OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

dr. Indra Setiawan, Sp THT-KL

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK (OMSK) Definisi Keradangan / infeksi kronik yang mengenai mukosa dan struktur tulang di dalam kavum timpani dengan perforasi membran timpani dan riwayat otore lebih dari 3 bulan

ETIOLOGI Faktor lingkungan Malfungsi Tuba Eustachius & massa naso pharyngeal Faktor genetik- congenital kolesteatoma Infeksi hidung dan tenggorok Penyakit Immun Kolesteatoma Infeksi MAE : korek-korek, air kotor masuk (mandi di kali) lain : DM, malnitrisi, alergi, KP

ETIOLOGI CHOLESTEATOMA (ACQUIRED) Tekanan Negative Invasi Metaplasia

EtiologiOMS Akut Faktor OMS Kronik

Kuman Penyebab Pseudomonas aeroginosa Staphilococcus aureus Staphilococcus epidermidis Klebsiela pneumonia Bacteroides fragilis H influenza

Gambaran Patologi Perubahan pada Membran Timpani Perubahan pada mukosa Perubahan pada tulang

Perubahan Pada Membran Timpani

Perforasi sentral Perforasi pada pars tensa

PERFORASI SENTRAL

PERFORASI BENTUK GINJAL

PERFORASI TOTAL

Perforasi Marginal Perforasi yang terjadi pada pinggir margo timpani

Perforasi atik Perforasi yang terjadi pada pars flaksida

Perubahan pada mukosa Hipertrofi : mukosa mengalami pembelahan sel Degenerasi : mukosa mengalami degenerasi granulasi / polip Metaplasi : mukosa mengalami perubahan sel kuboid sel epitel terbentuk kolesteatomaPerubahan pada Tulang Osteitis Destruksi Nekrosis

Pembagian Klinik Tipe Benigna (Tubo-timpanal/mukosa/atikoantral/Hipertropik)

ggn fngs tuba Perforasi sentral Mukosa hipertrofi Granulasi (-) Kolesteatoma (-)

Tipe Maligna (Atiko antral)Degeneratif

Perforasi besar Granulasi / polip (+)

Metaplastik Perforasi atik/marginal Kolesteatoma (+)

Kolesteatoma Definisi Epitel gepeng dan debris tumpukan pengelupasan keratin yg terjebak di dalam kavum timpani atau kavum mastoid Teori Terjadinya Teori Invaginasi Teori Migrasi Teori Metaplasi

Teori Invaginasi Tekanan negatif di dlm kavum timpani menyebabkan tertariknya epitel dari lapisan luar membran timpani ke dlm kavum timpani

Teori Migrasi Sel epitel masuk ke dlm kavum timpani melalui perforasi

Teori Metaplasi Sel kuboid sel epitel bertatah

DiagnosisKeluhan & Gejala Otore : pus pada MAEKental / busuk Kolest./destruksi tulang Encer Mukosa hipertrofi

Pendengaran menurunSekret dalam MAE Perforasi Penebalan mukosa Kerusakan osikula

Pemeriksaan Telinga (Otoskopi) Sekret pada MAE Perforasi membran timpani Mukosa :Menebal Granulasi / polip Kolesteatoma

Pemeriksaan Pendengaran Suara bisik Tes garpu suara Audiogram Tuli Konduksi/campuran X-Foto mastoid (Posisi Schuller) Mastoid : Sklerotik Rongga kolesteatoma

SKLEROTIK

RONGGA

POSISI MEYER ATAU OWENS - MENILAI DAERAH ATIK - TULANG PENDENGARAN

TERAPITipe Benigna Stadium Aktif Antibiotik Cari faktor-faktor penyebab : Rinogen berantas sumber infeksi Eksogen oortoilet, H2O2 3% Dianjurkan operasi miringoplasti

Stadium Tenang

Tipe Maligna Operasi mastoidektomi

Komplikasi Mastoiditis Kronik Labirintitis Meningitis Abses Otak

MASTOIDITIS KRONIK Tak dpt dipisahkan dgn OMPK Otomastoiditis Kronik Diagnosis : sama dgn OMPK Terapi : Mastoidektomi Tujuan Operasi Mastoidektomi Menghilangkan sumber infeksi Mencegah terjadinya komplikasi Mempertahankan fungsi pendengaran

Mastoidektomi Rongga Terbuka Mastoidektomi Radikal Mastoidektomi Radikal modifikasi

Rongga Tertutup Mastoidektomi simpel (schwatze) Atiko-Antrotomi

MASTOIDECTOMY

MASTOIDEKTOMI RADIKAL MODIFIKASI OTITIS MEDIA MALIGNA DENGAN KOKHLEA YANG BAIK.

Gambar Mastoidektomi

SIMPEL

RADIKAL MURNI

ATIKOANTROSTOMI

RADIKAL MODIFIKASI

KOMPLIKASI Ekstra kranial : - Abses Retroaurikularis - Abses Bezold - Abses Mouret Intra temporal : - Labirintitis - Parese/Paralise N VII Intra kranial : - Abses Ekstra Dura - Meningitis - Abses Otak

PARESE N VII PERIFER

Aspek Sosial OMKHubungan penderita OMK dengan masyarakat ada hambatan karena : Bau (foetor) Dijauhi teman Rasa rendah diri Komplikasi Meningitis Paralisa N VII Tuli Komunikasi Pekerjaan / Sekolah

OTITIS MEDIA SEKRETORIA/SEROSAPatofisiologi : Obstr tuba Ventilasi kav timpani terganggu Absorbsi O2 vakum Efusi cairan

Diagnosis Keluhan & GejalaTelinga terasa penuh / tersumbat Pendengaran menurun Keluhan lain (Sinusitis, adenoiditis)

PemeriksaanOtoskopi : Membran timpani retraksi, Kavum timpani ada cairan Tes Pendengaran : Tuli konduksi

Terapi Bila ada cairan parasintesis (utk drainage & ventilasi) pasang gromet.

sekret mukous Glue Ear Mengobati Penyebabnya Alergi Hindari alergen, desensitisasi Adenoid > Adenoidektomi Sinusitis Irigasi sinus

Gromet

OTITIS MEDIA TUBERKULOSADefinisi Keradangan kronik kavum timpani oleh karena Mikobakt.TBC yg berasal dari Paru Diagnosis Keluhan & Gejala Otore : sekret bau busuk Nyeri (-) Pendengaran menurun

Pemeriksaan Otoskopi : Sekret serous / purulen Perforasi multipel Tes Pendengaran : Tuli Konduksi / campuran berat X-Photo Torak : KP

Perforasi multipel

Terapi Lokal : oortoilet Umum : Anti TBC