Skenario 4
Skenario 11 Fraktur Terbuka Os Tibia
Skenario 11 Muskuloskeletal
seorang laki-laki usia 28 tahun terlibat tabrakan antara mobil
dan sepeda motor dari arah yang berlawanan. Ditempat kejadian, dia
agresif, tekanan sistolik 80 mmHg, denyut jantung 120x/menit dan
pernafasannya 20x/menit.Setelah diresusitasi selama perjalanan ke
RS, tanda-tanda vitalnya kembali normal dan dia mengatakan nyeri
pada tungkai kanan bawah. Tungkai kanan bawah deformitas ,
krepitasi dan nyeri ketika ditekan. Tenaga medis yangn membawa ke
RS. Menatakan ada luka robek pada tungkai kanan dan telah dilakukan
pemasangan bidai.setelah itu dokter menginstruksikan untuk
melakukan rontgen cruris AP dextra.ANAMNESAlaki-laki, 28 tahun
Pemeriksaan Fisik :a. Ditempat kejadian Tekanan sistolik 80
mmHgDenyut jantung 120x/menitPernafasan 20x/menit b. Diresusitasi
selama perjalanan tanda-tanda vitalnya kembali normal tungkai kanan
bawah deformitas, krepitasi dan nyeri ketika ditekan
DIAGNOSA: Fraktur Terbuka Os Tibia
Fraktur Terbuka Os Tibia
Definisi : Fraktur terbuka os tibia adalah fraktur yang terjadi
pada bagian tibia sebelah kanan maupun kiri, diamana terjadi
hubungan dengan lingkungan luar melalui kulit sehingga dapat
terkontaminasi bakteri.
akibat pukulan benda keras atau jatuh yang tertumpu padaa kaki.
Fraktur ini juga sering terjadi pada wanita lanjut usia dengan
tulang osteoporosis dan tulang lemah yang tak mampu menahan energi
akibat jatuh atau benturan benda keras. (Henderson, 1998)
ETIOLOGI
Penyebab fraktur secara umum disebabkan karena pukulan secara
langsung.
menurut Henderson (1989) fraktur yang paling sering adalah
pergeseran condilius lateralis tibia yang disebabkan oleh pukulan
yang membengkokkan sendi lutut dan merobek ligamentum medialis
sendi tersebut.ada 3 penyebab terjadinya fraktur sebagai berikut
:
1. Trauma langsung (direct)fraktur yang disebabkan oleh benturan
langsung pada jaringan tulang seperti: pada kecelakaan lalu lintas,
jatuh dari ketinggian, dan benturan keras benda.
2. Trauma tidak langsung (indirect)fraktur yang disebabkan oleh
adanya beban yang berlebihan pada jaringan tulang atau otot,
contohnya: olahragawan yang menggunakan atu tangannya untuk menumpu
beban badannya.
3. Trauma pathologisFraktur yang disebabkan oleh proses penyakit
seperti osteomilitis, osteosarkoma, osteomalacia, chusing syndrom,
komplikasi kortison / ACTH, osteogenesis imperfecta (gangguan
congenital yang mempengaruhi pembenukan osteoblast). Terjadi karena
struktur tulang yang lemah dan mudah patah.
Manifestasi KlinisNyeri terus menerus dan bertambah beratnya
sampai fragmen tulang diimobilisasiBagian yang terkena fraktur
tidak dapat berfungsi secara baik Pada fraktur panjang, terjadi
pemendekan tulangg yang sebenarnya karena kiontraksi otot yang
melekat diatas dan bawah tempat frakturSaat ekstremitas diperiksa
dengan tangan, teraba adanya derik tulang dinamakan krepitasi yang
teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan yang
lainnyaPembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi
sebagai akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti
frakturPATOFISIOLOGIFraktur gangguan pada tulang biasanya
disebabkan oleh trauma gangguan adanya gaya dalam tubuh, yaitu
stress, gangguan fisikk, gangguan metabolic, dan patologik.
