PPT FRAKTUR TERBUKA

8/10/2019 PPT FRAKTUR TERBUKA

1/36

REFERAT FRAKTUR

TERBUKAPembimbing : dr. Wahyu Sp.OT

Anisa Saraswati Anita Damar Riyanti

Biondy Marhayudi Fyrnaz Kautharifa


2/36

PENDAHULUAN

Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, baik yang bersifat total

maupun sebagian, biasanya disebabkan oleh trauma. Secara umum, keadaan

patah tulang secara klinis dapat diklasifikasikan sebagai fraktur terbuka,

fraktur tertutup dan fraktur dengan komplikasi. Fraktur terbuka adalah fraktur

yang mempunyai hubungan dengan lingkungan luar melalui kulit sehingga

terjadi kontaminasi bakteri yang dapat menimbulkan komplikasi berupa

infeksi. Fraktur terbuka merupakan suatu keadaan darurat. Dari 31,575

kejadian fraktur pertahun di Amerika didapatkan 1000 kejadian fraktur terbuka

dan tertinggi yakni fraktur ekstremitas bawah sekitar 3,7 % pertahunnya atau

488 kejadian fraktur terbuka dari 13,096 fraktur ekstremitas bawah.


3/36

ANATOMI

Tulang

TulangPanjang

Tulang

PendekTulangPipih


4/36

HISTOLOGI

Histologi

TulangImatur

TulangMatur

TulangKortikal

TulangTrabekular

Perbedaan tulang matur dan imatur terutama dalam

jumlah sel, jaringan kolagen, dan mukopolisakarida.


5/36

FISIOLOGI

FungsiTulang

Struktural

Fungsional

Osteoblas

Pembentukantulang(Osteogenesis)

Osteosit

Bentuk dewasadari osteoblas

Reparasi Tulang

Osteoklas

Meresorpsijaringan tulang


6/36

BIOKIMIA


7/36

DEFINISI

Terputusnya kontinuitas

jaringan tulang dan/atau

tulang rawan

Fraktur dimana terjadi

hubungan dengan

lingkungan luar

Fraktur dimana terjadi

hubungan dengan

lingkungan luar


8/36

FRAKTURTERBUKA

KONTAMINASI DARI

LINGKUNGAN LUAR

DISRUPSIJARINGAN

LUNAK

HILANGNYAFUNGSI

INFEKSI


9/36

EPIDEMIOLOGI

Jenis Kelamin

Laki-laki : perempuan =3,64 : 1

Usia

Dekade dua Dekadetiga

Lokasi Jumlah Fr.

Terbuka

%

Eks. atas 15,406 503 3.3

Eks.

bawah13,096 488 3.7

Lingkar

bahu1,448 3 0.2

Pelvis 942 6 0.6

Tulang

Belakang683 0 0.0

Total 31,575 1,000 3.17


10/36

KLASIFIKASI

1. Hubungan tulang dengan jaringan sekitar

Fraktur Tertutup

Fraktur Terbuka


11/36

Klasifikasi Fraktur Terbuka

Berdasarkan Gustilo dan Anderson


12/36



Grade I Ukuran : panjang


13/36



Grade II Ukuran : panjang >1cm

Ciri-ciri : luka tusukan dari

fragmen tulang yang menembus

kulit.

Kerusakan jaringan : sedang


14/36

Grade III Kerusakan yang hebat dari

jaringan lunak termasuk otot, kulit

dan struktur neurovaskuler dengan

kontaminasi yang hebat.




15/36

Grade III A

Grade III B

Grade III C


16/36

2. Berdasarkan Bentuk Patahan Tulang


17/36

2. Berdasarkan Lokasi Pada Tulang Fisis

Klasifikasi Menurut Salter-Haris

Tipe 1

Tipe 2

Tipe 3

Tipe 4

Tipe 5


18/36

ETIOLOGI


19/36

PATOFISIOLOGI


20/36

Proses Penyembuhan Fraktur pada Tulang Kortikal

Fase

I

Fasehematoma :pembuluhdarah robekdanterbentukhematoma di

sekitar dandi dalamfraktur

FaseIIFase

Proliferasi(1-5 hari):proliferasisel di bawahperiosteumdan di dalamsaluranmedula yangtertembus.

