, QQuuee pprreegguunnttaarr::

CCaannttiiddaadd CCoolloorr OOlloorr HHoorraarriioo

APARATO CARDIOVASCULAR

IInnssuuf f iicciieenncciiaa ccaar r ddiiaaccaa iizzq q uuiieer r ddaa:: EEss llaa ccllaauuddiiccaacciióónn ddee llaass ccáámmaar r aass iizzq q uuiieer r ddaass.. DDiissnneeaa.. IInnssuuf f iicciieenncciiaa ccaar r ddiiaaccaa ddeer r eecchhaa:: ccllaauuddiiccaacciióónn ddee llaass ccáámmaar r aass ddeer r eecchhaass EEddeemmaa

Disnea:

CCoommiieennzzoo iinnssiiddiioossoo iinneessttaa b bllee OOr r ttoo p pnneeaa PPlleeggaar r iiaa mmaahhoommeettaannaa:: PPeer r iiccaar r ddiittiiss ccoonn ddeer r r r aammee AAsstteenniiaa:: eesstteennoossiiss mmiittr r aall yy aaoor r ttiiccaa


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Hemoptisis como síntoma cardiaco:hipertensión venocapilar pulmonar en insuficiencia cardiaca izquierda

EEsstteennoossiiss mmiittr r aall

IInnssuuf f iicciieenncciiaa mmiittr r aall

DDoo b bllee lleessiióónn mmiittr r aall

EEsstteennoossiiss aaoor r ttiiccaa IInnssuuf f iicciieenniiccaa aaoor r ttiiccaa

DDoo b bllee lleessiioonn aaoor r ttiiccaa

HHii p peer r tteennssiioonn aar r tteer r iiaall

Cianosis:aumento de la hemoglobina reducida mayor al 5% o deficit de saturacionpor debajo del 85%.Cianosis central- Cianosis periférica

RReedduucccciióónn ddee llaa ssuuppeerrf f iicciiee ppuullmmoonnaarr HHiippoo vveennttiillaacciióónn aallvveeoollaarr FFeecchhaa ddee ccoommiieennzzoo FFoorrmmaa ddee ccoommiieennzzoo CCaauussaa aappaarreennttee SSí í nnttoommaass aaccoommppaaññaanntteess EEvvoolluucciióónn RReellaacciióónn ccoonn llooss mmeeddiiccaammeennttooss EEssttaaddoo aaccttuuaall

DDeeddooss hhiippooccrrááttiiccooss:: ddeeddooss eenn ppaalliilllloo ddee ttaammbboorr,, uuññaass eenn vviiddrriioo ddee rreelloo j j.. LLaass aaccrrooppaaqquuiiaass bbllaannccaass eenn:: eennddooccaarrddiittiiss bbaacctteerriiaannaa,, CCaa bbrroonnqquuiiaall.. PPoossiicciioonn eenn ccuucclliillllaass::PPoorr sseeccuueessttrroo ddee ssaannggrree vveennoossaa eenn llooss mmiieemmbbrrooss iinnf f eerriioorreess,,

ddiissmmiinnuuyyeennddoo eell f f lluu j joo ddee ssaannggrree aa llaass ccaavvaass,, ccoonn llaa ppoossiicciióónn ssee eevviittaa llaa ccrriissiiss hhiippooxxiiccaa..

CCiiaannoossiiss eenn ccaarrddiiooppaattiiaass ccrróónniiccaass iizzqquuiieerrddaass:: eesstteennoossiiss mmiittrraall ppoorr f f aallttaa ddee vveennttiillaacciioonn..

MMiittrroottrriiccuussppiiddeeooss:: eess ppoorr aauummeennttoo ddee llaa ddiif f eerreenncciiaa aarrtteerriioovveennoossaa ddee ooxxiiggeennoo,, ccoonn eessttaassiiss ccaappiillaarr yy ddiissmmiinnuucciióónn cciirrccuullaattoorriiaa eenn llaa iinnssuuf f iicciieenncciiaa ccaarrddiiaaccaa

Causas de cianosis cardiaca CCoonn ccoor r ttoocciir r ccuuiittoo vveennooaar r tteer r iiaall TTeettr r aallooggiiaa ddee FFaalllloott

