REFERAT-AIRWAY MANAGEMENT.doc

8/15/2019 REFERAT-AIRWAY MANAGEMENT.doc

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

Pengelolaan jalan nafas menjadi salah satu bagian yang terpenting dalam

suatu tindakan anestesi. Karena beberapa efek dari obat-obatan yang dipergunakan

dalam anestesi dapat mempengaruhi keadaan jalan napas untuk berjalan dengan baik.

Salah satu usaha untuk menjaga jalan napas pasien adalah dengan melakukan

tindakan intubasi endotrakheal, yakni dengan memasukkan suatu pipa ke dalam

saluran pernapasan bagian atas. Karena syarat utama yang harus diperhatikan dalam

anestesi umum adalah menjaga agar jalan napas selalu bebas dan napas dapat

berjalan dengan lancar serta teratur. Tahap akhir dari pelaksanaan intubasi adalah

ekstubasi. Dalam pelaksanaan ekstubasi dapat terjadi gangguan pernapasan yang

merupakan komplikasi yang sering kita temui pasca anestesi. Komplikasi bisa

terjadi setelah dilaksanakannya ekstubasi seperti : pengeluaran sekret dari mulut

yang menyumbat jalan napas, edema laring, dan bisa terjadi spasme laring.

Komplikasi pernapasan pasca anestesi bisa menyebabkan hipoentilasi dan

hipoksemia.

!ejala komplikasi kadang-kadang datangnya tidak diduga kendatipun

tindakan anestesi sudah dilaksanakan dengan baik. Keberhasilan dalam mengatasi

komplikasi tergantung dari deteksi gejala dini dan tindakan koreksi untuk mencegah

keadaan yang lebih buruk. Tulisan ini akan membahas tentang "aluasi dan

Penganan #alan $afas, komplikasi yang terjadi dan cara penanganannya.

1


2/31

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi

Selain membuat pasien tidak merasa nyeri, tidak ada karakteristik terbaik untuk seorang dokter anestesi selain kemampuan penanganan jalan nafas dan

pernafasan pasien. Keberhasilan intubasi, entilasi, krikotirotomi dan anestesi

regional untuk laring memerlukan pengetahuan detail dari anatomi jalan nafas.

%da dua gerbang untuk masuk ke jalan nafas pada manusia yaitu hidung yang

menuju nasofaring &pars nasalis', dan mulut yang menuju orofaring &pars oralis'.

Kedua bagian ini di pisahkan oleh palatum pada bagian anteriornya, tapi kemudian

bergabung di bagian posterior dalam faring &gambar (-)'. *aring berbentuk +

dengan struktur fibromuskuler yang memanjang dari dasar tengkorak menuju

kartilago krikoid pada jalan masuk ke esofagus. agian depannya terbuka ke dalam

rongga hidung, mulut, laring, nasofaring, orofaring dan laringofaring &pars

laryngeal'. $asofaring dipisahkan dari orofaring oleh garis imaginasi mengarah ke

posterior. Pada dasar lidah, secara fungsional epiglotis memisahkan orofaring darilaringofaring &atau hipofaring'. "piglotis mencegah terjadinya aspirasi dengan

2


3/31

menutup glotis- gerbang laring- pada saat menelan. aring adalah suatu rangka

kartilago yang diikat oleh ligamen dan otot. aring disusun oleh kartilago &gambar

(-/' : tiroid, krikoid, epiglotis, dan &sepasang' aritenoid, kornikulata dan kuneiforme.

Saraf sensoris dari saluran nafas atas berasal dari saraf kranial &gambar (-0'.

1embran mukosa dari hidung bagian anterior dipersarafi oleh diisi ophthalmic &2 )'

saraf trigeminal &saraf ethmoidalis anterior' dan di bagian posterior oleh diisi

ma3ila &2/' &saraf sphenopalatina'. Saraf palatinus mendapat serabut saraf sensori

dari saraf trigeminus &2' untuk mempersarafi permukaan superior dan inferior dari

palatum molle dan palatum durum. Saraf lingual &cabang dari saraf diisi mandibula

4205 saraf trigeminal' dan saraf glosofaringeal &saraf kranial yang ke ' untuk sensasi

umum pada dua pertiga bagian anterior dan sepertiga bagian posterior lidah. 6abang

dari saraf fasialis &277' dan saraf glosofaringeal untuk sensasi rasa di daerah tersebut.

Saraf glosofaringeal juga mempersarafi atap dari faring, tonsil dan bagian dalam palatum molle. Saraf agus &saraf kranial ke )8' untuk sensasi jalan nafas diba9ah

epiglotis. Saraf laringeal superior yang merupakan cabang dari saraf agus dibagi

menjadi saraf laringeus eksternal yang bersifat motoris dan saraf laringeus internal

yang bersifat sensoris untuk laring antara epiglotis dan pita suara. 6abang agus

yang lainnya yaitu saraf laringeal rekuren, mempersarafi laring diba9ah pita suara

dan trakhea.