FaseII

I

Fasepembentukan kalus (6-10hari) Selyangberkembangbiak

memilikipotensikrondrogenik danosteogenik F

aseIV

Fase Konsolidasi(2-3 minggu) :Bila aktivitasosteoklasik danosteoblastik

berlanjut,anyaman tulangberubah menjaditulang lamelar.

FaseV

Faseremodelling(>10minggu): resorbsidanpembentukan tulang

yang terus-menerus


21/36

Proses Penyembuhan

Fraktur pada Tulang

Kortikal


22/36

MANIFESTASI KLINIS

DEFORMITASNYERI TERUS

MENERUSEDEMA

KREPITASITIDAK DAPAT

DIGERAKANMEMAR


23/36

DIAGNOSIS

Riwayat cedera

Manifestasi klinik yang dirasakan

Menyingkirkan kemungkinan adanya cidera pada lokasitertentu

Ada tidaknya penurunan kesadaran

ABCs (Airway Breathing Circullation & Cervical Injury)

Look :

Feel

Move

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik


24/36

Foto Rontgen menggunakan prinsip rule of two, yaitu :

dua posisi proyeksi (minimal AP dan lateral)

2 sendi pada anggota gerak dan tungkai harus difoto,dibawah dan diatas sendi yang mengalami fraktur

2 anggota gerak

2 trauma, pada trauma hebat sering menyebabkan fraktur

pada 2 daerah tulang 2 kali dilakukan foto

CT Scan

MRI

DIAGNOSIS

Pemeriksaan Penunjang


25/36

PENATALAKSANAAN

Primary Survey

Airway

Breathing

Circulation

Disability

Exposure

Penilaian Klinis

Resusitasi

PRINSIP-PRINSIP

PENGOBATAN AWAL

FRAKTUR


26/36

PENATALAKSANAAN

Resusitasi pada Syok Hipovolemik


27/36

Contoh:

Pada syok hipovolemik derajat III(30-40 % EBV) yang dilihatdari gejala klinis seperti tekanan darah,nadi,frekuensi

nafas,kesadaran, dan urin output.

EBV= 35 % x 60 x70ml = 1500 ml( kehilangan darah)

Dilakukan resusitasi cairan yaitu 1000 cc perdarahan diganti

3000 ml RL,guyur kira-kira 1 jam lalu dilanjutkan pengganti sisa

perdarahan dengan cairan koloid 500 ml diganti dengan 500 ml

HES 6%(1:1)


28/36

PENATALAKSANAAN

Jumlah ml WB = BB (kg) x 5x delta Hb (selisih

Hb target debgan Hb saat ini)

Target Hb 9%PRC = WB

Contoh :

BB 60 kg ,Hb 3g%,target 9g%

Maka kebutuhan WB = 60x 5x (9-3)= 1800ml

Bila PRC =900 ml

Tranfusi Darah


29/36

PENATALAKSANAAN

Prinsippengobatan

Recognition

Reduction

Retention

Rehabilitation


30/36

Pengelolaan Fraktur Terbuka :

Fraktur terbukakegawatan.