AAttr r eessiiaa ttr r iiccuuss p piiddeeaa AAf f eecccciioonn ccoonnggeenniittaa p puullmmoonnaar r :: f f iissttuullaa aar r tteer r iioovveennoossaa p puullmmoonnaar r yy b br r oonnq q uuiieeccttaassiiaass

ccoonnggeenniittaass

CCoonn ccoor r ttoocciir r ccuuiittoo aar r tteer r iioovveennoossoo iinniicciiaall mmaass hhii p peer r tteennssiióónn p puullmmoonnaar r sseevveer r aa CCoommuunniiccaacciióónn iinntteer r vveennttr r iiccuullaar r

Enfermedades pulmonaresagudas y crónicas


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FFr r eemmiittoo ccaar r oottííddeeoo SSoo p pllooss iir r r r aaddiiaaddooss

Exploración del Corazón EEll lluuggaar r ddee eexxaammiinnaacciióónn ddee b bee sseer r ssiilleenncciioossoo

CClláássiiccaammeennttee,, eell eexxaammeenn ssee r r eeaalliizzaa ccoonn eell p paacciieennttee aassuummiieennddoo ttr r eess p poossiicciioonneess:: Sentado, con leve inclinación al frenteSupinaDe Pachon (decúbito lateral izquierdo)

Inspección EEvvaalluuaar r ccoonnf f oor r mmaacciióónn yy ssiimmeettr r ííaa ddee llaa ccaa j jaa ttoor r áácciiccaa,, ccoonnssttiittuucciióónn ddeell p paacciieennttee

LLooccaalliizzaar r llíímmiitteess tteeóór r iiccooss ddee llaa r r eeggiióónn p pr r eeccoor r ddiiaall

2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal

Articulación condroesternal del 5o cartílago derecho

5o EICI a 7-8 cm de la línea media

2o EICI a nivel del borde esternal

Inspección EEvvaalluuaar r CChhooq q uuee ddee PPuunnttaa

Localizado en 5o. EICI a nivel de la línea medioclavicular Observable en posición de sentado o de Pachon

EEll cchhooq q uuee ddee p puunnttaa p puueeddee sseer r ddiif f íícciill ddee vveer r eenn p peer r ssoonnaass oo b beessaass oo mmuussccuulloossaass

PPuueeddee nnoottaar r ssee uunn aauummeennttoo eenn ssuu iinntteennssiiddaadd eenn p peer r ssoonnaass mmuuyy ddeellggaaddaass oo eenn hhii p peer r ttr r oof f iiaa vveennttr r iiccuullaar r

Palpación UUttiilliizzaammooss llaa ccaar r aa p paallmmaar r ddee llaass aar r ttiiccuullaacciioonneess mmeettaaccaar r p poof f aalláánnggiiccaass

CCoommeennzzaammooss eenn áá p peexx,, sseegguuiimmooss ccoonn b boor r ddee eesstteer r nnaall iizzq q uuiieer r ddoo yy tteer r mmiinnaammooss eenn llaa b baassee..

OOttr r ooss lluuggaar r eess p puueeddeenn sseer r eexx p plloor r aaddooss ssii hhaayy nneecceessiiddaadd..

CCoonnssiiddeer r aar r llaass ssiigguuiieenntteess ccaar r aacctteer r ííssttiiccaass ddeell cchhooq q uuee ddee p puunnttaa:: localización, intensidad,extensión, ritmo, momento.

Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar alteraciones encuanto a localización (desviaciones hacia la izquierda o derecha, arriba o abajo) eintensidad (mayor o menor)

DDeessccaar r ttaar r llaa p pr r eesseenncciiaa ddee ““lleevvaannttaammiieennttooss””,, eess p peecciiaallmmeennttee eenn eell b boor r ddee eesstteer r nnaall iizzq q uuiieer r ddoo


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VVeer r iif f iiccaar r ssiinnccr r oonnííaa ddee SS11 yy ddeell cchhooq q uuee ddee p puunnttaa ccoonn llaa p puullssaacciióónn ddee llaa ccaar r óóttiiddaa

DDeessccaar r ttaar r llaa p pr r eesseenncciiaa ddeell tthhr r iillll,, q q uuee iinnddiiccaa aannoor r mmaalliiddaaddeess vvaallvvuullaar r eess,, ddeell ttaa b biiq q uuee iinntteer r aauur r iiccuullaar r uu oottr r aass..