3


4/31

tot laring dipersarafi oleh saraf laringeal rekuren &cabang dari saraf

laringeal superior' dengan pengecualian otot krikotiroid, yang dipersarafi oleh saraf

laringeal e3terna &motoris'. tot krikotiroid posterior mengabduksi pita suara, seraya

otot krikoaritenoid lateral adalah adduktor utama.

*onasi merupakan kerja yang simultan dari beberapa otot laring. Kerusakan

saraf motoris yang mempersarafi laring, menyebabkan gangguan bicara &tabel (-)'.

!angguan persarafan unilateral dari otot krikotiroid menyebabkan gangguan klinis.

Kelumpuhan bilateral dari saraf laringeal superior bisa menyebabkan suara serak

atau suara lemah, tapi tidak membahayakan kontrol jalan nafas.

Paralisis unilateral dari saraf laringeal rekuren menyebabkan paralisis dari

pita suara ipsilateral, menyebabkan kemunduran dari kualitas suara. Pada saraf

laringeal superior yang intact, kerusakan akut saraf laringeal rekuren bilateral dapat

menyebabkan stridor dan distress pernafasan karena masih adanya tekanan dari otot

krikotiroid. #arang terdapat masalah jalan nafas pada kerusakan kronis saraf laringeal

rekuren bilateral karena adanya mekanisme kompensasi &seperti atropi dari otot

laringeal'.

Kerusakan bilateral dari saraf agus mempengaruhi kedua saraf laringeal

rekuren dan superior. #adi, denerasi agus bilateral menyebabkan pita suara flasid

dan midposisi mirip seperti setelah pemberian suksinilkolin. ;alaupun fonasi

terganggu berat pada pasien ini, kontrol jalan nafas jarang terjadi masalah.

4


5/31

Pasokan darah untuk laring berasal dari cabang arteri tiroidea. %rteri

krikoaritenoid berasal dari arteri tiroidea superior itu sendiri, cabang pertama dari

arteri karotis e3terna dan menyilang pada membran krikotiroid bagian atas, yang

memanjang dari kartilago krikoid ke kartilago tiroid. %rteri tiroidea superior

ditemukan sepanjang tepi lateral dari membran krikotiroid. Ketika merencanakan

krikotirotomi, anatomi dari arteri krikoid dan arteri tiroid harus dipertimbangkan

tetapi jarang berefek pada praktek klinis. Teknik paling baik adalah untuk tetap pada

garis tengah, antara kartilago krikoid dan tiroid.

2.2 Alat-alat

2.2.1 Oral & Nasal Airwa


6/31

Panjang nasal airway dapat diperkirakan sebagai jarak antara lubang hidung

ke lubang telinga, dan kira-kira /-= cm lebih panjang dari oral airway. Disebabkan

adanya resiko epistaksis, nasal airway tidak boleh digunakan pada pasien yang

diberi antikoagulan atau anak dengan adenoid. #uga, nasal airway jangan digunakan

pada pasien dengan fraktur basis cranii. Setiap pipa yang dimasukkan melalui hidung

&nasal airway, pipa nasogastrik, pipa nasotrakheal' harus dilubrikasi. Nasal airway

lebih ditoleransi daripada oral airway pada pasien dengan anestesi ringan.

2.2.2 T!"ni" #an B!nt$" Face Mask

Penggunaan face mask dapat memfasilitasi pengaliran oksigen atau gas

anestesi dari sistem pernafasan ke pasien dengan pemasangan face mask yang rapat

&gambar (-('. ingkaran dari face mask disesuaikan dengan bentuk muka pasien.

rifisium face mask dapat disambungkan ke sirkuit mesin anestesi melalui konektor.

Tersedia berbagai model face mask . Face mask yang transparan dapat

mengobserasi uap gas ekspirasi dan muntahan. Face mask yang dibuat dari karet

ber9arna hitam cukup lunak untuk menyesuaikan dengan bentuk muka yang tidak

umum. Retaining hook dipakai untuk mengaitkan head scrap sehingga face mask

tidak perlu terus dipegang. eberapa macam face mask untuk pediatrik di disain

untuk mengurangi dead space.

