Pf Neurologis Edit Siti

7/18/2019 Pf Neurologis Edit Siti

http://slidepdf.com/reader/full/pf-neurologis-edit-siti 1/70

Pemeriksaan Fisik Bayi

Baru Lahir

Presentan :IlhamRiyaniSitiyuharika

Moderator :Dr. Erita Ilyas, SpA



• Pemeriksaan sis pada !ayi!aru lahir dilakukanminimal " kali :

– Pada saat lahir

– Pemeriksaan lanjutan dalam 24 jam

– Pemeriksaan pada waktu pulang



I. Pemeriksaan saatlahir

•Tujuan :a. menilai adaptasi neonatus Apgar score.

Penilaian :

- Nilai 7-10: Neonatus beradaptasi denganbaik

- Nilai 4-6 : asfksia ringan sampaisedang

- Nilai 0-3 : asfksia berat



AP#ARS$ore



Mencari kelainan kongenital

Anamnesis :Riw obat teratogenik,

Riw radiasi

n!eksi "irus pada trim

#elainan bawaan padakeluarga dan ibu dg riw$%m,&sma, dll

Cairan amnion:Poli'idramnion () *000ml+

bs traktus intestinalisbagian atas

&nense!alusbai dari ibu diabetes.klamsia

ligo'idramnion (/ 00ml+



Plasenta :erat

per'atikan adanaperkapuran nekrosis

Pada bai kembar 2umla' korion

&nastomosis "askular

Tali pusat :kesegarannaada tidakna simpul

potongan tali pusat(1 "ena, * arteri+



berat lahir dan masakehamilan

Mulut : labio-gnato-

alatoskisis+,'ipoplasia ototdepresor anguli oris

saat menangisasimetri waa'+

&tresia eso!agus• ipersali"asi

Pemeriksaan patennaeso!agus

• masukkan kateter kelambung 5 udara -10 (auskultasi+

• aspirasi airan amnion di

lambung () 30 ml atresia usus bag$ &tas



Anus +/-masukkan termometer (anus imper!orata+,

ek fstula rekto-"aginal

Kelainan pada garis tengah

spina bifda, meningomielokel, genitalia

ambigus

jenis kelaminKonfirmasi dengan pemeriksaan kromosom jika

meragukan



II. Pemeriksaan Lan%utan

• Pemeriksaan 8mum

• Pemeriksaan 9istematik searaRini

• Pemeriksaan usia ke'amilan



Pemeriksaan &mum

• arna #ulit

• #eakti!an

• ;angisan bai• aa' neonatus

• #eadaan gi<i

• 9u'u



'arna kulit

• Normal kemera'an ( kadang sianosispada uung ari pada 'ari pertama +

• Abnormal 9ianosis seluru' tubu' kelainan antung bawaansianotik, met'emoglobinemia

puat anemia berat, asfksia palida

kuning bilirubin = dalam dara'



(eakti)an

• Yang dinilai :neonatus ukup bulan

>?eksi,

>gerakan tungkai lengan akti! dan simetris

abnormal

> asimetri kelumpu'an , pata' tulang$

>ila neonatus diam

depresi 99P @ akibat obat @dalam keadaan tidur nenak$



*an+isan

• Melengking kelainan neurologis

• emah / merintih kesukaranpernapasan

'a%ah%apat menunukkan kelainan ang k'as :

sindrom %ownsindrom Pierre-Robin#retinisme



(eadaan +ii

•%inilai dari berat badan dan panangbadandisesuaikan dengan masa ke'amilan

•tebal lapisan subkutan,

•kerutan pada kulit$

SuhuDiukur pada rektum; Normal 36,5 - 37,5°CSuhu yang dehidra!i,gangguan !ere"ral, in#ek!i$



Pemeriksaan se$ararin$i

• (ulit

• (epala dan

leher#epala

aa'

