1. 1. UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA DOCENTE: CD. JUAN JOS GUEVARA JURADO
2. 2. En el examen del trax se consideran tres partes: Anterior - Fosa supra e infra clavicular. - Regin intercostal. - Regin mamelonar. Posterior - Zona superior o supra-espinosa (situada por encima de la espina de la escpula) que va desde la lnea vertebral hasta la lnea escapular. - Zona escapular externa, que contina la anterior hasta la lnea axilar posterior. - La zona inferior, situada por debajo de la lnea que pasa por debajo del omplato y que se llama base. Lateral - Zona superior o hueco axilar por encima de una lnea horizontal que pasa por el mameln. - Zona inferior o sub-axilar.
3. 3. Las demarcaciones del trax incluyen: Las doce vrtebras torcicas Las doce costillas a cada lado La horquilla supra-esternal, (en la parte superior del esternn entre las clavculas, y el ngulo esternal de Louis), que es una proyeccin ligeramente hacia fuera, palpable, del esternn, en el punto de unin del manubrio con el cuerpo y donde se articula a cada lado, la segunda costilla.
4. 4. El ngulo de Louis es el punto de partida para contar las costillas y los espacios intercostales. Estos ltimos tienen nmeros que se corresponden con el nmero de la costilla suprayacente. La identificacin de las costillas por palpacin es habitualmente ms fcil a nivel de la lnea medio-clavicular que en el borde esternal, donde pueden interferir los cartlagos esternales proximales. El reborde costal se refiere a la superficie proximal de la costilla que desciende y se aleja del esternn y el ngulo costal se forma por las intersecciones de los rebordes costales.
5. 5. 1. Lnea medio-esternal. 2. Lneas medio-clavicular derecha e izquierda (vertical desde el punto medio de cada clavcula) Las lneas imaginarias son:
6. 6. 3.- La lnea vertebral o mediospinal. 4.- la lnea escapular
7. 7. 4.- Las lneas axilares anterior, media y posterior (derechas e izquierdas). La lnea axilar media desciende verticalmente desde la cpula axilar. Los vrtices pulmonares se extienden en el plano anterior, aproximadamente 5-6 cm por encima de las clavculas. En el plano posterior, los pices se extienden hasta la primera vrtebra torcica. Los lmites inferiores del pulmn se localizan en la dcima vrtebra torcica (T-10) en espiracin y en la duodcima (T-12), en inspiracin profunda.
8. 8. Orientaciones generales: El examen debe hacerse con la persona sentada. Incluso, si est a nuestro alcance, podemos emplear para estos fines una banqueta giratoria, que permite la rotacin y facilita la exploracin sucesiva en diversos planos. El trax debe estar desnudo, por lo menos en la parte a examinar, siempre respetando el pudor Es importante seguir un mtodo secuencial para que no se nos quede ningn rea por examinar. Se utilizan las cuatro tcnicas bsicas de exploracin: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
9. 9. En el orden de ejecucin, podemos seguir los pasos siguientes: primero se explora el plano posterior, desde arriba hacia abajo (las regiones de los vrtices hacia las bases pulmonares) luego el plano anterior, en igual secuencia finalmente, el plano lateral, para lo cual se le pide al sujeto examinado que levante el brazo homolateral y coloque la palma de su mano en la nuca o sobre la cabeza o mejor an, si la palma de la mano cae sobre la regin parietal del otro lado. En cada plano debe examinarse, primero un lado, despus el otro y con posterioridad, efectuar una exploracin comparada de reas simtricas.
10. 10. Inspeccin: Muvase alrededor del sujeto para inspeccionar las diferentes regiones y lneas de demarcacin visibles, en los tres planos (posterior, anterior y lateral). Debe tenerse en cuenta: el estado de la piel, del tejido celular subcutneo y de las estructuras musculo-esquelticas, su configuracin, que incluye la forma y la simetra de la caja torcica, la ausencia de abovedamiento o retraccin en algn hemitrax la evaluacin de la forma, la direccin y los movimientos de las costillas y los espacios intercostales.