2entilasi yang efektif memerlukan jalan nafas yang bebas dan face mask

yang rapat?tidak bocor. Teknik pemasangan face mask yang tidak tepat dapat

menyebabkan reseroir bag kempis 9alaupun klepnya ditutup, hal ini menunjukkan

adanya kebocoran sekeliling face mask . Sebaliknya, tekanan sirkuit breathing yang

6


7/31

tinggi dengan pergerakan dada dan suara pernafasan yang minimal menunjukkan

adanya obstruksi jalan nafas.

ila face mask dipegang dengan tangan kiri, tangan kanan digunakan untuk

melakukan entilasi dengan tekanan positif dengan memeras breathing bag . Face

mask dipasang dimuka pasien dan sedikit ditekan pada badan face mask dengan ibu

jari dan telunjuk. #ari tengah dan jari manis menarik mandibula untuk ekstensi sendi

atlantooccipital. Tekanan jari-jari harus pada mandibula, jangan pada jaringan lunak

yang menopang dasar lidah karena dapat terjadi obstruksi jalan nafas. #ari kelingking

ditempatkan diba9ah sudut rahang dan digunakan untuk jaw thrust manuer yang

paling penting untuk dapat melakukan entilasi pasien.

7


8/31

Pada situasi yang sulit, diperlukan dua tangan untuk mendapatkan jaw thrust

yang adekuat dan face mask yang rapat. Karena itu diperlukan seorang asisten untuk

memompa bag &gambar (->'. bstruksi selama ekspirasi dapat disebabkan karena

tekanan kuat dari face mask atau efek ball-valve dari jaw thrust . Kadang-kadang

sulit memasang face maks rapat kemuka. 1embiarkan gigi palsu pada tempatnya

&tapi tidak dianjurkan' atau memasukkan gulungan kasa ke rongga mulut mungkin

dapat menolong mengatasi kesulitan ini. 2entilasi tekanan normalnya jangan

melebihi /8 cm


9/31

1% terdiri dari pipa dengan lubang yang besar, yang di akhir bagian

proksimal dihubungkan dengan sirkuit nafas dengan konektor berukuran )( mm, dan

dibagian distal terdapat balon berbentuk elips yang dapat dikembangkan le9at pipa.

alon dikempiskan dulu, kemudian diberi pelumas dan masukan secara membuta ke

hipofaring, sekali telah dikembangkan, balon dengan tekanan rendah ada di muara

laring. Pemasangannya memerlukan anestesi yang lebih dalam dibandingkan untuk

memasukan oral airway. ;alaupun pemasangannya relatif mudah &gambar (-',

perhatian yang detil akan memperbaiki keberhasilan. &tabel (-/'. Posisi ideal dari

balon adalah dasar lidah di bagian superior, sinus pyriforme dilateral, dan spincter

oesopagus bagian atas di inferior. #ika esophagus terletak di rim balon, distensi

lambung atau regurgitasi masih mungkin terjadi. 2ariasi anatomi mencegah fungsi

1% yang adekuat pada beberapa pasien. %kan tetapi, jika 1% tidak berfungsi

semestinya dan setelah mencoba memperbaiki masih tidak baik, kebanyakan klinisi

mencoba dengan 1% lain yang ukurannya lebih besar atau lebih kecil. Karena

penutupan oleh epiglotis atau ujung balon merupakan penyebab kegagalanterbanyak, maka memasukkan 1% dengan penglihatan secara langsung dengan

9


10/31

laringoskop atau bronchoskop fiberoptik &*' menguntungkan pada kasus yang

sulit. Demikian juga, sebagian balon digembungkan sebelum insersi dapat sangat

membantu. Pipa di plester seperti halnya TT. 1% melindungi laring dari sekresi

faring &tapi tidak terhadap regurgitasi lambung' dan 1% harus tetap dipertahankan

pada tempatnya sampai reflek jalan nafas pasien pulih kembali. 7ni biasanya ditandai

dengan batuk atau membuka mulut sesuai dengan perintah. 1% yang dapat dipakai

lagi, dapat di autoklaf, dibuat dari karet silikon &bebas latek' dan tersedia dalam

berbagai ukuran &tabel (-0'.

1% memberikan alternatif untuk entilasi selain face mask atau TT &tabel

(-='. Kontraindikasi untuk 1% adalah pasien dengan kelainan faring &misalnya

abses', sumbatan faring, lambung yang penuh &misalnya kehamilan, hernia hiatal',

atau komplians paru rendah &misalnya penyakit restriksi jalan nafas' yang

memerlukan tekanan inspirasi puncak lebih besar dari 08 cm


11/31

mudah untuk memasangnya dan angka keberhasilannya relatif besar &(-@'. 1%

telah digunakan sebagai pipa untuk jalur stylet & gum elastik, bougie', entilasi jet

stylet, fleksibel *, atau TT diameter kecil &A,8 mm'.

Tersedia 1% yang telah dimodifikasi untuk memfasilitasi penempatan TT

yang lebih besar dengan atau tanpa menggunakan *. Pemasukannya dapat

dilakukan diba9ah anestesi topikal dan blok saraf laringeal bilateral jika jalan nafas

harus bebas seraya pasiennya sadar.