Kemampuan otot mendukung tulang turun, baik yang terbuka ataupun
tertutup. Kerusakan pembuluh darah akan mengakibatkan perdarahan,
maka volume darah menurun. COP menurun maka terjadi perubahan
perfusi jaringan. Hematoma akan mengeksudasi plasma dan poliferasi
menjadi oedem lokal maka penumpukan di dalam tubuh..Proses
pemmuliha frakturmenurut Muttaqin (2008)Fase Inflamasiterjadi
segera setelah luka dan berakhir 3-4hari, 2 proses utama yang
terjadi yaitu hemostasis dan fagositosis.
2. Fase Poliferasisel-sel berpoliferasi dari lapisan dalam
periosteum sekitar lokasi fraktur sel-sel ini menjadi osteoblast,
sel ini aktif tumbuh kearah fragmen tulang dan juga terjadi
dijaringan sumsum tulang. Fase ini terjadi setelah hari ke 2 pasca
fraktur.3. Fase Pembentukan kalluspada fase inni osteoblast
membentuk tulang lunak (kallus), tempat osteoblast diduduki oleh
matriks interseluler kolagen dan perlekatan polisakarida oleh
garam-garam kalsium pembentuk suatu tulang yang imatur. Fase ini
terjadi setelah 6-10 hari fraktur.
4. Fase konsolidasi fase ini kallus mengeras dan terjadi proses
konsolidasi, fraktur teraba telah menyatu secara bertahap menjadi
tulang mature. Fase ini terjadi pada fase 3- 10 setelah fraktur 5.
Fase remodelling fase ini perlahan-lahan terjadi resorpsi secara
osteoklastik pada tulang serta kallus externa secara perlahan-lahan
menghilang. Kallus inter mediet berubah menjadi tulang yang kompak
dan kalus bagian dalam akan mengalami peronggaan untuk membentuk
sumsum.
Pada fase remodeling ini dimulai minggu ke 8-12 dan berakhir
sampai beberapa tahun dari terjadinyna fraktur.Komplikasi
Fraktur
Komplikai segera:Lokal: - kulit dan otot: berbagai vulnus
(abrasi, laserasi, sayatan) kontusio, avulsi.Umum: - Trauma
multipel, syok
Komplikasi dini : nekrosis kulit otot, emboli paru, tetanus
Komplikasi Lama : osteomielitis, distrofi refleks, kerusakan
saraf, batu ginjal, neurosis pascatrauma
PenatalaksanaanPertolongan pertama: stabilisasi fraktur bisa
menggunakan splint yang mudah dikerjakan fdan efektif. Luka ditutup
dengan material yg bersih dan steril
Resusitasi : penatalaksanaan sesuai dengan ATLS
Terapi antibiotik dan anti tetanus serum (ATS)
Debridement: operasi bertujuan untuk membersihkan luka asing dan
jaringan mati.Penanganan jaringan lunak: kehilangan jaringan yang
luas dapat dilakukan soft tissuePenutupan luka
Stabilitas fraktur : stabilitas fraktur awal penggunaan gips
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Rontgen
CT Scan tulang, fomogram MRI
Arteriogram (bila terjadi kerusakan vasculer)
Hitung darah kapilerPROGNOSIS Penanganan patah tulang terbuka
harus sebelum golden periode jika tidak, luka berubah menjadi luka
infeksi.Kesimpulan
Fraktur tibia adalah fraktur yang terjadi pada bagian tibia
sebelah kanan maupun kiri akibat pukulan benda keras atau jatuh
yang tertumpu padaa kaki. Etiologi fraktur ada 3, yaitu trauma
langsung, tidak langsung dan trauuma patologis.DAFTAR
PUSTAKAStephen J. Mcphee.Patofisiologi Penyakit.edisi 5. jakarta:
EGC.2010.http://frakturtibia.blogs.usu.ac.id/16088/1/