11. 11. Tipo de trax normal La forma del trax o configuracin torcica, depende de la columna vertebral, el esternn y las costillas. Normalmente el trax es simtrico y est en relacin con el tipo constitucional (normolneo, brevilneo o longilneo) del sujeto examinado que le imprime sus propias caractersticas.
12. 12. - Compare el dimetro transversal anteroposterior (AP), mirando el trax de perfil, con el dimetro transversal lateral, mirndolo por el frente, cuya proporcin normal es aproximadamente 1:2. El dimetro AP puede aumentar en los ancianos, en la medida que aumenta la curva dorsal de la columna, o su aumento puede deberse a cualquier edad, a alteraciones musculo-esquelticas o respiratorias crnicas. - La caja torcica es de forma regular, sin abovedamientos, ni retracciones, con las costillas y espacios intercostales orientados ligeramente hacia abajo en el plano postero-lateral y sin movimientos de succin de la pared durante la inspiracin (tiraje) en los espacios intercostales, regiones subcostales, supra-esternales, supra o sub- claviculares.
13. 13. La inspeccin en el examen particular del sistema respiratorio incluye, adems, la inspeccin de la trquea y la evaluacin de los movimientos respiratorios. Cuando est inspeccionando el plano anterior, observe la posicin de la trquea, en el hueco supra- esternal, sobre la horquilla, que debe estar en la lnea media, sin desviacin lateral hacia la derecha o la izquierda.
14. 14. Palpacin Esta exploracin complementa los datos obtenidos por la inspeccin Se aaden otros aspectos, tales como: sensibilidad (dolor), elasticidad o expansibilidad torcica intensidad de las vibraciones vocales o frmito.
15. 15. Orientaciones Pregntele al sujeto previamente, si existe dolor espontneo en alguna parte del trax. Examine ltimo las reas que previamente son dolorosas. Use la punta de los dedos para palpar las estructuras torcicas y los espacios intercostales, buscando inflamacin, asimetra, abombamientos o retracciones y dolor provocado, y observe la cantidad y calidad de masa muscular sobre la pared torcica. Palpe alrededor de cualquier herida o de las conexiones de procederes invasivos, como los tubos endotraqueales o catteres endovenosos, para buscar crepitacin. El esternn, los cartlagos costales, las costillas, los espacios intercostales y la columna, no deben ser dolorosos a la palpacin. Normalmente, los msculos se palpan lisos y simtricos. La crepitacin es un sonido cangloroso anormal, producido cuando se palpa aire contenido en el tejido celular subcutneo.
16. 16. Estudio de los movimientos respiratorios Debemos considerar cinco aspectos fundamentales: 1.- Tipo respiratorio. 2.- Frecuencia. 3.- Ritmo y profundidad 4.- Patrones ventilatorios. 5.- Amplitud o expansin torcica. - El tipo respiratorio normal en la mujer es costal superior. - En el adolescente, en que las costillas son flexibles, es costal. - En los nios y los adultos es de tipo diafragmtico o abdominal. 1.- Tipo respiratorio
17. 17. 2.- Observe el ritmo y la profundidad La respiracin debe ser tranquila y sin esfuerzo. El tiempo que demora la espiracin (E), es aproximadamente el doble del tiempo de la inspiracin (I), por lo tanto, la relacin de tiempo I:E es 1:2. 15-20 respiraciones/minuto. Respiracin regular, tranquila, sin esfuerzo, ocasionalmente evidente. Relacin (del tiempo) inspiracin: espiracin (I:E) 1:2. Promedio de volumen corriente (en adultos): 350-500 ml. 3.- Patrones ventilatorios normales
18. 18. 4.-Frecuencia respiratoria La evaluacin de la frecuencia respiratoria se realiza en la prctica cuando se est evaluando el resto de los signos vitales: temperatura, pulso y presin arterial, pero si est realizando el examen particular del aparato respiratorio, debe tener presente su exploracin (que tiende a olvidarse), y realizarla al final o al principio de la inspeccin.
