Referat Otitis Media Supuratif Kroniskkk

8/10/2019 Referat Otitis Media Supuratif Kroniskkk

1/36

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) atau yang biasa disebut congek

adalah radang kronis telinga tengah dengan adanya lubang (perforasi) pada

gendang telinga (membran timpani) dan riwayat keluarnya cairan (sekret) dari

telinga (otore) lebih dari 2 bulan baik terus menerus atau hilang timbul! Sekret

mungkin serous mukous atau purulen! "er#adi OMSK hampir selalu dimulai

dengan otitis media berulang pada anak #arang dimulai setelah dewasa!$2

%re&alensi OMSK di dunia adalah '!!*++!! #iwa ,-.

diantaranya terdapat di negara berkembang! /umlah pasien OMSK tipe maligna

adalah '- setiap tahunnya! /umlah penderita ini kecil kemungkinan untuk

berkurang bahkan mungkin bertambah setiap tahunnya mengingat kondisi

ekonomi yang masih buruk kesadaran masyarakat akan kesehatan yang masih

rendah dan pengobatan yang tidak tuntas! Otitis media supuratif kronik

merupakan penyakit "0" yang paling banyak ditemukan di negara sedang

berkembang! Secara umum insiden OMSK dipengaruhi oleh ras dan faktor

sosioekonomi! %re&alensi OMSK di 1ndonesia adalah +. dan termasuk dalam

klasifikasi tinggi dibandingkan dengan beberapa negara lain! 3erdasarkan Sur&ei

4asional Kesehatan 1ndera %englihatan dan %endengaran oleh 5epartemen

Kesehatan 61 tahun $,,-*$,,' angka kesakitan (morbiditas) "elinga 0idung

dan "enggorok ("0") di 1ndonesia sebesar +'. dengan pre&alensi morbiditas

tertinggi pada kasus telinga dan gangguan pendengaran yaitu sebesar +'. dan

pre&alensi otitis media supuratif kronis antara 2$*2.!

+-

OMSK dapat terbagi atas 2 yaitu OMSK tipe aman dan OMSK tipe

bahaya! %eradangan pada OMSK tipe aman terbatas hanya pada mukosa dan

biasanya tidak mengenai tulang! %erforasinya terletak sentral dan #arang

menimbulkan komplikasi yang berbahaya! Sedangkan OMSK tipe bahaya dapat

mengenai tulang ditandai dengan adanya kolesteatom dan dapat menimbulkan

komplikasi intrakranial yang antara lain seperti meningitis abses otak otogenik

empiema subdural abses e7tradural ensefalitis dan trombosis sinus lateralis!


2/36

Komplikasi ekstrakranial yang dapat timbul adalah labirintis paresis ner&us

fasialis mastoiditis petrositis!

Komplikasi ke intrakranial merupakan penyebab utama kematian pada

OMSK di negara sedang berkembang yang sebagian besar kasus ter#adi karena

penderita mengabaikan keluhan telinga berair! Kematian ter#adi pada $'. kasus

OMSK dengan komplikasi intrakranial seperti meningitis!+

Oleh karena tingginya insiden OMSK dan beratnya komplikasi yang

ditimbulkan oleh OMSK ini maka penulis tertarik mengangkat topik ini sebagai

#udul penulisan referat!

$


3/36

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Telinga Tengah

"elinga tengah berbentuk kubus dengan 8

3atas luar 8 membran timpani

3atas depan 8 tuba eustakhius

3atas bawah 8 &ena #ugular (bulbus #ugularis)

3atas belakang 8 aditus ad antrum kanalis fasialis pars &ertikalis

3atas atas 8 tegmen timpani (meningen9 otak)

3atas dalam 8 berturut*turut dari atas ke bawah kanalis semisirkularis

hori:ontal kanalis fasialis tingkap lon#ong (o&al

window) tingkap bundar (round window) dan

promontorium!

;ambar $!


4/36

"elinga tengah terdiri atas8 membran timpani ka&um timpani prosesus

mastoideus dan tuba eustakhius!$'

1. Memran Tim!ani

Membran timpani dibentuk dari dinding lateral ka&um timpani dan

memisahkan liang telinga luar dari ka&um timpani! Membran ini memiliki

pan#ang &ertikal rata*rata ,*$ mm diameter antero*posterior kira*kira *, mm

dan ketebalannya rata*rata $ mm !>etak membran timpani tidak tegak lurus

terhadap liang telinga akan tetapi miring yang arahnya dari belakang luar ke muka

dalam dan membuat sudut - dari dataran sagital dan hori:ontal! Membran

timpani berbentuk kerucut dimana bagian puncak dari kerucut menon#ol ke arah

ka&um timpani yang dinamakan umbo! 5ari umbo ke muka bawah tampak refleks

cahaya (cone of ligt)!

Membran timpani mempunyai tiga lapisan yaitu 8$

a! Stratum kutaneum (lapisan epitel) berasal dari liang telinga!

b! Stratum mukosum (lapisan mukosa) berasal dari ka&um timpani!

c! Stratum fibrosum (lamina propria) yang letaknya antara stratum kutaneum dan

mukosum!

Secara etaknya di bagian atas muka dan lebih tipis dari pars tensa! %ars flaksidadibatasi oleh 2 lipatan yaitu 8

%lika maleolaris anterior (lipatan muka)!

