Upload
astuti-susanti
View
234
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
1/47
Pembimbing : dr. Y.M. Agung Prihatiyanto Sp.PD
disusun oleh
Astuti Susanti R, S.Ked
J510155027
KEPANITERAAN KLINIK IL! PEN"AKIT #ALA
RS!# KARAN$AN"AR
%AK!LTAS KE#&KTERAN
!NI'ERSITAS !(AA#I"A( S!RAKARTA
Case Report Ny. S usia 44 tahundengan Diabetes Melitus Tipe
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
2/47
BAB ILAPORAN KASUS
A. IDENTITASNama : Ny. SUmur : 44 tahunJenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : PetaniAlamat : Grumul Sa!it "#$ Sr%y% JatenA&ama : Islam
N% '( : $)*4++
('S : ), April )-$Tan&&al Pemeriksaan : )/)0 April )-$
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
3/47
ANAMNESIS
a. Keluhan Utama
Pasien men&eluh a1an lemes
HMRS : Pasien men&eluh a1an lemes an&et 1ari , hari yan& lalu2a!alnya pasien men&ira hanya kelelahan karena hais menanam
pa1i. Tapi semakin hari pasien meneran&kan lemesnya ere1a ti1akpe&el/pe&el. Dan pasien kemu1ian 1ia!a %leh keluar&a ke 'SUDKaran&anyar pa1a tan&&al ), April 1en&an keluhan a1an lemes1isertai keluhan tan&an 1an kaki serin& keas
5HSMRS: Pasien men&eluh ke1ua tan&an 1an kakiserin& keas 1an kesemutan2 pasien ju&a men&eluhserin& pusin&.
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
4/47
3BSMRS: Pasien 1ia!a ke 'S Jati 3usa1a 1en&an keluhana1an lemes 1isertai pusin&. Selama 1ira!at 1i 'S pasienaru men&etahui kalau pasien memiliki sakit D(2 saat
1itanya GDS terakhir pas m%n1%k 1isini pasien men&atakanlupa.
5BSMRS :Pasien men&eluh serin& pipis sehin&&a men&&an&&u ti1ur
pasien saat malam hari2 pasien meneran&kan setiap AK ti1ak nyeri1an !arna urin jernih namun 5rekuensi untuk AK menin&kat.Pasien meneran&kan kalau setiap malam sampai menjelan& hen1akti1ur pasien men&uran&i minum karena pasien takut teran&un saat
ti1ur karena in&in AK. Pasien ti1ak pernah memeriksakan keluhanini ke1%kter karena pasien men&ira karena keanyakan minum saat
pa&inya sehin&&a saat malam pasien serin& pipis.
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
5/47
a. 'i!ayat Penyakit Dahulu/ 'i!ayat Sakit Serupa : 1iakui/ 'i!ayat Diaetes (elitus : 1iakui/ 'i!ayat 3ipertensi : 1isan&kal
/ 'i!ayat Asma : 1isan&kal/ 'i!ayat (aa& : 1isan&kal/ 'i!ayat atuk lama : 1isan&kal/ 'i!ayat Aler&i 6at : 1isan&kal/ 'i!ayat (%n1%k 1i 'S : 1iakui
'i!ayat Penyakit Keluar&a/ 'i!ayat Sakit Serupa : 1iakui/ 'i!ayat Diaetes (elitus : 1iakui2 iu pasien D(/ 'i!ayat 3ipertensi : 1isan&kal/ 'i!ayat Aler&i 6at : 1isan&kal
'i!ayat KeiasaanIn5%rmasi yan& 1ierikan %leh keluar&a pasien 1an pasien sen1iri2 kalau
pasien serin& meminum es sirup atau es teh setiap hari2 1an suka makan
yan& manis. Pasien ti1ak pernah men&atur p%la makan. Pasien jaran&er%lahra&a karena pasien siuk ertani
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
6/47
Anamnesis Sistem Lainnya
Sistem 7erer%spinal Gelisah 8/92 emah 8;92 Demam 8/9
Sistem 7ar1i%
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
7/47