EEll llaattiiddoo aa p peexxiiaannoo ddeessaa p paar r eeccee eenn oo b beessooss,, mmuussccuulloossooss,, eennf f iisseemmaa p puullmmoonnaar r ,, p peer r iiccaar r ddiittiiss ccoonn ddeer r r r aammee yy ccoonnssttr r iiccttiivvaa.. Si se palpa el latido aortico en el segundo espacio intercostal derecho: es por hipertensiónarterial. Si se palpa latido pulmonar en el segundo espacio intercostal izquierdo y hayaumento de la intensidad del segundo ruido a la auscultación es por hipertensión pulmonar.Si se palpa latido en masa es por cardiomegalia grado 3 ó 4Se puede observar el signo de Dressler en insuficiencia tricuspidea:El observador esta al pie del enfermoSe observa: latido apexiano

Propulsión esternal ( es por la expansión sistólica del hígado)El signo de Harper: es para observar el latido del ventrículo derecho dilatadoManiobra: el pulgar de la mano derecha se introduce entre el hipocondrio izquierdo yepigastrico. El objetivo es alcanzar el latido del ventrículo derecho. El dedo pulgar se hundeen direccion hacia arriba por detrás del apéndice xifoides.thrill o fremito:son vibraciones palpables ( como el ronroneo de un gato)Si el fremito es en:Mesocardio durante la sístole: comunicación interventricularEn foco aortico y es sistolico: y mas claro en cuello y orquilla esternal: estenosis aorticaEn foco pulmonar en sístole y diástole: persistencia del conducto arteriovenosoEn foco pulmonar y sistólico: estenosis pulmonarFoco mitral en sistole: insuficiencia mitral; además el choque de la punta estará desviadohacia abajo y hacia fuera, latido en cúpula ( da la sensación del choque de una masaredondeada que choca con la palma de la mano).En foco mitral en diástole: estenosis mitral

Percusión EEss ddee vvaalloor r lliimmiittaaddoo,, ssiir r vvee ssóólloo p paar r aa vvaalloor r aar r ssoommeer r aammeennttee llooss llíímmiitteess ddeell ccoor r aazzóónn,, mmááss

b biieenn eell iizzq q uuiieer r ddoo..

LLaa ddeelliimmiittaacciióónn ddee llaaddoo iizzq q uuiieer r ddoo ssee r r eeaalliizzaa p peer r ccuuttiieennddoo ddeell 22 aall 66 EEIICCII ssiigguuiieennddoo llooss EEIICC,, ddee llaatteer r aall aa mmeeddiiaall..

LLaa b baassee eess ddeelliimmiittaaddaa p poor r eell b boor r ddee ssuu p peer r iioor r ddeell hhííggaaddoo

AuscultaciónFocos de auscultación cardiaca:


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Focos de la base

Para auscultar los focos de la base: paciente sentado inclinado hacia delanteEn apnea postinspiratoria el segundo ruido normalmente se desdobla, es fisiologicoSi se escucha desdoblado en apnea postespiratoris ( desdoblamiento paradojico) significaestenosis aortica o bloqueo de rama derecha.Es fijo el desdoblamiento si se escucha en inspiración y espiración, ej. Conuminacioninterauricular (CIA)

Para auscultar mejor los focos de la punta:

Foco Mitral: se escucha mejor en apnea postespiratoria y en decúbito de PachonLa existencia de un ritmo de Duroziez haece pensar en insuficiencia de la válvula mitralRitmo de duroziez:Duplicación del segundo ruido de la puntaBrillantes del primer ruidoOnomatopeya:arrastre o retumbo ruSoplo presistolico fuBrillantez del primer ruido ttSilencio pequeño: -Duplicación del segundo ruido: ta taEn conjunto la onomatopeya del ritmo de Duroziez: rufutt-tataEl soplo se llama en olla de vaporSi el ritmo no se hace evidente puede aparecer si el paciente realiza un corto ejercicioPara auscultar mejor en el soco tricúspide y definir si el soplo se origina en éste:Maniobra de Rivero Carvallo: luego de escuchar el soplo hecemos que el paciente isnpire yque luego se quede en apnea posinspiratoria; si aumenta en su intensidad, el soplo seorigina aquí así sea que el soplo se oiga en el apex.