2.2.* Esophageal – Tracheal Combitube (ET+)

T!"ni" & B!nt$" Pi,a

Pipa kombinasi esophagus B tracheal &"T6' terbuat dari gabungan / pipa,

masing-masing dengan konektor )( mm pada ujung proksimalnya. Pipa biru yang

lebih panjang ujung distalnya ditutup. Pipa yang transparant berukuran yang lebih

pendek punya ujung distal terbuka dan tidak ada sisi yang perporasi. "T6 ini

11


12/31

biasanya dipasangkan secara buta melalui mulut dan dimasukkan sampai / lingkaran

hitam pada batang batas antara gigi atas dan ba9ah. "T6 mempunyai / balon untuk

digembungkan, )88 ml untuk balon proksimal dan )( ml untuk balon distal,

keduanya harus dikembungkan secara penuh setelah pemasangan. Pipa yang bening

yang lebih pendek dapat digunakan untuk dekompresi lambung. Pilihan lain, jika

"T6 masuk ke dalam trakhea, entilasi melalui pipa yang bening akan langsung gas

ke trachea. 1eskipun pipa kombinasi masih terdaftar sebagai pilihan untuk

penanganan jalan nafas yang sulit dalam algoritma Advanced Cardiac ife !upport ,

biasanya jarang digunakan oleh dokter anestesi yang lebih suka memakai 1% atau

alat lain untuk penanganan pasien dengan jalan nafas yang sulit.

2.2. Pi,a Tra"!a (TT)

TT digunakan untuk mengalirkan gas anestesi langsung ke dalam trakea dan

mengijinkan untuk kontrol entilasi dan oksigenasi. Pabrik menentukan standar TT

& American National !tandards for Anesthetic "#uipment$ AN!% &-'('. TT

kebanyakan terbuat dari polyinylchloride. Pada masa lalu, TT diberi tanda C7T atau

CE-F untuk indikasi ini telah dicoba untuk memastikan tidak beracun. entuk dan

kekakuan dari TT dapat dirubah dengan pemasangan mandren. +jung pipa

diruncingkan untuk membantu penglihatan dan pemasangan melalui pita suara. Pipa1urphy memiliki sebuah lubang &mata 1urphy' untuk mengurangi resiko sumbatan

pada bagian distal tube bila menempel dengan carina atau trakea.

Tahanan aliran udara terutama tergantung dari diameter pipa, tapi ini juga

dipengaruhi oleh panjang pipa dan lengkungannya. +kuran TT biasanya dipola

dalam milimeter untuk diameter internal atau yang tidak umum dalam skala Prancis

&diameter e3ternal dalam milimeter dikalikan dengan 0'. Pemilihan pipa selalu hasil

kompromi antara memaksimalkan aliran dengan pipa ukuran besar dan

meminimalkan trauma jalan nafas dengan ukuran pipa yang kecil.

12


13/31

Kebanyakan TT de9asa memiliki sistem pengembungan balon yang terdiri

dari katup, balon petunjuk & pilot balloon', pipa pengembangkan balon, dan balon

&cuff '. Katup mencegah udara keluar setelah balon dikembungkan. alon petunjuk

memberikan petunjuk kasar dari balon yang digembungkan. %nflating tube

dihubungkan dengan klep. Dengan membuat trakea yang rapat, balon TT

mengijinkan dilakukannya entilasi tekanan positif dan mengurangi kemungkinan

aspirasi. Pipa yang tidak berbalon biasanya digunakan untuk anak-anak untuk

meminimalkan resiko dari cedera karena tekanan dan post intubasi croup.

%da / tipe balon TT yaitu balon dengan tekanan tinggi olume rendah dan

tekanan rendah olume tinggi. alon tekanan tinggi dikaitkan dengan besarnya

iskhemia mukosa trachea dan kurang nyaman untuk intubasi pada 9aktu lama. alon

13


14/31

tekanan rendah dapat meningkatkan kemungkinan nyeri tenggorokan &luas area

kontak mukosa', aspirasi, ekstubasi spontan, dan pemasangan yang sulit & karena

adanya floppy cuff '. 1eskipun demikian, karena insidensi rendah dari kerusakan

mukosa, balon tekanan rendah lebih dianjurkan.

Tekanan balon tergantung dari beberapa faktor: olume pengembangan,

diameter balon yang berhubungan dengan trakea, trakea dan komplians balon, dan

tekanan intratorak &tekanan balon dapat meningkat pada saat batuk'. Tekanan balon

dapat menaik selama anetesi umum sebagai hasil dari difusi dari $ / dari mukosa

trakeal ke balon TT.

