156366229 Otitis Media Supuratif Kronis

8/13/2019 156366229 Otitis Media Supuratif Kronis

1/39

OLEH: MEDISSA

030.06.162


2/39

IDENTIT S P SIEN Nama : Ny. T

Umur : 63 tahun Jenis Kelamin : perempuan

Status : menikah

Pekerjaan : -

Agama : Islam

Alamat : jl. Norosomo No. 570

dirgantara 3

Pendidikan : - 2

STATUS KEPANITERAAN BAGIAN

THT RSPAU


3/39

Anamnesis dilakukan di poliklinik THT RSPAU secara Allo danAutoanamnesis pada tanggal 23 Maret 2011 pukul 11.45 WIB

3

Keluar cairan dari telinga kanan sejak1 minggu yang lalu

Keluhan Utama

Sakit telinga kanan

Penurunan pendengaran telinga kanan

Keluhan Tambahan

ANAMNESIS


4/39

4

Pasien datang ke poliklinik THT RSPAU dengan keluhankeluar cairan dari telinga kanan sejak 1 minggu yang lalu.

Cairan sedikit, keluar terus menerus, berwarna putih

kekuningan, berbau amis dan tidak gatal. Pasien juga

mengeluhkan sakit pada telinga kanannya uang semakin

hari semakin nyeri sehingga mulai mengganggu aktivitas

sehari-hari.

Sejak 2 minggu yang lalu pasien mengalami batuk

berdahak, dahak dapat dikeluarkan tidak terlalu banyak

dan berwarna putih bening. Pasien juga mengalami pilek,dengan ingus berwarna putih bening. Batuk dan pilek

pasien alami selama 2 minggu sudah mulai membaik.

Pasien mengaku telinga kanannya tidak pernah

kemasukan air karena selalu ditutup saat mandi..

Riwayat Penyakit Sekarang (1)


5/39

5

Pasien mengatakan sejak telinga keluar cairan

dan nyeri bagian belakang telinga terasa nyeri

dan kemerahan, semakin nyeri apabila ditekan,

tetapi sudah mereda sehari yang lalu. Pasien

juga merasa fungsi pendengaran pada telinga

kanan semakin menurun.

Selama 1 minggu ini pasien belum memberi

pengobatan pada telingnya, pasien hanya

membersihkan sendiri menggunakan

cottonbuds. Untuk nyerinya pasien meminum

panadol. Sedangkan untuk batuk dan pileknya

pasien hanya meminum obat warung.

Riwayat Penyakit Sekarang (2)


6/39

6

3 tahun yang lalu pasien pernah mengalami gejala

yang sama, keluar cairan dari telinga kanan.

Selama 1 bulan pasien batuk pilek dan hidung

mampet yang tidak sembuh. 3 minggu kemudian

pasien merasakan sakit pada telinga kanannya

dan demam cukup tinggi. Pasien juga sering

mengorek-ngorek telinganya menggunakan

cottonbuds. 1 minggu kemudian keluar cairan dari

telinga kanan, cairan sedikit, berwarna

kekuningan dan berbau. Pasien memeriksakantelinganya ke poli tht dan diberikan obat tetes

telinga dan obat minum (pasien tidak tau jenis

obatnya dan lupa berapa macam).

Riwayat Penyakit Dahulu (1)


7/39

7

Selama 3 tahun ini pasien mengatakan

sudah beberapa kali pasien mengalami

hal yang sama (keluar cairan dari

telinga) terutama saat pasien pilek,tetapi pasien tidak pernah

memeriksakan kedokter, hanya

membersihkan sendiri menggunakan

cottonbuds. Riwayat alergi, diabetes,hipertensi, penyakit jantung, paru dan

ginjal disangkal pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu (2)


8/39


9/39

Pemeriksaan telinga (1)

9

Kanan kiri

Bentuk daun telinga Normotia Normotia

Kelainan kongenital Tidak ditemukan Tidak ditemukan

Tumor Tidak ditemukan Tidak ditemukan

Nyeri tekan tragus Tidak nyeri Tidak nyeri

Valsava test Negatif Positif

Toyinbee test Negatif Positif

Regio mastoid Tanda radang (-)Nyeri tekan (-)

Tanda radang (-)Nyeri tekan (-)


10/39

Pemeriksaan telinga (2)

Kanan kiri

Liang telinga CAE lapangSerumen (++)Secret (+)Kental kekuningan

CAE lapangSerumen (+) minimalSecret (-)

Membran timpani Perforasi sentral, reflekcahaya (-)

Intak, reflek cahaya (+)

Tes penala

Penala yang dipakai

RinneWeber

Swabach

512 Hz

NegatifLateralisasi ke telinga kanan(sisi sakit)Memanjang

512 Hz

positifLateralisasi ke telinga kanan(sisi sakit)Sama dengan pemeriksa


11/39

Kesan :Perforasi sentral membran timpani kananTuli konduktif telinga kanan


12/39

Bentuk : Normoseptia Tanda perdangan : tidak terlihat

Vestibulum : hiperemis (-) sekret (-) benjolan (-)