Aata

;elingaidung

Aulut

Be'er

• Dada

• A!domen

• #enitalia

eksterna• Anus

• *ulan+ !elakan+dan ekstremitas

• &kuran antropometrik

li



(ulit

• %itutupi vernikskaseosa

• ;ebal aringansubkutan 0,* C 0,m

• .dema daera'presentasi

• Banugo )) kurangbulan // ukup

bulan• ;urgor kulit ika

buruk : de'idrasi Dgi<i buruk

• Petekiae @ ekimosis

trauma la'ir, sepsis,penakit perdara'an,trombositopenia

• ;umor di kulit ukuran,bentuk, konsistensi,warna

• Ailia kista epidermal

berisi keratin



(epala dan Leher

Kepalaubun-ubun ukuran dan ketegangan

trauma la'ir aput

suksadaneum,'ematoma se!al, !raktur tulangtengkorak

kelainan kongenital anense!ali, mikrose!al



(epala dan leher

!ajah#elainan k'as pada

sindrom tertentu

#elainan akibattrauma la'ir laserasi, paresisN$!asialis, pata'

s$<gomatikus

Matagoangkan perla'an mataterbuka periksa

re?eks pupil ) gestasi *Eminggu

iriskorneasekret konungti"itis

gonokokusPupil puti' pada katarak

kongenital



(epala dan Leher

Telingabentuk

ukuran

posisi telinga

kartilago

kelainan autosomal dominan

skin tags



(epala danLeher

"idung

bentuk

nasal bridge tampak lebar )) *, m pada B

ukup bulan abnormal

napas melalui mulut uriga obstruksi alan

napas atresia koana bilateral, !raktur os nasalsekret mukopurulen, berdara' siflis kongenital

Napas uping 'idung : gangguan paru



(epala danLeher

Mulut – inspeksi labio dan gnatoskisis, gigi, ranula, lida'

(membesar sindrom bekwit' + – palpasi 'ig' ar palate, palatoskisis, re?eks isap F

G ipersali"asi kemungkinan atresia eso!agus 5@-fstula trakeo-eso!agus

* normal B arang puna gigi, bila ada gigi seri bawa'$

G gigi pada B sindrom .llis-"an Hre"eld,allerman- 9trie!



(epala dan Leher

eher – pendek dengan pergerakan ang baik

– keterbatasan gerak kelainan tulang le'er – tumor tiroid, 'emangioma, 'igroma kistik

– trauma kerusakan pleksus brakialis(paresis lengan, tangan,dia!ragma+

– tortikolis (kerusakan padam$sternokleidomastoideus+

– ebbed nek sindrom ;urner

– ek #la"ikula !rakturF



DADA

#nspeksi bentuk tong,

pektus ekska"atum @ karinatum arti klinis (-+

gerakan dinding dada

simetris (N+, abn :pneumotoraI, 'ernia dia!ragmatika, paresisdia!ragma

lau napas (N+ 40-60 I@mnt ('itung 1 menit F+

kelenar paudara

laki* dan perempuan



DADA

Palpasi temukan !raktur kla"ikula

raba iktus kordis tentukan posisi antung

( dekstrokardia @ dekstroposisi +

Perkusi arang dilakukan pada neonatus

Auskultasi Bau antung 'itung 1 menit (N+

1*0 -160 I@menit



ABD-ME

$inding abdomen

#nspeksi :

1$ Perut ekung B ddg perut lebi' datardari dada

22 ernia dia!ragmatika

3$ &bdomen bunit 'epato@splenomegali@tumor@airan intra abdomen

4$ Perut kembung teliti,mungkin adaenterokolitis nekrotikan@per!orasi usus@ileus



$Per'atikan adana gastroskisis, ekstrofa

"esikalis, om!alokel@ dut$ m!aloenterikus gpersisten$

m!alokel perlu dibedakan dari gastroskisisang disebabkan karena kegagalan dinding

perut untuk menutup akibat de!ek padam$retus abdominis$



"ati dan limpa

a$ ati : teraba * sampai 3 m di bawa'arkus kosta

b$ Bimpa : teraba 1m di bawa' arkus kosta

kiri, karena teradi 'ematopoesisekstrameduler$

Pada .ritroblastosis !etalis batas bawa'