%lika maleolaris posterior (lipatan belakang)!

Membran timpani terletak dalam saluran yang dibentuk oleh tulang

dinamakan sulkus timpanikus!


5/36

mandibula dan ner&us &agus! %ermukaan dalam disarafi oleh ner&us timpani

cabang dari ner&us glossofaringeal!


6/36

-! T#a e#$takhi#$1&'&(

"uba eustakhius disebut #uga tuba auditori atau tuba faringotimpani

berbentuk seperti huruf S! "uba ini merupakan saluran yang menghubungkan

ka&um timpani dengan nasofaring! %ada orang dewasa pan#ang tuba sekitar +'

mm ber#alan ke bawah depan dan medial dari telinga tengah dan pada anak

dibawah , bulan adalah $= mm!

"uba terdiri dari 2 bagian yaitu 8

a! 3agian tulang terdapat pada bagian belakang dan pendek ($9+

bagian)!

b! 3agian tulang rawan terdapat pada bagian depan dan pan#ang (29+

bagian)!

?ungsi "uba @ustakhius adalah &entilasi drenase sekret dan menghalangi

masuknya sekret dari nasofaring ke telinga tengah!Aentilasi berguna untuk

men#aga agar tekanan di telinga tengah selalu sama dengan tekanan udara luar!


7/36

perilimf dalam skala timpani akan bergerak sehingga tingkap (forame rotundum)

terdorong ke arah luar! Skala media yang men#adi cembung mendesak endolimf

dan mendorong membran basal sehingga men#adi cembung kebawah dan

menggerakkan perilimf pada skala timpani! %ada waktu istirahat u#ung sel rambut

berkelok*kelok dan dengan berubahnya membran basal u#ung sel rambut men#adi

lurus! 6angsangan fisik tadi diubah oleh adanya perbedaan ion Kalium dan ion

4atrium men#adi aliran listrik yang diteruskan ke cabang*cabang n!A111 yang

kemudian meneruskan rangsangan itu ke pusat sensorik pendengaran diotak (area

+,*-) melalui saraf pusat yang ada dilobus temporalis!

2.* De+ini$i

Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga

tengah tuba eustakhius antrum mastoid dan sel*sel mastoid! Otitis Media

Supuratif Kronik (OMSK) atau yang biasa disebut congek adalah radang kronis

telinga tengah dengan adanya lubang (perforasi) pada gendang telinga (membran

timpani) dan riwayat keluarnya cairan (sekret) dari telinga (otore) lebih dari 2

bulan baik terus menerus atau hilang timbul! Sekret mungkin serous mukous

atau purulen!$2+

Otitis Media


8/36

ekonomi yang rendah lingkungan kumuh dan status kesehatan serta gi:i yang

#elek merupakan faktor yang men#adi dasar untuk meningkatnya pre&alensi

OMSK pada negara yang sedang berkembang!+

Sur&ei pre&alensi di seluruh dunia menun#ukkan bahwa beban dunia akibat

OMSK melibatkan 'C++ #uta orang dengan telinga berair dimana '. di

antaranya (+,C2 #uta) menderita kurangnya pendengaran yang signifikan!

Secara umum pre&alensi OMSK di 1ndonesia adalah +. dan termasuk

dalam klasifikasi tinggi dalam tingkatan klasifikasi insidensi! %asien OMSK

meliputi 2. dari pasien*pasien yang berobat di poliklinik "0" rumah sakit di

1ndonesia! 3erdasarkan Sur&ei 4asional Kesehatan 1ndera %englihatan dan

%endengaran oleh 5epartemen Kesehatan 6!1 tahun $,,-*$,,' angka kesakitan

(morbiditas) "elinga 0idung dan "enggorok ("0") di 1ndonesia sebesar +'.

dengan pre&alensi morbiditas tertinggi pada kasus telinga dan gangguan

pendengaran yaitu sebesar +'. dan pre&alensi otitis media supuratif kronis

antara 2$*2.!-

2.' Kla$i+ika$i

OMSK dapat dibagi atas 2 tipe yaitu 8$+

a! "ipe tubotimpani (tipe #inak9tipe aman9tipe rinogen)

%roses peradangan pada OMSK tipe tubotimpani hanya terbatas pada

mukosa sa#a dan biasanya tidak mengenai tulang! "ipe tubotimpani ditandai

oleh adanya perforasi sentral atau pars tensa dan ge#ala klinik yang ber&ariasi

dari luas dan keparahan penyakit! 3eberapa faktor lain yang mempengaruhi

keadaan ini terutama patensi tuba eustakhius infeksi saluran nafas atas

pertahanan mukosa terhadap infeksi yang gagal pada pasien dengan dayatahan tubuh yang rendah! 5isamping itu campuran bakteri aerob dan anaerob

luas dan dera#at perubahan mukosa serta migrasi sekunder dari epitel

skuamosa #uga berperan dalam perkembangan tipe ini! Sekret mukoid kronis

berhubungan dengan hiperplasia goblet sel metaplasia dari mukosa telinga

tengah pada tipe respirasi dan mukosiliar yang #elek!

