The Neurologis Pemeriksaan

8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan

1/36

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Evan D. Murray, MD. Dan Bruce H. Price, MD

KATA KUNCI

• Gangguan kognitif, perubahan perilaku, dan gejala kejiwaan sering terjadi

dalam hubungan dengan kondisi neurologis

• Sebuah status mental baik dilakukan dan pemeriksaan neurologis yang

penting untuk identifikasi kondisi medis dan neurologis yang berdampak

kognisi, perilaku, dan suasana hati

• Tujuan dari pemeriksaan neurologis untuk memverifikasi integritas dari

sistem saraf pusat dan perifer dan untuk mencapai lokalisasi neuroanatomical

tanda-tanda dan gejala. Lokalisasi merupakan langkah penting untuk generasi

diagnosis diferensial rasional

• emeriksaan neurologis dapat dipahami sebagai yang dilakukan bersama

kontinum kompleksitas yang membangun informasi yang diperoleh selama

kinerjanya. !al ini mulus disesuaikan selama kinerjanya dengan komponen

menambahkan, yang diperlukan, untuk memperjelas temuan.

• "nterpretasi temuan membutuhkan integrasi yang cermat dan efektif dengan

pengetahuan tentang neuroanatomy dan sejarah klinis.• emeriksaan terorganisir dengan baik dan dilatih mempromosikan konsistensi

dan kelengkapan teknik sekaligus mengurangi kelalaian dari unsur

pemeriksaan

GAMBARAN

#ecakapan dalam melakukan pemeriksaan neurologis menguntungkan ke psikiater.

Semua perilaku dan persepsi terjadi sebagai akibat dari aktivitas saraf. $ktivitas saraf

muncul dari sirkuit otak yang perkembangan terpahat melalui interaksi faktor

lingkungan dengan potential.% genetik saraf sirkuit manusia rentan terhadap

kerusakan dan kerusakan di sejumlah cara& hasil ini dalam banyak pola dikenali dari

gangguan kognitif dan perilaku. emeriksaan neurologis adalah utilitas yang luar

1


2/36

biasa untuk mengidentifikasi pola-pola ini dan sehingga memungkinkan untuk

pengakuan dari proses neurologis yang dapat diobati. #ondisi neurologis sering co-

morbid dengan gejala kejiwaan. Gejala tersebut dapat berasal dari stres penyakit,

menjadi fungsi langsung patologi otak, atau hasil dari kombinasi dari dua. Gejala

kejiwaan dan perubahan perilaku dapat mendahului manifestasi fisik kunci lain dari

gangguan atau terjadi setiap saat selama penyakit course.' Sebuah pemeriksaan

neurologis yang efektif dan dapat diandalkan mungkin mampu peluang untuk deteksi

dini dari kondisi yang dapat diobati, mengantisipasi manifestasi kejiwaan, dan

menghindari merugikan peristiwa (misalnya, sensitivitas neuroleptik pasien dengan

Lewy body dementia) di orang yang berada pada risiko tertentu.

ada akhir abad kesembilan belas pemeriksaan neurologis S* itudisempurnakan dengan tujuan, konsisten, dan findings.+ direproduksi raktek

pemeriksaan dianggap paling efektif jika dokter telah membentuk hipotesis yang

didasarkan pada observasi dan sejarah dan siap untuk lancar beradaptasi baik

pemeriksaan dan hipotesis sebagai informasi baru dan temuan muncul. emeriksaan

terlatih baik mencegah kelalaian dan memastikan konsistensi teknik. emeriksaan

baik beralasan dengan berbagai teknik alternatif yang memverifikasi temuan

menjamin akurasi yang lebih besar dan kepercayaan dalam temuan mereka.

#ompleksitas perencanaan, melakukan, dan menafsirkan pemeriksaan neurologis

merupakan tantangan yang terus berlanjut sepanjang seluruhnya dari karir seorang

dokter.

emeriksaan neurologis dilakukan secara rutin untuk sebagian besar

penerimaan kejiwaan tetapi jarang dilakukan dalam pengaturan kejiwaan rawat jalan.

*alam beberapa keadaan, sejarah-hati saja dapat membentuk diagnosis neurologis&

amun, hal ini sering tidak terjadi. emeriksaan ini berguna untuk menguatkan

sejarah, membangun keparahan kondisi, dan mengarahkan pengobatan. endekatan

penilaian secara keseluruhan harus menggunakan metodologi direproduksi untuk

memperoleh dan menafsirkan sejarah, melakukan pemeriksaan, dan menganalisis

keduanya. Sebuah pemeriksaan neurologis yang komprehensif tidak perlu pada setiap

pasien. #linisi harus belajar untuk fokus atau memperluas pemeriksaan yang

2


3/36

diperlukan. emeriksaan yang baik dapat berperan dalam membedakan penyakit jiwa

primer dari gejala sekunder yang terjadi dalam hubungan dengan banyak kondisi

neurologis (seperti stroke, penyakit $lheimer, penyakit !untington, penyakit

arkinson, dan penyakit demielinasi). (Lihat kotak +-% untuk ringkasan temuan

neurologis utama dan kondisi terkait yang sering bermanifestasi dengan gejala

kejiwaan). /erpura-pura sakit dan gangguan konversi perlu dibedakan dari defisit

yang melokalisasi efek samping neuroanatomy.0 1bat tertentu, seperti parkinson dan

distonia, perlu diidentifikasi, dirawat, dan diikuti secara klinis.

rinsip-prinsip umum meliputi2

• #aji sisi ke sisi simetri selama pemeriksaan neurologis. Salah satu sisi tubuh

berfungsi sebagai kontrol untuk yang lain. 3enentukan apakah ada asimetrifokus.

• 3enentukan apakah disfungsi berasal dari sistem saraf pusat (SS), perifer

saraf systwm (S), atau keduanya.

• ertimbangkan jika temuan (atau temuan) dapat dijelaskan oleh lesi tunggal

atau apakah proses multi-focal diperlukan.

• 3enetapkan lokasi lesi 4s. 5ika proses melibatkan SS, mengklarifikasi jika

kortikal, subkortikal, atau multi-fokal. 5ika subkortikal, menjelaskan jika itu

adalah di materi putih, ganglia basal, batang otak, otak kecil, atau sumsum

tulang belakang.

• 5ika proses melibatkan S, menentukan apakah itu melokalisasi ke akar

saraf, pleksus, saraf perifer, neuromuscular junction, otot, kulit, atau jika itu

adalah multi-fokus.

/eberapa lokalisasi ini, terutama kepada S, akan melebihi keahlian yang

paling psikiater. rinsip-prinsip ini disajikan sebagai alat untuk mengatur pemikiran.

Tidak ada konsensus yang jelas di antara para ahli untuk urutan melakukan

dan penyajian pemeriksaan neurologis. amun, ada sedikit perselisihan tentang

bagian status mental yang dilakukan dengan pertama diikuti dengan pemeriksaan

saraf kranial. Setelah itu, ada variasi dalam urutan, komponen yang dipilih dari

3


4/36

pemeriksaan, metode kinerja, terminologi yang digunakan untuk menggambarkan

temuan, dan berbagai temuan interpretationof. *okter harus memutuskan urutan,

praktek dan menjadi mahir dalam hal itu, dan kemudian menggunakannya secara

konsisten. !al ini meningkatkan kinerja dan kecepatan, menyediakan database dari

variasi respon, dan mengurangi likelihood sampel datanya lupa untuk melakukan

aspek pemeriksaan. endekatan dan pemeriksaan umum urutan akan ditawarkan

bersama dengan beberapa pilihan untuk memperluas pemeriksaan dan memvalidasi

temuan dengan menggunakan manuver lain (bo6 +-', +-+, dan +-0).