19. 19. Tcnica del examen de la frecuencia respiratoria En primer lugar debe tratar de minimizar la interferencia que puede falsear el resultado. Para ello evalu la frecuencia respiratoria (FR) mientras mantiene sus dedos sobre el sitio del pulso radial; Alternativamente, si el individuo est dormido, puede contar la FR antes de evaluar los otros signos vitales o de comenzar el examen. El segundo paso es observar los movimientos respiratorios. Usted puede visualizar o sentir los movimientos respiratorios de la persona. La visualizacin consiste en observar cmo el pecho se eleva y desciende. la observacin tctil consiste en observar su mano colocada gentilmente sobre el pecho del sujeto, que asciende y desciende junto con los movimientos respiratorios, lo que no es recomendable. Observe tambin el trabajo de los msculos respiratorios y el uso o no de los msculos accesorios. Cuente ahora la frecuencia respiratoria. Utilice un reloj con segundero, para contar el nmero de veces que el trax asciende y desciende en 30 s y multiplquelo por dos. Si la respiracin es lenta o irregular, cuente en un minuto completo. La frecuencia respiratoria normal del adulto es de 12-20/min en reposo.
20. 20. 5.- Amplitud o expansin torcica Debe verse igual en los dos hemitrax. La amplitud disminuida en un hemitrax es anormal. As que si la expansin torcica se observa diferente en un hemitrax con relacin al otro, el hallazgo anormal se interpreta como disminucin de la expansin en el hemitrax de menor amplitud, y no como expansin torcica aumentada, en el hemitrax contrario
21. 21. Expansibilidad o elasticidad torcica Puede realizarse con un abordaje posterior o un abordaje anterior. Abordaje posterior - Maniobra de bases: 1.- Coloque sus manos sobre la regin postero-lateral del trax como si estuviera agarrndolo, con los pulgares a nivel de la dcima costilla, apuntando hacia la columna. 2.- Traccione ligeramente hacia el centro la piel con sus manos, para tratar de acercar ambos pulgares, de manera que formen los lados de un ngulo abierto hacia abajo. 3.- Pida a la persona que respire profundamente y observe el movimiento de sus manos, la apertura del ngulo y la separacin de sus pulgares, que se producen por la expansibilidad torcica a nivel de las bases. Normalmente, cuando la persona realiza una respiracin profunda, los pulgares deben separarse de la columna una distancia igual a cada lado.
22. 22. - Maniobra de vrtices: 1.- Coloque sus dos manos sobre los hombros del examinado, con los pulgares a nivel de la primera costilla, apuntando hacia la columna. 2.- Traccione ligeramente hacia el centro la piel con sus manos, para tratar de acercar ambos pulgares, de manera que formen los lados de un ngulo abierto hacia abajo. 3.- Pida a la persona que respire profundamente y observe en sus manos, lo mismo que observ con la maniobra de bases, y evaluar as, la expansibilidad torcica a nivel de los vrtices.
23. 23. Abordaje anterior - Maniobra de base anterior Coloque sus manos en la regin antero- lateral de cada hemitrax, con los pulgares dirigidos hacia el esternn, extendidos a lo largo del reborde costal, que se juntan en la lnea media anterior, a la altura de la sexta articulacin condro-costal, y los dems dedos, dirigidos horizontalmente hacia fuera, llegan por debajo de la axila hasta la lnea axilar media - Pida de nuevo a la persona que respire profundamente y observe el movimiento de sus manos, la apertura del ngulo y la separacin de sus pulgares, producidos por la expansibilidad torcica inferior o de bases.