TT telah dimodifikasi untuk berbagai penggunaan khusus. Pipa yang lentur,

spiral, wire ) reinforced ** +armored tubes,, TT tidak kinking dipakai pada operasi

kepala dan leher, atau pada pasien dengan posisi telungkup. #ika pipa lapis baja

menjadi kinking akibat tekanan yang ekstrim & contoh pasien bangun dan menggigit

pipa', lumen pipa akan tetutup dan pipa TT harus diganti. Pipa khusus lainnya

termasuk pipa mikrolaringeal, RA" tube, dan lubang pipa ganda &double lumen

tube'. Semua TT memiliki garis yang dilekatkan dan bersifat radio opak yang

mengijinkan dapat dilihatnya "TT pada trakea.

2.2. Rigid Laryngoscopearingoskop adalah instrumen untuk pemeriksaan laring dan untuk fasilitas

intubasi trakea. andle biasanya berisi baterai untuk cahaya bola lampu pada ujung

blade, atau untuk energi fiberoptic bundle yang berakhir pada ujung blade. 6ahaya

dari bundle fiberoptik tertuju langsung dan tidak tersebar.

14


15/31

aringoskop dengan lampu fiberoptic bundle dapat cocok digunakan diruang

1G7. .lade /acintosh dan /iller ada yang melengkung dan bentuk lurus. Pemilihan

dari blade tergantung dari kebiasaan seseorang dan anatomi pasien. Disebabkan

karena tidak ada blade yang cocok untuk semua situasi, klinisi harus familier dan

ahli dengan bentuk blade yang beragam.

15


16/31

2.2./ Larinos"o, K0$s$s

Dalam )( tahun terakhir, terdapat / laringskop baru yang telah dibuat, untuk

membantu dokter anestesi menjamin jalan nafas pada pasien dengan jalan nafas yang

sulit- aringokop ullard dan laringoskop ;u.

Keduanya memiliki sumber cahaya fiberoptic dan blade yang melengkung

dengan ujung yang panjang, dan didisain untuk membantu melihat muara glotis

pada pasien dengan lidah besar atau yang memiliki muara glotis sangat anterior.

anyak dokter anestesi percaya bah9a alat ini untuk mengantisipasi pasien yang

memiliki jalan nafas sulit. agaimanapun juga, seperti halnya alat-alat lain yang

digunakan jalan nafas pasien, pengalaman penggunaannya harus dilakukan pada

pasien normal sebelum digunakan pada saat penting dan memergensi pada pasien

dengan jalan nafas sulit.

2.2. l!3i4l! i4!ro,ti5 Bron50os5o,! (OB)

Dalam beberapa situasi, misalnya pasien dengan tulang serikal yang tidak stabil, pergerakan yang terbatas pada temporo mandibular joint , atau dengan

16


17/31

kelainan kongenital atau kelainan didapat pada jalan nafas atas- laringoskopi

langsung dengan penggunakan rigid laringoskop mungkin tidak dipertimbangkan

atau tidak dimungkinkan. Suatu * yang feksibel mungkin isualisasi tidak

langsung dari laring dalam beberapa kasus atau untuk beberapa situasi dimana

direncanakan intubasi sadar &awake intubation'. * yang dibuat dari fiberglass ini

mengalirkan cahaya dan gambar oleh refleksi internal-contohnya sorotan cahaya

akan terjebak dalam fiber dan terlihat tidak berubah pada sisi yang berla9anan.

Pemasangan pipa berisi / bundel dari 6i4!r, masing-masing berisi )8.888 B )(.888

fiber . Satu bundel menyalurkan cahaya dari sumber cahaya & sumber cahaya bundel'

yang terdapat diluar alat atau berada dalam handle yang memberikan gambaran

resolusi tinggi.

1anipulasi langsung untuk memasangkan pipa dilakukan dengan ka9at yang

kaku. Saluran aspirasi digunakan untuk suction dari sekresi, insuflasi / atau

penyemprotan anestesi lokal. Saluran aspirasi sulit untuk dibersihkan, akan tetapi,

sebagai sumber infeksi sehingga memerlukan kehati-hatian pada pembersihan dan

sterilisasi telah digunakan.

17


18/31

2.% T!"ni" Larinos"o,i #an Int$4asi

2.%.1 In#i"asi Int$4asi

Pamasangan TT merupakan bagian rutin dari pemberian anestasi umum.

7ntubasi bukan prosedur bebas resiko, bagaimanapun, tidak semua pasien dengan

anestesi umum memerlukan intubasi, tetapi TT dipasang untuk proteksi, dan untuk

akses jalan nafas. Secara umum, intubasi adalah indikasi untuk pasien yang memiliki

resiko untuk aspirasi dan untuk prosedur operasi meliputi rongga perut atau kepala

dan leher. 2entilasi dengan face mask atau 1% biasanya digunakan untuk prosedur

operasi pendek seperti cytoskopi, pemeriksaan diba9ah anestesi, perbaikan hernia

inguinal dan lain lan.

