BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangIndonesia belum terlepas dari ancaman penyakit
menular, salah satu penyakit menular yang saat ini semakin menjadi
perhatian di Indonesia adalah HIV-AIDS karena epideminya yang
meningkat dengan sangat cepat. Sekitar 170.000 sampai 210.000 dari
220 juta penduduk Indonesia mengidap HIV/AIDS. Jumlah kasus
kematian akibat AIDS di Indonesia diperkirakan mencapai 5.500 jiwa.
Epidemi tersebut terutama terkonsentrasi di kalangan pengguna obat
terlarang melalui jarum suntik dan pasangan intimnya, orang yang
berkecimpung dalam kegiatan prostitusi dan pelanggan mereka, dan
pria yang melakukan hubungan seksual dengan sesama
pria.1Insidenpasien dengan HIV positif di Indonesia terus
meningkat. Sebanding dengan hal itu, kematian pasien dengan HIV
positif juga meningkat. Pada orang-orang di mana ada bukti yang
jelas dan bukti infeksi oportunistik, menemukan penyebabkematian
tanpa melakukan otopsi tidakakan menjadi masalah. Di sisi lain,
mungkin ada pasien dengan HIV positif dimana penyebab kematian
ante-mortem belum jelas dan dokter mungkinsecara bijaksana merasa
perlu untuk meminta pemeriksaan post-mortem. Dalam sebuah
penelitian, terjadi penularan HIV pada patolog atau tenaga medis
yang melakukan penanganan pada jenazah HIV positif.1Penanganan
jenazah yang terkena penyakit HIV-AIDS tidak dapat sembarangan.
Penanganan jenazah adalah penanganan pasien setelah meninggal,
perawatan termasuk menyiapkan jenazah untuk diperlihatkan pada
keluarga, transportasi ke kamar jenazah dan melakukan disposisi
(penyerahan) barang-barang milik pasien. Penanganan jenazah dimulai
setelah dokter menyatakan kematian pasien, jika pasien meninggal
karena kekerasan atau dicurigai akibat kriminalitas, penanganan
jenazah dilakukan setelah pemeriksaan medis lengkap melalui otopsi.
Penanganan jenazah penderita penyakit menular dilaksanakan dengan
selalu menerapkan kewaspadaan universal tanpa mengakibatkan tradisi
budaya dan agama yang dianut keluarganya. Para petugas kesehatan
seperti dokter dan paramedis sebagai pihak yang sering berhubungan
langsung dengan pasien yang mengidap penyakit HIV-AIDS sangat
rentan untuk tertular, sehingga diperlukan pengetahuan dan
kehati-hatian dalam penanganan pasien-pasien tersebut. Oleh karena
itu, perlu untuk mengetahui berapa lama HIV bertahan pada jenazah
HIV/AIDS dan prosedur penanganan jenazah dengan HIV/AIDS sehingga
risiko penularan terhadap para petugas kesehatan dapat
diminimalisir.
1.2 Rumusan Masalah1. Berapa lama HIV bertahan pada jenazah
dengan HIV-AIDS ?2. Bagaimana penanganan pada jenazah dengan
HIV-AIDS?
1.3 Tujuan PenulisanTujuan penulisan referat ini antara lain
sebagai berikut :1. Sebagai salah satu syarat dalam menjalani
kepaniteraan klinik di bagian forensik dan medikolegal RSUP. Dr. M.
Djamil Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang.2. Untuk
mengetahui berapa lama masih HIV bertahan pada jenazah dengan
HIV.3. Untuk mengetahui bagaimana penanganan pada jenazah dengan
HIV.