=


9/36

b! "ipe atikoantral (tipe ganas9tipe tidak aman9tipe tulang)

%ada tipe ini ditemukan adanya kolesteatom dan berbahaya! %erforasi

tipe ini letaknya marginal atau di atik yang lebih sering mengenai pars

flaksida! Karakteristik utama dari tipe ini adalah terbentuknya kantong retraksi

yang berisi tumpukan keratin sampai menghasilkan kolesteatom!

Kolesteatom adalah suatu massa amorf konsistensi seperti mentega

berwarna putih terdiri dari lapisan epitel bertatah yang telah mengalami

nekrotik! Kolesteatom merupakan media yang baik untuk pertumbuhan

kuman yang paling sering adalah proteus dan pseudomonas! 0al ini akan

memicu respon imun lokal sehingga akan mencetuskan pelepasan mediator

inflamasi dan sitokin! Sitokin yang dapat ditemui dalam matrik kolesteatom

adalah interleukin-1 interleukin-6 tumornecrosis factor- dan transforming

growth factor! Dat*:at ini dapat menstimulasi sel*sel keratinosit matriks

kolesteatom yang bersifat hiperproliferatif destruktif dan mampu

berangiogenesis! Massa kolesteatom ini dapat menekan dan mendesak organ

sekitarnya serta menimbulkan nekrosis terhadap tulang! "er#adinya proses

nekrosis terhadap tulang diperhebat oleh reaksi asam oleh pembusukan

bakteri!$+

Kolesteatom dapat dibagi atas 2 tipe yaitu8

$! Kongenital

Kolestatom kongenital terbentuk pada masa embrionik! %atogenesis

kolesteatom kongenital tidak sepenuhnya dimengerti! 4amun ada beberapa

teori diantaranya "eed menyatakan bahwa penebalan epitel ektodermal

berkembang bersama*sama dengan ganglion genikulatum dari medial sampai

ke bagian leher dari tulang malleus! Kumpulan epitel ini nantinya akanmengalmi in&olusi men#adi lapisan lapisan epitel telinga tengah! /ika in&olusi

ini gagal ter#adi maka kumpulan epitel tersebut akan men#adi kolesteatom

kongenital!

%ada kolesteatom kongenital ditemukan membran timpani utuh tanpa

tanda*tanda infeksi lokasi kolesteatom biasanya di ka&um timpani daerah

petrosus mastoid atau di serebelopontin angle!


10/36

;ambar !-! Kolesteatom Kongenital

;ambar ! Kolesteatom kongenital

2! 5idapat

Kolesteatom yang terbentuk setelah anak lahir dapat dibagi atas8

Primary acquired cholesteatoma!

Kolesteatom yang ter#adi tanpa didahului oleh perforasi membran

timpani pada daerah atik atau pars flasida timbul akibat adanya proses

in&aginasi dari membrane timpani pars flaksida karena adanya tekanan

negatif di telinga tengah akibat gangguan tuba!

;ambar '! Kolesteatom didapat

Secondary acquired cholesteatoma.

Kolesteatom yang terbentuk setelah ter#adi perforasi membran

timpani! Kolesteatom terbentuk sebagai akibat dari masuknya epitel kulit

,


11/36

dari liang telinga atau dari pinggir perforasi membran timpani ke telinga

tengah (teori migrasi) atau ter#adi akibat metaplasia mukosa ka&um

timpani karena iritasi infeksi yang berlansung lama (teori metaplasia)!

"eori implantasi dikatakan bahwa kolesteatom ter#adi akibat implantasi

epitel kulit secara iatrogenik ke dalam telinga tengah sewaktu operasi setelah

blust inury pemasangan pipa &entilasi atau setelah miringotomi!

Kolesteatom merupakan media yang baik untuk tempat pertumbuhan

kuman (infeksi) yang paling sering adalahProteusdanPseudomonas aeruginosa!

Sebaliknya infeksi dapat memicu respon imun local yang mengakibatkan produksi

berbagai mediator inflamasi dan berbagai sitokin! Sitokin yang diidentifikasi

terdapat pada matri7 kolesteatom adalah interleukin*$ ( 1>*$) interleukin*'

tumor necrosis factor alpha dan transforming growth factor.Dat* :at ini dapat

menstimulasi sel*sel kolesteatom bersifat hiperproliferatif destruktif dan mampu

berangiogenesis!

2.( Patogene$i$

OMSK dimulai dari episode infeksi akut terlebih dahulu! %atofisiologi dari

OMSK dimulai dari adanya iritasi dan inflamasi dari mukosa telinga tengah yang

disebabkan oleh multifaktorial diantaranya infeksi yang dapat disebabkan oleh

&irus atau bakteri gangguan fungsi tuba alergi kekebalan tubuh turun

lingkungan dan sosial ekonomi! Kemungkinan penyebab terpenting mudahnya

anak mendapat infeksi telinga tengah adalah struktur tuba pada anak yang berbeda

dengan dewasa dan kekebalan tubuh yang belum berkembang sempurna sehingga

bila ter#adi infeksi #alan napas atas maka lebih mudah ter#adi infeksi telinga

tengah berupa Otitis Media


12/36

Secara umum gambaran yang ditemukan adalah 8

$! "erdapat perforasi membrana timpani di bagian sentral! Ekurannya dapat

ber&ariasi mulai kurang dari 2. luas membrana timpani sampai seluruh

membrana dan terkenanya bagian*bagian dari anulus! 5alam proses

penyembuhannya dapat ter#adi penumbuhan epitel skuamosa kedalam ketelinga

tengah! %ertumbuhan kedalam ini dapat menutupi tempat perforasi sa#a atau dapat

mengisi seluruh rongga telinga tengah! Kadang*kadang perluasan lapisan tengah

ini kedaerah atik mengakibatan pembentukan kantong dan kolesteatom didapat

sekunder! Kadang*kadang ter#adi pembentukan membrana timpani atrifik dua

lapis tanpa unsur #aringan ikat! Membrana ini cepat rusak pada periode infeksi

aktif!