24. 24. Maniobra de vrtice anterior 1.- Para realizar la maniobra de vrtice coloque ambas manos sobre los hombros del paciente y ambos pulgares a nivel de las articulaciones esterno- claviculares, observe el ascenso y descenso de las manos correspondiendo con los movimientos respiratorios del paciente. Fisiolgicamente, la elasticidad es mayor en el nio, menor en el viejo e intermedia en el adulto, lo cual explica la diferencia en la expansin torcica en cada uno. Una disminucin de la expansibilidad torcica en un hemitrax, puede indicar enfermedad pulmonar o pleural
25. 25. Frmito o vibraciones vocales Las vibraciones vocales se originan en las cuerdas vocales durante la fonacin y se trasmiten por la columna de aire del rbol traqueo-bronquial hasta el pulmn. Estas son vibraciones libres originadas por un cuerpo elstico que tiene su propia frecuencia, las cuerdas vocales, y que hacen vibrar al pulmn con vibraciones forzadas que a l llegan. Las vibraciones forzadas del pulmn se trasmiten a la pleura y pared del trax, donde las palpamos. Por la fsica sabemos que la conduccin de una vibracin sonora ser tanto mayor, cuanto la frecuencia del sonido se acerque ms a la del cuerpo conductor. As tenemos: Pulmn normal; 90-130 vibraciones por segundo. Voz del hombre: 100-130 vibraciones por segundo. Voz de mujer: 260 vibraciones por segundo.
26. 26. Variaciones fisiolgicas de las vibraciones vocales Edad. - Las vibraciones vocales en los nios son menos intensas, por ser la voz aguda y menos fuerte - En los ancianos, las vibraciones vocales son menos intensas por ser la voz dbil y velada - En los adultos son ms intensas, por ser la voz ms grave y ms fuerte. Sexo. - En la mujer las vibraciones vocales son menos intensas, por ser la voz aguda y menos fuerte. Voz. - Las vibraciones vocales estn en razn directa con la intensidad e inversa con el tono; existe la llamada voz aguda o de cabeza y la voz grave o de pecho. Las vibraciones son mayores en la parte alta del trax en personas de voz aguda y ms intensas en la parte baja en personas de voz grave. Topografa. - La localizacin topogrfica de las vibraciones vocales es variable. A mayor grosor de la pared, menos vibraciones llegan a la mano que palpa, y viceversa.
27. 27. Tcnica de exploracin de las vibraciones vocales Realice la exploracin en los tres planos, comenzando por el posterior y lateral, de arriba abajo en un hemitrax, despus en el otro y, por ltimo, la palpacin comparativa. Colquese detrs del sujeto y pdale a la persona que diga treinta y tres", cada vez que sienta la mano que palpa. Habitualmente se usa una palabra, por lo general un nmero, cuyas consonantes produzcan suficiente vibracin de las cuerdas vocales.
28. 28. 2. Apoye su mano, sobre el hemitrax derecho, de plano, paralela al eje transversal, de manera que la regin palmar de sus dedos unidos descanse sobre los espacios intercostales y las costillas, comenzando desde arriba hacia abajo por la regin supra-escapular; bordeando la escpula, pase a la regin inter-escapulo-vertebral y despus, a toda la base, incluyendo la regin lateral, mientras ordena con un "diga" la expresin del nmero, en cada posicin. 3. Repita lo mismo en el hemitrax izquierdo. 4. Una vez que tenga la idea de las variaciones de las vibraciones vocales en cada hemitrax, fisiolgicas o patolgicas, realice la palpacin comparativa, con el mismo recorrido desde arriba hacia abajo, pero pasando en cada posicin, de un hemitrax a la posicin simtrica del otro, de manera que pueda comparar las sensaciones palpatorias.
29. 29. Explore las vibraciones vocales en el plano anterior, fundamentalmente en las regiones infra-claviculares, y complete la exploracin de los planos laterales. Es conveniente que explique bien al sujeto, no solo en qu consiste la tcnica, sino adems, la seriedad de la prueba, por su utilidad, y la necesidad de que exprese nicamente el nmero y con la misma intensidad, cada vez que se le pida 6. Si no encuentra ninguna evidencia de alteracin, registre por escrito: "vibraciones vocales (o VV): conservadas".
30. 30. Percusin La percusin dgito-digital es la ms utilizada, el trax produce dos tipos de sensaciones: 1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmn 2. La tctil, que se debe a la elasticidad del pulmn. Es una resistencia al dedo, que aumenta a medida que disminuye el sonido normal de percusin. El odo percibe sonidos de 16 000-40 000 vibraciones por segundo. Los caracteres fundamentales del sonido son; - intensidad: depende de la amplitud de las vibraciones - tono o altura: depende de la frecuencia, siendo la mayor frecuencia el tono agudo, y la menor el grave, - timbre: depende de la naturaleza del cuerpo que vibra y duracin.