Focos de la base: (E.I.= espacio intercostal) Soplos sistólicos = estenosis Foco aortico principal: II E. I. linea paraesternal derecha

Foco aortico accesorio: III E. I. linea paraesternal izquierdaFoco pulmonar: II E.I. linea paraesternal izquierda Soplos diastólicos = insuficienciFoco mesocardico: III y IV E.I. desde el esternón hastala línea medioclavicular

Focos de la punta: Soplos sistólicos: insuficiencia Foco mitral: Soplos diastólicos: estenosis Donde está el ápex o si este no es visible en el V E.I. LMC .

en niños puede estar en el I V E.I.Foco tricúspide: V E.I. linea paraesternal zquierda


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Maniobra de Azoulay:Paciente en decúbito supinoSe ordena al paciente que levante los miembros inferiores (se logra mayor retorno venoso),es positiva la maniobra si se incrementa la intensidad. EEss iimm p poor r ttaannttee aaiissllaar r ccaaddaa ssoonniiddoo

EEsstteettoossccoo p piioo:: Diafragma: sonidos de timbre altoCampana: sonidos de timbre bajo

EExxiisstteenn 55 f f ooccooss ddee aauussccuullttaacciióónn:: aaóór r ttiiccoo,, p puullmmoonnaar r ,, aacceessoor r iioo aaóór r ttiiccoo,, mmiittr r aall yy ttr r iiccuuss p pííddeeoo

EEvvaalluuaar r ::

Frecuencia

Ritmo

S1

S2

Desdoblamiento

S3 y S4

Ruidos extra

Soplos

FFrreeccuueenncciiaa VVaar r ííaa ddee 6600 aa 9900 r r eevvoolluucciioonneess p poor r mmiinnuuttoo VVeer r iif f iiccaar r llaa p pr r eesseenncciiaa ddee aalltteer r aacciioonneess ccoommoo ttaaq q uuiiccaar r ddiiaa yy b br r aaddiiccaar r ddiiaa IImm p poor r ttaannttee ccoomm p paar r aar r ccoonn f f r r eeccuueenncciiaa ddee p puullssaacciioonneess aar r tteer r iiaalleess

RRiittmmoo

R R iittmmoo nnoor r mmaall:: ssiinnuussaall.. PPr r iimmeer r ssiilleenncciioo mmááss ccoor r ttoo.. PPr r iimmeer r r r uuiiddoo ddee mmaayyoor r dduur r aacciióónn yy mmeennoor r ttoonnoo..

R R iittmmooss aannoor r mmaalleess::

Fetal

Extrasístoles

Arritmia completa

Ritmo de galope

PPrriimmeerr RRuuiiddoo ((SS11))

CCiieer r r r ee ddee vváállvvuullaass AAVV CCoommiieennzzoo ssííssttoollee

MMeennoor r ttoonnoo,, mmááss p pr r oolloonnggaaddoo q q uuee SS22 CCaassii nnuunnccaa ddeessddoo b bllaaddoo

SSeegguunnddoo RRuuiiddoo ((SS22))

CCiieer r r r ee ddee vváállvvuullaass sseemmiilluunnaar r eess IInniicciioo ddiiáássttoollee


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DDooss ccoomm p poonneenntteess,, ((AA22,, PP22)) q q uuee p pr r oovvooccaann ddeessddoo b bllaammiieennttoo eenn llaa iinnss p piir r aacciióónn (( nnoor r mmaall eenn nniiññooss yy j jóóvveenneess))

MMaayyoor r ttoonnoo,, mmááss ccoor r ttoo yy sseeccoo q q uuee SS11

TTeerrcceerr RRuuiiddoo ((SS33))

FFaassee ddee lllleennaaddoo r r áá p piiddoo eenn ddiiáássttoollee DDeess p puuééss ddee SS22 BBr r eevvee,, ssoor r ddoo,, ddéé b biill,, ttoonnoo b baa j joo SSee eessccuucchhaa mmee j joor r eenn p p.. ddee PPaacchhoonn yy AAzzoouullaayy.. N Noor r mmaall eenn j jóóvveenneess.. EEnn aadduullttooss iinnddiiccaa aauummeennttoo ddee p pr r eessiióónn ddee lllleennaaddoo vveennttr r iiccuullaar r yy

ssoo b br r eeccaar r ggaa aauur r iiccuullaar r

CCuuaarrttoo RRuuiiddoo ((SS44))