BOX 73-1 #elainan eurologi yang *apat 3endasari Terjadinya #elainan sikiatri

PEMERIKSAAN KELAINAN DAN ETIOLOGI YANG DAPAT MENDASARI

7ital tanda

• *itandai hipertensi (hipertensi ensefalopati, sindrom serotonin, sindrom

neuroleptik ganas, pre-eklampsia)

• Takipnea (delirium disebabkan oleh infeksi sistemik)

• !ipoventilasi (hipoksia, penarikan alkohol, obat penenang keracunan)

8rat saraf

• !iposmia, anosmia atau bau identifikasi (cedera otak traumatis, $lheimer

dan arkinson penyakit)

• 7isual bidang defisit (stroke, massa, multiple sclerosis, lupus eritematosus

sistemik)

murid

• $rgyll 9obertson (neurosifilis)

• 8nilateral dilatasi (herniasi otak, porfiria)

• !orner sindrom (stroke, penyakit karotid, penyakit demielinasi)

1phtalmoplegia

• 7ertikal tatapan palsy (progressive supranuclear palsy)

• :ampuran (sindrom ;ernicke-#orsakoff, meningitis basilar kronis)

selaput bening

• #ayser-


5/36

Lensa

• #atarak (steroid kronis, /awah sindrom)

fundus

• apilledema (lesi massa intrakranial, multiple sclerosis)

• 1ptik pucat (multiple sclerosis, porfiria, Tay-Sachs penyakit)

=kstrapiramidal (arkinson penyakit, penyakit tubuh Lewy, penyakit !untington,

stroke, penyakit ;ilsona, banyak orang lain)

:erebellar (alkohol, ataksia degeneratif herediter, paraneoplastic, penggunaan

fenitoin)

3otor neuron (amyotrophic lateral sclerosis, demensia frontotemporal dengan

penyakit motor neuron)

Saraf perifer (adrenoyeloneuropathy, leukodystrophy metachromatic, kekurangan

vitamin /%', porfiria)

#iprah

• $pra6ia (hydrocephalus tekanan normal, demensia frontal)

• Spastisitas (stroke, multiple sclerosis)

• /radikinesia (multi-infark demensia, arkinson penyakit, progresif supranuclear

palsy, penyakit tubuh Lewy)

BOX 73-2 #omponene =lemen emeriksaan eurologi

SARAF KRANIAL

penciuman

visi ""

• /idang visual (7 kapal (dilakukan setelah 7< dan ketajaman)

upil refleks "", """

Gerakan mata """, "7, 7"

Sensasi wajah > kekuatan rahang 7

5


6/36

Gerakan wajah 7""

mendengar 7"""

alate "?, ?

idato > disartria "?, ?, ?""

#epala rotasi ?"

/ahu bahu ?"

Gerakan lidah ?""

MOTOR

"nvoluntary gerakan > gerakan adventif

massal otot

ada#ekuatan

Tangan melayang > pronasi > sikap

SENSASI

Sentuhan ringan

9asa posisi sendi

Getaran

:ocokan peniti (nyeri) > suhu (memilih salah satu dari ini)

9omberg

KOORDINASI

5ari ke hidung > mengikuti target

Gerakan motorik halus

Gerakan bolak cepat

Tumit ke shin

KIPRAH

Stasiun

ambulasi spontan

Toe > tumit > tandem

refleks postural

REFLEXES

6


7/36

9efleks tendon dalam

refleks kulit

tanggapan plantar

9efleks atavistik atau primitif

PEMERIKSAAN

asien kesejahteraan dan keamanan pemeriksa kekhawatiran penting dari

awal. 8ntuk menjaga ini, penilaian dari keterbukaan pasien untuk evaluasi,

kemampuan untuk bekerja sama, kepekaan budaya, dan kondisi mental harus dicapai

pada saat awal. 5ika salah mengantisipasi bahwa evaluasi akan mengganggu pasien

atau kondisi yang dianggap tidak aman, maka evaluasi harus dihentikan atau ditunda

hingga waktu ketika kondisi yang lebih menguntungkan. asien harus diperingatkan

tentang elemen pemeriksaan yang mungkin menghasilkan ketidaknyamanan. *alam

beberapa kasus pasien mungkin memiliki kepekaan yang meningkat terhadap

pemeriksa dari jenis kelamin yang sama atau sebaliknya. *alam keadaan seperti itu,

pendamping dapat memberikan jaminan berguna selama wawancara dan

pemeriksaan. 7ital tanda harus ditinjau untuk menilai faktor-faktor yang dapat

berkontribusi untuk perubahan perilaku, seperti tekanan yang sangat tinggi darah,

demam, dan hipoksia. erubahan tekanan darah, denyut nadi, dan pernapasan dapat

terjadi dalam berbagai konteks, seperti dengan agitasi, psikosis, penarikan alkohol,

kejang parsial kompleks, dan kondisi medis, hanya beberapa nama. emeriksaan

dimulai ketika memasuki kamar pasien atau menghadapi pasien di lorong.

engamatan awal dibuat di mana pun pasien ditemukan, baik itu berjalan menyusuri

lorong untuk bertemu dengan $nda atau berbaring di tempat tidur. $pakah pasien

menyadari sedang diamati dapat menjadi penting karena perilaku dapat berubah

ketika keluar dari pandangan dokter.

/uku teks telah didedikasikan untuk berbagai aspek penilaian kognitif. /agian

ini akan memperkenalkan aspek-aspek fundamental dari pemeriksaan kognitif&

beberapa membantu pertimbangan anatomi dan neuropsikiatri juga akan disajikan.

7


8/36

BOX 73-3 =lemen emeriksaan Status 3ental sikiatri

enampilan umum

Tingkah laku

SikapSuasana hati

3empengaruhi

idato (tingkat, volume, prosodi)

proses pemikiran

konten pikir

• #einginan bunuh diri > membunuh ideation

• obsesi

• *elusi2 paranoia, ide referensi, pikir penyiaran

ersepsi

• endengaran, visual, penciuman, dan sentuhan halusinasi& ilusi

• ;awasan

• /isa dilihat sering dari persepsi keadaan penghakiman

BOX 73-4 =lemen emeriksaa Status 3ental eurologi

#esadaran

1rientasi

erhatian > konsentrasi

"ngatan

• endaftaran

• 3emori jangka pendek pada +-@ menit

• "ngatan jangka panjang

• eristiwa saat ini2 /uruk

• Terpencil2 masa lalu dan kejadian terkini& mungkin memerlukan pembuktian

keluarga

/ahasa

8


9/36

• #elancaran

• penamaan

• pengulangan bahasa

• /acaan

• enulisan

• emahaman bahasa lisan dan tertulis

erhitungan

engetahuan tentang kejadian terkini

7isual-spasial > konstruksi

$bstraksi

Stereognosis > graphesthesia > stimulasi simultan ganda

3engabaikan

raksis (sering dapat dilihat selama pemeriksaan)

Pemer!"##$ S%#%&" Me$%#' P"!#%r

emisahan pemeriksaan status mental menjadi bagian psikiatri dan bagian-

bagian neurologis merupakan perbedaan sejarah dalam penekanan daripada tujuan&

perbedaan ini akan dilanjutkan untuk tujuan kejelasan. (Lihat kotak +-+ untuk ringkasan komponen dari bagian psikiatri dari pemeriksaan status mental).

engamatan awal asien

Um&m Pe$#m('#$) engamatan mulai dengan tekad apakah pasien tampak

morfologi normal. ertimbangkan perawakannya, rambut-line, tingkat telinga, jarak

antara mata, kehadiran philtrum, panjang leher, dan karakteristik tubuh (seperti

ginekomastia, obesitas, dan panjang digit). "ni mungkin menunjukkan sindrom

genetik atau kelainan genetik. 3enyebutkan sifat di ini dimaksudkan sebagai

pengingat daripada kajian komprehensif dari topik ini.