31. 31. La vibracin mayor o menor del pulmn depende de tres causas: el volumen del tejido que vibra, la densidad y la tensin. A mayor volumen del tejido que vibra, los caracteres del sonido sern: intensidad mayor, duracin larga y tono grave Las modificaciones topogrficas se deben a la desigual distribucin de las masas musculares y a la relacin del pulmn con rganos vecinos ms o menos duros: Sonoridad mxima: regiones infraclaviculares y axilares. Sonoridad mnima: regiones supraespnosas. Sonoridad media: regiones infraescapulares.
32. 32. Percusin de las huesos del trax Clavcula. Sonora, menos en el tercio externo por la presencia de masas musculares del hombro. Esternn. Sonora en el manubrio y el cuerpo. Mate en el apndice xifoides, por la presencia del hgado. Columna vertebral. Sonora desde la vrtebra cervical VII hasta la dorsal XI. Tiene valor en las pleuresas, porque desaparece dando un sonido mate. En la columna escolitica aparecen dos reas de submatidez opuestas a la convexidad lateral de la columna
33. 33. Tcnica para la exploracin del sonido percutorio pulmonar Realice la percusin del trax por planos, comenzando por el plano posterior y siguiendo los mismos pasos y el mismo recorrido explicado para la palpacin de las vibraciones vocales; pero esta vez, colocando el dedo plesmetro sobre los espacios intercostales. Para la evaluacin del sonido percutorio pulmonar, no se percuten las costillas, las escpulas, ni ninguna otra estructura sea. Antes de comenzar a percutir el plano posterior, pdale a la persona que cruce sus brazos sobre el pecho, o que cada brazo cruce la lnea media, dirigiendo cada mano hacia la rodilla opuesta, con el objetivo de que las escpulas se desplacen hacia fuera y dejen mayor espacio expuesto para percutir.
34. 34. Recuerde que en cada plano, primero se percute un hemitrax, despus el otro y, por ltimo, se realiza la percusin comparativa. En el plano anterior, la percusin se completa con tcnicas especiales, cuando se explora el rea cardiaca, el hgado y el bazo. Cuando no se detecten anormalidades del sonido pulmonar, anote el resultado de la percusin como: sonoridad pulmonar normal.
35. 35. AUSCULTACIN - El lugar donde se va a realizar la auscultacin debe tener idealmente una serie de atributos: privacidad, ambiente tranquilo, silencioso, con temperatura agradable, a salvo de cambios bruscos de esta ltima y de ruidos exteriores. - La auscultacin del aparato respiratorio puede hacerse con el sujeto sentado, de pie, o acostado cuando se trata de un enfermo encamado, pero los objetivos se logran de forma ptima con la persona sentada. Debe hacerse sin interposicin de ropa. Es un error auscultar por encima de la ropa, mucho ms si la tela es de seda, porque se entorpece la auscultacin y se pueden originar ruidos accesorios que pueden confundirse con ruidos respiratorios anormales.
36. 36. Debemos pedirle al sujeto, que est lo ms relajado posible y que se coloque de la forma siguiente: los brazos colgando a lo largo del trax, los antebrazos apoyados de forma suave sobre los muslos, y la cabeza y los hombros ligeramente inclinados hacia delante Se debe invitar al examinado a que respire tranquila y regularmente, sin esfuerzo, pero ms profundamente que lo habitual. Que respire por la nariz con la boca entreabierta o por la boca, segn su preferencia o hbito, cuidando siempre de no hacer ruidos nasales o bucales.
37. 37. Dado que la mayora de los sonidos respiratorios son de tono alto, el receptor tipo diafragma cerrado (cpsula de Bowles) es el ms utilizado para la auscultacin respiratoria Teniendo presente los aspectos sealados y mientras la persona examinada respira de forma regular concentre su atencin en los ruidos respiratorios normales, evaluando los principales elementos del murmullo vesicular como son: el ritmo, la intensidad, el tono y el timbre.
