RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINODra. GabuttiCLINICA DEL SOL 2011

ES UNO DE LOS PROBLEMAS MS COMUNES Y COMPLEJOS DE LA OBSTETRICIA MODERNA

FETOS PEQUEOSPERCENTIL DE CRECIMIENTO MENOR DE 10AFECTACIN DE VITALIDAD DIFERENTEFETOS QUE NO EXPRESAN TODO SU POTENCIAL GENTICO DE CRECIMIENTO POR DIVERSOS FACTORESPATOLOGA INTRNSECAVARIEDAD NORMAL DE LA POBLACIN

NO EN TODOS LOS FETOS QUE CRECEN SIGUIENDO UN PERCENTIL BAJO EL CRECIMIENTO EST RESTRINGIDOY ESTN EN RIESGO

TIENEN MAYOR RIESGO DE MUERTE PERINATAL Y SE BENEFICIAN CON LA INTERVENCIN PRENATAL

Grfico4

35

15

50

DISTRIBUCIN DE FETOS PEQUEOS

Hoja1

PEQUEOS SANOS35

PATOLOGA INTRNSECA15

RESTRNGUIDOS50

Hoja1

DISTRIBUCIN DE FETOS PEQUEOS

Hoja2

Hoja3

DIAGNSTICO PRENATAL

RECONOCIMIENTO DE FACTORES DE RIESGO MATERNOSY EVALUACIN DE ALTURA UTERINA SEGN EG

EVALUACN ECOGRFICA DEL TAMAO Y CRECIMIENTO FETAL, EN DET. CASOS TEST INVASIVO DE ANEUPLOIDIA O INF. VIRALSTEP 1STEP 2

LA VALORACIN DE LA ALTURA UTERINA DEBE SER UTILIZADA PARA SCREENING, NO ES TIL COMO NICA GUA DEL MANEJO OBSTTRICO EN PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA O SOSPECHA DE RCIURCIU NO ES DETECTADO EN UN TERCIO DE CASOSES DIAGNOSTICADO INCORRECTAMENTE EN UN 50%STEP 1

STEP 1

ECOGRFICAMENTE SE VALORACIRCUNFERENCIA ABDOMINAL, CIRCUNFERENCIA CEFLICA, DIMETRO BIPARIETAL, LONGITUD FEMORALDICHOS PARMETROS NOS DAN EL PESO ESTIMADO FETAL LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL MENOR 2DS O UN PESO DEBAJO DEL PERCENTIL 10 PARA EG SUGIERE RCIU QUE DEBE SER CONFIRMADO O EXCLUIDO EN MEDIDAS SERIADAS QUE PERMITEN ADEMS CONOCER LA PROGRESIN Y SEVERIDAD DE LA RESTRICCINSTEP 2

EL VOLUMEN DEL LQUIDO AMNITICO ES UN IMPORTANTE PARMETRO DIAGNSTICO Y PRONSTICO EN FETOS CON RCIUEL OLIGOAMNIOS ES ALTAMENTE SUGESTIVO DE INSUFICIENTE CRECIMIENTO E INDICA UN RIESGO AUMENTADO DE MUERTE FETALSEGN LAS SERIES PUEDE DIAGNOSTICARSE EN APROX 77-83% DE LOS EMBARAZOS CON RCIUSTEP 2

EVALUACIN DE LA VITALIDAD FETALDOPPLER FETAL reduce riesgo de morbilidad perinatalALTERACIN DE FLUJOS ARTERIALES (das?)ALTERACIN DE FLUJOS VENOSOS (horas?)NSTPERFIL BIOFSICO FETAL

CAMBIOS HEMODINMICOS EN LA RCIU

ARTERIALES

RESISTENCIA DE ART UMBILICALES RESISTENCIA DE ART CEREBRALES FLUJO DE ART CORONARIAS

RESISTENCIA VASC EN LA PLACENTA, DISMINUYE LA VELOCIDAD DIASTLICA DE LA ART. UMBILICAL (SANGRE QUE ES BOMBEADA POR EL VENTRCULO IZQUIERDO FETAL) HASTA QUE DESAPARECE (AUSENCIA DE FLUJO DIASTLICO)

LA RESISTENCIA PLACENTARIA IGUALA A LA PRESIN DISTLICA DEL VENTRCULO IZQUIERDO LA SANGRE SE ESTANCA DURANTE LA DISTOLE-

LA SANGRE NO CIRCULA HACIA LA PLACENTA-EL FETO PUEDE TENER HIPOXEMIA

LAS RESISTENCIAS PLACENTARIAS SUPERAN LA PRESIN DE FIN DE DISTOLE, APARECE FLUJO INVERSO DE LA ARTERIA UMBILICAL

DURANTE LA DISTOLE LA SANGRE INVIERTE SU TRAYECTORIA EN LUGAR DE IR A LA PLACENTA REGRESA AL CORAZN

EL FETO SUELE TENER HIPOXEMIA

FRENTE A LA HIPOXIA TISULAR LOS VASOS CEREBRALES SE DILATAN-REDISTRIBUCIN

LAS RESISTENCIAS PLACENTARIAS ELEVADAS SOBREPASAN LAS CAVIDADES IZQUIERDAS. POSTERIORMENTE PUEDEN VENCER LAS CAVIDADES DERECHAS Y LLEVAR A LA FALLA CARDIACA GLOBAL