Per'#!& Pe$#m('#$) #ebersihan, bau badan, postur, sikap, kegotong-royongan,

motivasi, spontanitas, kontak mata, kecepatan gerakan, cara berpakaian, rahmat

sosial, dan sikap terhadap pemeriksa harus diperhatikan. Seorang pasien mungkin

9


10/36

cemas, lalai, terlibat, koperasi, apatis, disinhibited, marah, bermusuhan, atau sangat

sopan.

P*#%+) 3anifestasi dari pidato termasuk kecepatan, kelancaran, volume, dan prosodi.

Seseorang dengan riwayat 0 hari berbicara sangat cepat dan menjadi sulit untuk

mengganggu dalam percakapan mungkin manik atau berada di bawah pengaruh obat-

obatan. rosodi menggambarkan pola melodi dari intonasi dalam bahasa yang

menyampaikan nuansa makna. enurunan mungkin dalam prosodi produksi, atau

dalam pemahaman prosodi orang lain. engujian prosodi ini jarang dilakukan. 5ika

secara klinis menunjukkan, apresiasi prosodi dapat diuji dengan menempatkan diri di

belakang pasien dan mengatakan kalimat pendek, seperti A$ku akan pulang sekarangA

dengan nada emosi yang berbeda masam (misalnya, senang, sedih, marah, netral).*iposisikan di belakang pasien mencegah pasien dari menafsirkan ekspresi wajah

$nda. Satu harus meminta pasien untuk mengidentifikasi keadaan emosi dari masing-

masing penafsiran teater $nda. roduksi prosodi dapat diuji dengan meminta pasien

untuk mengulang kalimat yang sama di masing-masing negara emosional sebelumnya

tercatat. 3endengarkan prosodi spontan pasien juga penting.

M++* *#$ Mem(e$,#r&) Suasana hati adalah laporan pasien dari keadaan emosi

nya. Mempengaruhi adalah ekspresi yang keluar te suasana hati pasien untuk dunia.

*eskripsi dari mempengaruhi mencakup persyaratan datar, terbatas, ditinggikan,

sedih, luas, dan labil.

Seorang pasien dengan postur membungkuk, pidato lambat, dan datar

mempengaruhi dapat mewujudkan tanda-tanda depresi. 5ika suasana dinyatakan

adalah AsedihA atau AdepresiA, suasana hati dan mempengaruhi nya adalah kongruen.

/eberapa kondisi neurologis mungkin berhubungan dengan pemisahan dari suasana

hati dan mempengaruhi. Sebuah kondisi yang sekarang dikenal sebagai paksa

emosional gangguan ekspresi ("==*), @ sebelumnya bernama pseudobulbar

mempengaruhi atau palsy, ditandai dengan episode paksa atau dibesar-besarkan

ekspresi emosional. !asil ini dari gangguan otak struktur jaringan saraf yang

melibatkan lobus frontal, sistem limbik, otak, otak kecil, atau saluran materi putih

yang saling terhubung mempengaruhi. =kstrem ekspresi emosional (dari menangis,

10


11/36

lebih jarang, tertawa) terjadi tanpa pasien benar-benar merasakan emosi tersebut atau

tanpa pasien merasa tingkat sesuai emosi yang diungkapkan. "==* dapat terjadi

dalam hubungan dengan sejumlah kondisi neurologis termasuk demensia (termasuk

penyakit $lheimer, demensia vaskular, dan demensia frontotemporal), amyotrophic

lateral sclerosis ($LS), multiple sclerosis, stroke, dan cedera otak traumatis (T/").

) Pem!r#$ Pr+"e" pemikiran normal, seperti yang ditunjukkan dalam percakapan

santai dan sebagian besar keadaan lainnya, adalah tujuan-diarahkan& tidak

memerlukan upaya besar untuk mengikuti perkembangan logis dari ide-ide. /eberapa

istilah deskriptif umum termasuk pemikiran linear, asosiasi longgar, pemikiran

mendalam, ide tangensial, flight of ideas, berpikir tidak teratur, pikiran kacau, dan

berpikir perseverative. P!r K+$%e$) "ni bisa berasal dari apa yang pasien memberitahu $nda, dari apa yang

dapat $nda simpulkan dari riwayat pasien, dan dari pengamatan $nda dari interaksi

pribadi. Seorang pasien dapat sangat dijaga dan berhati-hati tentang kapan, dan jika,

untuk mengungkapkan keyakinan yang benar nya. "stilah yang sering mengacu pada

isi pikiran termasuk kesibukannya, perenungan, obsesi, paranoia, delusi, ide

referensi, dan keinginan bunuh diri atau membunuh. $da juga bisa menjadi

kemiskinan konten.

"stilah-istilah seperti paranoia, pikir memblokir, dan ideide dari referensi

dapat diartikan sebagai persepsi yang melibatkan, proses pemikiran, atau content.B

Per"e(") !alusinasi mungkin pendengaran, visual, taktil, gustatory, atau penciuman.

3ereka mungkin sederhana (seperti dalam kilatan cahaya) atau kompleks (seperti

dalam melihat adegan panorama atau merasa ciuman). "si halusinasi dan hubungan

mereka dengan suasana hati yang penting untuk mengidentifikasi. Gangguan

kejiwaan lebih sering daripada tidak memiliki halusinasi suasana hati kongruen.

"nsight mengenai halusinasi merupakan karakteristik penting yang dapat membantu

dalam diagnosis diferensial. Sebagai contoh, beberapa orang dengan Lewy body

dementia atau infark ke batang otak tengah (yang mengarah ke peduncular halusinasi)

dan paling setiap orang dengan sindrom :ahrles /onnet akan menyadari bahwa

11


12/36

halusinasi visual mereka juga tidak nyata. "lusi, atau distoions persepsi, juga dapat

terjadi.

I$",% . Ke"#*#r#$ . C+$/er$) Tingkat wawasan umumnya berasal dari deskripsi

pasien keadaan nya dan berhubungan dengan bagaimana masalah pasien berkembang

dan bagaimana mereka mengerti. Hodeng pasien (perilaku dan self-perilaku)

merupakan indikator wawasan.

Pe$,#!m#$) enentuan jugdement biasanya berasal dari aspek sejarah. "nteraksi

pasien dengan keluarga, teman, dan perawatan kesehatan profesional dapat digunakan

untuk menilai kesesuaian sosial, rahmat sosial, dan hodeng. 9asa malu atau penilaian

buruk dapat dipastikan melalui observasi atau unsur-unsur sejarah.

Ne&r+'+," B#,#$ *#r C+,$%0e Pemer!"##$ S%#%&" Me$%#' 8rutan berikut memberikan kesempatan untuk mengevaluasi kognisi dalam hirarki

meningkatnya kompleksitas. #inerja selanjutnya pada tugas-tugas yang kompleks

mengharuskan aspek yang lebih mendasar dari kognisi yang utuh. (Lihat #otak +-0

untuk summary lebih lengkap dari komponen pemeriksaan status mental

nuerological).