2! Mukosa ber&ariasi sesuai stadium penyakit! 5alam periode tenang akan tampak

normal kecuali bila infeksi telah menyebabkan penebalan atau metaplasia

mukosa men#adi epitel transisional! Selama infeksi aktif mukosa men#adi tebal

dan hiperemis serta menghasilkan sekret mukoid atau mukopurulen! Setelah

pengobatan penebalan mukosa dan sekret mukoid menetap akibat disfungsi

kronik tuba @ustachius! ?aktor alergi dapat #uga merupakan penyebab ter#adinya

perubahan mukosa menetap! 5alam ber#alannya waktu kristal*kristal kolesterin

terkumpul dalam kantong mukus membentuk granuloma kolesterol! %roses ini

bersifat iritatif menghasilkan ranulasi pada membran mukosa dan infiltrasi sel

datia pada cairan mucus kolesterin!

+! "ulang*tulang pendengaran dapat rusak atau tidak tergantung pada beratnya

infeksi sebelumnya! 3iasanya prosesus longus inkus telah mengalami nekrosis

karena penyakit trombotik pada pembuluh darah mukosa yang mendarahi inkus

ini! 4ekrosis lebih #arang mengenai maleus dan stapes kecuali kalau ter#adi

pertumbuhan skuamosa secara sekunder kearah ke dalam sehingga arkus stapes

dan lengan maleus dapat rusak! %roses ini bukan disebabkan oleh osteomielitis

tetapi disebabkan oleh terbentuknnya en:im osteolitik atau kolagenase dalam

#aringa ikat subepitel!

-! Mastoid OMSK paling sering pada masa anak*anak! %neumatisasi mastoid

paling akhir ter#adi antara *$ tahun! %roses pneumatisasi ini sering terhenti atau

mundur oleh otitis media yang ter#adi paa usia tersebut atau lebih muda! 3ila

infeksi kronik terus berlan#ut mastoid mengalami proses sklerotik sehingga

ukuran prosesus mastoid berkurang!


13/36

;ambar = %atogenesis Otitis Media

2.- )aktor i$iko

"er#adi OMSK hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada

anak #arang dimulai setelah dewasa! ?aktor infeksi biasanya berasal dari

nasofaring (adenoiditis tonsilitis rinitis sinusitis) dan mencapai telinga tengah

melalui tuba eustakhius! ?ungsi tuba eustakhius yang abnormal merupakan faktor

predisposisi yang di#umpai pada anak dengan palatoskisis dan sindrom down!


14/36

0ubungan penderita OMSK dan faktor sosial ekonomi belum #elas

tetapi terdapat hubungan erat antara penderita dengan OMSK dan sosio

ekonomi dimana kelompok sosio ekonomi rendah memiliki insiden yang

lebih tinggi! "etapi sudah hampir dipastikan bahwa hal ini berhubungan

dengan kesehatan secara umum diet dan tempat tinggal yang padat!

2! ;enetik$+

?aktor genetik masih diperdebatkan sampai saat ini terutama apakah

insiden OMSK berhubungan dengan luasnya sel mastoid yang dikaitkan

sebagai faktor genetik! Sistem sel*sel udara mastoid lebih kecil pada penderita

otitis media tapi belum diketahui apakah hal ini primer atau sekunder!

+! Otitis media sebelumnya$+

Secara umum dikatakan otitis media kronis merupakan kelan#utan dari

otitis media akut dan atau otitis media dengan efusi tetapi tidak diketahui

faktor apa yang menyebabkan satu telinga dan berkembangnya penyakit ke

arah keadaan kronis!

-! 1nfeksi$+

%roses infeksi pada otitis media supuratif kronis sering disebabkan oleh

campuran mikroorganisme aerobik dan anaerobik yang multiresisten terhadap

standar yang ada saat ini! Kuman penyebab yang sering di#umpai pada

OMSK ialah Pseudomonas aeruginosa sekitar . Proteus sp. 2. dan

Staphylococcus aureus2.!

/enis bakteri yang ditemukan pada OMSK agak sedikit berbeda dengan

kebanyakan infeksi telinga lain karena bakteri yang ditemukan pada OMSK

pada umumnya berasal dari luar yang masuk ke lubang perforasi tadi!

!

1nfeksi saluran nafas atas

$+

3anyak penderita mengeluh sekret telinga sesudah ter#adi infeksi saluran

nafas atas! 1nfeksi &irus dapat mempengaruhi mukosa telinga tengah

menyebabkan menurunnya daya tahan tubuh terhadap organisme yang secara

normal berada dalam telinga tengah sehingga memudahkan pertumbuhan

bakteri!

