Peranan Uterotonika Untuk Mengatasi Perdarahan Pascasalin

7/23/2019 Peranan Uterotonika Untuk Mengatasi Perdarahan Pascasalin

1/18

1

Peranan Uterotonika untuk Mengatasi Perdarahan Pascasalin

H. Risanto SiswosudarmoBagian Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran UGM RS Dr.SardjitoYogyakarta

Pendahuluan

Perdarahan pascasalin adalah perdarahan yang terjadi setelah bayi lahir yang

melewati batas fisiologis normal. Pada umumnya seorang ibu melahirkan akan

mengeluarkan darah secara fisiologis sampai jumlah 500 ml tanpa menyebabkan

gangguan homeostasis. Secara umum WHO mendefinisikan perdarahan pascasalin

sebagai perdarahan yang melebihi 500 ml dalam 24 jam setelah bayi lahir.1

Perdarahan pascasalin dapat terjadi segera setelah janin lahir, selama pelepasan

plasenta atau setelah plasenta lahir. Perdarahan yang terjadi sebelum dan selama

plasenta lahir lebih dikenal sebagai perdarahan kala III dan perdarahan setelah

plasenta lahir sebagai perdarahan kala IV. Perdarahan yang terjadi dalam kala IV

sering disebut disebut juga perdarahan pascasalin segera (immediate postpartum

bleeding).2 Berdasarkan waktu kejadiannya perdarahan pascasalin dibagi dua yakni

perdarahan pascasalin dini (terjadi dalam 24 jam pertama setelah bayi lahir) danperdarahan pascasalin lanjut (terjadi setelah 24 jam setelah bayi lahir).2

WHO memperkirakan sebanyak 150.000 wanita meninggal setiap tahunnya

karena perdarahan saat melahirkan dan 150.000 wanita mati setiap harinya karena

perdarahan pascasalin. Dari jumlah tersebut 99% terjadi di negara berkembang. Di

Inggris hanya 1 dari 100.000 ibu melahirkan terancam mati sedang di negara

berkembang lebih daripada 1 per 100.000.3

Di Indonesia perdarahan pascasalin masih merupakan penyebab utama

kematian maternal. Audit kematian ibu di propinsi DIY tahun 2009 menunjukkan

bahwa perdarahan pascasalin masih merupakan penyebab utama kematian ibu

yakni 32% dari angka kematian maternal sebesar 109/100.000 kelahiran hidup.4

Penyebab utama perdarahan pascasalin dini adalah atoni uterin, suatu keadaan di

mana uterus tidak bisa berkontraksi setelah plasenta lahir. Penelitian di RS Sarjito

dan RS Afiliasi menunjukkan bahwa atoni uterin merupakan penyebab utama

perdarahan pascasalin.5


2/18

2

Tulisan ini secara khusus bertujuan membahas peranan uterotonika yakni

oksitosin, metil ergonovin dan misoprostol dalam pencegahan dan penanganan

perdarahan pascasalin dini karena atoni uterin.

Insidensi dan faktor risiko

Insdidensi perdarahan pascasalin sangat bervariasi. Di RS Sarjito pada pada

tahun 2009 tercatat 18% tetapi bersama dengan seluruh RS Afiliasi menjadi 1,6%5.

Angka ini relatif lebih kecil daripada yang disebutkan dalam kepustakaan yakni

antara 3,9% untuk persalinan vaginal dan 6% sampai 8% untuk persalinan secara

seksio sesarea.2. Bahkan Peneliti lain mendapatkan angka antara 5 sampai 15%.6

Perbedaan ini disebabkan cara pengukuran jumlah darah yang keluar, sehingga

cenderung menjadi underestimate.

Meskipun pendekatan risiko kadang dipertanyakan, tetapi dengan

mengetahui faktor risiko setidak-tidaknya mendorong petugas untuk mengantisipasi

kemungkinan terjadinya perdarahan. Tabel berikut menunjukkan beberapa faktor

risiko terjadinya perdarahan pascasalin.6(Tabel 1)

Tabel 1. Faktor risiko teradinya atoni uterin (Dikutip dari Ramanathan, and

Arulkumaran.6)

Process Etiology Risk factors

Tone 1. Uterus over-distension

2. Uterine muscle fatigue

3. Uterine infection orchorioamnionitis

4. Uterine distortion or abnormality

5. Uterine relaxing drugs

a. Multiple pregnancyb. Macrosomiac. Polyhydramniosd. Severe hydrocephalus

a. Prolonged or precipitate labor, especially ifstimulated

b. High parity (20-fold increased risk)c. Previous pregnancy with PPH

a. Prolonged PROMb. Fever

a. Fibroid uterusb. Placenta previa

a. Anaesthetic drugsb. Nifedipine

c. NSAIDsd. Betamimeticse. MgSO4


3/18

3

Dari faktor risiko di atas umur tua dan paritas tinggi (grandemulti gravida)

merupakan faktor risiko utama dengan risiko relatif mencapai 20 kali, meskipun

penelitian lain tidak mendukung. Beberapa faktor risiko lain menunjukkan besarnya

odds ratiokejadian perdarahan pascasalin.7(Tabel 2)

