Perdarahan Post Partum
Perdarahan Post Partum
DefinisiPerdarahan hebat yang berasal dari tempat implantasi
plasenta, trauma terhadap traktus genital dan struktur sekitarnya.
Berdasarkan waktu terjadinya : Perdarahan paska persalinan dini
atau primer yaitu perdarahan yang terjadi dalam 24 jam setelah
persalinan.Perdarahan paska persalinan lambat atau sekunder yaitu
perdarahan yang terjadi setelah 24 jam persalinan.
Faktor Predisposisi dan EtiologiPerdarahan dari tempat
implantasi plasentaTrauma traktus genitalisGangguan koagulopati
Sisa PlasentaPerdarahan postpartum yang dini maupun yang lanjut
dapat terjadi karena tidak keluar dengan komplitnya plasenta
setelah janin lahir sehingga inspeksi plasenta setelah persalinan
harus dilakukan secara rutin.
Perlekatan plasenta yang abnormal terjadi apabila pembentukan
desidua terganggu. Keadaan-keadaan terkait mencakup implantasi di
segmen bawah uterus; di atas jaring parut seksio caesarean atau
insisi uterus lainnya, atau setelah kuretase uterus.
Faktor risiko lainnya dapat juga berupa usia ibu yang lebih tua,
multipara, riwayat plasenta invasif sebelumnya atau riwayat
plasenta previa sebelumnya.
Kriteria diagnosis supaya kita dapat mendeteksi dini pendarahan
yang disebabkan oleh kelainan plasenta ini antara lain adalah
seperti berikut a. Pendarahan postpartum dini:PendarahanKontraksi
tidak baikPada pemeriksaan dalam teraba sisa plasentab. Pendarahan
postpartum lambatPendarahan berulangPemeriksaan fisis ;
kadang-kadang pasien febris, nadi cepat dan dapat dalam keadaan
syokPemeriksaan obstetri : fundus uteri masih tinggi,
subinvolusiUterus lembek dan nyeri tekan bila ada infeksi, teraba
ada sisa plasenta dalam kavum uteri.
Segmen plasenta atau selaput janin yang tertinggal dapat
mengganggu kontraksi uterus yang efektif/Pengangkatan jaringan yang
tertinggal secara manual, diikuti dengan eksplorasi yang
berhati-hati dengan forceps plasenta, kuret tumpul yang besar atau
kain kasa disekeliling tangan, disamping pemberian oksitosin atau
ergonovin IM, harus dapat mengontrol perdarahan. Bila lobus
plasenta menempel pada dinding uterus dibawahnya, pertimbangkan
kemungkinan plasenta akreta.
Atonia UteriAtonia uteri adalah kegagalan uterus untuk
berkontraksi secara baik setelah persalinan
Faktor risiko:PrimiparitasMultiparitasuterus
overdistensipersalinan abnormalpersalinan dengan induksi atau
augmentasisebelumnya pernah perdarahan pasca salin.
Kriteria diagnosis :Kontraksi rahim burukPerdarahan banyakTidak
ada perlukaan jalan lahirTidak ada sisa plasentaPada umumnya
ditandai shock hipovolemik
Penatalaksanaan Atonia UteriSegera setelah diketahui perdarahan
post partum, tentukan ada shock atau tidak, bila ada segera berikan
transfusi darah, infus cairan, kontrol perdarahan dan berikan
oksigen. Bila shock tidak ada atau keadaan umum tetap optimal,
segera lakukan pemeriksaan untuk mencari etiologi.Setelah diketahui
penyebabnya adalah atonia uteri dilakukan masase uterus, pemberian
oksitosin 20 IU dalam 500 cc dekstrose 5% dan Ergometrin IV atau
Misoprostol.
Jenis Uterotonika dan Cara Pemberiannya
Laserasi1. Luka Jalan LahirLaserasi perinealLaserasi
vaginaRobekan levator aniLuka servix
2. Ruptur UteriPenyebab paling sering adalah terbukanya bekas
histeretomi sebelumnya. Terjadi pada wanita dengan paritas tinggi,
terutama dengan stimulasi oksitosin atau uteretonik lainnya.
Dapat dibagi lagi menjadi :Robekan spontan pada rahim yang
utuhRuptur uteri violentRuptur uteri pada bekas luka seksio
sesarea
Gangguan Pembekuan DarahGangguan pembekuan darah dapat diderita
oleh wanita hamil dan kadang-kadang menyebabkan perdarahan
postpartum. Afibrinogenemia atau hipofibrinogenemia dapat terjadi
setelah abruptio plasenta, abortus tertunda, dan pada emboli air
ketuban
Gangguan pembekuan darah bisa meningkat keparahan komplikasi di
dalam kehamilan seperti: Ablasio plasentaRetensi berkepanjangan
janin matiEmboli cairan Amniotik sindrom sepsisHemolisis
intravaskular Preeklamsia berat dan eklampsia
Pemeriksaan Penunjang :Hemoglobin, hematokritFaktor pembekuan
darahWaktu perdarahanMasa
pembekuanTrombositFibrinogenPenatalaksanaan :Transfusi darah
segarKontrol DIC dengan heparin
Jenis dan CaraOksitosinErgometrinMisoprostol
Dosis dan cara pemberian awalIV: infus 20 unit dalam 1 L larutan
garam fisiologis 60 gtt/menitIM : 10 unitIM atau IV (secara
perlahan) 0,2 mgOral atau rektal 400 mg
Dosis lanjutanIV: Infus 20 unit dalam 1L larutan garam
fisiologis 40 gtt/menitUlangi 0,2 mg IM setelah 15 menit. Jika
masih diper-lukan beri IM atau IV setiap 2-4 jam400 mg 2-4 jam
setelah dosis awal
Dosis Maksimal per hariTidak lebih dari 3 L larutan dengan
oksitosin Total 1 mg atau 5 dosisTotal 1200 mg atau 3 dosis
KontraindikasiTidak boleh memberi IV secara cepat atau
bolusPreeklampsia, vitium kordis, hiper-tensiNyeri kontraksi,
asma