Tingkat #esadaran

#esadaran ini paling sering dilihat sebagai fungsi dari tingkat atau gairah. Tingkat

terendah kesadaran memiliki banyak istilah deskriptif, beberapa di antaranya

menyiratkan keadaan patologis, seperti koma. Seorang pasien mungkin tampak koma

belum benar-benar berada dalam status non-kejang epilepticus. #esadaran nuansa

istilah deskriptif akan membantu menghindari kebingungan di sebagian besar

keadaan. Salah satu metode yang umum adalah untuk menggambarkan arousability

sehubungan dengan nyeri, suara keras, suara, dan perintah. #asus relatif atau

kesulitan arousability wih rangsangan ini juga mencatat.

erhatian

Setelah penentuan tingkat kesadaran, kemampuan untuk mempertahankan perhatian

dan kecepatan penyelesaian tugas harus dinilai. Tingkat yang dirasakan dari upaya

harus didokumentasikan ketika kinerja berkurang. Tugas umum digunakan untuk

menilai perhatian dan kecepatan pemrosesan meliputi2

12


13/36

K$er# 7" Ser#' 3inta pasien untuk mengurangi dari %CC. #emudian meminta

pasien untuk melanjutkan mengurangkan (dan untuk menyatakan hasil)& memiliki

halte pasien ketika ia mencapai B@. +s Serial dari %CC atau menghitung mundur dari

'C dengan ini juga dapat digunakan. asien harus dapat mempertahankan perhatian

pada tugas setelah memulai tanpa petunjuk diulang. Tes ini harus ditafsirkan dalam

konteks latar belakang pasien, pendidikan, dan kemampuan matematika.

E##$ Te") $pakah pasien mengeja kata AduniaA, A3aretA, AkursiA, atau AradioA maju,

mundur, dan kemudian abjad. !eruskane"aan adalah tes perhatian sederhana.

Back#arde"aan membutuhkan konsentrasi dan lisan memori kerja. engujian ini

mengandaikan beberapa tingkat kemampuan mengeja.

Te" '#$$#) 3emiliki keadaan pasien hari dalam seminggu (atau bulan) ke depankemudian mundur. 9entang digit juga tes perhatian. "ni adalah tes selama pasien

disajikan dengan string berturut-turut lagi dari digit acak mulai dari dua atau tiga digit

dan dengan masing-masing membawakan meningkatkan string dengan satu digit

sampai pasien mencapai string antara lima dan tujuh digit. #inerja, untuk beberapa

derajat, tergantung pada usia& amun, ada sedikit kerusakan dalam kemampuan ini

dengan penuaan normal. Tes ini juga dapat dilakukan mundur. #inerja normal adalah

tujuh digit depan dan lima digit belakang. amun, mengingat enam digit depan dan

empat digit belakang mungkin dapat diterima. !al ini dianggap normal untuk

memiliki perbedaan dari dua antara maju dan mundur testing.D

/ahasa

Bahasa adalah istilah yang dapat merujuk ke berbagai jenis ekspresi pemikiran yang

dapat mencakup ekspresi wajah, bahasa isyarat, dan komunikasi simbolik, serta

menulis dan berbicara bahasa. Selama pemeriksaan skrining, kekhawatiran harus

fokus pada penilaian bahasa lisan dan tulisan. Tujuannya adalah untuk menentukan

apakah pasien memiliki kesulitan memproduksi bahasa, memahami bahasa, atau

keduanya. 5awaban pemeriksa untuk pertanyaan-pertanyaan berikut menyediakan

layar dasar.

$pakah pidato pasien terdengar seperti bahasaE $pakah pidato fasih atau non-

lancarE #efasihan telah digambarkan sebagai pidato yang mengalir yang cepat dan

13


14/36

mudah. idato non-fasih diucapkan dalam kata-kata tunggal atau frasa singkat dengan

sering jeda dan keragu-raguan. #efasihan biasanya dapat dihargai selama percakapan

dengan pasien. emeriksa harus memperhatikan penggunaan pasien struktur

gramatikal. #efasihan dapat mandiri dari konten dan comprehensibility. 3enguji

kemampuan untuk nama visual disajikan obyek layar untuk aphasia. #unci, stapler,

koin, pensil atau pena, jam tangan, pakaian, dan furnitur yang umum digunakan.

Pem##m#$) emahaman sering mudah dinilai saat mengambil sejarah dan

melakukan pemeriksaan fisik. #etika ada kesulitan, salah satu dapat meminta pasien

melakukan perintah satu-tiga-langkah. 5ika pasien tampak terganggu, pemeriksa

harus mulai dengan pertanyaan sederhana yang bisa dijawab dalam ya > tidak fashion.

3eminta pasien untuk menunjuk benda atau menunjukkan atau ibu jari atau bagiantubuh lain alternatif. "ngatlah bahwa perintah yang lebih kompleks akan

membutuhkan perhatian utuh dan pemahaman tata bahasa dan bahasa. Setelah pasien

membaca instruksi dengan keras dan melakukan itu adalah layar singkat pemahaman

bacaan. :ontohnya termasuk Atitik ke jendelaA dan Amenutup mataA.

Pe$,&'#$,#$) 3eminta pasien untuk mengulang Atidak ada jika, dan, atau tapi-

tapianA adalah ungkapan yang umum digunakan untuk menguji pengulangan. 5ika

sensitivitas yang lebih besar yang diinginkan, pemeriksa dapat menggunakan kalimat

yang semakin lama, yang menggunakan kata-kata dari kecanggihan yang lebih besar,

yang memiliki frekuensi yang lebih rendah penggunaan, atau yang memiliki

structures.F lebih kompleks

"ngatan

3emori dikaitkan dengan koleksi sistem dengan struktur neuroanatomical spesifik

dan fungsi. Sistem ini mendukung pengolahan saraf dari informasi dengan cara

seperti untuk memilikinya tersedia untuk digunakan di lain waktu, dengan atau tanpa

kesadaran. Secara konseptual, memori dapat dibagi menjadi sistem deklaratif dan

non-deklaratif. 3emori deklaratif atau eksplisit adalah memori untuk peristiwa yang

dapat consciouosly ingat. 3emori non-deklaratif atau implisit adalah memori yang

dinyatakan sebagai perubahan perilaku& sering tidak sadar. Tiga jenis memori

deklaratif umumnya diuji di samping tempat tidur2 episodik, semantik, dan memori

14


15/36

kerja. 3emori episodik mengacu pada sistem memori yang digunakan untuk

mengingat pengalaman pribadi (seperti apa yang $nda miliki untuk makan malam

terakhir atau pengalaman berjalan baru-baru ini di taman). Sistem memori semantik

digunakan untuk mengingat pengetahuan konseptual dan faktual yang tidak

berhubungan dengan memori yang spesifik dari pengalaman pribadi. 3isalnya, apa

jumlah item merupakan selusinE Sistem memori kerja mengacu pada kemampuan

untuk mempertahankan dan untuk memanipulasi informasi (seperti mempertahankan

nomor telepon dalam pikiran $nda ketika mencari pena dan kertas untuk

menuliskannya). Sistem ini sangat tergantung pada perhatian, konsentrasi, dan

memori jangka pendek. #omponen dari sistem memori kerja secara tradisional telah

disebut sebagai verbal, visuospatial, dan eksekutif (mengalokasikan sumber dayaattentional) systems.%C

3emori pengujian sistem di samping tempat tidur umumnya dipandang

sebagai memiliki tiga komponen. Sebuah klasifikasi umum digunakan membaginya

dalam jangka pendek segera, dan jangka panjang recall.%% 3asing-masing jenis recall

akan melibatkan kontribusi variabel dari sistem memori semantik dan episodik

tergantung pada kemampuan memori pasien individu, asosiasi alami dengan semantik

lain dan kenangan episodik, dan valensi emosional item memori tertentu yang dipilih.

#enangan semantik dan episodik yang deklaratif dan eksplisit.

