Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    1/47

    FRAKTUR TERTUTUP DAN

    FRAKTUR TERBUKA SERTA

    PENATALAKSANAANYA

    Ami Citraning Ayu

    Pembimbing : dr. H. Risa Indrawan, Sp.OT

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    2/47

    Definisi Fraktur

    Menurut Sjamsuhidayat (2005), frakturadalah terputusnya kontinuitas

    jaringan tulang dan/atau tulang rawan

    yang umumnya disebabkan olehrudapaksa.

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    3/47

    Etiologi

    Fraktur dapat disebabkan oleh :

    Cedera/ injury

    Stres yang berulang

    Lemahnya tulang yang abnormal

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    4/47

    Tipe Fraktur

    Tipe fraktur terbagi menjadi 2 :

    Complete frakture

    Incomplete fraktur

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    5/47

    Complete Fraktur

    Tulang terbagi menjadi dua atau lebih

    fragmen. Complete fraktur terdiri dari :

    Transversa

    Segmental

    Spiral

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    6/47

    Incomplete Fraktur

    Terputusnya tulang tidak lengkap

    dan sebagian masih tetap dalam

    kontinuitas. Contohnya adalahgreenstickfracture

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    7/47

    Klasifikasi Fraktur

    Berdasarkan hubungan tulang denganjaringan disekitar Fraktur dapat dibagimenjadi :

    Fraktur tertutup (closed),bila tidakterdapat hubungan antara fragmentulang dengan dunia luar.

    Fraktur terbuka (open/compound), bila

    terdapat hubungan antara fragmentulang dengandunia luar karenaadanya perlukaan di kulit.

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    8/47

    Fraktur Tertutup

    Klasifikasikan fraktur menurut Tscherne(1984)

    Grade 0 : fraktur ringan tanpakerusakan jaringan lunak

    Grade 1 : fraktur dengan abrasisuperfisial atau memar pada kulit danjaringan subkutan

    Grade 2 : fraktur yang lebih beratdengan kontusio di jaringan lunak bagiandalam dan terdapat pembengkakan

    Grade 3 : fraktur tertutup terberat

    dengan ancaman terdapat sindrom

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    9/47

    Fraktur terbuka

    Klasifikasi (Gustilo, Merkow, Templeman,1990):

    Tipe I : luka kecil, luka tusuk bersih padatempat tulang menonjol keluar. Terdapat

    sedikit kerusakan pada jaringan lunak,tanpa penghancuran dan fraktur tidakkominutif.

    Tipe II : luka lebih dari 1 cm, tetapi tidak

    ada penutup kulit. Tidak banyak terdapatkerusakan jaringan lunak, dan tidak lebihkehancuran atau kominusi farakturtingkat sedang.

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    10/47

    Tipe III : Terdapat kerusakan yang

    luas pada kulit, jaringan lunak danstruktur neurovascular, disertai

    kontaminasi luka.

    Tipe IIIA : tulang yang fraktur tertutupjaringan lunak

    Tipe IIIB : terdapat pelepasan

    periosteum, selain fraktur kominutifberat

    Tipe IIIC : Terdapat cedera arteri yang

    perlu diperbaiki, tidak pedul berapa

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    11/47

    Gejala Klinis

    Menurut Blach (1989) manifestasiklinik fraktur :

    1. Nyeri continue

    2. Gangguan fungsi setelah fraktur

    3. Deformitas

    4. Pemendekan tulang

    5. Krepitasi

    6. Bengkak

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    12/47

    Diagnosa

    Look Bengkak

    Memar

    Deformitas Adanya kerusakan kulit (fraktur terbuka)

    Perhatikan bagian distal dari cedera apakah

    ada perubahan warna pada kulit (sebagai

    tanda adanya kerusakan saraf dan pembuluhdarah)