CCoonnttr r aacccciióónn aauur r iiccuullaar r AAnntteess ddee SS

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SSiieemm p pr r ee eess p paattoollóóggiiccoo:: eesstteennoossiiss aaóór r ttiiccaa,, aauummeennttoo ddee llaa vveelloocciiddaadd ddee f f lluu j joo.. Soplos:La intensidad de estos soplos se expresa de acuerdo a una escala:

grado I: cuando es difícil de escuchar en una sala silenciosa (incluso, es posible queno todos los examinadores lo escuchen).

grado II: es un soplo débil, pero, en general, todos los examinadores lo auscultan. grado III: es claramente audible. grado IV: soplo fuerte; a este nivel es posible llegar a palpar sobre la zona donde se

ausculta el soplo una "vibración" que se conoce como frémito. grado V: es muy fuerte y se palpa frémito. grado VI: es muy fuerte, a tal punto que se escucha incluso sin apoyar la membrana

del estetoscopio en la superficie del tórax; se acompaña de frémito

Características principales de los soplos de eyección

Tipo Características

Inocente o funcional Protomesosistólico, nunca holosistólico


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Intensidad


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Características principales de los soplos sistólicos de regurgitación


Regurgitación mitral Se oye mejor en área 5 y se irradia a axila

Generalmente es rectangular, pero puede ser decreciente,

sobre todo si es severa y aguda

Tercer ruido muy frecuente

Si es severa puede haber soplo diastólico mitral de llenado

Prolapso mitral Meso-telesístole

Chasquido/s en mesotelesístole precediendo al soplo

Regurgitación tricúspide Se oye mejor en área 4

Aumenta en la inspiración (signo de Carvallo), excepto si

hay fallo derecho severo

Comunicación interven- Holosistólico rudo, en áreas 3 y 4 e irradiado hacia la dere-

tricular rechaSu longitud es tanto menor cuanto mayor hipertensión

pulmonar


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Características principales de los soplos diastólicos de llenado


Estenosis mitral Se oye en área 5, sobre todo en decúbito lateral izquierdo

Se acompaña de chasquido de apertura, cuya distancia al

segundo ruido es inversamente proporcional a la severi-

dad

El primer ruido está aumentado

Aumento del flujo mitral Precedidos de tercer ruido(comunicación interventricu- Desaparición progresiva en mesodiástole

lar, ductus, regurgitación No chasquido ni refuerzo del segundo ruido

mitral severa)

Austin Flint (regurgitación No chasquido ni refuerzo del segundo ruido

aórtica) Comportamiento típico con maniobras

Aumento del flujo tricúspide Se oye en área 4. No existe tercer ruido

(comunicación interauricular)

Estenosis tricúspide Area 4

Frecuencia aún más baja que el de la estenosis mitral

Estenosis mitral.

SSoo p plloo ddiiaassttóólliiccoo ddee b baa j jaa f f r r eeccuueenncciiaa..


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MMááss iinntteennssoo aa llaa mmiittaadd yy f f iinnaall ddee llaa ddiiáássttoollee..

AAuussccuullttaaddoo eenn f f ooccoo mmiittr r aall,, eenn ddeeccúú b biittoo llaatteer r aall iizzq q uuiieer r ddoo..

FFr r éémmiittoo p paall p paa b bllee.. R R 11 aauummeennttaaddoo..

Prolapso de la válvula mitral.

SSoo p plloo tteelleessiissttóólliiccoo ddee r r eegguur r ggiittaacciióónn..

SSee aauussccuullttaa mmee j joor r eenn eell f f ooccoo mmiittr r aall.. FFr r eeccuueenntteemmeennttee eess p pr r eecceeddiiddoo ddee cclliiccss mmeessoossiissttóólliiccooss..

Estenosis aórtica.

EEss uunn ssoo p plloo ddee eeyyeecccciióónn,, mmeessoossiissttóólliiccoo ddee ttoonnoo mmeeddiioo,, ááss p peer r oo yy r r oomm b booiiddaall.. SSee aauussccuullttaa mmee j joor r eenn eell f f ooccoo aaóór r ttiiccoo..

