RESUME BLOK 8SKENARIO 1KELAINAN KONGENITAL
PANACEA
Skenario 1Kelainan Kongenital
Siti, usia 16 tahun dengan tinggi badan 154 cm dan BB 41 kg
mengeluhkan mudah kelelahan dengan aktifitas rutin yang biasa ia
lakukan dan sering berdebar debar dalam 4 6 bulan terakhir. Keluhan
di atas banyak membatasi kemampuannya untuk beraktivitas
sebagaimana rekan sebayanya. Dalam 2 bulan terakhir, ia juga
mengeluhkan pernah batuk batuk disertai bercak darah. Ibunya
menyampaikan bahwa sejak kecil ia seringkali dibawa berobat karena
mudah terserang infeksi saluran pernafasan. Hasil pemeriksaan fisik
didapatkan murmur, pelebaran batas jantung.Dari hasil foto thorax
didapatkan pembesaran jantung. Selama ini ibunya membiayai
pengobatan Siti dari jaminan social ayahnya yang seorang buruh
pabrik
I.Anatomi1. Pericardium Kantong fibroserous yg membungkus cor
Terletak pd mediastinum medius Terdiri:> pericardium fibrosum
Paling luar, tebal, kuat Cranial : melanjutkan diri ke lapisan
adventitia aorta, truncus pulmonalis & V.Cava Sup. Caudal:
centrum tendinium Ventral : berhub,manubrium sterni melalui
lig.sternopericardiaca sup. & inf. Lateral : bertemu dgn pleura
mediastinalis Dorsal : berhub.columna vertebralis melalui
lig.vertebopericardiaca > pericardium serosum : #lamina
parietalis : terdiri atas mesothelium dan menempel pada lapisan
dalam pericardium fibrosum .#lamina visceralis (epicardium) :
Terdiri atas mesothelium, menutupi cor & pembuluh darah.Cavitas
pericardi : ruangan tertutup diantara lamina perietalis dengan
lamina visceralis yang berisi cairan berfungsi sebagai pelumas
pergeseran jantung pada saat kontraksi dan dilatasi sehingga
jantung tidak lecet ataupun lesi. Pada orang normal cairan di
rongga tersebut kira-kira 10-20 ml. Refleksi lamina parietalis
menjadi lamina visceralis membentuk SINUS yaitu Sinus tranversus
dorsal dari truncus pulmunalis dan aorta ascenden Sinus Obliquus
bentuk L terbalik dorsal cor dan refleksi lamina parietalis
mengeliligi Vena Cava Inf., Vena pulmonalis sup.et inf dextra dan
sinistra.2.Jantung Terletak di mediastinum medius Mempunyai 4 ruang
:- 2 ruang atrium- 2 ruang ventrikel Berat pd pria 300 gr &
wanita 250 grm Diameter transversa normal tdk lbh dr diameter
transversa thorax di liat dari foto thorax. 2/3 bagian terletak di
sisi kiri thorax dan sisanya disisi kanan Apex cordis terletak ICS
V sinistra pd 1 cm medial linea mid clavicularis Basis Cordis:
tempat keluarnya aorta & truncus pulmoalis, Vv.cavae, Vena
pulmonalis Axis cordis ; garis dr pertengahan basis ke apex cordis
arah postero sup. Ke antero pos. Mempunyai 3 facies:1.Facies
anterior ditempati: sebagian besar Ventrikel dextra 2.Facies
posterior ditempati: Sebagian besar dibentuk oleh atrium sinistrum
3.Facies inferior ditempati: Sebagian besar ventriculus sinistra
Ruang Jantung Atrium (dipisahkan oleh septum interatrial) Atrium
dextra terletak pada bagian superior kanan jantung, menerima darah
dari seluruh jaringan kecuali paru. Vena cava superior dan Inferior
membawa darah dari seluruh tubuh kembali ke jantung. Pada atrium
dextra terdapat katup trikuspid yang mempunyai 3 buah katup.Pada
atrium dextra : Terdapat muara Vena Cava Superior et Inferior, Vena
Cordis Minimi, dan Sinus Coronarius. Atrium sinistra terletak di
bagian superior kiri jantung, berukuran lebih kecil dari atrium
dextra, tetapi dindingnya lebih tebal. Menampung empat vena
pulmonalis yang mengembalikan darah teroksigenasi dari paru-paru.