Tabel 2. Faktor r isiko perdarahan pascasalin (Dikutip dari Maughan et al.7)

Tanda dan Gejala

Tanda paling utama adalah keluarnya darah yang berlebihan setelah bayi

lahir atau setelah plasenta lahir. Menghitung jumlah darah yang keluar pada saat

persalinan tidak mudah sehingga jumlah darah yang keluar biasanya berdasarkan

perkiraan dengan melihat seberapa basah kain yang dipakai sebagai alas,

bagaimana darah mengalir dan berapa lama darah tetap mengalir. Keterlambatan

dalam menentukan banyaknya darah yang keluar dan penanganannya bisamenimbulkan masalah yang serius.


4/18

4

Atoni uterin harus dicurigai bila teradi perdarahan segera setelah plasenta

lahir dan kontraksi uterus tetap lembek meskipun tindakan seperti masase rahim dan

beberapa obat oksitosika telah diberikan. Shockhemoragik terjadi bila perdarahan

terus berlangsung sampai menggangu perfusi organ vital. Tanda dan gejala shock

hemoragik bervariasi tergantung pada jumlah dan kecepatan darah yang

hilang.8(Tabel 3)

Tabel 3.Tanda, gejala dan klasifikasi shockhemoragik (Dikutip dari Schuurmans et

al.8)

Penanganan

Tujuan utama penanganan perdarahan pascasalin ada tiga yakni

pencegahan, penghentian perdarahan dan mengatasi shock. Pendekatan risiko,

meskipun menimbulkan kontroversi tetap masih mendapatkan tempat untuk

diperhatikan. Setiap ibu hamil dengan faktor risiko tinggi terjadinya perdarahan

pascasalin sebaiknya dirujuk ke tempat fasilitas kesehatan yang mempunyai unit

transfusi dan perawatan intensif.

Secara skematik, alur penanganan perdarahan pascasalin dapat

digambarkan dengan skema sebagai berikut:9


5/18

5

Gambar 1. Alur penanganan perdarahan pascasalin (Dikutip dari Anderson and

Ethes9)

Penanganan kala tiga. Ada dua cara pendekatan penanganan kala tiga,

yakni secara expectant dan aktif. Pada dasarnya penanganan secara expectant

dikerjakan tanpa intervensi apa-apa. Plasenta dibiarkan lepas karena gravitasi dan

dan hejan ibu, tali pusat diklem setelah plasenta lahir dan tidak diberikan oksitosin.

10


6/18

6

Penangan aktif kala tiga (PAKT) merupakan strategi pencegahan. Setiap

ibu melahirkan harus mendapatkan penanganan aktif kala tiga (active management

of the third stage). PAKT adalah sebuah tindakan (intervensi) yang bertujuan

mempercepat lahirnya plasenta dengan meningkatkan kontraksi uterus sehingga

menurunkan kejadian perdarahan pascasalin karena atoni uteri. Tindakan ini

meliputi 3 komponen utama yakni (1) pemberian uterotonika, (2) tarikan tali pusat

terkendali dan (3) masase uterus setelah plasenta lahir. Oksitosin 10 unit disuntikan

secara intramuskular segera setelah bahu depan atau janin lahir seluruhnya. Tarikan

tali pusat secara terkendali (tidak terlalu kuat) dilakukan pada saat uterus

berkontraksi kuat sambil ibu diminta mengejan. Jangan lupa melakukan counter-

pressure terhadap uterus untuk menghidari inversi. Never apply cord traction

(pull) without applying counter traction (push) above the pubic bone on a well-

contracted uterus.

Komponen ketiga adalah melakukan masase fundus uteri

segera setelah plasenta lahir sampai uterus berkontraksi kuat. Palpasi uterus

dilakukan setiap 15 menit dan untuk meyakinkan bahwa uterus tidak lembek setelah

masase berhenti.11

Penggantian cairan. Langkah penting yang harus segera diambil adalah

koreksi hipovolemia (resusitasi cairan). Kelambatan atau ketidak sesuaian dalam

memberikan koreksi hipovolemia merupakan awal kegagalan mengatasi kematian

akibat perdarahan pascasalin. Meskipun pada perdarahan kedua komponen darah

yaitu plasma dan sel darah hilang, tetapi penanganan pertama untuk menjaga

homeostasis tubuh dan mempertahankan perfusi jaringan adalah pemberian cairan.6

Begitu perdarahan pascasalin terindikasi, intravenous line harus segera

dipasang dengan venocatheter berdiameter besar, misal no 18 atau 16. Cairan

pertama yang harus diberikan adalah larutan kristaloid. Kristaloid adalah cairan yang

