OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

dr. Indra Setiawan, Sp THT-KL

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK(OMSK)

DefinisiKeradangan / infeksi kronik yang mengenai mukosa dan struktur tulang di dalam kavum timpani dengan perforasi membran timpani dan riwayat otore lebih dari 3 bulan

ETIOLOGI

• Faktor lingkungan• Malfungsi Tuba Eustachius & massa naso

pharyngeal • Faktor genetik- congenital kolesteatoma• Infeksi hidung dan tenggorok• Penyakit Immun• Kolesteatoma• Infeksi MAE : korek-korek, air kotor masuk

(mandi di kali) • lain : DM, malnitrisi, alergi, KP

ETIOLOGI CHOLESTEATOMA

(ACQUIRED)

• Tekanan Negative

• Invasi

• Metaplasia

Kuman Penyebab• Pseudomonas aeroginosa• Staphilococcus aureus• Staphilococcus epidermidis• Klebsiela pneumonia• Bacteroides fragilis• H influenza

Etiologi

OMS Akut

FaktorOMS Kronik

Gambaran Patologi

• Perubahan pada Membran Timpani

• Perubahan pada mukosa• Perubahan pada tulang

Perubahan Pada Membran Timpani

• Perforasi sentralPerforasi pada pars tensa

PERFORASI SENTRAL

PERFORASI BENTUK GINJAL

PERFORASI TOTAL

• Perforasi MarginalPerforasi yang terjadi pada pinggir margo timpani

• Perforasi atikPerforasi yang terjadi pada pars flaksida

Perubahan pada mukosa• Hipertrofi : mukosa mengalami pembelahan

sel• Degenerasi : mukosa mengalami degenerasi

granulasi / polip• Metaplasi : mukosa mengalami perubahan sel

kuboid sel epitel terbentuk kolesteatoma

Perubahan pada Tulang• Osteitis• Destruksi• Nekrosis

Pembagian Klinik

• Tipe Benigna (Tubo-timpanal/mukosa/atikoantral/Hipertropik)

ggn fngs tuba Perforasi sentral Mukosa hipertrofi Granulasi (-) Kolesteatoma (-)

• Tipe Maligna (Atiko antral)Degeneratif

Metaplastik

Perforasi besar Granulasi / polip (+)

Perforasi atik/marginal Kolesteatoma (+)

Kolesteatoma• Definisi

Epitel gepeng dan debris tumpukan pengelupasan keratin yg terjebak di dalam kavum timpani atau kavum mastoid

• Teori Terjadinya– Teori Invaginasi– Teori Migrasi– Teori Metaplasi

• Teori InvaginasiTekanan negatif di dlm kavum timpani menyebabkan tertariknya epitel dari lapisan luar membran timpani ke dlm kavum timpani

• Teori MigrasiSel epitel masuk ke dlm kavum timpani melalui perforasi

• Teori MetaplasiSel kuboid sel epitel bertatah

Diagnosis

Keluhan & Gejala• Otore : pus pada MAE

Kental / busuk Kolest./destruksi tulangEncer Mukosa hipertrofi

• Pendengaran menurun Sekret dalam MAEPerforasiPenebalan mukosaKerusakan osikula

Pemeriksaan Telinga (Otoskopi)

• Sekret pada MAE• Perforasi membran timpani• Mukosa :

MenebalGranulasi / polipKolesteatoma

Pemeriksaan Pendengaran• Suara bisik• Tes garpu suara• AudiogramTuli Konduksi/campuran

X-Foto mastoid (Posisi Schuller)• Mastoid : Sklerotik

Rongga kolesteatoma

SKLEROTIKRONGGA

POSISI MEYER ATAU OWEN’S - MENILAI DAERAH ATIK - TULANG PENDENGARAN

TERAPI

Tipe Benigna• Stadium Aktif

– Antibiotik– Cari faktor-faktor penyebab :

Rinogen berantas sumber infeksiEksogen oortoilet, H2O2 3%

• Stadium Tenang– Dianjurkan operasi miringoplasti

Tipe Maligna• Operasi mastoidektomi

Komplikasi•Mastoiditis Kronik•Labirintitis•Meningitis•Abses Otak

MASTOIDITIS KRONIK

• Tak dpt dipisahkan dgn OMPK Otomastoiditis Kronik

• Diagnosis : sama dgn OMPK• Terapi : Mastoidektomi

Tujuan Operasi Mastoidektomi• Menghilangkan sumber infeksi• Mencegah terjadinya komplikasi• Mempertahankan fungsi pendengaran

Mastoidektomi• Rongga Terbuka

– Mastoidektomi Radikal– Mastoidektomi Radikal modifikasi

• Rongga Tertutup– Mastoidektomi simpel (schwatze)– Atiko-Antrotomi

MASTOIDECTOMYMASTOIDECTOMY

MASTOIDEKTOMI RADIKAL MODIFIKASI OTITIS MEDIA MALIGNA DENGAN KOKHLEA YANG BAIK.

• Gambar Mastoidektomi

RADIKAL MURNI

RADIKAL MODIFIKASIATIKOANTROSTOMI

SIMPEL

KOMPLIKASI• Ekstra kranial : - Abses

Retroaurikularis - Abses Bezold - Abses Mouret

• Intra temporal : - Labirintitis - Parese/Paralise N VII

• Intra kranial : - Abses Ekstra Dura - Meningitis

- Abses Otak

PARESE N VII PERIFER

Aspek Sosial OMK

Hubungan penderita OMK denganmasyarakat ada hambatan karena :• Bau (foetor)

– Dijauhi teman– Rasa rendah diri

• Komplikasi– Meningitis– Paralisa N VII

• Tuli– Komunikasi– Pekerjaan / Sekolah

OTITIS MEDIA SEKRETORIA/SEROSA

Patofisiologi :Obstr tuba Ventilasi kav timpani

terganggu Absorbsi O2 vakum Efusi cairan

Diagnosis• Keluhan & Gejala

Telinga terasa penuh / tersumbatPendengaran menurunKeluhan lain (Sinusitis, adenoiditis)

• PemeriksaanOtoskopi : Membran timpani retraksi,

Kavum timpani ada cairanTes Pendengaran : Tuli konduksi

Terapi• Bila ada cairan parasintesis (utk drainage

& ventilasi) pasang gromet.sekret mukous “Glue Ear”

• Mengobati Penyebabnya– Alergi Hindari alergen, desensitisasi– Adenoid > Adenoidektomi– Sinusitis Irigasi sinus

Gromet

OTITIS MEDIA TUBERKULOSA

Definisi • Keradangan kronik kavum timpani oleh

karena Mikobakt.TBC yg berasal dari Paru

Diagnosis• Keluhan & Gejala

– Otore : sekret bau busuk– Nyeri (-)– Pendengaran menurun

Pemeriksaan• Otoskopi :

– Sekret serous / purulen– Perforasi multipel

• Tes Pendengaran : Tuli Konduksi / campuran berat

• X-Photo Torak : KP

Terapi• Lokal : oortoilet• Umum : Anti TBC

Perforasi multipel