'ati D limpa pada abdomen bagian bawa'$



%injal

1$ ginal dapat diraba dengan palpasi ang dalam

posisi bai telentang D tungkai bai dilipat (ototdinding perut dalam relaksasi+

*$ batas bawa' ginal : setinggi umbilikus di antaragaris tenga' dan tepi perut$

3$ biasana bagian ginal ang dapat diraba sekitar

*-3 m$4$pembesaran ginal neoplasma, kelainan

bawaan@ trombosis "ena renalis

#



#EI*ALIAE(S*ERA

&a'i PerempuanG Hukup bulan labia minora tertutup ole' labia

maora (menilai usia ke'amilan+

ubang uretra terpisa' dari lubang

"agina, bila 'ana terdapat satu lubang berarti adakelainan

Kadang terdapat sekret 'angberdarah dari (agina karena

pengaru' 'ormon ibu (withdrawl bleeding+

& i l ki l ki



&a'i laki-lakisering terdapat fmosis

ukuran penis bai berkisar 3-4 m (pg+ dan 1-1,3 m

(lbr+

"ipospadia kelainan berupa de!ek di

bagian "entral uung penis saa atau berupa

de!ek sepanang penisna$)pispadia de!ek pada dorsum penis,

"arian ekstrofa kandung kening$



Skrotum bayi cukup bulan biasanya banyak rugae.

Hidrokel >> ditemukan (bedakan dg hernia inguinalis

pd bayi cukup bulan testis biasanya sudah turun

kedalam skrotum

Pd bayi kurang bulang >> kriptokismus

!orsi testis dpt terjadi in utero " dpt dilihat pd saat

lahir berupa testis yg membesar#keras.



A&S

Pemeriksaan anus u/ mengetahui :

1$ada tidakna atresia ani

*$Posisi anus G #adang fstula g besar bisa dianggap sb

anus normal

Pengeluaran mekonium tjd dlm * jam pertama,



&ila setelah jam tdk keluar mekonium

1$ meonium plug sndrome*$ megaolon

3$ obstruksi saluran erna

Mekonium 'g keluar in utero pada ba'iletak kepala tanda gawat anin

&ila trdp darah pd mekonium, bedakan apaka'

dari bai atau dari dara' ibu g tertelan o@ bai$



$ibedakan dg uji Apt meneteskan

basa kuat (Na atau #+, dara' ibu akanmengalami 'emolisis sedangkan dara' baitidak karena resisten ter'adap alkali$

Anus imper.orata diperiksa dengan

memasukkan kelingking @ pipa ke dalamrektum@ dg pemeriksaan radiologi$



*&LA# BELA(A#/E(S*REMI*AS

Cara Pemeriksaan :1$ B diletakkan dalam posisi tengkurap

*$ tangan pemeriksa meraba sepanang tulangbelakang skoliosis, meningokel, spina bifda,spina bifda okulta@ sinus pilonidalis$

3$ dugaan adana !raktur@trauma sara! g

ber'ubungan dg persalinan dapat dili'at pdgerak spontan@ rangsangan re?ek Aoro$



4$ Pemeriksaan ari tangan dan kaki perlu untuk

meli'at sindaktili, polidaktili, law-'and ataulaw-!eet dan gambaran dermatoglifk gabnormal seperti garis simian$

$ 9emua B 'arus diperiksa panggulna untuk

meli'at apaka' ada dislokasi tulang panggulbawaan ara rt'olani

6$ Posisi kaki per'atikan apaka' ada pesekuino"arus@ "algus

7$ Periksa tonus ekstremitas 'ipotonia umumok kelainan 99P

&(&RA



&(&RAA*R-P-ME*RI(

B ukup bulan g sesuai dengan masa ke'amilanmempunai ukuran badan sbb: (9toll 2+

kuranantropometrik

&&

aki-laki

Perempu

an%erat lahir &kg' 3,53 & (,53 –

),3) ' 3,)* & (,55 – ),+5 '

anang lahir &.m' 56,6 & 5(,/ –6*,0 '

55,3 & 5+,5-50,3 '

1ingkar kepala &.m' 35,/ &3(,+ –3/,5 '

3),7 & 3(,3 –37,7 '



Perlu di ukur panang kepala-simfsis dansimfsis-kaki untuk menilai proporsi tubu'bai mendeteksi akondroplasia

• PEMERI(SAA &SIA(E0AMILA

1$P; sampai saat kela'iran

*$89J

PEMERI(SAA &SIA



PEMERI(SAA &SIA(E0AMILA

3$ %8;K g menilai kriteria 11 klinis D 10kriteria neurologis$ ( kurang praktis Dmengganggu B g sakit+

4$ &BB&R%, 'ana menilai 6 kriteria klinis D 6kriteria neurologis







Men+etahui usia kehamilan 1 keadaan +ii

BBL san+at pentin+ u/ men+kate+orikanBBL :

•apakah cukup bulan# kurang bulan atau lebih bulan danapakan sesuai#

•lebih kecil# atau lebih besar untuk usia kehamilannya.