A. PE(E'IKSAAN >ISIKStatus Generalis/ Kea1aan Umum : Tampak lemes/ Kesa1aran : 7%mp%s (entis2 E4?,(
?ital Si&n Tekanan Darah : $--#"- 3eart 'ate : ) @#menit 'espirasi : )- @#menit Suhu : ,2"% 7
: ,4 k& T : $,, =m (I : ))24" 8n%rmal9/ Kepala : N%rm%=ephal2 7%njun&ti
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
8/47
Paru 3asil pemeriksaan
Inspeksi entuk 1a1a kanan 1an kiri simetris2 1eremitus 1a1a kanan 1an kiri sama2 simetris2 krepitasi 8/9
Perkusi S%n%r 1i paru kanan 1an paru kiri
Auskultasi Ter1en&ar suara 1asar
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
9/47
Jantun& 3asil pemeriksaan
Inspeksi Din1in& 1a1a pa1a 1aerah peri=%r1ium ti1ak tampak=emun=ekun&2 i=tus =%r1is ti1ak nampak
Palpasi I=tus 7%r1is ti1ak kuat an&kat
Perkusi atas Jantun& :atas Kiri Jantun& Atas : SI7 II 1i sisi laterallinea parasternalis sinistra. a!ah : SI7 ? linea mi1=la
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
10/47
A1%men 3asil pemeriksaan
Inspeksi As=ites 8/92 Disten1e1 8/92 sikatriks 8/9
Auskultasi Suara peristaltik 8n%rmal92 Suara tamahan 8/9
Palpasi Nyeri tekan 8/92 3epar ti1ak teraa2 lien ti1ak teraa2 &injalti1ak teraa2 1e5ans muskular 8/9
Perkusi Suara timpani 8;92 Nyeri ket%k =%st%
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
11/47
Ekstremitas Superi%r De@tra Akral 3an&at 8;92 E1ema 8/9
Ekstremitas Superi%r Sinistra Akral 3an&at 8;92 E1ema 8/9
Ekstremitas In5eri%r De@tra Akral 3an&at 8;92 E1ema 8/9
Ekstremitas In5eri%r Sinistra Akral 3an&at 8;92 E1ema 8/9
Extremitas
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
12/47
Pemeriksaan An&ka Satuan Nilai N%rmal3em%&l%in $42 &r#1l k : $2- F $2-Pr :
$)2- F $42-
Eritr%sit 42, $-ul k : 4., F ,2,Pr : 42-F ,2-
3emat%krit 4)20 k : 4- F 4*Pr : " F4
(7? 0$.- P5 *) F 0)
(73 )24 P& )" /$(737 24 ) F euk%sit *2) $-ul ,2- F $-2-Tr%m%sit $,* $-ul $,- F 4--E%sin%5il -2, $ F
as%5il -2 - F $Netr%5il atan& / ) F
Granul%sit "2) ,-.-/"-.-im5%sit ))20 )- F 4-(%n%sit 42* ) F *
LABORATORIUM
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
13/47
Pemeriksaan 3asil Nilai 'ujukan e
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
14/47
ResumeSe%ran& perempuan erinisial Ny. S2 erumur 44 tahun2 ('S tan&&al ),
April )-$ 1en&an keluhan a1an lemes. Keluhan terseut su1ah 1irasakan
kuran& leih $ min&&u terakhir ini2 selain itu pasien ju&a meneran&kantan&an 1an kaki serin& terasa seperti keas.
Pasien ju&a pernah m%n1%k 1en&an keluhan serupa kuran& leih ulan yan& lalu. Dan saat m%n1%k terseut pasien aru men&etahuimemiliki penyakit D(. Dari ri!ayat keluar&a yan& men1erita D( 1iakui
karena iu pasien men1erita sakit &ula. 'i!ayat hipertensi 1isan&kal., ulan yan& lalu pasien su1ah serin& men&alami keluhan ken=in& pa1a
malam hari sampai men&&an&&u ti1ur. Pasien memiliki keiasaanmen&k%nsumsi es teh manis atau es sirup setiap hari2 in5%rmasi itu1i1apatkan 1ari pasien sen1iri 1an keluar&a pasien. Pasien jaran&
er%lahra&a 1an pasien ti1ak pernah meminum %at &ula seelum 1ira!atuntuk yan& pertama kali kemarin.