Se,er# Re/#'') "ni adalah jenis memori yang digunakan saat mempertahankan nomor

telepon dalam pikiran $nda sampai $nda dapat menuliskannya. "ni memerlukan

perhatian yang utuh untuk mendaftarkan item memori. *i kantor atau di samping

tempat tidur itu adalah umum untuk memilih setidaknya tiga item dari kategori yang

berbeda dan memiliki pasien mengulanginya setelah $nda mengatakan mereka.

engulangan menegaskan pendaftaran langsung. #emudian memiliki pasien

mengulangi item sampai semua dari mereka telah terdaftar. #emudian merekam

jumlah pengulangan diperlukan sebelum semuanya memori diulang dengan benar. "ni

mencerminkan kemampuan untuk memusatkan perhatian. 5ika kompleksitas

meningkat dari pengujian memori yang diinginkan, item lebih bersifat abstrak harus

dipilih (seperti AamalA, AkejujuranA, atau AkesetiaanA). enilaian yang lebih sensitif

15


16/36

dapat menggunakan lebih banyak item recall, menggabungkan benda majemuk, atau

menggunakan kombinasi dari kata sifat dan kata benda (misalnya, sepeda merah).

/agian lain dari pemeriksaan status mental dapat dilakukan setelah barang memori

telah terdaftar, sehingga berfungsi sebagai *istracter sebelum resmi ingat memori

jangka pendek diuji. Gangguan memastikan bahwa informasi dikodekan dengan cara

yang lebih normal dan kemudian teringat daripada membiarkan pasien untuk

mengulang item memori berulang, mungkin memungkinkan beberapa derajat

kompensasi untuk sistem memori rusak.

#$,!# (e$*e! Mem+r) 3emori jangka pendek membutuhkan penyimpanan atau

pengkodean informasi diikuti dengan penarikan kembali informasi setelah + sampai

'C menit. emeriksa harus meminta pasien untuk mengingat tiga item (atau lebih)memori sebelumnya diberikan. Satu harus menyediakan cueing kategoris diikuti

dengan opsi pilihan ganda untuk membantu mengingat jika diperlukan.

#etidakmampuan untuk mengingat item, bahkan setelah yang disediakan dengan opsi

pilihan ganda, mungkin sugestif dari attentional masalah atau encoding memori

gangguan primer. #etika item memori hanya dapat mengingat dengan cueing atau

pilihan ganda pilihan, ini mungkin sugestif dari masalah pengambilan memori.

Mem+r #$,!# (#$#$,) 3emori jenis ini dapat dianggap mencakup memori baru

dan remote. 3eminta rincian tentang kehidupan awal pasien adalah membantu, tetapi

membutuhkan kehadiran anggota keluarga atau teman untuk memverifikasi

informasi. ertanyaan tentang peristiwa sejarah yang menonjol sering digunakan

untuk latar belakang, budaya, pendidikan, dan rumah asal. A$pa yang terjadi pada

tanggal %% September 'CC%EA *an A/agaimana 5ohn #eterampilan konstruksional

#eterampilan ini sre terasa di samping tempat tidur, paling sering dengan jam

menggambar. emeriksa harus meminta pasien untuk menggambar sebuah lingkaran

dan kemudian mengisi nomor untuk membuatnya terlihat seperti wajah jam. 3aka

salah satu harus meminta pasien untuk mengatur tangan untuk waktu yang

membutuhkan penggunaan kedua bidang visual yang kiri dan kanan& contoh termasuk

16


17/36

%%2%C dan %C menit untuk '. #elainan mungkin termasuk berkerumun bersama-sama

dari nomor dalam lingkaran atau memiliki nomor, tangan atau semua ini di satu sisi

halaman, mengabaikan untuk menempatkan setiap detail di sisi lain. Sebuah sindrom

yang umum adalah bahwa dari stroke parietal kanan, yang mungkin berhubungan

dengan neglect%' hemispatial kiri yang menyebabkan crowding detail ke sisi kanan

dari jam menggambar. *isfungsi attentional atau eksekutif dapat menyebabkan

kesulitan merencanakan jam& pasien dapat menulis angka di lokasi yang tidak biasa,

menulis waktu pada jam (bukan pengaturan tangan), atau menggunakan konstruksi

aneh tangan atau penempatan (Gambar +-%). Tes umum digunakan lainnya termasuk

meminta pasien untuk menyalin gambar yang disediakan oleh pemeriksa (seperti

salib unani, berpotongan pentagons, atau kubus tiga dimensi). Tulisan tangansederhana juga dapat menjadi indikator fungsi visuospatial.

17


18/36

G#m#r 73-1) :ontoh jam. ($) #iri mengabaikan hemispatial. (/) disfungsi

=6ecutive. (:) disfungsi =6ecutive. erhatikan adanya perhatian terhadap detail di

sebelah kiri dan crowding detail ke kanan dalam contoh $. :ontoh / menunjukkan

perencanaan yang buruk dan ketidakmampuan untuk mengatur waktu dengan baik

untuk %C menit setelah %%. :ontoh : menunjukkan perseverasi dan kesulitan

konseptualisasi jam wajah dan pengaturan waktu

18


19/36

3enggambarkan !asil tersebut

Tanggapan yang sebenarnya pasien harus didokumentasikan sejelas mungkin dalam

rekam medis. "stilah yang interpretatif atau diagnostik harus dihindari.

Lebih mendalam penilaian kognisi dapat mencakup tes modalitas kortikal

sensorik, abstraksi, praksis, dan fungsi eksekutif.

K+r%!#' "e$"+r! #%#& Se/+$*#r M+*#'%#" Se$"+r) engolahan yang lebih

tinggi tingkat informasi sensorik terjadi terutama di lobes.%+ parietal pengujian ini

memerlukan pelestarian relatif kulit primer dan fungsi sensorik proprioseptif.


20/36

kategori (yaitu, AbuahA). ertanyaan lain tentang kesamaan antara lain sebagai

berikut2 /agaimana sepeda dan pesawat terbang samaE /agaimana patung dan puisi

samaE engujian tambahan dapat mencakup pepatah interpretation.%0 Satu dapat

meminta pasien apa artinya pepatah tertentu. :ontoh meliputi2 A1rang-orang yang

tinggal di rumah-rumah kaca tidak melempar batuA, A$ sungai dangkal membuat

sebagian besar suaraA, ALidah adalah musuh tenggorokanA, dan A$njing

menggonggong, dan kafilah bergerak Adapat berguna untuk penilaian kisaran pasien

kemampuan untuk menghasilkan interpretasi baru. 3ereka mungkin mampu

kesempatan untuk melihat sekilas dari psikodinamika individu, dan memungkinkan

fitur psikotik halus untuk terwujud dalam substansi #inerja interpretation.%@ pasien,

sekali lagi, harus ditafsirkan dalam konteks budaya dan pendidikan pasien.Pr#!"" 5Y&$#$ &$%&! 6A/%+$6) $pra&ia adalah ketidakmampuan diperoleh untuk

melakukan suatu tindakan motorik yang kompleks atau terampil dalam ketiadaan

gangguan gairah, perhatian, bahasa, pemahaman, motivasi, atau fungsi sensorimotor.

7arietas lebih umum dijelaskan meliputi tungkai kinetik, buccofacial, ideomotor, dan

apra6ia ideasional. *ahan apra6ia kinetik adalah hilangnya kemampuan untuk

membuat, gerakan motorik halus yang terkoordinasi yang tepat. Telah berpendapat

bahwa kategori ini seharusnya tidak terjadi karena defisit yang terkait dengan

kelemahan ringan sekunder untuk lesi di pathways.%B bermotor *alam apra6ia

buccofacial, pasien tidak dapat melakukan (atas permintaan) tindakan yang kompleks

yang melibatkan bibir, mulut, dan wajah (misalnya, bersiul, meniup pertandingan,

menjulurkan lidah, atau batuk). enyandang ideomotor apra6ia tidak dapat

melakukan (pada perintah) motor tindakan kompleks dengan satu atau semua

ekstremitas. asien mungkin tidak dapat menunjukkan kegiatan-perintah (seperti

menghormat, melambaikan tangan, ciuman, atau pantomiming menyikat gigi,

menyisir rambut, palu dari paku, atau penggunaan gunting). asien mungkin tidak

benar menggunakan bagian tubuh mereka sebagai alat. /eberapa pasien dapat secara

spontan melakukan tindakan tersebut. #etidakmampuan untuk melakukan rencana

ideasional yang terdiri dari urutan tindakan disebut sebagai apra&ia ideasional C,%-