PEMERI(SAA SAA*



PEMERI(SAA SAA*MEM&LA#(A

Perlu diperhatikan:2.Susunan sara) pusat :

akti3itas !ayi, kete+an+an u!un4u!un5. (ulit :

adanya !isin+ yan+ !aru tim!ul kemudian". A!domen :

adanya tumor y+ tdk terdeteksise!elumnya.

6. *ali pusat :

adanya in)eksi7. Apakah !ayi sudah pandai menyusu 1 i!u

sudah men+erti $ara pem!erian ASI.



• NeIt

–PL N.8RBJ9



Re?ek primiti!

• Re?ek primiti! aksi dari dalam pusatsistem sara! ang ditunukkan ole' baibaru la'ir normal

• Re?ek ini tidak menetap 'ingga dewasa,lama-kelamaan akan meng'ilang di'ambat ole' lobus !rontal sesuai denganta'ap perkembangan anak normal$



• Pada anak-anak dengan erebralpals akan timbul re?ek primiti!'ingga masa dewasa$



• Re?ek primiti! sebagai peringatanawal teradina gangguan autis$



Re8eks primiti) !ayi

Aerupakan dasar bagi bai dalam koordinasifsik mengadakan reaksi serta tindakan angakti!$ eberapa dari re?ek-re?ek ini akanmeng'ilang dalam waktu dalam waktu tertentu

Re?ek primiti! bersi!at fsiologi @ alami angmunul seara otomatis dan akan meng'ilangseiring dengan bertamba'na usia anak, karenabersi!at sementara re?ek ini uga biasa di sebut

re?eks sementara$

eragam re?eks ang dimiliki ole' si keilmerupakan modal si keil untuk berta'an 'idup$



2. Re8eks Moro Re?eks ini timbul ketika si keil terkeut, umumna karena ia

merasa akan atu' atau karena ada suara ang sangat keras$Reaksi ang timbul setela' terkeut adala' melengkungkanpunggungna, menatu'kan kepala lalu menarik kedua lengan dan

kakina ke ara' dada$ ;erkadang tanganna menggapai benda-

benda ang ada di dekatna$ Aisalna &nda sedangmenggendongna, kemudian tanpa sengaa kepalana tidak dapat

&nda ta'an, maka tangan si keil akan segera menengkeramba'u atau rambut $

Re?eks ini mulai meng'ilangantara usia 3-6 bulan$



M-R- REFLE(

Kaget dengan mengembangkan tangan ke samping lebar-

lebar, melebarkan jari-jari, lalu dengan cepat

mengembalikan tangannya ke tengah-tengah

Hara : bai dalamposisi telentang kepalana dibiarkan

atu' dengan epat

beberapaentimeter dengan'ati-'ati ke tanganpemirsa

5 Re8eks #en++aman



5. Re8eks #en++aman9 Palmar #rasp

;imbul bila kita mengoreskan ari melalui bagian

dalam atau meletakkan ari kita pada telapaktangan bai$ 2ari-ari bai akan melingkar kedalam seola' memegangi suatu benda dengankuat$

iasana re?ek ini meng'ilang sekitar 4 bulan



Re8eks plantar +rasp

• Hara:

meletakkan sesuatu

(mis$ kaki pemeriksa+

pada telapak kakipasien teradi ?eksi

ari* kaki

Re8eks palmar +rasp

• Hara:

meletakkan sesuatu

(mis$ ;anganpemeriksa+ padatelapak tanganpasien teradi

?eksi ari* tangan





". Re8eks Ba!inski

;ampak dengan mengusap @ menekan bagianmenonol dari dasar ari di telapak kaki baikeatas dan ari-ari membuka$