1.4 Metode PenulisanPenulisan referat ini menggunakan metode
tinjauan kepustakaan yang merujuk pada berbagai literatur.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 HIV/ AIDS2.1.1. Definisi HIV/AIDSAcquired Immune Deficiency
Syndrome (AIDS) merupakan penyakit yang disebabkan oleh Human
Immunodeficiency Virus (HIV) yang ditandai dengan gejala menurunnya
sistem kekebalan tubuh. AIDS dapat dikatakan suatu kumpulan
tanda/gejala atau sindrom yang terjadi akibat adanya penurunan daya
kekebalan tubuh yang didapat atau tertular/terinfeksi, bukan dibawa
sejak lahir. Penderita AIDS mudah diserang infeksi oportunistik
(infeksi yang disebabkan oleh kuman yang pada keadaan sistem
kekebalan tubuh normal tidak terjadi) dan kanker dan biasanya
berakhir dengan kematian.2Penyebab AIDS adalah Human
Immunodeficiency Virus (HIV) yakni sejenis virus RNA yang tergolong
retrovirus. Dasar utama penyakit infeksi HIV ialah berkurangnya
jenis sel darah putih (Limfosit T helper) yang mengandung marker
CD4 (Sel T4). Limfosit T4 mempunyai pusat dan sel utama yang
terlibat secara langsung maupun tidak langsung dalam menginduksi
kebanyakan fungsi-fungsi kekebalan, sehingga kelainan-kelainan
fungsional pada sel T4 akan menimbulkan tanda-tanda gangguan respon
kekebalan tubuh. Setelah HIV memasuki tubuh seseorang, HIV dapat
diperoleh dari limfosit terutama limfosit T4, monosit, sel glia,
makrofag dan cairan otak penderita AIDS.2
2.1.2. EpidemiologiUNAIDS dan WHO memperkirakan bahwa AIDS telah
membunuh lebih dari 25 juta jiwa sejak pertama kali diakui tahun
1981, membuat AIDS sebagai salah satu epidemik paling menghancurkan
pada sejarah. Meskipun baru saja, akses perawatan antiretrovirus
bertambah baik di banyak region di dunia, epidemik AIDS diklaim
bahwa diperkirakan 2,8 juta (antara 2,4 dan 3,3 juta) hidup di
tahun 2005 dan lebih dari setengah juta (570.000) merupakan
anak-anak. Secara global, antara 33,4 dan 46 juta orang kini hidup
dengan HIV. Pada tahun 2005, antara 3,4 dan 6,2 juta orang
terinfeksi dan antara 2,4 dan 3,3 juta orang dengan AIDS meninggal
dunia, peningkatan dari 2003 dan jumlah terbesar sejak tahun
1981.2Asia Selatan dan Asia Tenggara adalah terburuk kedua setelah
Afrika Sub Sahara yang terinfeksi dengan besar 15%. Dari 500.000
anak-anak mati di region ini karena AIDS. Dua per tiga infeksi
HIV/AIDS di Asia muncul di India, dengan perkiraan 5.7 juta infeksi
(perkiraan 3.4 - 9.4 juta) (0.9% dari populasi), melewati perkiraan
di Afrika Selatan yang sebesar 5.5 juta (4.9-6.1 juta) (11.9% dari
populasi) infeksi, membuat negara ini dengan jumlah terbesar
infeksi HIV di dunia. Di 35 negara di Afrika dengan perataan
terbesar, harapan hidup normal sebesar 48.3 tahun - 6.5 tahun
sedikit daripada akan menjadi tanpa penyakit.2
Tabel 1. Jumlah Kumulatif Kasus HIV AIDS di Indonesia
berdasarkan Provinsi Tahun 1987 - Maret 20133
2.1.3. Gejala Klinis HIV/AIDSLebih dari 80% infeksi HIV diderita
oleh kelompok usia produktif terutama laki-laki, tetapi proporsi
penderita HIV perempuan cenderung meningkat. Infeksi pada bayi dan
anak, 90 % terjadi dari ibu pengidap HIV. Hingga beberapa tahun,
seorang pengidap HIV tidak menunjukkan gejala-gejala klinis
tertular HIV, namun demikian orang tersebut dapat menularkan kepada
orang lain. Setelah itu, AIDS mulai berkembang dan menunjukkan
tanda-tanda atau gejala-gejala. Gejala-gejala AIDS baru bisa
dilihat pada seseorang yang tertular HIV sesudah masa inkubasi,
yang biasanya berlangsung antara 5-7 tahun setelah terinfeksi.