%F

20


21/36

E8e/&%0e F&$/%+$) Tugas fungsi eksekutif sangat tergantung pada sirkuit frontal-

subkortikal utuh. Gangguan kinerja pada tugas-tugas yang membutuhkan perhatian

dan konsentrasi terjadi pada banyak pasien dengan disfungsi eksekutif. 5ika perhatian

dan visuospatial keterampilan yang utuh, jam-drawing'C dan bentuk-menyalin

menilai fungsi eksekutif (seperti perencanaan, organisasi, dan pelaksanaan tugas) .'%

/entuk yang umum disalin termasuk orang-orang dari kubus atau berpotongan

pentagons. *efisit fungsi eksekutif dapat mencakup ketidakmampuan untuk

merumuskan tujuan atau membawa mereka keluar, defisit dalam abstraksi dan

wawasan, gangguan penilaian, ketidakmampuan untuk mengambil informasi yang

tersimpan dari memori, dan motor perseverasi atau impersistence.

1rang dengan disfungsi eksekutif mungkin memiliki kesulitan mengubah darisatu tindakan ke depan ketika diminta untuk melakukan urutan berulang dari

tindakan. 3isalnya, ketika diminta untuk terus menggambar pola bolak segitiga dan

kotak, mereka mungkin perseverate pada satu bentuk dan terus menggambar segitiga.

The Luria bolak tangan seHuencing tugas, di mana pasien diminta untuk

memanfaatkan meja dengan kepalan, telapak terbuka, dan sisi tangan terbuka dan

kemudian mengulangi urutan secepat mungkin, juga berguna untuk menguji

perseverasi. Tugas ini ditunjukkan kepada pasien sebelum mereka diminta untuk

melakukan itu. pendengaran Go-o-Go tes menilai kemampuan untuk

mempertahankan aturan untuk melakukan tugas dan menekan perilaku yang tidak

pantas. *alam salah satu versi dari tugas ini pasien diminta untuk memindahkan jari

dalam menanggapi satu suara ketukan (disediakan oleh pemeriksa), tetapi harus tetap

masih dalam menanggapi dua suara penyadapan.

Pr$"( I$%er(re%#" Pemer!"##$ S%#%&" Me$%#'

8rutan pemeriksaan neurologis hasil dari pengamatan S* tentang tingkat kesadaran

untuk lebih mendalam penilaian kemampuan khusus. fungsi kognitif yang lebih

tinggi memerlukan kemampuan prasyarat yang kadang-kadang melibatkan beberapa

domain. kinerja masing-masing domain harus ditafsirkan dalam konteks fungsi dalam

domain lainnya. Sebagai contoh, jika seorang individu ditemukan teralihkan, tidak

mampu mengeja AduniaA mundur, dan untuk membuat dua kesalahan pada s serial,

21


22/36

tetapi memiliki bahasa utuh, interpretasi lebih mungkin adalah masalah perhatian

daripada defisit spesifik di baik perhitungan atau bahasa. 5ika semua bagian-bagian

lain dari pemeriksaan kognitif utuh belum pasien membuat banyak kesalahan pada s

serial dan perhitungan dasar, ini mungkin memiliki arti penting bagi lokalisasi.

!ubungan antara fungsi kognitif pasien, hasil tes, dan fungsi kehidupan nyata

seringkali kompleks. hasil tes jarang patognomonik.


23/36

vanili harus digunakan. Setiap lubang hidung harus diuji secara individual. #elainan

dapat mencakup !iposmia, anosmia atau kesalahan identifikasi smell.'@-' sebuah

O(%/ Ner0e 5CN II

proses mata (seperti katarak, perdarahan lama, dan degenerasi makula) harus hati-hati

diperhitungkan ketika menafsirkan temuan mata.


24/36

simpatis dan pada mereka yang mempengaruhi komponen dari sistem visual dari

murid, retina, saraf optik, ke batang otak. Tanggapan konvergensi tidak melibatkan

penggunaan cahaya tertentu (kecuali untuk memvisualisasikan kedua murid untuk

respon). asien harus diminta untuk secara visual melacak jari $nda saat $nda

bergerak dari jarak menuju pasien di pertengahan garis. !al ini biasanya akan

menyebabkan mata untuk berkumpul dan murid mengerut simetris.


25/36

(seperti presentasi serebelum multi-sistem atrofi). asien juga harus dinilai untuk

undershooting (saccades hypometric), membutuhkan beberapa saccade untuk

mencapai target. asien dengan penyakit arkinson dapat bermanifestasi saccades.+@

hypometric *iperlambat saccades atau saccades pengejaran halus bisa hadir di

disease.+B ;ilson *iperlambat saccades vertikal sering menandai progresif

supranuclear palsy.+ *iperlambat dan saccades hypometric mungkin berhubungan

dengan penyakit !untington, +D dan toksisitas antikonvulsan. +F ini hanya beberapa

contoh dari kondisi neurologis dengan kelainan gerakan mata terkait. tosis kelopak

mata juga harus diperhatikan.

Tr,em$#' Ner0e 5CN


26/36

asimetri wajah halus yang umum dan tidak patologis diperlukan. !al ini membantu

untuk memiliki anggota keluarga atau foto lama (misalnya, surat iin mengemudi)

untuk memverifikasi sifat lama dari asimetri halus. *isartria dapat hasil dari

kelemahan oris orbicularis. suara labial dapat diuji dengan meminta pasien untuk

mengatakan Apa ... .pa ... paA. #ecepatan dan kejelasan bicara juga harus dikaji. ola

tengah kelemahan wajah ditandai dengan kelemahan dalam wajah yang lebih rendah,

dengan hemat dahi. !al ini disebabkan oleh kortikobulbar persarafan bilateral dari

bagian inti wajah subserving dahi. ola perifer kelemahan ditandai dengan kelemahan

spasm tanpa dahi sparing. !al ini dapat disebabkan oleh gangguan saraf wajah atau

inti (Gambar +-). 9asa yang jarang diuji kecuali ada indikasi tertentu.


27/36

pengujian audiologic. Gangguan pendengaran dapat memperburuk halusinasi

pendengaran dan paranoia.0%

G'+""+(#r$,e&" *#$


28/36

mengungkapkan atrofi atau fasikulasi dalam pengaturan lesi saraf perifer. Sebuah

cadel mungkin tampak secara klinis selama percakapan. pemeriksa harus meminta

pasien untuk menonjol atau lidahnya pada pertengahan-line dan untuk mencari

penyimpangan ke satu sisi. disfungsi pidato bahasa dapat dievaluasi dengan menilai

kecepatan dan kejelasan suara lingual, seperti Ala ... la ... laA. arkinsonian, familial,

obat-induced, dan tremor thyroto6ic dapat terlihat dalam penyakit degeneratif

tongue.0',0+ dan obat neuropleptic dapat menginduksi diskinesia lidah dan region.00

oromandibular

PEMERIKSAAN MOTOR

M#""#' +%+%

1tot-otot harus diperiksa untuk atrofi, hipertrofi, dan fasikulasi. $trofi merupakantanda penting penyakit neuron motorik yang lebih rendah. !al ini tidak terlihat

mencolok dalam kelemahan asal :S kecuali dalam hubungan dengan non-

penggunaan. !ipertrofi bisa normal bila dilihat sebagai fitur dystonia atau dipilih

distrofi otot.