%apat berlanut 'ingga E bulan, danmeng'ilang setela' M-1* bulan



6. Rootin+ re8eks

#epala bai akan berpaling memutar ke ara'usapan dan menari puting susu dengan bibirna,Re?eks ini untuk menari makanan$

Re?ek ini berlanut sementara bai masi' menusudan meng'ilang setela' 3-4 bulan$



Re?eI rooting (menuu+

• bila sala' satu sudut mulut baidisentu', bai akan memalingkankepalana ke sisi tersebut$

7 Re8eks 0isap



7. Re8eks 0isap9 Su$kin+ Re8eks

%itimbulkan ole' rangsangan pada daera' mulut

atau pipi bai dengan puting @ tangan$ ibir baiakan mau ke depan dan lida' melingkar kedalam untuk menedot$

Paling kuat pada 4 bulan pertama dan memudarsetela' 6 bulan dan seara berta'ap meleburdengan kegiatan ang disadari



Re?eks Aeng'isap (suking+

• bila suatu benda diletakkan dalammulut bai, maka bai akan segera

meng'isapna$

; R 8 k M l k h



;. Re8eks Melan+kah 9 Steppin+ Re8eks

;imbul ketika kita memegangi bai pada posisiberdiri dan sedikit menekan$ ai akanmengangkat kakina seara bergantian seakan -akan beralan$

Re?eks ini mulai berkurang setela' 1 minggu dan

akan meng'ilang setela' * bulan$



<. *oni$k e$k Re8eks

Aerupakan re?eks memperta'ankan posisi le'er @ kepala$ ;imbul bila kita membaringkan bai seara telentang$#epala bai seara akan berpaling ke sala' satu sisisementara ia berbaring terlentang$ Bengan pada sisikemana kepalana beraling akan terlentang terlentanglurus keluar, sedangkan tangan lainna dilipat @ ditekuk$

Re?eks ini sangat nata pada * atau 3 bulan danmeng'ilang sekitar 4 bulan$



;oni nek re?eI

2k!ten!i tangan ip!ilateral dan #lek!i

tangan kontralateral$

Dalam po!i!i terlentang kepala "ayi

digerakkan kanan "ergantian ke kiri



=. Re8eks Berenan+

ai suda' memiliki naluri untuk berta'an 'idupdalam air$ Re?eks ini timbul ketika &ndamembawana ke dalam air dimana seara alamiia akan menggerakkan tangan dan kakina$

Jerakan ini disebut uga gerakan paddle dog ,karena mirip dengan gerakan aning ketikaberenang$

Re?eks ini akan 'ilang usia 6-7 bulan$



Pemeriksaan o!talmoskopi

9eara :

• ndirek obat midiatrikum

• %irek tanpa obat

• Pemeriksaan direk lb' baik saat

bai menusu karena biasana matabai terbuka



Hara :

• ai angan disentu'• Bangsung lakukan pemeriksaan

o!talmoskopi

Per'atikan terdapatna :

• Perdara'an ber'ubungan dengan

perdara'an otak• #orioretinitis ber'ubungan dengan

in!eksi intrauterin



Pemeriksaan sensibilitas

• ui sensibilitas Pemeriksaan re?ekswit'drawal, re?eks rooting, re?eks

sentu'an dan rangsang sakit angmenebabkan bai menangis



Pengukuran lingkar kepala

• #epala pasien 'arus diam selama diukur

• Pita pengukur ditempatkan melingkar di

kepala pasien melalui bagian angpaling menonol di bagian kepalabelakang (protuberensia oksipitalis+ danda'i (glabela+$

• Pita pengukur sebaikna dari metal ang?eksibel



Pemeriksaan transluminasi

kepala• &lat : lampu transluminator k'usus

ang ditempatkan dalam ruang gelap

• Hara : – Betakkan uung transluminator di 88 per'atikan:

• %aera' g terang dan translusen

• Buas daera' tersebut• 9imetris@asimetris kiri dan kanan

• #emudian ukurla' daera' translusen





• 5 daera' translusen )3m (bai

/6bulan+

daera' translusen )* m (bai)6bulan+

daera' translusen asimetris



Documents

Pf Neurologis Edit Siti