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
15/47
Status Generalis/ Kea1aan Umum : Tampak lemes/ Kesa1aran : 7%mp%s (entis2 E4?,(
?ital Si&n
Tekanan Darah : $--#"- 3eart 'ate : ) @#menit 'espirasi : )- @#menit Suhu : ,2"% 7 : ,4 k&
T : $,, =m (I : ))24" 8n%rmal9
Dari hasil pemeriksaan 5isik 1i1apatkan kea1aan umum tampak lemes.Kesa1aran =%mp%s mentis2 ?ital Si&n2 TD : $--#"- mm3&2 Na1i : ) @#menit.'espirasi )- @#menit. Suhu : ,2"% 72 Kepala n%rmal2 1ari pemeriksaan leher
1alam atas n%rmal. Pemeriksaan Th%raks 1alam atas n%rmal. PemeriksaanA1%men 1alam atas n%rmal. Pemeriksaan ekstremitas ju&a 1alam atasn%rmal. (I ))24" n%rmal.
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
16/47
A. DIAGN6SA KE'JA
Diaetes melitus tipe II
A. PENATAAKSANAAN
/ In5us ' )- tpm/ Inj. 7e5tria@%ne $ &r # $) jam/ Inj. 'aniti1in $ amp# $) jam/ (et5%rmin ta @$
/Su=ral5at syrup @7I
),#4#)-$ S# pasien men&eluh a1an lemes tan&an 1an kaki keas P# In5us ' )- tpmInj 7e5tria@%ne $ &r # $)
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
17/47
),#4#)-$ S# pasien men&eluh a1an lemes2 tan&an 1an kaki keas2pusin&8/92 mual8/9 muntah8/92 nyeri perut8/9 na5su makanmenurun2 minum8;96# TD H $--#"-S H ,2"'' H )-@#menitN H )@#menitK# H 7A 8/#/9 SI 8/#/9 PKG 8/#/9Th% HP#SD? 8;#;9 C3 8/#/9 '3 8/#/97# J I#II re&ulerA1 H NT 8/9 2Peristaltik 8;9E@t H akral han&at 8;92 e1ema 8/9A# D( tipe II
P# In5us ' )- tpmInj. 7e5tria@%ne $ &r # $)jam Inj. 'aniti1in $ amp# $) jam(et5%rminta @$/ Su=ral5at sirup @7I
)#4#)-$ S# pasien men&eluh masih lemes tetapi su1ah men1in&an 1an
masih men&eluh tan&an keas serta kesemutan2 masih ti1akna5su makan2 kepala pusin& se1ikit2 mual muntah 8/96# TD H$$-#*-S H ,24'' H )$ @#menitN H "4@#menitK# H 7A 8/#/9SI 8/#/9 PKG 8/#/9Th% H P#SD? 8;#;9 C3 8/#/9 '3 8/#/97# JI#II re&ulerA1 H NT 8/9 2 Peristaltik 8;9E@t H akral han&at 8;92e1ema 8/9A# D( tipe II
P#In5us ' )- tpmInj. 7e5tria@%ne $ &r # $)
jam Inj. 'aniti1in $ amp# $) jam(et5%rminta @$/ Su=ral5at sirup @7I
)"#4#)-$ S# pasien su1ah merasa enakan2 1an makan su1ah mau tetapise1ikit2 pusin& ka1an&/ka1an&2 lemas su1ah erkuran&2 mual
8/9 muntah 8/9 ti1ak isa ti1ur.6# TD H $)-#*-S H '' H ))@#menitN H *-@#menitK# H 7A 8/#/9 SI 8/#/9 PKG 8/#/9Th% HP#SD? 8;#;9 C3 8/#/9 '3 8/#/97# J I#II re&ulerA1 H NT 8/9 2Peristaltik 8;9E@t H akral han&at 8;92 e1ema 8/9A# D( tipe II
P# In5us ' )- tpmInj. 7e5tria@%ne $ &r # $)jam Inj. 'aniti1in $ amp# $) jam(et5%rmin
ta @$/ Su=ral5at sirup @7IPlan : =ekGDP ) jam PP
)*#4#)-$ S# pasien su1ah enakan2 makan su1ah lumayan2 kepala pusin&se1ikit2 lemas su1ah erkuran&2 rasa keas 1an kesemutan1ikaki ju&a su1ah ti1ak 1ikeluhkan la&i2 mual8/9 muntah8/92
A 8;9 AK 8;91iare 8/9.6# TD H $)-#"-S H '' H )-@#menitN H "@#menitK# H 7A 8/#/9 SI 8/#/9 PKG 8/#/9Th% HP#SD? 8;#;9 C3 8/#/9 '3 8/#/97# J I#II re&ulerA1 H NT 8/9 2Peristaltik 8;9E@t H akral han&at 8;92 e1ema 8/9A# D( tipe II