2.%.2 P!rsia,an Unt$" 7ii# Larinos"o,i

Persiapan untuk intubasi termasuk memeriksa perlengkapan dan posisi

pasien. TT harus diperiksa. Sistem inflasi cuff pipa dapat ditest dengan

menggembungkan balon dengan menggunakan spuit )8 ml. Pemeliharaan tekanan

balon menjamin balon tidak mengalami kebocoran dan katup berfungsi. eberapa

dokter anestesi memotong TT untuk mengurangi panjangnya dengan tujuan untuk

mengurangi resiko dari intubasi bronkial atau sumbatan akibat dari pipa kinking.

Konektor harus ditekan sedalam mungkin untuk menurunkan kemungkinan terlepas,

jika mandren digunakan ini harus dimasukan ke dalam TT dan ini ditekuk

menyerupai stik hoki. entuk ini untuk intubasi dengan posisi laring ke anterior.

lade harus terkunci di atas handle laringoskop dan bola lampu dicoba berfungsi

atau tidak. 7ntensitas cahanya harus tetap 9alaupun bola lampu bergoyang. Sinyal

cahaya yang berkedap kedip karena lemahnya hubungan listrik, perlu diingat untuk

mengganti baterai. "0tra blade1 handle, TT & ) ukuran lebih kecil atau lebih besar'

dan mandren harus disediakan. !uction diperlukan untuk membersihkan jalan nafas

pada kasus dimana sekresi jalan nafas tidak diinginkan, darah, atau muntah.

18


19/31

Keberhasilan intubasi tergantung dari posisi pasien yang benar. Kepala pasien

harus sejajar atau lebih tinggi dengan pinggang dokter anestesi untuk mencegah

ketegangan bagian belakang yang tidak perlu selama laringoskopi. Gigid laringoskop

memindahkan jaringan lunak faring untuk membentuk garis langsung untuk melihat

dari mulut ke glotis yang terbuka. "leasi kepala sedang &sekitar (-)8 cm diatas meja

operasi' dan ekstensi dari atlantoocipito joint menempatkan pasien pada posisi

sniffing yang diinginkan. agian ba9ah dari tulang leher adalah fleksi dengan

menempatkan kepala diatas bantal.

Persiapan untuk induksi dan intubasi juga meliputi preoksigenasi rutin.

Preoksigenasi dengan beberapa & = dari total kapasitas paru paru' kali nafas dalam

dengan )88@ oksigen memberikan ekstra margin of safety pada pasien yang tidak

mudah dientilasi setelah induksi. Preoksigenasi dapat dihilangkan pada pasien yang

akan di face mask , yang bebas dari penyakit paru, dan yang tidak memiliki jalan

nafas yang sulit.

19


20/31

Setelah induksi anestesi umum, dokter anestesi menjadi pelindung pasien.

Karena anestesi umum menghilangkan reflek proteksi kornea, perlindungan harus

dilakukan selama periode ini, tidak boleh ada cedera pada mata pasien dengan terjadi

abrasi kornea tanpa disengaja. leh karena itu mata rutin direkat dengan plester,

9alaupun telah diberi petrolum atau salep mata.

2.%.% Int$4asi Orotra"!al

aringoskop dipegang oleh tangan kiri. Dengan mulut pasien terbuka lebar,

blade dimasukan pada sisi kanan dari orofaring dengan hati-hati untuk menghindari

gigi. !eserkan lidah ke kiri dan masuk menuju dasar dari faring dengan pinggir

blade. +jung dari blade melengkung dimasukkan ke alekula, dan ujung blade lurus

menutupi epiglotis. andle diangkat menjauhi pasien secara tegak lurus dari

mandibula pasien untuk melihat pita suara. Terperangkapnya lidah antara gigi dan

blade serta pengungkitan dari gigi harus dihindari. TT diambil dengan tangan kanan,

dan ujungnya dile9atkan melalui pita suara yang terbuka &abduksi'. alon TT harus

berada dalam trakea bagian atas tapi diba9ah laring. angingoskop ditarik dengan

hati-hati untuk menghindari kerusakan gigi. alon dikembungkan dengan sedikit

20


21/31

udara yang dibutuhkan agar tidak ada kebocoran selama entilasi tekanan positif,

untuk meminimalkan tekanan yang ditransmisikan pada mukosa trakea. 1erasakan

pilot balon bukan metode yang dapat dipercaya untuk menentukan tekanan balon

yang adekuat.