Selama masa inkubasi jumlah HIV dalam darah terus bertambah
sedangkan jumlah sel T semakin berkurang, kekebalan tubuhpun
semakin rusak jika jumlah sel T makin sedikit.4Dicurigai AIDS pada
orang dewasa bila ada paling sedikit dua gejala mayor dan satu
gejala minor dan tidak ada sebab-sebab imunosupresi yang lain
seperti kanker, malnutrisi berat atau pemakaian kortikosteroid yang
lama.5a. Gejala Mayor Penurunan berat badan lebih dari 10% Diare
kronik lebih dari satu bulan Demam lebih dari satu bulanb. Gejala
Minor Batuk lebih dari satu bulan Dermatitis preuritik umum Herpes
zoster recurrens Kandidias orofaring Limfadenopati generalisata
Herpes simplek diseminata yang kronik progresif
2.2. Lamanya HIV Bertahan pada Jenazah HIV/AIDSMedia penularan
HIV pada pasien hidup hampir sama dengan pada pasien yang telah
meninggal. Dalam hal ini yang memiliki resiko besar untuk mendapat
paparan HIV adalah ahli patologi, dokter yang melakukan otopsi dan
asisten otopsi.1HIV yang menular ditemukan pada 5% dari sampel
darah yang diperoleh dari pasien AIDS pada 24 jam post mortem.
Retrovirus yang infeksius juga ditemukan dari jaringan, tulang dan
darah enam hari post mortem, sedangkan dari limpa dua minggu post
mortem. Tingkat virulensi postmortem dipengaruhi oleh berbagai
faktor, termasuk potensi mematikan dari virus, strain virus, terapi
antivirus premortem dan suhu kamar mayat.1Penelitian menunjukkan
bahwa infektivitas HIV dalam sampel berkurang perlahan-lahan
seiring waktu. Infektivitas ini bervariasi tergantung pada faktor
lingkungan dan virus. HIV dapat tetap menular selama tiga minggu
dan terdeteksi pada 51% dari plasma dan atau fraksi dari
mononuklear sel darah yang terinfeksi HIV. HIV terdeteksi di tulang
tengkorak pada enam hari pasca-mortem, di spesimen limpa disimpan
sampai 14 hari dan dalam darah kadaver 16,5 hari setelah kematian.
Oleh karena itu mayat HIV positif harus dianggap mengandung HIV
yang dapat menular. Kenyataannya, telah didokumentasikan bahwa
teknisi kamar otopsi mempunyai kemungkinan infeksi HIV karena
pekerjaannya. Ada juga risiko pekerjaan tertular infeksi lain dari
mayat dengan HIV positif.1Spektrum infeksi pada AIDS merupakan
refleksi dari patogen yang lebih sering terlihat di daerah
geografis tertentu dan populasi penduduknya. Dalam keadaan
immunocompromised, organisme ini berkembang dan akibatnya spektrum
infeksi pada individu tersebut besar. Paparan terhadap sejumlah
besar patogen dalam ruang otopsi yang tertutup meningkatkan risiko
untuk tertular penyakit yang sama antara staf ruang otopsi.6Paparan
yang mungkin menyebabkan petugas kesehatan mendapat risiko infeksi
HIV sebagai berikut:1,6 Cedera perkutan (misalnya, tertusuk jarum
atau terpotong denganbenda tajam) Kontak mukosa atau kulit yang
tidak utuh Kontak dengan kulit utuh dengan durasi kontakyang
berkepanjangan (beberapa menit atau lebih) atau melibatkanwilayah
yang luas, dengan darah, jaringan, atau cairan tubuh lainnya.Studi
telah memperkirakan rata-ratarisiko penularan HIV setelah pajanan
perkutansebesar 0,3%. Rata-rata 99,7% dari petugas kesehatan,
yangterpapar HIV, tidak akan terinfeksi.Untuk paparan mukosarisiko
adalah 0,09% dan untuk kulit yang tidak utuh bahkan kurang.
Inimeningkat ketika kulit yang terkena pecah-pecah, terkelupas,
atau menderita dermatitis.Dalam konteks otopsi itulayak menyebutkan
bahwa, kecuali darah, beberapa tubuh lainnyacairan berpotensi
menular: 1,6 Air mani, Sekresi vagina,serebrospinal Cairan
sinovial, pleural, peritoneal, perikardial,ketuban.
2.3. Penanganan Jenazah HIV/AIDSPerawatan jenazah penderita
penyakit menular dilaksanakan dengan selalu menerapkan kewaspadaan
universal tanpa mengakibatkan tradisi budaya dan agama yang dianut
keluarganya. Tradisi yang berkaitan dengan perlakuan terhadap
jenazah tersebut dapat diizinkan dengan memperhatikan hal yang
telah disebut di atas, seperti misalnya mencium jenazah sebagai
bagian dari upacara penguburan. Perlu diingat bahwa virus HIV hanya
dapat hidup dan berkembang dalam tubuh manusia hidup, maka beberapa
waktu setelah penderita infeksi-HIV meninggal, virus pun akan
mati.7Beberapa pedoman perawatan jenazah adalah seperti berikut:A.