SSee iir r r r aaddiiaa ccoonn f f r r eeccuueenncciiaa aa llaa ccaar r óóttiiddaa..

FFr r éémmiittoo p paall p paa b bllee..

Estenosis pulmonar.

SSoo p plloo ssiissttóólliiccoo,, r r oomm b booiiddaall,, ttoonnoo mmeeddiioo yy sseeccoo.. SSee aauussccuullttaa mmee j joor r ssoo b br r ee eell f f ooccoo p puullmmoonnaar r ..

R R 22 ddiissmmiinnuuiiddoo yy ddeessddoo b bllaaddoo..

Estenosis tricúspide.

SSoo p plloo ddiiaassttóólliiccoo q q uuee p puueeddee iinnccr r eemmeennttaar r ssuu iinntteennssiiddaadd dduur r aannttee llaa iinnss p piir r aacciióónn.. SSee aauussccuullttaa mmee j joor r eenn eell f f ooccoo ttr r iiccúúss p piiddee

PPuullssoo vveennoossoo yyuugguullaar r p pr r oommiinneennttee..

Regurgitación mitral.

SSoo p plloo hhoolloossiissttóólliiccoo,, eenn mmeesseettaa,, ááss p peer r oo..

SSee eessccuucchhaa mmee j joor r eenn eell f f ooccoo mmiittr r aall yy ssee iir r r r aaddiiaa aa llaa aaxxiillaa iizzq q uuiieer r ddaa.. R R 11 ddiissmmiinnuuiiddoo..

Regurgitación aórtica.

SSoo p plloo p pr r oottooddiiaassttóólliiccoo ddee ttoonnoo aallttoo..

SSee aauussccuullttaa mmee j joor r eenn eell f f ooccoo aaóór r ttiiccoo yy ccoonn eell p paacciieennttee sseennttaaddoo ee iinncclliinnaaddoo hhaacciiaa ddeellaannttee..

PPuueeddee p pr r oovvooccaar r eell ssoo p plloo ddee AAuussttiinn--FFlliinntt.. PPuullssoo eenn mmaar r tt iilllloo ddee aagguuaa oo bbiiss f f eer r iieennss..

Regurgitación pulmonar.

CCllíínniiccaammeennttee eess mmuuyy ssiimmiillaar r aa llaa r r eegguur r ggiittaacciióónn aaóór r ttiiccaa..

Regurgitación tricuspídea.

SSoo p plloo hhoolloossiissttóólliiccoo q q uuee aauummeennttaa ccoonn llaa iinnss p piir r aacciióónn..


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MMee j joor r aauussccuullttaaddoo eenn eell f f ooccoo ttr r iiccúúss p piiddee..

Endocarditis bacteriana. Fiebre prolongada, disfunción neurológica e insuficiencia cardíaca de comienzo súbito.

Puede haber soplo.

Presencia de lesiones de Janeway y de nódulos de Osler. Frecuente en adictos a drogas parenterales.

Pericarditis.

DDoolloor r ttoor r áácciiccoo..

R R ooccee p peer r iiccáár r ddiiccoo ttr r iif f áássiiccoo.. MMee j joor r aauussccuullttaaddoo eenn llaa llíínneeaa p paar r aaeesstteer r nnaall iizzq q uuiieer r ddaa..

Taponamiento cardíaco.

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Trastornos de la conducción.

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El indicador de la insuficiencia cardiaca izquierda es la claudicación de las camarasizquierdas es la disnea.El indicador de la insuficiencia cardiaca derecha es el edema.

Sistema Vascular Periférico

PULSO Y PRESIÓN ARTERIALPulso: Resultado de la sístole ventricular que produce una onda de presión a travésdel sistema arterial.Presión: Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria mientras que losventrículos cardiacos se contraen y se relajan.Pulso Normal: Onda fuerte, suave, más rápida en su parte ascendente, forma unabóveda y un descenso suave, menos abrupto. Se toma en las carótidas.

Presión del pulso: Diferencia entre la presión sistólica y diastólica.

ARTERIAS PERIFERICAS.•

PALPACIÓN.• Los pulsos se palpan mejor sobre arterias cercanas a la superficie corporal que

descansa sobre huesos.