Evaluasi awal dan diagnosis

Berikan antibiotic

Segera dilakukan debrideman dan irigasi yang baik

Ulangi debrideman 24-72 jam berikutnya

Stabilisasi fraktur

Biarkan luka tebuka antara 5-7 hari

Lakukan bone graft autogenous secepatnya

Rehabilitasi anggota gerak yang terkena

PENATALAKSANAAN


31/36

PENATALAKSANAAN

Pembersihan

Luka

Debridement

PengobatanFraktur

PenutupanKulit

Pemberianantibiotik

Pencegahan

Tetanus

Pengobatan Fraktur Terbuka Tindakan Pembedahan


32/36

KOMPLIKASI

Komplikasi Umum

1. Sindroma emboli lemak

2. Sindroma kompartemen

3. Nekrosis avaskular

4. Osteomyelitis

5. Gangren gas

6. Tetanus


33/36

KOMPLIKASI

Komplikasi Lokal Fraktur

Akut Kronik

Tulang Infeksi Nekrosis avaskular

Non union

Mal union

Jaringan lunak Otot & tendon robek Ulkus dekubitus

Cedera vaskular Tendinitis

Cedera saraf Kontraktur volkmanCedera visceral

Sendi Hemartrosis & infeksi Kontraktur

Cedera ligamen Ketidaksetabilan sendi


34/36

PROGNOSIS

Prognosis pada fraktur terbuka tergantung dari derajat

fraktur, dan penanganan pada fraktur tersebut. Semakin berat

derajat fraktur, semakin lama dan buruknya penanganan maka

prognosis akan buruk.


35/36

Fraktur terbuka adalah diskontinuitas atau terputusnya jaringan tulang

maupun jaringan skeletal akibat tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang

dapat diserap tulang yang terpapar oleh lingkungan luar. Fraktur terbuka merupakan

suatu keadaan darurat. Insiden fraktur terbuka sebesar 4% dan banyak pada laki-

laki. Klasifikasi fraktur terbuka yang dianut dewasa ini adalah menurut Gustillo dan

Anderson. Penyebabnya bisa berupa trauma langsung dan tidak langsung. Diagnosis

fraktur terbuka didapatkan dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik yang paling

bermakna adalah look, feel dan move serta penunjang berupa pemeriksaanradiologis, CT-Scan maupun MRI. Tujuan dari tata laksana fraktur terbuka adalah

untuk mengurangi resiko infeksi, terjadi penyembuhan fraktur dan restorasi fungsi

anggota gerak. Beberapa hal yang penting untuk dilakukan dalam penanggulangan

fraktur terbuka yaitu operasi yang dilakukan dengan segera, secara hati-hati,

debridemen yang berulang-ulang, stabilisasi fraktur, penutupan kulit dan bonegrafting yang dini serta pemberian antibiotik yang adekuat. Komplikasi fraktur

sendiri terdiri dari komplikasi fase dini maupun fase lambat. Prognosis tergantung

pada penolongan fraktur itu sendiri yang harus dilakukan sebelum 6 jam (golden

period).

KESIMPULAN


36/36

DAFTAS PUSTAKA

1. Helmi Z. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika. 2011.p.411-552. Kenneth JK, Joseph DZ. Handbook Of Fractures, 3rdEdition. Pennsylvania. 2006

3. Sugiarso. Pola Kuman Penderita Fraktur Terbuka. Universitas Sumatera Utara. 2010.

Available at: Http://Repository.Usu.Ac.Id/Bitstream/123456789/27630/6/Cover.Pdf.

Accessed on October 15, 2014.

4. Court Brown, Bugler , Clement. 2012. The Epidemilogy Of Open Fractures In Adults.

Injury. 43. (6):891-75. Price Dan Wilson.Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Ed: Ke-6.Jakarta:

EGC.2006

6. Rasjad C. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi: Struktur Dan Fungsi Tulang. Jakarta: PT. Yarsif

Watampone.2009.p.9-10.

7. Carlos J, Jose C, Robert K. 1998. Histologi Dasar. Jakarta : EGC.1998

8. Ott S. Bone Growth And Remodelling.9. Available At:Depts.Washington.Edu/Bonebio/Asbmred/Growth.Html . Accessed On 30

Desember 2014.

10. Helmi Z. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika. 2011. P411-55

11. Rasjad C. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi: Trauma, Fraktur Terbuka, Edisi ke-3. Jakarta: PT

Yarsif Watampone. 2008; 317-478.
http://depts.washington.edu/bonebio/ASBMRed/growth.htmlhttp://depts.washington.edu/bonebio/ASBMRed/growth.html

Documents

PPT FRAKTUR TERBUKA