'!


15/36

%enderita dengan penyakit autoimun akan memiliki insidens lebih besar

terhadap otitis media kronis!

=!


16/36

;angguan pendengaran mungkin ringan sekalipun proses patologi sangat

hebat karena daerah yang sakit ataupun kolesteatom dapat menghantar bunyi

dengan efektif ke fenestra o&alis! %ada OMSK tipe maligna biasanya didapat

tuli konduktif berat karena putusnya rantai tulang pendengaran tetapi sering

kali #uga kolesteatom bertindak sebagai penghantar suara sehingga ambang

pendengaran yang didapat harus diinterpretasikan secara hati*hati!

%enurunan fungsi koklea biasanya ter#adi perlahan*lahan dengan

berulangnya infeksi karena penetrasi toksin melalui #endela bulat (foramen

rotundum) atau fistel labirin tanpa ter#adinya labirinitis supuratif! 3ila

ter#adinya labirinitis supuratif akan ter#adi tuli saraf berat! 0antaran tulang

dapat menggambarkan sisa fungsi koklea!$+

+! Otalgia (nyeri telinga)


17/36


18/36

%emeriksaan radiografi daerah mastoid pada penyakit telinga kronis

memiliki nilai diagnostik yang terbatas bila dibandingkan dengan manfaat

otoskopi dan audiometri! %emeriksaan radiologi biasanya memperlihatkan

mastoid yang tampak sklerotik dibandingkan mastoid yang satunya atau yang

normal! @rosi tulang yang berada di daerah atik memberi kesan adanya

kolesteatom! %royeksi radiografi tyang sekarang biasa digunakan adalah

proyeksi schuller dimana pada proyeksi ini akan memperlihatkan luasnya

pnematisasi mastoid dari arah lateral dan atas!

%ada J" scan akan terlihat gambaran kerusakan tulang oleh kolesteatom

ada atau tidaknya tulangCtulang pendengaran dan beberapa kasus terlihat

fistula pada kanalis semisirkularis hori:ontal!$+

! %emeriksaan bakteriologi

Balaupun perkembangan dari OMSK merupakan kelan#uan dari

mulainya infeksi akut bakteri yang ditemukan pada sekret yang kronis

berbeda dengan yang ditemukan pada otitis media supuratif akut! 3akteri yang

sering di#umpai pada OMSK adalah Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureus dan Proteus sp! Sedangkan bakteri pada otitis media

supuratif akut adalah Streptococcus pneumoniedan!. influen"a.,

1nfeksi telinga biasanya masuk melalui tuba dan berasal dari hidung

sinus paranasal adenoid atau faring! 5alam hal ini penyebab biasanya adalah

pneumokokus streptokokus atau !. influen"a!


19/36

%rinsip pengobatan tergantung dari #enis penyakit dan luas infeksi yang

dapat dibagi atas8 konser&atif dan operasi

a. Otitis media supuratif kronik benigna tenang

Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan dan dinasehatkan untuk

#angan mengorek telinga air #angan masuk ke telinga sewaktu mandi

dilarang berenang dan segera berobat bila menderita infeksi saluran nafas

atas! 3ila fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan operasi

rekonstruksi (miringoplasti timpanoplasti) untuk mencegah infeksi

berulang serta gangguan pendengaran!

. Otitis media supuratif kronik benigna aktif

%rinsip pengobatan OMSK adalah 8

$! Membersihkan liang telinga dan ka&um timpani (toilet telinga)

"u#uan toilet telinga adalah membuat lingkungan yang tidak sesuai

untuk perkembangan mikroorganisme karena sekret telinga

merupakan media yang baik bagi perkembangan mikroorganisme!

Jara pembersihan liang telinga (toilet telinga)8$

a) "oilet telinga secara kering (dry mopping)!

"elinga dibersihkan dengan kapas lidi steril setelah

dibersihkan dapat di beri antibiotik berbentuk serbuk! Jara ini

sebaiknya dilakukan di klinik atau dapat #uga dilakukan oleh

anggota keluarga! %embersihan liang telinga dapat dilakukan setiap

hari sampai telinga kering!

b) "oilet telinga secara basah (syringing)!

"elinga disemprot dengan cairan untuk membuang debris dannanah kemudian dibersihkan dengan kapas lidi steril dan diberi

serbuk antibiotik! Meskipun cara ini sangat efektif untuk

membersihkan telinga tengah tetapi dapat mengakibatkan

penyebaran infeksi ke bagian lain dan ke mastoid! %emberian

serbuk antibiotik dalam #angka pan#ang dapat menimbulkan reaksi

sensitifitas pada kulit! 5alam hal ini dapat diganti dengan serbuk

antiseptik misalnya asam boric dengan iodine!

$


20/36

c) "oilet telinga dengan pengisapan ( suction toilet)

%embersihan dengan suction pada nanah dengan bantuan

mikroskopis operasi adalah metode yang paling populer saat ini!

Setelah itu dilakukan pengangkatan mukosa yang berproliferasi

dan polipoid sehingga sumber infeksi dapat dihilangkan! udmann!