Los vasos arteriales son: Carótida, braquial, radial, femoral, poplíteo, dorsal del pie (pedial)y tibial posterior.La pulsación arterial es una onda de choque de la sangre que disminuyesegún se aleja del corazón.

• Los pulsos carotídeos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca palpar las 2 carótidas simultáneamente.

•

Los pulsos de las extremidades nos indican la suficiencia de la circulación arterialen general. Se debe de palpar al menos un pulso de cada extremidad (el más distal).

• Se palpa con los pulpejos de los dedos 2° y 3°. El pulgar es útil en el braquial yfemoral.

•

La palpación de los pulsos nos indica la frecuencia y ritmo cardiaco, la forma de laonda, la amplitud, la simetría y a veces la obstrucción al flujo de sangre.

• La FC se determina contando las pulsaciones por minuto. En reposo = 60 a 90 porminuto.


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• El ritmo cardiaco debe de ser regular, el contorno debe de tener forma en cúpula.

La amplitud del pulso se describe en una escala del 0 al 4.Se comparan los pulsos inferior-superior y derecha-izquierda.

AUSCULTACIÓNSe ausculta el murmullo (soplo o ruido inesperado).Los ruidos son de tono bajo y difícil de escuchar.

La zonas de auscultación de soplos son: Carótida, yugular, temporal, abdominal, aórtica,renal y femoral.

VALORACIÓN DE LA OCLUSIÓN ARTERIAL.El primer síntoma es el dolor denominado CLAUDICACIÓN. Normalmente aparece tras elejercicio prolongado y sede con el reposo. La localización del dolor es distal a la oclusión.Se observa después de caracterizar el dolor, los pulsos, soplos, pérdida de calor de la zonaafectada, palidez o cianosis localizada. Pérdida de vello y atrofia muscular en insuficienciacrónica.LA OCLUSIÓN SE CARACTERIZA POR LAS 3 P: Dolor (Pain), Palidez y Ausencia dePulso. En oclusión aguda hay una 4° P (Parestesias). La 5° P (parálisis) completa el SxCOMPARTIMENTAL.

PULSO Y PRESIÓN VENOSA YUGULAR

Las venas yugulares reflejan la actividad del corazón derecho. Las venas yugulares externas son más superficiales y visibles, mientras que las internas

son más profundas y menos accesibles. El pulso venoso yugular tiene 5 componentes: 3 Ondas o picos (A, C, V) y 2 pendientes

hacia abajo (X, Y).

Presión Venosa Yugular (PVY).El paciente se encuentra reclinado en un ángulo de 45°; para comodidad se puedeusar una almohada. Se observan las yugulares.PVY se mide con una regla milimetrada desde el ángulo de Louis hasta el nivel másalto de la pulsación yugular. Es normal si es de 2 cm o menor.

VALORACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN VENOSA.El dolor es el 1° síntoma que se puede acompañar de tumefacción y sensación dolorosasobre los músculos, cianosis y ingurgitación venosa.Se examina al paciente en posición erecta y supina si sospechamos oclusión venosa crónica.Se buscan signos de insuficiencia venosa en las extremidades inferiores (trombosis, edemay venas varicosas).TROMBOSIS: Enrojecimiento, engrosamiento o dolor al tacto sobre las venas superficiales.Se busca el signo de HOMAN.


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EDEMA: Cambio del contorno de la pierna.VENAS VARICOSAS (varices): Están dilatadas y tumefactas, disminuye a velocidad delflujo sanguíneo y aumenta la presión intravenosa.PRUEBA DE TRENDELENBURG (evalúa incompetencia venosa.).

PRUEBA DE PERTHES (para evaluar permeabilidad del sistema profundo). Ademásse valora la posibilidad de una circulación compensadora.• Aneurisma Arterial.• Fístula arteriovenosa.•

Trombosis venosa.• Enfermedad aterosclerótica periférica (Arterioesclerosis obliterante).• Fenómeno o Enfermedad de Raynaud.

RUIDOS CARDIACOS: Principios del aprendizaje de la auscultación inductiva

1.

Abstracción: debe obtenerse información por separado de cada uno de loscomponentes básicos del fenómeno auscultatorio. Requiere información sobre elritmo y la frecuencia del corazón. Luego intentemos indentificar el primer ruido.