Setelah intubasi, dada dan epigastrium dengan segera diauskultasi dan

capnograf dimonitor untuk memastikan TT ada di intratrakeal. #ika ada keragu-

raguan tentang apakah pipa dalam esophagus atau trakea, cabut lagi TT dan entilasi

pasien dengan face mask. Sebaliknya, jika sudah yakin, pipa dapat diplester atau

diikat untuk mengamankan posisi. ;alaupun deteksi kadar 6/ dengan capnograf

merupakan konfirmasi terbaik untuk menentukan letak TT di trakea, kita tetap tidak

dapat mengabaikan terjadinya intubasi bronkial. 1anifestasi dini dari intubasi

bronkial adalah peningkatan tekanan respirasi puncak. okasi pipa yang tepat dapat

dikonfirmasi dengan palpasi balon pada sternal notch sambil menekan pilot balon

dengan tangan lainnya. alon jangan ada diatas leel kartilago krikoid, karena lokasi

intralaringeal yang lama dapat menyebabkan suara serak pada post operasi dan

meningkatkan resiko ekstubasi yang tidak disengaja. Posisi pipa dapat dilihat dengan

radiografi dada, tapi ini jarang diperlukan kecuali dalam 76+.

21


22/31


23/31

TT yang telah dilubrikasi dengan jeli yang larut dalam air, dimasukkan

dipergunakan didasar hidung, diba9ah turbin inferior. eel TT disisi lateral jauh

dari turbin. +ntuk memastikan pipa le9at di dasar rongga hidung, ujung proksimal

dari TT harus ditarik ke arah kepala. Pipa secara berangsur-angsur dimasukan hingga

ujungnya terlihat di orofaring, dengan laringoskop, digunakan untuk adduksi pita

suara. Seringnya ujung distal dari TT dapat dimasukan pada trachea tanpa kesulitan.

#ika ditemukan kesulitan memasukkan ujung pipa menuju pita suara mungkin

difasilitasi dengan forcep 1agil, yang dilakukan dengan hati-hati agar tidak

merusakkan balon. 1emasukkan TT melalaui hidung atau pemasangan kateter

nasogastrik berbahaya pada pasien dengan trauma 9ajah yang berat disebabkan

adanya resiko masuk ke intrakranial.

2.%. Int$4asi Nasal i4!ro,ti" l!"si4!l

Kedua lubang hidung dipersiapkan dengan pemberian tetes asokonstriktor.

7dentifikasi lubang hidung dimana pasien bernafas lebih mudah. / dapat diinsuflasi

melalui ujung suction dan saluran untuk aspirasi dari * untuk memperbaiki

oksigenasi dan membuang sekret dari ujung tip.

Pilihan lain, nasal air9ay ukuran besar &ukuran 0A*' dapat dipasang dalam

lubang hidung kolateral. reathing sirkuit dapat langsung dihubungkan pada ujungdari nasal air9ay untuk memberikan / )88@ selama laringoskopi. #ika pasien tidak

sadar dan tidak bernafas spontan, mulut dapat diplester dan entilasi dilakukan

melalui nasal air9ay tunggal. ila teknik ini digunakan adekuat entilasi dan

oksigenasi harus di konfirmasi dengan capnograph dan pulse o3imetry. TT yang

telah diberi pelumas dan dimasukkan ke dalam lubang hidung lainnya sepanjang

nasal air9ay. Tangkai dari * yang telah diberi pelicin dimasukan ke dalam lubang

TT. Selama endoskopi, jangan dimajukan jika hanya dinding dari TT atau membran

mukosa yang terlihat. 7ni juga penting untuk mempertahankan tangkai bronkoskop

relatif lurus, jadi jika kepala dari bronkhoskop diputar secara langsung, ujung distal

akan bergerak dengan derajat yang sama. Ketika ujung dari * masuk ujung distal

dari TT, epiglotis dan glotis harus tampak. +jung dari bronchoskop dimanipulasi

untuk mele9ati pita suara yang telah abduksi.

23


24/31

7ni tidak perlu dilakukan dengan cepat karena pasien sadar dapat bernafas

adekuat dan pada pasien dianestesi, jika entilasi dan oksigenasi tidak adekuat, *

ditarik danlakukan entilasi dengan face mask. 1inta asisten untuk ja9 thrust atau

lakukan tekanan pada krikoid dapat membantu penglihatan pada kasus sulit. #ika

pasien bernafas spontan, tarik lidah dengan klem dapat memfasilitasi intubasi.

Sekali dalam trakea, * didorong masuk ke dekat carina. %danya cincin

trakhea dan carina adalah membuktikan posisi yang tepat. TT di dorong dari *.

Sudut sekitar cartilago arytenoid dan epiglotis dapat mencegah mudahnya

memasukan pipa. Penggunaan pipa yang berka9at baja biasanya menurunkan

masalah ini disebabkan lebih besarnya fleksibilitas dan sudut pada bagian distal

lebih tumpul. Posisi TT yang tepat dikonfirmasi dengan melihat ujung dari pipa

diatas karina sebelum * ditarik.

2.* T!"ni" E"st$4asi

1enentukan saat yang tepat untuk mencabut TT merupakan sebuah seni pada

anestesiolog, yang berjalan sesuai dengan pengalaman.