Tindakan di Luar Kamar Jenazah7,81. Mencuci tangan sebelum memakai
sarung tangan2. Memakai pelindung wajah dan jubah3. Luruskan tubuh
jenazah dan letakkan dalam posisi terlentang dengan tangan di sisi
atau terlipat di dada4. Tutup kelopak mata dan/atau ditutup dengan
kapas atau kasa; begitu pula mulut, hidung dan telinga5. Beri alas
kepala dengan kain handuk untuk menampung bila ada rembesan darah
atau cairan tubuh lainnya6. Tutup anus dengan kasa dan plester
kedap air7. Lepaskan semua alat kesehatan dan letakkan alat bekas
tersebut dalam wadah yang aman sesuai dengan kaidah kewaspadaan
universal8. Tutup setiap luka yang ada dengan plester kedap air9.
Bersihkan tubuh jenazah dan tutup dengan kain bersih untuk
disaksikan oleh keluarga10. Pasang label identitias pada kaki11.
Beritahu petugas kamar jenazah bahwa jenazah adalah penderita
penyakit menular12. Cuci tangan setelah melepas sarung tanganB.
Tindakan di Kamar Jenazah7,81. Lakukan prosedur baku kewaspadaan
universal yaitu cuci tangan sebelum memakai sarung tangan2. Petugas
memakai alat pelindung: Sarung tangan karet yang panjang (sampai ke
siku) Sebaiknya memakai sepatu bot sampai lutut Pelindung wajah
(masker dan kaca mata) Jubah atau celemek, sebaiknya yang kedap
air3. Jenazah dimandikan oleh petugas kamar jenazah yang telah
memahami cara membersihkan/memandikan jenazah penderita penyakit
menular4. Bungkus jenazah dengan kain kaifan atau kain pembungkus
lain sesuai dengan agama dan kepercayaan yang dianut5. Cuci tangan
dengan sabun sebelum memakai sarung tangan dan sesudah melepas
sarung tangan6. Jenazah yang telah dibungkus tidak boleh dibuka
lagi7. Jenazah tidak boleh dibalsem atau disuntik untuk pengawetan
kecuali oleh petugas khusus yang telah mahir dalam hal tersebut8.
Jenazah tidak boleh diotopsi. Dalam hal tertentu otopsi dapat
dilakukan setelah mendapat persetujuan dari pimpinan rumah sakit
dan dilaksanakan oleh petugas yang telah mahir dalam hal tersebut9.
Beberapa hal lain yang perlu diperhatikan adalah: Segera mencuci
kulit dan permukaan lain dengan air mengalir bila terkena darah
atau cairan tubuh lain Dilarang memanipulasi alat suntik atau
menyarumkan jarum suntik ke tutupnya. Buang semua alat/ benda tajam
dalam wadah yang tahan tusukan Semua permukaan yang terkena
percikan atau tumpahan darah dan/atau cairan tubuh lain segera
dibersihkan dengan larutan klorin 0,5% Semua peralatan yang akan
digunakan kembali harus diproses dengan urutan: dekontaminasi,
pembersihan, disinfeksi atau sterilisasi Sampah dan bahan
terkontaminasi lainnya ditempatkan dalam kantong plastic Pembuangan
sampah dan bahan yang tercemar sesuai cara pengelolaan sampah
medis
Otopsitidakboleh dilakukanjika fasilitas yang lengkap dan
memakai pelindung tidak tersedia bagi ahli patologi dan asisten
otopsi. Penerapan kewaspadaan universal harus diambil untuk semua
otopsi terlepasdaristatus HIV positif. Personil yang menderita luka
atau infeksi kulit, tidak harus melakukan otopsi pada penderita
HIV-positif. Semua personil yang menangani tubuh dan berbagai
jaringan harus menggunakan sarung tangan ganda. Terus-menerus
mengenakan sepasang sarung tangan yang sama dianggap merugikan.Oleh
karena itu, sarung tangan harus diganti setelah digunakan selama
satu jam.6Pakaian pelindung anti air harus digunakan termasuk
piyama plastik dan kaos lengan penuh. Celemek plastik, sepatu
plastik meliputi topi plastik dan topeng plastik juga harus