38. 38. Ruidos respiratorios normales Soplo gltico. Murmullo vesicular. Respiracin bronco vesicular. Soplo gltico: Tambin denominado ruido laringotraqueal, respiracin traqueal o brnquica. Audible por debajo del cartlago cricoides. Caracteres fnicos. Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio, semejante a soplar por un tubo de mediano calibre y se imita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua en la bveda palatina. Es un ruido intenso, de tono agudo (ms en espiracin), de timbre tubular, separadas la inspiracin y la espiracin por un pequeo silencio, siendo la espiracin ms intensa y duradera. Localizacin. A nivel de la laringe y trquea se le llama respiracin brnquica o traqueal fuerte. En la mitad inferior de la trquea y bronquio principal y en el segundo espacio intercostal derecho al lado del esternn, se denomina respiracin brnquica de moderada intensidad. A nivel de la cuarta vrtebra dorsal, a este soplo gltico se le llama respiracin broncovesicular.
39. 39. Murmullo vesicular Llamado tambin ruido respiratorio de Laennec o respiracin vesicular. Audible. En las regiones infraaxilar, infraescapular e infraclavicular; en esta ltima, sobre todo en los dos primeros espacios hacia fuera. Caracteres fsicos. Intensidad: menor que en el soplo gltico; tono: grave; duracin: inspiracin y primera parte de la espiracin. Este ruido se asemeja al producido por un fuelle cuya vlvula no hiciera ruido alguno o al provocado por un hombre que en un sueo tranquilo hace una inspiracin profunda, o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque.
40. 40. El murmullo vesicular es ms intenso en el hemitrax derecho por ser mayor el calibre del bronquio de este lado. Estudiando su intensidad por regiones, encontramos que en el plano anterior es mayor en la regin infraclavicular, o sea, en los dos primeros espacios intercostales. En el plano axilar es mayor arriba que en la regin infraaxilar. En el plano posterior es mayor en la regin interescapulovertebral, menos intenso en la infraescapular, menos an en la supraescapular y, finalmente, mnima en la regin escapular, debido a la presencia de la lmina sea de la escpula revestida de msculo, razn por la que no se ausculta sobre ella El murmullo vesicular es ms intenso mientras menos grosor y ms elasticidad tenga el trax.
41. 41. Modificaciones por la edad En los nios el murmullo vesicular es intenso y agudo (en F aspirada), por esto a la respiracin suplementaria se le llama pueril, por su semejanza con la respiracin del nio. En los viejos se alarga la espiracin, a la cual se le da el nombre de respiracin enfsematosa. En la mujer la respiracin es menos intensa, el murmullo vesicular se escucha ms intenso y agudo en la porcin superior del trax debido al tipo de respiracin costal superior propia de su sexo. Modificaciones por el sexo
42. 42. Respiracin broncovesicular Audible donde se proyectan los bronquios, como ocurre en el vrtice del pulmn derecho, por la mayor proximidad de la trquea a ese nivel.
43. 43. El pulso es resultado de la contraccin del ventrculo izquierdo y la consiguiente expulsin de un volumen de sangre hacia la aorta central, fenmeno que da lugar a la transmisin de la onda pulstil hacia todas las arterias perifricas. El pulso es una onda determinada por la distincin sbita transitoria de los paredes arteriales a causa del movimiento sanguneo es una onda de dilatacin que recorre toda la pared de la arteria(latido arterial) La frecuencia cardiaca (FC) es el nmero de veces que el corazn se contrae en un minuto.