Pada atrium sinistra terdapat katup bikuspid / mitralis yang
mempunyai 2 buah katup.Pada atrium sinistra : Terdapat muara Vena
Pulmonalis, Vena Cordis Minimi, dan ostium atrioventrikular.Baik
pada atrium dextra dan sinistra sama-sama mempunyai struktur,
yaitu: Sinus Venarum Halus, dari segi embriologis merupakan
pelebaran sinus venosus.
Auricula Struktur berdinding kasar karena dibentuk oleh Musculus
Pectinati, tempat yang sangat berpotensial untuk terbentuk trombus
yang menyebabkan emboli. Septum Interatrial Memisahkan kedua
atrium. Di dekat muara vena cava superior pada masa janin terdapat
lubang yang dinamakan foramen ovalis, kalo sudah lahir lubang itu
menutup, namanya menjadi fossa ovalis. Mempunyai lipatan tetap di
bagian anterior limbus fossa ovaleKalau foramen tersebut tidak
menutup, maka terjadi kelainan yang dinamakan ASD. Ventrikel
(dipisahkan oleh septum interventricular) Ventrikel dextra terletak
dibagian inferior kanan pada apeks jantung. Darah meningalkan
ventrikel dextra melalui truncus pulmonalis dan mengalir melewati
jarak yang pendek ke paru-paru. Terdapat katup semilunaris
pulmonalis, yang berhubungan dengan truncus pulmonalis.Dibagi 2
bagian oleh krista supraventrikularis :1. Ventrikel Proper
Berdinding kasar karena mempunyai trabekula carnae yang punya 3
bentuk, yaitu ridges, bridges/moderator band, dan muskulus
papilaris.2. Infundibulum Berdinding halus dan berhubungan dengan
pangkal truncus pulmonalis. Ventrikel sinistra terletak dibagian
inferior kiri pada apeks jantung. Tebal dinding 3 kali tebal
dinding ventrikel kanan. Darah meninggalkan ventrikel kiri melalui
aorta dan mengalir ke seluruh bagian tubuh kecuali paru-paru. Sama
seperti ventrikel dextra mempunyai Ventrikel Proper, tapi tidak
punya infundibulum, melainkan vestibulum aorta yang berdinding
halus dan terdapat sinus aorticusa. Vaskularisasi Jantung
A.Coronaria dextra Berjln dlm sulcus coronarius Dibawah auricula
dextra dan mengelilingi corKe posterior Cabang:1. Ramus coni
arteriosus2. Ramus nodi sinusatrialis utk atrium dextra et SA
node3. Ramus marginalis dextra di tepi inf.menuju apex4. Ramus
interventricularis posterior pd sul interventricularis post.5.
Ramus transversus anastomose r.circum a.coronaria sinistra6. Ramus
nodi atrioventricularis utk AV node
Tampak anteriorTampak Posterior
A. Coronaria sinistra Berjalan diantara a.pulmonalis dgn
auricula sinistra Cabangnya:1. Ramus interventricularis anterior pd
septum interventricularis2. Ramus cicumflexus cabang dr ramus
marginalis sinistra3. Ramus nodi sinuatrialis4. Ramus nodi
atrioventricularis Aliran Vena- Vena berjln bersama arterinya-
Bermuara ke dlm sinus coronarius kemudian ke atrium dextra-
Bermuara ke sinus coronarius: v.cordis magna pada sulcus
interventricularis anterior v.cordis media pada sulcus
interventricularis posterior V.cordis parva pada sulcus coronaries
V.cordis posterior ventriculus sinistra V.cordis obliqua Marsall-
Vena yg bermuara langsung: vv. Cordis anterior vv. Cordis minimi
thebesii