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    13/47

    Feel

    Adanya nyeri saat di raba atau ditekan

    Saat dipalpasi bagian yang cedera

    akan melemah

    Bagian yang cedera teraba lebih

    hangat atau dingin dari sekitarnya

    Perhatikan bagian distal yang cederaapakah masih dapat dipalpasi dan

    bagaimana suhunya

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    14/47

    Move

    Krepitasi

    Pergerakan abnormal pad bagian

    yang cedera

    Perhatikan bagian distal yang cedera

    apakah masih bisa digerakan secara

    aktif atau terbatas

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    15/47

    Pemeriksaan Penunjang

    Lakukan pemeriksaan foto X-raydengan metode rule of two :

    1. Two views

    2. Two joints

    3. Two limbs

    4. Two injuries

    5. Two occasions

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    16/47

    Penatalaksanaan Fraktur

    tertutup

    Secara umum, komponen tatalaksanauntuk fraktur tertutup meliputi :

    Reduce / reduksi

    Hold / mempertahankan

    Exercise / latihan

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    17/47

    REDUCE

    Reduksi terdiri dari 2 metode :

    Closed reduction

    Open reduction

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    18/47

    Closed Reduction

    Tiga tahap manuver yaitu :

    bagian distal ditarik ke garis tulang,

    sementara fragmen terlepas, fragmen

    tersebut direposisi (denganmembalikkan arah kekuatan asal

    kalau ini dapat diperkirakan)

    penjajaran disesuaikan di setiapbidang.

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    19/47

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    20/47

    Open Reduction

    Reduksi terbuka pada fraktur dilakukanatas indikasi :

    Bila reduksi tertutup gagal, baik karenakesukaran mengendalikan fragmen atau

    karena terdapat jaringan lunak di antarafragmen-fragmen itu

    Bila terdapat fragmen artikular yangcukup besar yang perlu ditempatkansecara tepat.

    Bila terdapat fraktur traksi yangfragmennya terpisah

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    21/47

    Hold Reduction

    Metode untuk mempertahankanreduksi :

    1) Continuous traction

    2) Cast splintage

    3) Fungsional bracing

    4) Fiksasi Internal

    5) Fiksasi Eksternal

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    22/47

    Continuous traction

    Traction by grafity

    Skin traction

    Traksi Bucks (digunakan pada frakturfemur, pelvis, dan lutut)

    Traksi Bryants (untuk dislokasi sendi

    panggul pada anak)

    Traksi Russells (untuk fraktur femur)

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    23/47

    Fixed traction

    Balanced traction

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    24/47

    Komplikasi traksi :

    Dapat menghambat sirkulasi darah

    terutama pada anak

    Pada orang dewasa dapatmenyebabkan cedera saraf peroneus

    communis yang menyebabkan drop-

    foot. Sindroma kompartmen yang terjadi

    akibat traksi berlebihan melalui pen

    kalkaneus.

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    25/47

    Cast splintage

    Penggunaan gips (plaster of paris)

    sebagai bebat imobilisasi yang cukup

    mudah dan murah untuk dilakukan,dimana pasien juga dapat pulang lebih

    cepat.

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    26/47

    Teknik Pemasangan gips

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    27/47

    Komplikasi pemakaian gips Cetakan gips yang kuat

    Nyeri dan ekstremitas biasanyamembengkak. Tungkai harus ditinggikan

    untuk mengurangi keluhan. Jika nyerimasih ada, maka gips harus dilepas

    Luka akibat tekananNyeri lokal diatas tempat tekanan.

    Abrasi kulitTerjadi bila pelepasan gips tidakdilakukan dengan benar

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    28/47

    Fungsional bracing

    Syarat penggunaan alat ini: Fraktur dapat dipertahankan dengan

    baik

    Sendi dapat digerakkan Fraktur menyatu dengan kecepatan

    normal

    Memastikan metode yang dipakai ituaman

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    29/47

    Tehnik pemasangannya :

    menstabilkan frakturnya terlebih dahulu(dalam gips atau traksi), lalu dipasang

    alat ini yang dapat menahan fraktur

    tapi memungkinkan gerakan sendi,

    dan selalu dianjurkan melakukan

    aktivitas fisik fungsional termasuk

    penahanan beban

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    30/47

    Fiksasi internal

    indikasi :

    Fraktur yang terjadi tidak dapat direduksi

    kecuali dengan operasi

    Fraktur yang tidak stabil secara bawaandan cenderung akan bergeser setelah

    direduksi.