44. 44. COMO TOMAR EL PULSO Se debe realizar una ligera presin con los dedos (ndice y medio) la arteria contra los huesos. Contar el nmero de pulsaciones en 60 segundos. Valores normales guardan relacin con edad y estado neurovegetativo( dolor, ansiedad ) En adultos normales : 60 90 / min MATERIAL PARA TOMAR PULSO Reloj con segundero
45. 45. Tiempo para la toma del Pulso o Frecuencia Cardaca Se toma el nmero de latidos del corazn en: 6 seg y se multiplica por 10 = 10 seg y se multiplica por 6 = 15 seg y se multiplica por 4 = 20 seg y se multiplica por 3 = 30 seg y se multiplica por 2 = En 1 minuto. (reposo) Si una persona tom el pulso y en 10 seg obtuvo 15 pulsaciones. Entonces Procedemos de la siguiente forma: 15 pulsaciones x 6 (seis es mltiplo de 60 segundos que es equivalente a 1 minuto.) 15 x 6 = 90 pul/min. o lat/min.
46. 46. Valores normales del pulso
47. 47. CARACTERSTICASDELPULSO Frecuencia: Nmero de pulsaciones por minuto de un individuo. Ritmo: es el intervalo de tiempo entre cada pulsacin es igual durante el tiempo en que se mide el pulso. Puede ser rtmica arrtmica. Amplitud: es el grado de distincin o dilatacin de la arteria. Dureza: grado de dificultad o facilidad para comprimir una arteria. Las arterias normalmente deben dejar comprimir. Simetra: La palpacin simultnea en distintos pulsos permitir distinguir asimetras en el flujo arterial. El ritmo deber ser similar ante la palpacin simultnea del pulso radial en ambos brazos, as como al palpar el pulso radial y el femoral al mismo tiempo.
48. 48. Lugares para tomar el pulso En la sien (temporal) En el cuello (carotideo) Parte interna del brazo (humeral) En la mueca (radial) Parte interna del pliegue del codo (cubital) En la ingle (femoral) En el dorso del pie (pedio) Tibial posterior En el pecho, sobre el corazn (precordial)
49. 49. LA VELOCIDAD DEL PULSO (LATIDOS POR MINUTO) CORRESPONDE A LA FRECUENCIA CARDIACA, LA CUAL VARA CON LO SIGUIENTE: Edad SexoFiebre Ejercicio fsico Medicamen tos Hemorragia s Estado emocional
50. 50. Alteracindelpulsopor enfermedades. Hipotiroidismo anemia Miocardiopata dilatada Angina de pecho, cardiopata isqumica Hipertiroidismo
51. 51. Bradisfignia. Es la lentitud en el nmero de pulsaciones. En estos casos la frecuencia es menor de 60 pulsaciones por minuto. Taquisfignia. Aumento anormal en el nmero de pulsaciones. La frecuencia es mayor de 90 por minuto. Se torna imperceptible a partir de 180/minuto.
52. 52. PRESION ARTERIAL Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales, bombeada desde el corazn. Presin arterial: Tiene dos componentes o medidas de presin arterial que son: Presin sistlica o mxima: fuerza que ejerce la sangre en el momento de la contraccin ventricular (sstole). Presin diastlica o mnima: fuerza que ejerce la sangre en el momento de la relajacin ventricular (distole). Los valores de presin arterial normales en los adultos se sitan aproximadamente en 120/80 milmetros de mercurio (mm de Hg).
53. 53. Factores influyentes en la fisiologia t.a Edad:Es normal que suba con la edad , en el envejecimiento hay un endurecimiento de las arterias. Sexo. Los hombres tienen la tension arterial mas alta que la mujer en un clima frio , la tencion arterial es mas elevado que en un clima calido. Raza. Ejercicio fsico. Temperatura. Emociones, estilos de vida Alteraciones.
54. 54. Alteraciones Hipertensin: ms de 140/90 mm de hg. Hipotensin: menos de 100/60 mm de hg. La HIPERTENSIN ARTERIAL Es la elevacion de las medidas de la presion arterial , que esta definido por dos numeros : al presion sistolica y la presion diastolica Las ultimas estadisticas se ha demostrado y se ha definido presion alta , cuando la presion sistolica ees mas 135 y la diastolica es mas de 85 mm hg .
