PREZENTARE DE CAZ NAGY.ppt

  • View
    106

  • Download
    10

Embed Size (px)

Text of PREZENTARE DE CAZ NAGY.ppt

  • PREZENTARE DE CAZDr. Radoi Raluca

  • Pacient N.M, 45 ani, mediul urban Se interneaza in clinica noastra in 25.03.2013, cu urmatoarele acuze subiective:

    - durere retrosternala cu caracter constrictiv, debutata in repaus, cu o ora anterior internarii, fara iradiere - transpiratii profuze

  • Antecedente heredocolaterale nesemnificative

    Antecedente personale patologice: -Hipertensiune arteriala esentiala gradul I risc cardiovascular mediu

    Conditii de viata si munca: fumator-15 ani, 1 pachet/zi

    Fara medicatie in ambulator

  • Istoricul bolii Pacient in varsta de 45 ani, hipertensiv, fumator, fara antecedente cardiovasculare patologice cunoscute se prezinta in clinica noastra, de la domiciliu, la aproximativ o ora de la debutul unei dureri retrosternale cu caracter constrictiv, debutata in repaus, fara iradiere si insotita de transpiratii profuze.

  • Istoricul boliiLa aproximativ 15 minute de la internare,in timpul inregistrarii EKG, pacientul acuza ameteala si se deceleaza tahicardie ventriculara sustinuta degenerata in fibrilatie ventriculara, cu stop cardio-respirator, care a raspuns la manevrele de resuscitare si prin administrarea a 2 SEE cu 270J, cu electroconversia la ritm sinusal.

  • Examen obiectiv la internarePacient cu stare generala influentata, cu durere retrosternala intensa si transpiratii profuzeTip constitutional normostenic, T = 1,72cm; G=68kg; IMC=23kg/mp, T=36,4CTegumente normal colorate, tesut celulo-adipos normal reprezentat.Sistem cardio-vascular: arie precordiala normal conformata, soc apexian sp V ic stang pe LMC, zgomote cardiace aritmice, tahicardice, FC=90b/min, TA=150/80mmHg, fara sufluri supraadaugate, pulsuri periferice prezente bilateralAparat respirator: murmur vezicular prezent bilateral, fara raluri supraadaugate, SaO2=98% spontanAparat digestiv: abdomen moale, nedureros spontan si la palparea profunda, tranzit intestinal prezentAparat renal: manevra Giordano negativa bilateral, mictiuni spontane, fiziologiceSistem nervos: OTS, fara semne de iritatie meningeala

  • BiologicHt=46,9%Hb=15,9g/dlL=11000/mm3Trombocite=239000/mm3VSH=10mm/hGlicemie=119 -94mg%Creatinina=1,20-1,17 mg%Na=135-139mEq/lK= 3,5-3,4mEq/lAST=34-113-195U/lALT=24-28-59 U/lCK=597-5619-8869U/lCK-MB=40-148-251U/l

  • ECG la internare( Ambulanta IBCV)

  • EKG Unitatea Coronariana

  • Angiocoronarografia de urgenta- 25.03.2013

  • ESC guidelines STEMI(2012)

  • EKG post PTCA

  • Ecocardiografie transtoracica 26.03.2013

  • Diagnostic pozitiv de etapaInfarct miocardic acut anterior cu supradenivelare de segment ST clasa KILLIP IStop cardiorespirator prin fibrilatie ventriculara primara resuscitatBoala coronariana monovasculara (stenoza 90% la nivelul ADA mediu)PTCA cu stentare ( stent Vision 4.0/18mm) la nivelul ADA mediuHipertensiune arteriala esentiala gradul II risc cardiovascular foarte inalt cu cardiopatie hipertensiva.Insuficienta mitrala gradul I functionalaInsuficienta tricuspidiana gradul I functionala

  • Tratament administrat pe parcursul internariiMetoprolol cp 50mg, 2x25mg/zi oralZomen cp 7,5mg, 1cp/zi oralPlavix cp 75mg, 8cp initial, apoi 1 cp/zi oralAspirina cp 250 mg initial, apoi 75 mg/zi oralHeparina 5000UI la 6 ore ivSortis cp 80mg, 1cp/zi oralXilina f100mg/10ml, fII bolus ivOxigenoterapie 4-8 l/min???

  • Diagnostic diferentialDurere : -Angina pectorala instabila durata este de obicei sub 20-30 de minute - Pneumotorax spontan - Trombembolism pulmonar masiv - Pericardita acuta - Disectia acuta de aorta - Durerea din pancreatita acuta, ulcerul complicat perforat, colecistita acuta

  • Evolutie pe parcursul internariiSe externeaza in data de 27.03.2014 stabil clinic si hemodinamic:

  • EKG la externare

  • Recomandari la externare Regim hipolipidic,hiposodat,normoglucidic,effort fizic in limita tolerantei Tratament medicamentos cu Metoprolol cp 50mg, 2x25mg/zi oral Zomen cp 7,5mg, 1cp/zi oral Plavix cp 75mg, 1 cp/zi oral Aspirina cp 75 mg/zi oral Sortis cp 80mg, 1cp/zi oral

  • Control la o lunaPacient asimptomatic, fara angina pectorala, TA=120/80mmHG, FC=75b/min, regulatPe EKG se evidentiaza modificarile prezente pe eKG-ul de la externare.