2! %emberian antibiotika 8$+

a)


21/36


22/36

$! Mastoidektomi sederhana (simple mastoidectomy)

Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe aman yang dengan

pengobatan konser&atif tidak sembuh! 5engan tindakan operasi ini

dilakukan pembersihan ruang mastoid dari #aringan patologik! "u#uannya

adalah supaya infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi! %ada operasi ini

fungsi pendengaran tidak diperbaiki!

2! Mastoidektomi radikal

Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe bahaya dengan infeksi atau

kolesteatom yang sudah meluas! %ada operasi ini rongga mastoid dan

ka&um timpani dibersihkan dari semua #aringan patolgik! 5inding batas

antara liang telinga luar dan telinga tengah dengan rongga mastoid

diruntuhkan sehingga ketiga daerah anatomi tersebut men#adi satu

ruangan! "u#uan operasi ini ialah untuk membuang semua #aringan

patologik dan mencegah komplikasi intrakranial sementara fungsi

pendengaran tidak diperbaiki! Kerugian operasi ini ialah pasien tidak boleh

berenang seumur hidupnya dan harus kontrol teraut ke dokter!

Modifikasi operasi ini ialah dengan memasang tandur pada rongga

operasi serta membuat meatoplasti yang lebar sehingga rongga operasi

kering permanen tetapi terdapat cacat anatomi yaitu meatus liang telinga

luar men#adi lebar!

+! Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

Operasi ini dilakukan pada OMSK dengan kolesteatom di daerah atik

tetapi belum merusak ka&um timpani! Seluruh rongga mastoid dibersihkan

dan dinding posterior liang telinga direndahkan! "u#uan operasi ini adalah

untuk membuang semua #aringan patologik dari rongga mastoid danmempertahankan pendengaran yang masih ada!

-! Miringoplasti

Operasi ini merupakan operasi timpanoplasti yang paling ringan

dikenal #uga dengan timpanoplasti tipe 1! 6ekonstruksi hanya dilakukan di

membran timpani! "u#uan operasi ialah untuk mencegah berulangnya

infeksi telinga tengah pada OMSK tipe aman dengan perforasi yang

2$


23/36

menetap! Operasi ini dilakukan pada


24/36

;ambar ! %edoman tatalaksana OMSK$2

2.11 Kom!lika$i

Jara penyebaran infeksi 8

$! %enyebaran hematogen

2+


25/36

2! %enyebaran melalui erosi tulang

+! %enyebaran melalui #alan yang sudah ada!

%er#alanan komplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial harus melewati +

macam lintasan 8$+

$! 5ari rongga telinga tengah ke selaput otak

Melalui #alan yang sudah ada seperti garis fraktur tulang temporal bagian

tulang yang lemah atau defek karena pembedahan dapat memudahkan

masuknya infeksi!

2! Menembus selaput otak!

5imulai begitu penyakit mencapai dura menyebabkan meningitis! 5ura

sangat resisten terhadap penyebaran infeksi akan menebal hiperemi dan

lebih melekat ketulang! /aringan granulasi terbentuk pada dura yang terbuka

dan ruang subdura yang berdekatan!

+! Masuk ke #aringan otak!

%embentukan abses biasanya ter#adi pada daerah diantara &entrikel dan

permukaan korteks atau tengah lobus serebelum! Jara penyebaran infeksi ke

#aringan otak ini dapat ter#adi baik akibat tromboflebitis atau perluasan infeksi

ke ruang #irchow $obinyang berakhir di daerah &askular subkortek!

%engenalan yang baik terhadap perkembangan prasyarat untuk

mengetahui timbulnya komplikasi! 3ila dengan pengobatan medikamentosa

tidak berhasil mengurangi ge#ala klinik dengan tidak berhentinya otore dan

pada pemeriksaan otoskopik tidak menun#ukkan berkurangnya reaksi

inflamasi dan pengumpulan cairan maka harus diwaspadai kemungkinan

adanya komplikasi! %ada stadium akut naiknya suhu tubuh nyeri kepala atau

adanya tanda*tanda toksisitas seperti malaise perasaan mengantuk somnolenatau gelisah yang menetap dapat merupakan tanda bahaya!"imbulnya nyeri

kepala di daerah parietal atau oksipital dan adanya keluhan mual muntah

proyektil serta kenaikan suhu badan yang menetap selama terapi diberikan

merupakan tanda kenaikan tekanan intrakranial! Komplikasi OMSK antara

lain 8

2-


26/36

1. Kom!lika$i %i telinga tengah


27/36

$! M! mentalis 8 diperiksa dengan cara memoncongkan mulut yang tertutup

rapat ke depan!

%ada tiap gerakan dari kesepuluh otot tersebut kita bandingkan antara

kanan dan kiri 8

a! Entuk gerakan yang normal dan simetris dinilai dengan angka +

b! Sedikit ada gerakan dinilai dengan angka $

c! 5iantaranya dinilai dengan angka 2

d! "idak ada gerakan sama sekali dinilai dengan angka

Seluruh otot ekspresi tiap sisi muka dalam keadaan normal akan

mempunyai nilai +!