digunakan. Kacamata diharuskan untuk digunakan untuk menghindari
cedera percikan ke mata. Kacamata polos tanpa pelindung samping
dianggap kurang memadai.6Mayat diletakkan dalam kantong plastik
anti bocor, tas harus dicap sebagai 'Biohazard'. Sebelum
menyerahkan tubuh untuk keluarga terdekat, itu adalah tugas ahli
patologiyang bersangkutanuntuk memberi kabar secara pribadi orang
yang bertanggung jawab untuk tubuh tentang bahaya dan penanganan
mengekspos tubuh. HIV dapat bertahan hingga 15 hari pada suhu kamar
dan sampai 10-15 hari pada370C.9Setelahotopsiwajib mendisinfeksi
kamar mayat dengan sodium hipoklorit1% atau cairan pemutih 1:10
(klorin tersedia 10.000 ppm) sebelumotopsilain dilakukandikamar
yang sama. Masa kontak setidaknya 30 menit diperlukanuntuk
desinfeksi. Ahli patologi dan staf lainnya harus mencuci tangan
mereka dengan teliti dengan sabun dan air. Celemek plastik, tutup
plastik sepatu, sarung tangan, topi dan topeng plastik harus
dibuang dalam kantong plastik. Pakaian yang digunakan di balik
apron plastik harus direndam dalam larutan sodium hipoklorit dan
dicuci dengan air, dan kemudian dikirim untuk diautoklaf.9
BAB IIIPENUTUP
3.1. KesimpulanInfektivitas HIV pada jenazah akan
meluruhperlahan-lahan seiring dengan berjalannya waktu. Peluruhan
infektivitas ini sangat bervariasi, tergantung pada faktor
lingkungan dan virus itu sendiri. Virus HIV dapat tetap menular
selama 3 minggu dimana konsentrasinya terdeteksi pada 51% dari
plasma dan atau fraksi dari mononuklear sel darah mayat yang
terinfeksi HIV. HIV juga terdeteksi di tulang tengkorak hingga di
enam hari post-mortem, di spesimen limpa dapat disimpan sampai 14
hari dan dalam darahkadaver 16,5 hari setelah kematian. Oleh karena
itu mayat HIV positif harus dianggap mengandung HIV yang
infeksius.1Berdasarkan hal di atas, penanganan pada jenazah dengan
HIV-AIDS harus dilaksanakan dengan selalu menerapkan kewaspadaan
universal (universal precaution). Kewaspadaan universal ini
meliputi pengelolaan alat kesehatan, cuci tangan guna mencegah
infeksi silang, pemakaian alat pelindung, pengelolaan jarum dan
alat tajam untuk mencegah perlukaan, dan pengelolaan limbah.6
3.2. Saran1. Perlu bagi seorang petugas kesehatan untuk
mengetahui lamanya HIV bertahan pada jenazah dengan HIV/AIDS dan
selalu menerapkan kewaspadaan universal pada penanganan jenazah
dengan HIV/AIDS sehingga risiko penularan terhadap para petugas
kesehatan dapat diminimalisir.2. Perlunya informasi mengenai
penanganan jenazah dengan HIV/AIDS positif ini untuk disampaikan
kepada masyarakat.
DAFTAR PUSTAKA
1. Ganczak, et al. 2003. Pathologist and HIV - Are Safe
Autopsies Possible?. Pol J Pathol 2003, 54, 2, 143-146.2. UNAIDS.
2006. "Overview of the global AIDS epidemic"3. Depkes. 2013.
Statistik Kasus HIV/AIDS di Indonesia. Ditjen PPM & PL Depkes
Republik Indonesia.4. CDC. 2009. HIV And Its Transmission. Center
for Disease Control And Prevention. USA.5. Carpenter, R.J. 2011.
Early Symptomatic HIV Infection. Medscape Reference.6. Krishan,V.
2003. Risk Factors And Prevention Of Infection In Autopsy Room - A
Review.7. Depkes. 2001. Pedoman Tatalaksanaan Klinis Infeksi HIV di
Sarana Pelayanan Kesehatan. Ditjen PPM & PL Depkes Republik
Indonesia.8. Anonim. 2010. Perawatan Jenazah dengan HIV-AIDS.
Available from : http://spiritia.or.id/li/pdf/LI930.pdf.9. National
Aids Control Organisation. 2007. Autopsies On Cadavers Infected
With The Human Immunodeficiency Virus
11