Cavum nasi : lapang, Sekret (-) hiperemis (-)

Konka inferior kanan/kiri : oedem (-/-) hiperemis (-/-) hipertrofi (-/-) Konka medius kanan/kiri : oedem (-/-) hiperemis (-/-) hipertrofi (-/-)

Meatus nasi medius kanan/kiri : tidak nampak

Septum nasi : tidak nampak deviasi septum

Pasase udara : baik kanan-kiri Daerah sinus frontalis dan maksilaris : nyeri tekan (-/-)


13/39

Tidak dilakukan

Koana :

Septum nasi posterior : Muara tuba eustachius :

Torus tubarius :

Konka inferior dan media :

Dinding posterior :


14/39

Tidak dilakukan

Kanan Kiri

Sinus frontalis, grade : - -

Sinus maksilaris, grade : - -


15/39

Faring Arkus Faring : simetris kiri dan kanan, tidak hiperemis

Mukosa Faring : tenang

Dinding faring : tidak hiperemis, permukaan rata

Uvula : simetris di tengah, tidak hiperemis Tonsil palatine

Besar : T1-T1

Warna : tidak hiperemis

Kripta : tidak melebar Detritus : tidak ada

Perlekatan : tidak ada

Gigi geligi : oral hygiene kurang baik, radang gusi (-)


16/39

Laring (laringoskopi indirek)tidak dilakukan

Epiglotis :

Plika Aryepiglotis :

Arytenoid : Plika ventrikularis :

Pita Suara Asli :

Rima Glotis :

Cincin trakea :

Sinus piriformis :


17/39

LeherKelenjar limfe submandibula : tidak teraba membesarKelenjar limfe servikal : tidak teraba membesar

Maksilo FasialDeformitas : tidak ditemukan

Parese saraf orak : tidak ditemukan

Pemeriksaan penunjang :Tidak dilakukan


18/39

Pasien Ny.T perempuan 63th datang ke poliklinik THT RSPAU dengankeluhan keluar cairan dari telinga kanannya sejak 1 minggu yang lalu.

Cairan sedikit, keluar terus menerus berwarna putih kekuninganberbau amis dan tidak gatal. Pasien juga mengeluhkan sakit pada

telinganya sejak telinga keluar cairan. Sejak 2 minggu yang lalu pasien

mengalami batuk pilek terus menerus dan sudah membaik. Sejaktelinga keluar cairan pasien juga mengeluhkan sakit pada daerah

belakang telinga, lebih nyeri saat ditekan dan berwarna kemerahan,yang sudah membaik sehari yang lalu. Pasien belum memeriksakantelinganya sebelumnya, hanya membersihkan sendiri menggunakan

cottonbudsdan meminum panadol untuk mengurangi nyerinya.Sedangkan untuk batuk dan pileknya pasien hanya mengkonsumsiobat warung.


19/39

3 tahun yang lalu pasien pernah mengalami hal yangsama, yaitu keluar cairan dari telinga kanan. 1 bukan

sebelumnya pasien batuk-pilek yang tidak juga mereda,lalu pasien merasakan nyeri pada telingannya dan demam.Pasien juga sering mengorek-ngorek telinga

menggunakan cottonbudsdan kemudian keluar cairandari telingannya, sedikit berwarna kekuningan dan

berbau. Selam 3 tahun keluar cairan dari telinga seringdialami pasien, terutama saat pasien pilek, tetapi pasien

tidak pernah memeriksakan kedokter, hanyamembersihkan sendiri menggunakan cottonbuds.


20/39

Dari pemeriksaan fisik didapatkan

Telinga:-CAE lapang dengan serumen

berlebih dan terdapat sekret kental

kekuningan- perforasi sentral pada membran

timpani telinga kanan dengan reflekcahaya negatif.

- Valsava test dan toyinbee testnegatif pada telinga kanan.

-Didapatkan pula tuli konduktif padatelinga kanan.

-Regio mastoid tidak ada tandaradang dan nyeri tekan

Hidung:Tidak didapatkan kelainan, konka

media dan inferiormhipertrofi

kanan/kiri

Pada pemeriksaan faringdidapatkan faring tidak hiperemis

Pemeriksaan penunjang belum

dilakukan


21/39

21

Otitis media supuratif kronik benigna tipe aktif

aurikula dextra

Otitis media supuratif kronik maligna aurikula

dextra

DIAGNOSA BANDING

Otitis media supuratif kronik benigna tipe aktif

aurikula dextra

DIAGNOSA KERJA

Foto schuller

Tes pendengaran : audiometri

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG


22/39

22

PENATALAKSANAAN

PROGNOSIS Quo Ad Vitam : ad Bonam

Quo Ad Functionam : ad malam

Medikamentosa :Obat tetes H

2

O2

3% selama 3-5 hariDilanjutkan dengan Antibiotik tetesAmoxicillin 3x500mg/hariDexametason 3x0,5mg/hari