N#*#

1tot adalah sisa ketegangan hadir dalam otot sukarela santai. !al ini secara klinis

dinilai dengan menentukan tingkat resistensi hadir untuk gerakan pasif anggota tubuh

atau kepala. 9elaksasi bisa sulit bagi banyak pasien, dan gangguan, seperti terlibat

pasien dalam percakapan atau meminta pasien untuk melakukan aktivitas sederhana

dengan tungkai kontralateral (seperti membuka dan menutup tangan di udara)

mungkin diperlukan. !al ini penting untuk mengetahui tentang berbagai kelainan

nada yang berbeda. Lead-pipa kekakuan ditandai dengan gelar konsisten dan relatif

stabil dari peningkatan tonus sepanjang rentang gerakan anggota tubuh& tidak

terpengaruh oleh kecepatan gerakan. #ekakuan cogwheel adalah peningkatan

berirama nada, mirip dengan getaran, sepanjang rentang gerakan. Spastisitas adalah

jenis hipertonisitas yang meningkat dengan peningkatan kecepatan gerakan. Gerakan

lambat dapat mengungkapkan nada yang abnormal kecil dan gerakan cepat dapat

mengakibatkan peningkatan mendadak dalam nada. %egenhalten adalah paratonia

yang bermanifestasi sebagai peningkatan resistensi dari pasien secara proporsional

28


29/36

dengan upaya pemeriksa. !al ini sering dikurangi dengan gangguan. Mitgehen adalah

jenis lain dari paratonia yang ditandai dengan pasien yang aktif membantu pemeriksa

sepanjang rentang gerak. #edua jenis paratonia diperkirakan menunjukkan penyakit

lobus frontal bilateral difus atau difus disease.0@ serebral

Ke!%#$

"ni adalah di luar lingkup pemeriksaan screening di rawat jalan atau rawat inap

pengaturan kejiwaan untuk melakukan evaluasi neuromuscular yang komprehensif.

enilaian praktis kekuatan pada pasien asimtomatik harus menilai deltoid, bisep,

trisep, dan otot brakioradialis, serta kekuatan cengkeraman dan penilaian kiprah.

asien harus mampu bangkit secara mandiri dari posisi duduk tanpa menggunakan

nya lengan. Sebuah biasa kasual gaya berjalan, kaki, dan tumit kaki di sebagian besar keadaan aturan keluar defisit motorik. #ekuatan ini paling sering dinilai

menggunakan skala lima tingkat *ewan enelitian 3edis (Tabel +-%) C,0B

Ger#!#$ A$+rm#'

gerakan sukarela atau terpaksa tidak normal mungkin terjadi selama pemeriksaan

sejarah dan fisik dan harus dijelaskan. psikiater harus akrab dengan ketentuan sebagai

berikut2

• Tremor biasanya merupakan paksa, osilasi ritmik yang dihasilkan oleh

kontraksi berirama agonis dan antagonis otot. Tremor mungkin hadir dengan

gerakan, postur berkelanjutan atau saat istirahat. Getaran dapat mempengaruhi

suara, lidah, wajah, kepala, kaki, dan batang.


30/36

• :horea terwujud dengan sukarela, non-berirama, dendeng, gerakan cepat dari

kelompok otot.

• $steriksis juga dikenal sebagai A penutup hati A atau myoclonus negatif.

Gerakan ini ditandai dengan hilangnya tiba-tiba otot sukarela. !al ini

umumnya ditimbulkan dengan meminta pasien untuk menahan nya lengan

terentang dengan pergelangan tangan diperpanjang. #etika asteri6is hadir,

tangan, dengan atau tanpa lengan, mungkin tiba-tiba drop ke bawah dan

kemudian cepat sembuh, yang menyebabkan gerakan mengepakkan tidak

teratur dan lambat.

• $thetosis terwujud dengan sukarela,,, gerakan menggeliat lambat tidak teratur

berliku-liku, seperti ular.

• *ystonia adalah gerakan spontan atau postur berkelanjutan yang dihasilkan

dari tonisitas abnormal otot. Gerakan dapat dicirikan sebagai memiliki

berkepanjangan atau kontraksi otot berulang-ulang yang dapat mengakibatkan

memutar atau menyentak gerakan tubuh atau bagian tubuh.

• Tics didefinisikan dalam beberapa cara. 3ereka dicirikan oleh gerakan

terkoordinasi sederhana atau kompleks atau vokalisasi yang berulang,

stereotip, kompulsif, dan sering tiba-tiba, dan di mana pasien merasa diamemiliki sedikit atau tidak ada kontrol. Tics berpengalaman karena hampir tak

tertahankan impuls untuk melakukan aktivitas tertentu. /eberapa tics bisa

ditekan.

•


31/36

fungsi sensorik dibagi menjadi modalitas primer dan sekunder. 3odalitas sensor

utama yang umum diuji meliputi sentuhan, proprioception, getaran, nyeri, dan suhu.

modalitas sensorik sekunder adalah sintesis dan interpretasi informasi modalitas

utama yang terjadi di parietal sensorik dan asosiasi korteks. engujian modalitas

sensorik sekunder dibahas dalam dia bagian neurologis dari pemeriksaan status

mental.

engujian diskriminasi dua titik tidak diindikasikan pada pasien asimtomatik.

engujian sentuhan ringan dan baik sakit (tajam) atau sensasi beriklim biasanya

cukup. 3emiliki pasien menutup matanya dapat meningkatkan sensitivitas

pemeriksaan dan diperlukan untuk pengujian proprioseptif.

Sentuhan ringan dapat diuji dengan menyentuh pasien ringan dengan jari ataukapas sepotong.

Proprioception dapat diuji dengan menggunakan jari dan ibu jari satu tangan,

dan menstabilkan sendi interphalangeal distal digit sedikit ke atas atau bawah, pasien

diminta untuk mengidentifikasi arah gerakan. 9omberg pengujian ini juga berguna

untuk pengujian posisi-akal. Satu harus meminta pasien untuk berdiri dengan kedua

kaki bersama-sama sedekat mungkin untuk menjaga keseimbangan dengan mata

terbuka. 3aka salah satu harus meminta pasien untuk menutup mata mereka. 5ika

pasien kehilangan atau keseimbangan dengan mata tertutup (tetapi tidak ketika mata

terbuka), dia adalah 9omberg positif. 5ika bergoyang terjadi tanpa kehilangan sikap,

ini harus dijelaskan dalam catatan $nda.

%etaran dapat diuji menggunakan %'D-! garpu tala pada tonjolan tulang

distal atau distal interphalangeal sendi. 1rang harus menilai saat menggunakan

wilayah anatomi yang sama pada diri $nda untuk perbandingan.

'yeri dapat diuji dengan menggunakan pin steril sekali pakai. Suhu dapat

diuji menggunakan logam dingin garpu tala. $nda mungkin menjalankannya di

bawah air dingin atau hangat untuk memastikan perubahan suhu jelas dari saku atau

dari kamar termperature.

KOORDINASI PENGUIAN

31


32/36

Pengu"ian koordinasi adalah istilah kunjungan, bukan pengujian cerebellar.

#emampuan tertentu yang terlibat dalam pengujian koordinasi memerlukan integrasi

dan pengolahan informasi dari sistem yang beragam yang meliputi visual, sensorik,

motorik, ganglia basal, asosiasi korteks, dan sistem cerebellar.