55. 55. La hipertensin puede no presentar sntomas hasta que su gravedad sea extrema. Entre sus sntomas podemos citar el sangrado por la nariz, los dolores de cabeza y el vrtigo. Es muy importante ser consciente de que no tener estos sntomas no significa que no se padezca ni que no se vaya a padecer de hipertensin, ya que muchos hipertensos son totalmente asintomticos. La nica manera segura de controlar la enfermedad o de saber si se padece son los chequeos regulares de los niveles de tensin arterial, colesterol y glucemia. Un chequeo a tiempo puede salvar la vida de una persona hipertensa y evitar las graves consecuencias de la enfermedad (ictus, infarto) Aunque afecta a hombres y mujeres por igual a medida que se va envejeciendo, suele afectar ms intensamente a los hombres al comienzo de la etapa adulta. Por el contrario, conforme esta etapa va pasando, las mujeres tienen mayor probabilidad de padecer hipertensin. Se sabe que la prevalencia de la hipertensin ir en aumento progresivo durante los prximos 20 aos. En el 90 % de los casos no se encuentra una causa de la misma (hipertensin arterial primaria o esencial), si hay algunos factores de riesgo que pueden ayudar a desarrollar la enfermedad: La diabetes El estrs La obesidad El tabaquismo El consumo de sal El consumo de alcohol SIGNOS Y SINTOMAS DE LA HIPERTENSION CAUSAS DE LA HIPERTENSION
56. 56. El control de la hipertensin conlleva una reduccin de entre un 20 y un 30% de la mortalidad cardiovascular. Prevenir a tiempo es sencillo. Estos consejos son bsicos para controlar la enfermedad o para evitar su aparicin: Cuando la hipertensin ha sido diagnosticada y se ha aplicado un tratamiento, se ha de seguir rigurosamente las instrucciones mdicas. Al hacerlo se puede llegar a reducir en un 30% las complicaciones renales, cardiovasculares y cerebrovasculares que son inherentes a la enfermedad. Normalmente se ingiere mucha ms cantidad de sal de la que se necesita; reducir su ingesta ayuda a controlar la enfermedad. Es recomendable tomar frutas, verduras y alimentos ricos en fibra. Practicar ejercicio fsico con regularidad. Lo mejor, 40 minutos andando cada da a paso ligero y sobre superficie lisa. El objetivo es perder el peso sobrante, lo que provoca que la tensin arterial baje automticamente. Tambin es una buena manera de luchar contra los efectos negativos del sedentarismo y del estrs que dominan nuestra vida diaria. Llevar una vida cardiosaludable. Si se bebe alcohol, hacerlo moderadamente. Y tomar otras decisiones como dejar de fumar. prevencin
57. 57. La hipertensin arterial no se puede curar, pero con un tratamiento se puede modificar su curso. El mdico ser el responsable de establecer el tratamiento ms adecuado. Objetivos del tratamiento: El objetivo principal del tratamiento consiste en lograr una reduccin mxima del riesgo total a largo plazo de enfermedades cardiovasculares. Esto exige el tratamiento de la propia hipertensin arterial, as como de todos los factores de riesgo reversibles acompaantes. El objetivo de tensin arterial debe ser, como mnimo, de 130/80 mm Hg en los diabticos y los pacientes de riesgo alto o muy alto, como los que presentan enfermedades clnicas acompaantes (ictus, infarto de miocardio, disfuncin renal, proteinuria). A fin de lograr con mayor facilidad el objetivo de tensin arterial, el tratamiento antihipertensivo debe iniciarse antes de que surja una lesin cardiovascular significativa. TRATAMIENTO
58. 58. La presin sangunea baja puede ser un signo de enfermedad severa y requiere la atencin mdica urgente. Cuando la presin arterial y el flujo de sangre disminuyen ms all de cierto punto, la perfusin del cerebro disminuye crticamente (es decir, la fuente de sangre no es suficiente), causando mareos, vrtigos, debilidad y el desfallecimiento. PRESIN ARTERIAL BAJA O HIPOTENSIN
59. 59. Dificultad para respirar
60. 60. Latido del corazon irregular Dolor intenso de espalda superior