Non medikamentosa:-Menjaga kebersihan telinga-Tidak boleh mengorak-ngorektelinga

-Telinga harus tetap kering-Segera berobat apabila batuk-pilek

-Ekstraksi serumen-Bersihkan telinga menggunakanH2O2 3%


23/39

23


24/39

24

Otitis mediasupuratif kronik


25/39

25

OMSK

OMSK adalah stadium daripenyakit telinga tengahdimana terjadi peradangankronis dari telinga tengahdan mastoid dan membrantimpani tidak intak

(perforasi) dan ditemukansekret (otorea), purulen yanghilang timbul. Sekretmungkin encer atau kental,

bening atau berupa nanahdan berlangsung lebih dari 2bulan.


26/39

aktif tidak aktif

Tipe tubotimpani=

Benigna

Tipe antikoantral=

Maligna


27/39

Sentral

Marginal

Atik


28/39

Prevalensi OMSK pada beberapa negaraantara lain dipengaruhi, kondisi sosial,ekonomi, suku, tempat tinggal yang padat,

hygiene dan nutrisi yang jelek. Kebanyakanmelaporkan prevalensi OMSK pada anaktermasuk anak yang mempunyai

kolesteatom, tetapi tidak mempunyai datayang tepat, apalagi insiden OMSK saja,tidak ada data yang tersedia


29/39

lingkungan

genetik

Otitis mediasebelumnya

infeksi

ISPA

Autoimun

Alergi

Gangguanfungsi tubaeustachius


30/39

Patogensis OMSK belum diketahui secara lengkap,tetapi dalam hal ini merupakan stadium kronisdari otitis media akut (OMA) dengan perforasi

yang sudah terbentuk diikuti dengan keluarnyasekret yang terus menerus. Perforasi sekunderpada OMA dapat terjadi kronis tanpa kejadianinfeksi pada telinga tengah misal perforasi kering.

Beberapa penulis menyatakan keadaan ini sebagaikeadaan inaktif dari otitis media kronis


31/39

OMSK lebih sering merupakan penyakit kambuhandaripada menetap. Keadaan kronis ini lebihberdasarkan keseragaman waktu dan stadium daripada keseragaman gambaran patologi. Secara umum

gambaran yang ditemukan adalah :7 terdapat perforasi membran timpani dibagian sentral

mukosa bervariasi sesuai stadium penyakit

tulang-tulang pendengaran dapat rusak atau tidak,tergantung pada beratnya infeksi sebelumnya

pneumatisasi mastoid


32/39

OtorrhoeGangguan

pendengaran

Otalgia Vertigo


33/39

Tanda-tanda klinis OMSK tipe maligna :5

adanya abses atau fistel retroaurikular

jaringan granulasi atau polip diliang telinga yang

berasal dari kavum timpani pus yang selalu aktif atau berbau busuk (aroma

kolesteatom)

foto rontgen mastoid adanya gambarankolesteatom


34/39

Pemeriksaan audiometri perforasi biasa umunya menyebabkan tuli konduktif tidak

lebih dari 15-20dB

kerusakan rangkaian tulang-tulang pendengaran

menyebabkan tuli konduktif 30-50dB apabila disertaiperforasi

diskontinuitas rangkaina tilang pendengaran dibelakangmembran yang masih utuh menyebabkan tuli konduktif55-66dB

kelemahan diskriminasi tutur yang rendah, tidak pedulibagaimanapum keadaan hantaran tulang, menunjukkankerusakan koklea parah.


35/39

Pemeriksaan radiologi

Proyeksi Schuller

Proyeksi Mayer atau Owen

Proyeksi Stenver Proyeksi Chause III

Bakteriologi


36/39

Prinsip pengobatan tergantung dari jenis penyakit danluasnya infeksi, dimana pengobatan dapat dibagi atas Konservatif

Operasi

OMSK Benigna Tenang-Tidak perlu pengobatan

-Edukasi pasien-Bila fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan oprasi rekontuksi

(miringoplasti, timpanoplasti)


37/39

OMSK Benigna aktif

- membersihkan liang telinga dan kavum timpani-Pemberian antibiotika : topikal antibiotik (antimikroba)

sistemik antibiotik

OMSK Maligna1. Mastoidektomi sederhana (simple mastoidectomy)2. Mastoidektomi radikal3. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi4. Miringoplasti5. Timpanoplasti6. Pendekatan ganda timpanoplasti (Combined approach tympanoplasty)


38/39

Telinga tengah

Perforasipersisten

Erosi tulangpendengaran

Paralisis nervusfasial

Telinga dalam

Fistel labirin

Labirinitissupuratif

Tuli saraf(sensorineural)

Komplikasiestradural

Absesekstradural

Trombosissinus lateralis

petrositis

Susunan sarafpusat

meningitis

Abses otak

Hidrosefalusotitis


39/39

Documents

156366229 Otitis Media Supuratif Kronis