Primer ruido:a. está o no presente? para identificarlo recordar que éste sucede con la elevación del pulso radial. b. es intenso o apagado, tono normal, está desdoblado o no.2.

Segundo ruido3.

Analizamos la Sístole entre primero y segundo ruido.4. Auscultamos si hay soplos

Características del soplo: en que parte de la sístole están al principio, mitad, finaltoda.

5. Diástole: espacio auscultatorio entre el segundo y primer ruido, analizamos igualque para la sístole.

2. Cinestesia: capacidad del cerebro humano para convertir los estímulos recibidos porunos sentidos y graficarlos con otros sentidos. Ejemplo: lo que sucede con el músicoque lee una partitura.

Primer ruido normal

-

Onomatopeya de la auscultación normal: Tum tac tum tac tum tac


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Es más intenso en el foco tricuspideo y mitral, es generado por las válvulasauriculoventriculares

Se debe al cierre mitral – tricuspideoComponentes: tiene cuatro componentes el primero no se escucha, corresponde al inicio de

la contracción ventricular.Segundo componente es audible corresponde al cierre de la válvula mitral, se llamacomponente mitral del primer ruido o M1.Tercer componente también es audible es por el cierre de la v. tricúspide, se llamacomponente tricuspideo del primer ruido o t1Cuarto componente puede o no auscultarse es por las vibraciones debido al paso de lasangre al pasar a los grandes vasos; se denomina componente expulsivo del primer ruido.Entonces el primer ruido se produce por el cierre de la válvula mitral seguido por el cierrede la válvula tricúspide Para auscultarse deben estar separados por lo menos más de doscentésimas de segundo uno del otro.

Desdoblamiento del primer ruido:

Si el componente tricuspideo está retrasado (CIA o en el bloqueo de rama derecha).

Duplicación (existen en realidad dos ruidos): sucede por un ruido de expulsiónsumado al primer ruido (cardiopatías con dilatación de uno de los grandes vasos) o porque al primer ruido se agrega un cuarto ruido llamado galope auricular sucede porque el vaciamiento auricular está dificultado al final de la diástole por unventrículo poco distensible en HTA o contracción auricular independiente del ritmoventricular como sucede en el bloqueo auriculoventricular completo.

El primer ruido no audible en: insuficiencia mitral. El soplo sistólico se inicia precozmenteen la sístole y opaca al primer ruido.Soplo sistólico seguido del segundo ruido (tac)

Primer ruido está opacado por un soplo: insuficiencia mitral leve (se habla entonces de primer ruido apagado).

Estenosis mitral: cambia el tono del primer ruido, se llama brillantez del primer ruido

Segundo ruido: dos componentes separados entre dos y cuatro centésimas de segundo; el primer componente o A2 que es el componente aórtico del segundo ruido es por cierre de laválvula aórtica, el segundo componente o P2 es por cierre de la válvula pulmonar; laaortica se cierra antes que la pulmonar; la inspiración profunda produce desdoblamientodel segundo ruido. Tac es el segundo ruido.Primer componente:A2 corresponde al cierre de la válvula aórticaSegundo componente P2: cierre de la válvula pulmonar

Inspiración llena el VD y desdobla el segundo ruido.Si los componentes se separan entre 4 y 6 centésimas de segundo se parece a:Tum trrSi se separan entre 6-8 centésimas de segundo se parece a:


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S4 es anormal: se oye en la HTA, cardiopatía isquémica, Bloqueo AV completo.

S3 galope ventricularS4 galope auricularGalope de suma

Insuficiencia cardíaca: S3 galope en el borde paraesternal izquierdo, existe taquicardia.Soplos:

Estenosis mitral: retumbo es de baja tonalidad.

Soplo: es en decrecendo y hay chasquido.Estenosis tricuspidea: se ausculta mejor en el foco tricuspideo.Austin Flint: en la insuficiencia aórtica, no hay chasquido de aperturaInsuficiencia aórtica: es inmediatamente luego del segundo ruido. Se ausculta en el focoaórtico.En los espacios intercostales izquierdos: soplo de Graham StillSoplo continuo: persistencia del conducto arterioso, comienza en sístole, continua en ladiastole, se ausculta en la región subclavicular y hemitórax izquierdo.

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Semiologia Cardiorespiratorio de Word 1