Skala 0ouse*3rackman dalam menentukan kelumpuhan ner&us fasialis 8

0ra%e Karakteri$tik

I. Normal ?ungsi fasial normal pada semua

area

II. Di$+#ng$i ringan ;ross 8

* Kelemahan ringan yang

hanya tampak dengan

inspeksi yang teliti

* Mungkin disertai sinkinesis

ringan

* Saat istirahat normal simetris

Motion 8

* 5ahi 8 fungsi sedang*baik

* Mata 8 dapat menutup

sempurna dengan usaha

minimal

* Mulut 8 asimetris ringan

III. Di$+#ng$i Se%ang ;ross8

* "erdapat perbedaan yang

nyata pada kedua sisi tapi

belum menyebabkan

perubahan bentuk wa#ah!

2'


28/36

* "erdapat

sinkinesiskontraktur dan

spasme hemifasia yang

terlihat tapi tidak parah!

* Saat istirahat simtetris

normal!

Motion 8

* 5ahi 8 gerakan ringan*sedang

* Mata 8 dapat menutup

sempurna dengan usaha

* Mulut 8 tampak agak lemah

dengahn usaha maksimum

I4. Di$+#ng$i ingan5Berat ;ross 8

* "erdapat asimetris yang

merubah bentuk wa#ah atau

kelemahan yang #elas!

* Saat istirahat normal simetris

Motion 8

* 5ahi 8 tidak ada gerakan

* Mata 8 menutup tidak

sempurana

* Mulut asimetris walau

dengan usaha maksimal

4. Di$+#ng$i Berat ;ross 8

* 0anya terdapat sedikit

gerakan

* Saat istirahat asimetris

Motion 8

* 5ahi 8 tidak ada gerakan

* Mata 8 menutup tidak

sempurna

2=


29/36

* Mulut 8 sedikit pergerakan

4I. Parali$i$ Total "idak ada pergerakan sama sekali

2. Kom!lika$i%i telinga %alam


30/36

%emeriksaan radiologik J" scan yang baik kadang*kadang dapat

memperlihatkan fistula labirin yang biasanya ditemukan di kanalis

semisirkularis hori:ontal! %ada fistula labirin operasi harus segera

dilakukan untuk menghilangkan infeksi dan menutup fistula sehingga

fungsi telinga dalam dapat dipulihkan kembali! "indakan bedah harus

adekuat untuk mengontrol penyakit primer! Matriks kolesteatom dan

#aringan granulasi harus diangkat dari fistula sampai bersih dan daerah

tersebut harus segera ditutup dengan #aringan ikat atau sekeping tulang9

tulang rawan!

. Lairiniti$

>abirinitis yang mengenai seluruh bagian labirin disebut labirinitis

umum (general) dengan ge#ala &ertigo berat dan tuli saraf berat

sedangkan labirinitis terbatas (labirinitis sirkumskripta) menyebabkan

&ertigo sa#a atau tuli saraf sa#a!

>abirinitis ter#adi oleh karena penyebaran infeksi di ruang perilimfa!

"erdapat dua bentuk labirinitis yaitu labirinitis serosa dan supuratif!

>abirinitis serosa dapat berbentu labirinitis serosa difus dan sirkumskripta!

>abirinitis supuratif dibagi atas labirinitis supuratif akut difus dan kronik

difus!

%ada kedua bentuk labirinitis ini operasi harus segera dilakukanuntuk

menghilangkan infeksi dari telinga tengah! Kadang*kadang diperlukan

drainase nanah dari labirin untuk mencegah ter#adinya meningitis!

%emberian antibiotik yang adekuat terutama ditu#ukan kepada pengobatan

otitis media kronik dengan 9 tanpa kolesteatom!

*. Kom!lika$i ke Ek$tra%#ral

a. Petro$iti$

%enyebaran infeksi telinga tengah ke apeks os petrosum yang

langsung ke sel*sel udara! Keluhannya antara lain diplopia (n!A1) nyeri

daerah parietal temporal dan oksipital (n!A) otore persisten! 5ikenal

dengan sindrom ;radenigo! Keluhan lain keluarnya nanah yang terus

menerus dan nyeri yang menetap paska mastoidektomi! %engobatannya

2,


31/36

operasi (ekspolorasi sel*sel udara os petrosum dan #aringan pathogen) serta

antibiotika!

. Tromo+leiti$ Sin#$ Laterali$


32/36

;ambaran klinik berupa kaku kuduk demam mual muntah serta

nyeri kepala hebat! %ada kasus berat kesadaran menurun! JS

kadar gula menurun dan protein meninggi! Meningitis diobati terlebih

dahulu kemudian dilakukan mastoidektomi!

. A$e$ 7tak

5itemukan di serebelum fossa kranial posterior9lobus temporal atau

fossa kranial media! 3erhubungan dengan tromboflebitis sinus lateralis

petrositis atau meningitis! 3iasanya merupakan perluasan langsung dari

infeksi telinga dan mastoid atau tromboflebitis! Emumnya didahului abses

ekstradural!

;e#ala abses serebelum ataksia disdiadokokinetis tremor intensif dan

tidak tepat menun#uk suatu ob#ek! okasi abses ditentukan dengan

angiografi &entrikulografi atau tomografi komputer! %engobatan

antibiotika parenteral dosis tinggi dan drainase lesi! Setelah keadaan

umum baik dilakukan mastoidektomi!

6. Hi%ro$e+al#$ 7titi$

0al ini disebabkan tertekannya sinus lateralis sehingga lapisan

arakhnoid gagal mengabsorbsi >JS! 5itandai dengan peninggian tekanan

>JS yang hebat tanpa kelainan kimiawi! %ada pemeriksaan terdapat

edema papil! ;e#ala berupa nyeri kepala menetap diplopia pandangan

kabur mual dan muntah!