P# In5us ' )- tpmInj. 7e5tria@%ne $ &r # $)jam Inj. 'aniti1in $ amp# $) jam(et5%rminta @$/ Su=ral5at sirup @7I3asil GDP
$- 839)jamPP $-,
)0#4#)-$ S# pasien su1ah merasa ti1ak lemes2 pasien su1ah merasaenakan2su1ah ti1ak men&eluh tan&an 1an kaki keas ataukesemutan2 na5su makan su1ah aik2 kepala pusin& su1aherkuran&2 mual8/92 Pasien 1iper%lehkan untuk pulan&6# TD
H $)-#*-S H 2)'' H )) @#menitN H *)@#menitK# H 7A 8;#;9 SI 8/#/9 PKG 8/#/9Th% H P#SD? 8;#;9 C3 8/#/9 '3 8/#/97#
P# met5%rmin @ $ taletAntasi1 sirup @7I'aniti1in )@$ talet
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
18/47
18
D!"NS
Suatu kelompok penyakit metaboliken!an ka"ekte"istik #ipe"!likemiayan! te"$ai ka"ena kelainan sek"esiinsulin% ke"$a insulin atau keua&
uanya
A'A
()1) Suatu kumplan p"oblema anatomik an
kimia*i yan! me"upakan akibat a"ise$umla# +akto" imana iapate+isiensi insulin absolut atau "elati+an !an!!uan +un!si insulin
,-O1.8)
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
19/47
1.
#lasi$%asi
DM Tipe 1 'est"uksi sel
/ pank"eas
'e+isiensiInsulin
absolut
DM Tipe 2 Resistensi
Insulin
'e+isiensiInsulin "elati+
#in!!aominan
DM Tipe lain 'e+ek 0enetik +un!si sel /
'e+ek !en ke"$a Insulin
Penyakit eksok"inpank"eas
Enok"inopati
Ka"ena obat atau at kimia
In+eksi
Sebab Imunolo!i
Sin"om !enetik lain
DMGestasional
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
20/47
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
21/47
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
22/47
((
&!'A(A
2ipe 1
Poliu"ia
Poliipsi
Poli+a!iPenu"unan BB
Pusin!% mua#ma"a#
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
23/47
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
24/47
(3
Tipe 2
0e$ala tipe 1
Se"in! in+eksi
Mata kabu"
Luka sulit sembu#
Kesemutan paa tan!an ankaki
In+eksi kulit% !usi% be"ulan!
&!'A(A
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
25/47
(4
Kelu#an lain
Baanlema#
Kesemutan 0atal Mata kabu" 'is+un!si
e"eksi paap"ia
P"u"itus5ul5ae paa
*anita
Kelu#an Klasik 'M
Poliu"ia Poliipsia Poli+a!iaPenu"unan
BB
Keluhan DM
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
26/47
(6
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
27/47
(7
UI 'IA0NOS2IKPasien en!an simptom
'M
UI PEN9ARIN0Pasien yan! tiak be"!e$ala%yan! mempunya "isiko 'M
#apan dila%u%an)
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
28/47
(8
Pasien asimtomatis dengan risioDM !
a: Usia ; 34 ta#un
b: BMI ( atau ,? 8)@mP: an .)@m L:
@: -ipe"tensi )1*0+0 --(/
d/ Riaat # denan ais3etuunan
e/ Riaat a4otus 4eulan,-elahi3an 4ai aat atau 66lahi 4ai *000 a-
8/ Kolesteol (#L 9 :5 -+dLdan atau tiliseida )250
-+dL
"bu #amil
a: BMI; (7k!=m>
b:Ri*ayat be"at la#i" bayi;3k!