(ari ke hidung dapat dinilai dengan posisi diri $nda langsung di depan pasien

dan meminta mereka untuk menyentuh ujung jari telunjuk $nda dengan ujung jari

telunjuk mereka dan kemudian menyentuh ujung hidung mereka dengan jari yang

sama. Satu dapat memiliki pasien terus bolak manuver ini, memastikan bahwa lengan

pasien diperpanjang, sehingga untuk meraih jari $nda. 3aka $nda harus

memindahkan jari target $nda dari sisi kanan pasien ke posisi stasioner di depan dan

kemudian ke posisi di sebelah kiri. "ni harus diulang dengan sisi lain pasien. Satuharus mencari akurasi gerakan, kecepatan, dan tremor. 3anuver alternatif adalah

untuk memiliki pasien mengikuti jari $nda sebagai target dengan jari mereka yang

sama (baik tangan) tanpa benar-benar menyentuh jari $nda. "ni harus dilakukan

dalam pesawat berjarak sama dari $nda berdua sambil duduk saling berhadapan. 5ari

$nda harus dialihkan di dalam ruang dari kiri ke kanan dan atas dan bawah untuk

berbagai posisi stasioner, sedangkan pasien mencoba untuk erat cermin gerakan

$nda, dinamis mengikuti gerakan $nda untuk berbagai posisi stasioner tanpa

menyentuh $nda atau hanyut dari target. "ni adalah penilaian yang lebih sensitif dari

presisi gerakan.

3utasi $lternating cepat

3anuver paling umum adalah jari-tapping dan bolak pronasi dan supinasi lengan

bawah. #ecepatan, amplitudo, rhythmicity, dan ketepatan gerakan dicatat. Toe

penyadapan dapat digunakan jika ada indikasi klinis. Telah diusulkan bahwa

perlambatan signifikan dari kaki menekan dengan tidak adanya kelemahan

ekstremitas bawah menonjol, mungkin menjadi penanda lebih sensitif untuk disfungsi

neuron motorik atas daripada tanda /abinski.

Tumit untuk Shin

3anuver ini secara optimal dilakukan dengan pasien dalam posisi telentang. Satu

harus meminta pasien untuk lancar menjalankan tumit mereka naik dan turun shin

32


33/36

berlawanan sepanjang garis dari bawah lutut sampai pergelangan kaki. asien harus

mendesak untuk seakurat dengan gerakan mungkin. Satu harus mencari presisi,

rentang gerak, kecepatan, dan kehadiran tremor. 3anuver ini kemudian diulang di sisi

lain.

!(r# Pe$,&#$

/erjalan adalah bentuk kompleks koordinasi motorik yang memerlukan fungsi

terpadu dan sintesis masukan dari berbagai sistem. /eberapa sistem ini meliputi

sensorik, motorik, serebelum, ganglia basalis, dan sistem vestibular. #iprah dapat

dipengaruhi melalui disfungsi pada salah satu komponen ini, dengan banyak

manifestasi karakteristik. defisit sensorik dapat mengakibatkan sikap berbasis luas.

Gangguan basal ganglia dapat menyebabkan melambatnya gaya berjalan, dikurangi panjang langkah, dan festinasi. penilaian kiprah harus menjadi bagian dari setiap

pemeriksaan neurologis.

Santai sikap dan kiprah harus diperiksa. ostur, kaki gaya berjalan, lengan

ayun, dan kemampuan memutar harus diamati. #aki dan tumit-kaki akan menguji

kekuatan dan keseimbangan. Tandem berjalan berguna untuk mendeteksi

ketidakstabilan mid-line yang umumnya dilihat sebagai akibat dari penggunaan

alkohol kronis. refleks postural dapat dinilai dengan meminta pasien untuk berdiri

dengan kaki nya bersama-sama dan mata tertutup (seperti dalam manuver 9omberg).

asien harus diyakinkan bahwa $nda akan menguji keseimbangan pasien dengan

mendorong mereka sedikit di berbagai arah, tetapi $nda tidak akan memungkinkan

pasien untuk jatuh. (/erhati-hatilah untuk memastikan bahwa pasien tidak jatuh).

Setinggi bahu pasien $nda bervariasi dan berurutan dapat memberikan pasien

dorongan maju, mundur, ke satu sisi, dan kemudian ke sisi lain. 9etropulsion

umumnya terlihat pada pasien dengan gejala parkinsonian.

PENILAIAN re='e!"

D#'#m Te$*+$ Re='e!"

refleks tendon dalam (*T9) juga biasa disebut stretch otot atau refleks proprioseptif.

refleks ini ditimbulkan dengan menekan tendon otot atau kadang-kadang dengan

menekan sebagian dari otot itu sendiri. reseptor peregangan otot diaktifkan dan

33


34/36


35/36

ke depan dengan ketegasan hanya jadi seperti yang diperlukan untuk mendapatkan

respon yang konsisten. 9espon normal adalah fleksi plantar kaki dan jari kaki setelah

%' sampai %D bulan pertama kehidupan. enyakit sistem kortikospinalis mungkin

terkait dengan perpanjangan jari-jari kaki yang telah digambarkan sebagai Aup-akanA.

The up-akan kaki besar dengan mengipasi dari empat jari kaki lainnya disebut

sebagai tanda Babinski . "ni juga dapat disebut sebagai respon ekstensor plantar .

/eberapa otoritas merekomendasikan membelai aspek lateral permukaan plantar

daripada satu medial, sehingga untuk menghindari respon plantar pegang. asien

yang sangat geli mungkin secara sukarela menarik diri dari stimulus dan

menunjukkan fleksi pinggul dan lutut (biasanya dengan fleksi plantar kaki dan jari

kaki). Sebuah respon triple-fleksi adalah refleks spinal ditandai dengan pinggul danlutut fleksi disertai dengan dorsofleksi pergelangan kaki (Gambar +-F).

Re='e!" (rm%= #%#& Re='e!" , er&&$,#$ *,$ #%#0"me 5Ke'r& D"e&%

6Fr+$%#' R'" T#$*#6

refleks ini hadir pada saat lahir dan menghilang pada kebanyakan orang pada awal

masa bayi. $da sebagian besar populasi normal di mana refleks primitif tunggal

berlanjut. !al ini kurang tentang saat itu adalah refleks tunggal (seperti moncong,

glabellar, atau refleks palmomental). Sebuah pemahaman atau menghisap refleks

dianggap lebih mengkhawatirkan. $simetri atau beberapa refleks primitif dianggap

abnormal. refleks primitif tidak diyakini berguna untuk lokalisasi purposes.@%,@' 5ika

mereka muncul kembali di kemudian hari mereka mungkin sugestif dari otak difus,

subkortikal, atau bilateral lobus frontal pathology.@+-@@

The moncong refleks dapat dinilai dengan lembut menekan di atas bibir

pasien. 5ika refleks ini hadir, mengerutkan bibir akan terlihat. 3oncong refleks hadir

dalam +C sampai @C dari orang dewasa sehat berusia lebih dari BC (Gambar +-

%C).

Sebuah refleks mengisap juga dapat menimbulkan dan dianggap refleks lebih

mengkhawatirkan. #etika ini, refleks mengisap ini ditimbulkan oleh stimulasi dari

bibir& ini berikut dengan menghisap gerakan bibir, lidah, dan rahang.

35


36/36

The refleks palmomental merupakan kontraksi ipsilateral dari mentalis dan

orbicularis oris setelah stimulasi wilayah tenar tangan. 9efleks ini hadir dalam 'C

sampai '@ dari orang dewasa sehat di usia tiga puluhan dan empat puluhan. The

refleks glabellar dinilai dengan menekan punggung glabellar pasien antara mata

dengan jari $nda. :ara terbaik adalah untuk berdiri ke sisi atau di belakang pasien

duduk sehingga tidak menimbulkan respon ancaman visual. asien harus diminta

untuk tidak berkedip. 9efleks yang hadir jika ada kegigihan berkedip dengan tapping

lembut.

The pegang refleks ini ditimbulkan setelah pertama menginstruksikan pasien

untuk tidak berpegang pada tangan pemeriksa, diikuti oleh membelai telapak antara

ibu jari dan jari telunjuk tangan pasien. "ni hanyalah salah satu versi dari beberapa bagaimana manuver ini dicapai. 9efleks hadir jika jari pasien melenturkan atau

tangan menutup.

Documents

The Neurologis Pemeriksaan