25/31


26/31


27/31


28/31

hipoksia tidak terduga dengan pulse oksimetri &tidak reliabel dengan konsentrasi

oksigen terinspirasi yang tinggi', tidak dapat mempalpasi balon TT pada sternal

notch selama inflasi balon, dan menurunnya komplian balon-napas &tekanan

inspiratori tinggi'.

Sebaliknya, kedalaman yang tidak adekuat akan membuat posisi balon pada

laring, yang menyebabkan trauma laring pada pasien. Kedalaman inadekuat dapat

dideteksi dengan mempalpasi balon diatas kartilago tiroid.

Karena tidak ada teknik yang dapat mencegah semua kemungkinan seperti

kesalahan tempat masuknya TT, tes seperti auskultasi dada, kapnografi rutin, dan

palpasi balon, minimal harus dilakukan.

#ika pasien direposisi, penempatan TT harus dikonfirmasi ulang. "kstensi

leher atau rotasi lateral memindahkan TT jauh dari karina, dimana fleksi leher dapat

mengubah posisi TT menuju karina.

2..% 7!s,on isiolois ,a#a Instr$m!ntasi Jalan Na,as

aringoskopi dan intubasi trakea mengganggu refleks protektif jalan napas

dan mencetuskan hipertensi dan takikardia. 7nsersi 1% menimbulkan lebih sedikit

perubahan hemodinamik. Perubahan hemodinamik ini dapat dikurangi dengan

administrasi obat intraena Blidokain&),( mg?kg' )-/ menit, remifentanil &),8

mikrogram?kg' ) menit, alfentanil &)8-/8 mikrogram?kg' /-0 menit, atau fentanil

&8,(-),8 mikrogram?kg' =-( menit sebelum laringoskopi. %gen hipotensi, termasuk

sodium nitroprusid, nitrogliserin, hidralaIin, beta bloker, dan kalsium channel bloker,

dapat mengurangi respon hipertensi yang berhubungan dengan laringoskopi dan

intubasi secara efektif. Disritmia jantung Bterutama bigeminus entrikular- tidak

sering terjadi selama intubasi dan biasanya mengindikasikan anestesia ringan.

aringospasme ialah spasme inolunter pada otot laring yang disebabkan

oleh stimulasi sensori pada saraf laringeal superior.


29/31

rendah' harus diberikan untuk merelaksasi otot laring dan dapat terjadi entilasi

terkontrol. Tekanan intratorak negatif yang besar oleh usaha pasien selama

laringospasme dapat menyebabkan terjadinya edema pulmo tekanan negatif, bahkan

pada de9asa muda yang sehat.

Dimana laringospasme menunjukkan adanya refleks kesensitian yang

abnormal, aspirasi dapat terjadi akibat dep4resi refleks laring saat intubasi dan

anestesia umum.

ronkospasme merupakan respon refleks lainnya dari intubasi dan paling

sering terjadi pada pasien asma. ronkospasme dapat menunjukkan adanya intubasi

bronkus. "fek patofisiologis lainnya termasuk meningkatnya tekanan intrakranial

dan intraokular.

2..* 'al6$nsi TT

TT tidak selalu dapat berfungsi sebagaimana mestinnya. Kerusakan katup

atau balon sering terjadi dan harus dieksklusi sebelum intubasi. bstruksi TT dapat

terjadi dari kinking, aspirasi benda asing, atau dari sekresi kental pada lumen.

29


30/31

BAB III

KESI'PULAN

%da dua gerbang untuk masuk ke jalan nafas pada manusia yaitu hidung yang

menuju nasofaring &pars nasalis', dan mulut yang menuju orofaring &pars oralis'.


31/31

rebaugh S. /88F. %tlas f %ir9ay 1anagement TechniLues and Tools.

Philadelphia: ippincott, ;illiams, and ;ilkins.

1oore K, Dalley %*. ). 6linical %natomy, =th edn. Philadelphia: ippincott,

;illiams, and ;ilkins.

Peterson !$, Domino K, 6aplan G% et al. /88(. 1anagement of The Difficult

%ir9ay: % 6losed 6laims %nalysis. %nesthesiology )80:00B0

6aplan G%, enumof #%, erry *%. /880. Practice !uidelines *or The 1anagement

f The Difficult %ir9ay: %n +pdated Geport by The %merican Society of

%nesthesiologistMs Task *orce on 1anagement of The Difficult %ir9ay.

%nesthesiology >:)/AB)/FF

1allampati SG, !att SP, !ugino D et al. )>(. % 6linical Sign to Predict Difficult

Tracheal 7ntubation: a Prospectie Study. 6an # %naesth 0/:=/

Documents

REFERAT-AIRWAY MANAGEMENT.doc