@: Ri*ayat 0'M
: Ri*ayat kelua"!a
e: Ri*ayat obstet"ik bu"uk+: 0lukosu"ia paa kun$un!an
p"enatal pe"tama
!: Usia ; (4 ta#un
*' penyaring
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
29/47
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
30/47
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
31/47
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
32/47
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
33/47
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
34/47
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
35/47
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
36/47
Kaa" -bA1@
7J ;1)J.&1)J;.J8&.J7&8J
0-S0-S
Kombinasi
( O-OMet% SU%
A0I%
0lini%2'%'PP&I
0-S
Monote"apiMet% SU%
A0I%0lini%2'%
'PP&I
0-S
Kombinasi
< O-OMet% SU%A0I%
0lini%2'%'PP&I
0-S
InsulinIntensi+
0-S
Kombinasi< O-OMet% SU%
A0I%0lini%2'%
'PP&I
Basalinsulin
?atatan 1D 'inyatakan !a!al bila
te"api alam (&< bulanpaa tiap ta#aptiakmen@aoai ta"!ette"api -bA1@ 7J
(D Bila tiak aa
peme"iksaan -bA1@%apat i!unakanpeme"iksaan !lukosaa"a# "ata&"ata #asilpeme"iksaan bebe"apakali !lukosa a"a#se#a"i yan!ikon5e"sikan ke-bA1@
0aya #iupSe#at
&Penu"unanbe"at baan
&& men!atu" iit&& lati#an $asmani
te"atu"
-bat ipogli%emi% -ral
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
37/47
Obat Cara Ker-a E.e samping
1D Pemi@u Sek"esi Insulin
Sul+onilu"ea sek"esi insulin
Pili#an utamapasien !n BB N=
-ipo!likemia
BB naik
0liben@lamie
0li@laie0lipiie0ilmepi"ie
0lini sek"esi insulin +asepe"tama
BB naik Repa!liniNate!lini
(D Penamba# Sensiti5itas Insulin
2iaoliinion Be"ikatan paaPPA"& "esepto" i@sel otot an lemak:
aiposity tDusubkutan !n"eist"ibusi
lemak%BB%Rentensi @ai"an
Rosi!litaonePio!litaone
Pen!#ambat 0lukoneo!enesis
Bi!uanies 0lukoneo!enesis Mual% ano"eGia%ia"e% asiosis laktat
Met+o"min
-bat ipogli%emi% -ral
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
38/47
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
39/47
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
40/47
3)
Rapi a@tin!insulin
S#o"t a@tin!insulin
Inte"meiatea@tin! Insulin
Lon! a@tin!Insulin
P"emiGe Insulin
enis
2e"api tun!!alatau kombinasi
'e+ insulin basal=P"anial=Keuanya
'e+ insulin basal -ipe"!likemiaalam keaaan
puasa 'e+ p"anial
-ipe"!likemia slpsmakanD
RI=SAe+P"anial
IA=LAe+ Basal
'asa"pemiki"an
te"api
yan& =epat -ipe"!likemia be"at
ketosis Ketoasiosis iabetik -ipe"!likemia #ipe"osmola"
non ketotik -ipe"!likemia asiosis
laktat 0a!al en!an O-O osismaksimal
St"ess Be"at 0!n +s !in$al=#ati KI= Ale"!i te"#aapa O-O
Inikasi
nsulin
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
41/47
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
42/47
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
43/47
3<
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
44/47
33
PENILAIAN-ASIL 2ERAPI
0'P an
0'PP
-b1A@
Status !iian 2ekanan
a"a#
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
45/47
34
,ai %edang ,uru
0'S0'PP ( $am
8)&1))8)&133
1))&1(4134&17.
1(6
18)
A1@ 6D4 6D4&8 ;8
Koleste"ol 2otalL'L-'L
())1))Q ;3) ;4)
())&(
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
46/47
36
Akut
KetoasiosisMetabolik
-ipe"osmola"
non ketotik
-ipo!likemia
K"onikMak"oan!iopati
Pembulu# a"a# antun!% a"a# tepi%otak
Mik"oan!iopati
&Retinopati iabetik
&Ne+"opati 'iabetik
Neu"opati
& Neu"opati pe"i+e"Ulkus kaki
KOMP*"KA%"
7/26/2019 PPT case 1 DM susan
47/47
T!RMA#AS