    Fraktur yang penyatuannya kurang baikdan perlahan, terutama fraktur leher

    femur

    Fraktur patologis dimana penyakit yang

    mendasarinya mencegah penyembuhan

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    31/47

    Fraktur multipel

    Fraktur pada pasien yang sulit

    perawatannya (pasien lanjut usia,

    pasien paraplegia)

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    32/47

    Komplikasi fiksasi internal

    Infeksi

    Non-Union

    Implant-failure

    Refracture

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    33/47

    External fiksasion

    indikasi : Fraktur disertai kerusakan pembuluh

    darah atau saraf

    Fraktur disertai kerusakan jaringanlunak yang hebat

    Fraktur dengan keadaan sangat

    kominutif dan sangat tidak stabil Fraktur disertai dengan keadaan

    infeksi

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    34/47

    Menstabilisasi patah tulang sementara

    sampai keadaan umum dan soft tissuepasien membaik

    Rekonstruksi tungkai menggunakan gangguan

    osteogenesis

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    35/47

    Komplikasi eksternal fiksasi :

    Kerusakan struktur soft tissue

    Overdistraction fragmen sehingga

    tidak menyatu

    Infeksi di tempat pen

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    36/47

    EXERCISETindakan rehabilitatif guna

    memperbaiki pergerakan sendi dan

    kekuatan otot agar bisa kembalimenjalankan fungsi seperti sedia kala

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    37/47

    Metode

    Mencegah atau mengurangi edemayang terjadi akibat fraktur.

    Tungkai yang cedera perlu ditinggikanuntuk pengaturan peredaran darah.

    Latihan rehabilitatif ,mencegahterjadinya adhesi jaringan lunak, danmempercepat penyembuhan fraktur.

    Aktivitas fungsional, dimana pasiendiajarkan kembali bagaimanamelakukan kegiatan sehari-hari

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    38/47

    Penatalaksanaan fraktur

    TerbukaEmpat prinsip penanganan frakturterbuka, yaitu :

    Antibiotik prophylaxis

    Debridement fraktur dan luka yanggawat

    Stabilisasi fraktur

    Menutup luka sedini mungkin

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    39/47

    Antibiotik yang digunakan

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    40/47

    Debridment

    Debridement bertujuan untukmembuat luka bebas dari material

    asing dan jaringan mati dengan

    pasokan darah yang baik

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    41/47

    Stabilisasi Fraktur

    Menstabilkan fraktur untukmengurangi kemungkinan terjadinya

    infeksi dan membantu pemulihan soft

    tissue

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    42/47

    Tutup perdarahan sedini mungkinPenutup antibiotik dilanjutkan namun

    hanya untuk maksimal 72 jam dalam

    lebih parah nilai dari cedera

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    43/47

    KOMPLIKASI FRAKTUR

    Early komplikasiTerjadi beberapa hari atau beberapa

    minggu pasca trauma.

    Visceral injury Vasculary injury

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    44/47

    Nerve injury

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    45/47

    Closed nerve injury Open nerve injury

    Acute nerve compression

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    46/47

    Compartment syndrome Tanda klasikpada kompartment syndrome adalah

    5P :

    Pain Parasthesia

    Pallor

    Paralysis

    Pulseness

  • 7/22/2019 Fraktur Tertutup Dan Fraktur Terbuka Serta Penatalaksanaanya

    47/47

    Late complication

    Delayed union Non-union

    Malunion

    Avasculer necrosis

    Muscle contracture

    Joint stifness

    Osteoarthritis