%enatalaksanaan%engobatan mencakup 2 hal yaitu penyembuhan infeksi primer dan

komplikasinya! Seringkali beratnya komplikasi mengharuskan kita

menunda mastoidektomi dan untuk mencegah komplikasi pemberian

antibiotika dimulai se#ak dini! 5ibutuhkan ker#asama dengan bedah syaraf

untuk mendapatkan hasil yang maksimum!

%ada komplikasi intrakranial pengobatan antibiotika sulit karena

dihalangi sawar darah otak! Entuk mempertinggi konsentrasi antibiotika

+$


33/36

dulu diberikan penisilin intratekal tetapi ternyata terlalu mengiritasi!

Sekarang diberikan deri&ate penisilin dosis tinggi secara intra&ena

dimulai dengan ampisilin - 2*- mg9kg9hari kloramfenikol - *

$ mg9hari untuk dewasa atau '*$ mg9kg9hari untuk anak!

%emberian metronida:ol + -*' mg9hari dapat dipertimbangkan!

JS!

%emeriksaan laboratorium foto mastoid tomografi computer kepala

untuk melihat adanya abses otak serta konsultasi bedah syaraf atau syaraf

anak! 3ila terdapat tanda ensefalitis atau abses intrakranial maka akan

dilakukan bedah otak untuk drainase segera! Mastoidektomi dapat

dilakukan bersama atau kemudian! Mastoidektomi dilakukan sebelum atau

sesudah operasi otak! 3ila keadaan umum pasien buruk atau suhu tinggi

mastoidektomi dilakukan dengan anestesi local! /ika tindakan bedah tidak

segera dilakukan pengobatan dilan#utkan sampai 2 minggu kemudian

konsul lagi ke bedah syaraf!

1dealnya terapi bedah pada stadium dini komplikasi tapi prakteknya

sulit! 0al yang menentukan adalah diagnosis kondisi pasien dan respon

pasien terhadap antibiotika! Seringkali drainase empiema subdural atau

abses otak mendahului mastoidektomi! 6angsangan kontinyu kolesteatom

di mastoid dapat menyebabkan meningitis berulang atau progresi&itas

abses otak!

"u#uan operasi ialah mengeradikasi seluruh #aringan patologik di

mastoid! Entuk itu diperlukan mastoidektomi modifikasi radikal! "ulang

yang melapisi sinus sigmoid harus ditipiskan dan dibuang! >empeng duraposterior pada segitiga "rautman harus ditipiskan dan tegmen mastoid

harus dikupas!

2.12 Progno$i$

+2


34/36

%asien dengan OMSK memiliki prognosis yang baik apabila dilakukan

kontrol yang baik terhadap proses infeksinya! %emulihan dari fungsi pendengaran

ber&ariasi dan tergantung dari penyebab! 0ilangnya fungsi pendengaran oleh

gangguan konduksi dapat dipulihkan melalui prosedur pembedahan walaupun

hasilnya tidak sempurna!$

Keterlambatan dalam penanganan karena sifat tidak acuh dari pasien dapat

menimbulkan kematian yang merupakan komplikasi lan#ut OMSK yang tidak

ditangani dengan segera! Kematian akibat OMSK ter#adi pada $'. pasien

karena telah mengalami komplikasi intrakranial yaitu meningitis!+$

++


35/36

BAB III

PENUTUP

*.1. Ke$im!#lan

$! Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) atau yang biasa disebut congek

adalah radang kronis telinga tengah dengan adanya lubang (perforasi) pada

gendang telinga (membran timpani) dan riwayat keluarnya cairan (sekret)

dari telinga (otore) lebih dari 2 bulan baik terus menerus atau hilang

timbul!

2! Otitis media supuratif kronik dapat terbagi atas8 tipe tubotimpani dan tipe

atikoantral dimana tipe anti koantral merupakan tipe paling ganas karena

terdapat kolesteatom yang bersifat destruksi!

+! Kolesteatom bersifat hiperproliferatif destruktif dan mampu

berangiogenesis! Massa kolesteatom ini dapat menekan dan mendesak

organ sekitarnya serta menimbulkan nekrosis terhadap tulang! "er#adinya

proses nekrosis terhadap tulang diperhebat oleh reaksi asam oleh

pembusukan bakteri

-! Otitis media supuratif kronik dapat memiliki komplikasi otologik dan

intrakranial

! %enatalaksanaan OMSK dapat terbagi atas pengobatan konser&atif dan

operasi

'! %rinsip penatalaksanaan OMSK tipe Maligna adalah pembedahan

=! Kematian akibat OMSK ter#adi pada $'. pasien karena telah mengalami

komplikasi intrakranial yaitu meningitis!

+-


36/36

DA)TA PUSTAKA

$! 4ursiah S! %ola Kuman

>eher! Kampus ESE! 2=!

-! ?arida et al! leher! @disi '! /akarta 8 ?KE1!2=!

'! 3oies >6 0igler %

3oies 3uku ippincolt williams N wilkins! h! 2$*,$!

,!

Documents

Referat Otitis Media Supuratif Kroniskkk