LA FALLA CARDIACA DERECHA SE CORRELACIONA CON LA ACIDOSIS FETAL

EL DUCTUS VENOSO PERMITE EL RPIDO PASO DE LA SANGRE OXIGENADA PROVENIENTE DE LA VENA UMBILICAL HACIA LA CAVA INFERIOR, EVITANDO LA CONTAMINACIN CON SANGRE DESATURADA PROVENIENTE DEL HGADO Y DEL INTESTINO.EL FLUJO REVERSO (EN ONDA a) DEL DUCTUS VENOSO SIGNIFICA QUE DURANTE LA CONTRACCIN DE LA AURICULA, LA SANGRE NO VA HACIA EL VENTRCULO SINO QUE REFLUYE HACIA LA VCI Y LUEGO DUCTUSEL FETO SUELE ESTAR EN ACIDOSIS

EL LTIMO PASO ES LA PULSATILIDAD DE LA VENA UMBILICALINESTABILIDAD CARDIACAHIPOXIAACIDOSIS

MIENTRAS MS ALEJADO EST EL COMPROMISO VENOSO, PEOR ES EL PRONSTICO

LOS RGANOS QUE NO RECIBEN CIRCULACIN PREFERENCIAL SON LOS MS COMPROMETIDOS -ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE-EL FETO TIENE EL FENOTIPO DE AHORRO, SE HA EVALUADO QUE SI NO SE ESTUDIA EL NIO EN LOS 2 PRIMEROS AOS DE VIDA, HAY UN RIESGO AUMENTADO DE HASTA APROX. 18 VECES DE TENER SND. METABLICO EN LA ADULTEZ DEBIDO A LA RESISTENCIA A LA INSULINA QUE DESARROLLAN SUS CLULAS

EVALUACIN DE LA VITALIDAD FETALDOPPLER FETALALTERACIN DE FLUJOS ARTERIALES (das?)ALTERACIN DE FLUJOS VENOSOS (horas?)NSTPERFIL BIOFSICO FETAL

NSTNO HAY ESTUDIOS RANDOMIZADOSEN VARIOS TRABAJOS, EL NST NO REACTIVO O ANORMAL FUE ENCONTRADO EN FETOS CON ACIDOSIS, HIPOXEMIA O AMBOSLA EXPERIENCIA CONFIRMA QUE CON UN NST REACTIVO, EL FETO PROBABLEMENTE NO MUERA EN UTERO INMEDIATAMENTE

PERFIL BIOFSICO FETALNST 2 ACELERACIONES DE 15 LAT POR 15MOV RESPIRATORIOS 1 DE 30 EN 30 MINTONO 1 FLEXOEXTENSIN DE MIEMBRO O TRONCO, APERTURA Y CIERRE DE MANOMOV ACTIVOS 3 MOV DEL CPO O EXTREMIDADESLQ AMNITICO 2 CM EN 2 PLANOS PERPENDICULARES

NO HAY TERAPIA EFECTIVA DEMOSTRADAADICIN DE NUTRIENTESDEJAR DE FUMAROXIGENOTERAPIAHORMONOTERAPIABETAMIMTICOSREPOSO EN CAMACIDO ACETILSALICLICO A DOSIS BAJAS

EL NICO TRATAMIENTO EFECTIVO ES LA TERMINACIN DEL EMBARAZO EN EL MOMENTO ADECUADO

EL FACTOR DE MAYOR INFLUENCIA EN LA SUPERVIVENCIA DEL FETO CON RCIU ES LA EDAD GESTACIONAL AL MOMENTO DEL NACIMIENTOEN EDADES GESTACIONALES TEMPRANAS (MENOR DE 34 SEMANAS) LA CONDUCTA ACTIVA ES CONTINUAR EL EMBARAZOSI SE DECIDE LA TERMINACIN DEL EMBARAZO ENTRE LAS 24-34 W, SE DEBEN ADMINISTRAR CORTICOIDES ANTENATALES DE SER POSIBLE ESPERAR 48 HRS- PARA LA POSIBILIDAD DE HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y DISTRS RESPIRATORIO

GROWTH RESTRICTION INTERVENTION TRIAL 2004 548 PACIENTES, RCIU ENTRE 24-36 W, MORTALIDAD O DISCAPACIDAD A LOS 2 AOS DE VIDAEN AQUELLOS CON INTERRUPCIN DEL EMBARAZO DEMORADA HUBO MS MUERTE INTRAUTERINAPERO NO HUBO DIFERENCIAS ENTRE LA FINALIZACIN INMEDIATA O DEMORADA EN LA MORTALIDAD GLOBAL (PRE Y POSNATAL)LOS NIOS ESTRAIDOS MS PREMATURAMENTE SE MUEREN EN UCINMENOS DISCAPACIDAD EN EMBARAZOS MS PROLONGADOS SOBRETODO EN MENORES DE 31 SEMANAS

FINALIZACIN DEL EMBARAZO

FINALIZACIN DEL EMBARAZO

ALGORITMO DE SEGUIMIENTO Y FINALIZACIN DEL EMBARAZO

VIA DE FINALIZACINPATOLOGA INTRNSECA: SIN POSIBILIDADES DE VIDA EXTRAUTERINA, SE OPTA POR LO MEJOR PARA LA MADRE - PARTO VAGINALFETOS MENORES DE 34 SEMANAS Y/O CON AUSENCIA DE FLUJO DIASTLICO EN ART UMBILICAL - CESREA