selalu tersedia, murah dan bebas efek samping. Kelemahannya adalah cairan ini

cepat dikeluarkan dari ruang intravaskuar, sehingga harus diberikan dalam jumlah

yang cukup banyak, dengan perbandingan 3:1 atau bahkan lebih terhadap estimasi

darah yang hilang.12 Ringer laktat lebih baik dibanding salin normal karena karena

pemberian larutan salin normal yang berlebihan akan berakibat asidosis

hiperkloremik.12Dextran tidak boleh diberikan karena mengganggu agregasi platelet,

sementara dosis maksimal untuk larutan koloid adalah 1500 ml per 24 jam.6Oksigen

harus diberikan dengan kecepatan cukup, 10-15 l/menit, kalau perlu dengan positiveventilatory pressures bila fungsi paru menurun.12


7/18

7

Uterotonika. Selama kala tiga, miometrium berkontraksi menyebabkan

konstriksi pembuluh darah yang berjalan di dalam miometrium juga yang menuju ke

perlekatan plasenta sehingga aliran darah berhenti. Kerja ini juga menyebabkan

plasenta terlepas dari perlekatannya di dinding uterus. Dengan tidak adanya

kontraksi miometrium, yang secara klinis dikenal sebagai atoni uterin, dapat

mengakibatkan perdarahan yang hebat. Uterotonika memacu kontraksi otot uterus

untuk mencegah atoni dan mempercepat lepasnya plasenta. Yang termasuk dalam

uterotonika adalah oksitosin, metilergonovin, misoprostol dan karbetosin, sebuah

agonis oksitosin.13

Oksitosinmerupakan oksitosika utama yang dipakai dalam pencegahan dan

penanganan perdarahan pascasalin, diberikan pada saat penanganan aktif kala tiga

sebagai sebuah tindakan preventif.11 Oksitosin mengungguli uterotoika lainnya

karena efeknya yang sangat cepat yakni 2 sampai 3 menit setelah suntikan

intramuskular, hanya mempunyai efek samping minimal dan dapat dipakai oleh

hampir setiap perempuan.11

Jika perdarahan tetap berlangsung dan uterus menjadi atonik, pemberian

cairan cepat harus segera diberikan. Oksitosin 20 unit dalam 1000 ml larutan sodium

klorida normal diinfuskan dengan kecepatan 500 ml/10 menit.12 Untuk

mempertahankan kontraksi uterus oksitosin 40 unit dalam 500 ml larutan kristaloid

diberikan dengan kecepatan 125ml/jam.6

Keseimbangan cairan masuk dan keluar harus diperhatikan agar tidak terjadi

overload cairan yang bisa mengakibatkan edema paru dan otak yang bisa

mengakibat kejang dan bisa berakibat fatal. Hal ini disebabkan karena oksitosin

bersifat antidiuretik sehingga menyebabkan retensi cairan dalam tubuh.6Kateter urin

harus dipasang untuk memonitor fungsi ginjal. Volume urin sebesar 1 ml/kg berat

badan per jam atau sekurang-kurangnya 30 ml/jam bisa dipakai sebagai alat monitor

bahwa resusitasi cairan berhasil.12

Agar resusitasi cairan berjalan aman, pengukuran tekanan vena sentral perlu

dilakukan. Tekanan vena sentral normal adalah 5 mmHg (range 0-8 mmHg).

Tekanan yang meningkat terlihat pada cairan yang berlebihan, gagal ventrikel

kanan,atau emboli paru. Tekanan vena sentral yang rendah menunjukkan shock

hipovolemia yang belum terkoreksi.12

Pada saat yang sama harus dilakukan pemeriksaan untuk menyingkirkan

kemungkinan adanya sebab lain seperti adanya robekan jalan lahir atau retensi sisa


8/18

8

plasenta. Perhatian harus ditujukan pada cara mengatasi shock (ABCs) dengan

memberikan oksigen dengan masker dan monitoring tanda vital. Monitoring saturasi

oksigen juga perlu dilakukan. Darah diambil untuk pemeriksaan rutin, golongan

darah dan skrining koagulasi. Ada baiknya dokter menahan darah dalam tabung

reaksi untuk observasi berapa lama darah menjendal. Kegagalan menjendal dalam

8-10 menit menunjukkan adanya gangguan pembekuan darah.8

Metilergonovin maleat atau ergometrin adalah alkaloida ergot yang

menghasilkan kontraksi tetanik dalam 5 menit setelah pemberian intramuskular.

Dosisnya adalah 0,25 mg yang dapat diulang tiap 5 menit sampai dosis

maksimal 1,25 mg.Obat ini juga bisa diberikan secara intramiometrial atau intrvena

dengan dosis 0,125 mg. Obat ini menyebabkan vasospasme perifer dan dapat

mengakibatkan kenaikan tekanan darah sehingga metilergonovin tidak boleh

diberikan pada pasien hipertensi. Obat ini juga dapat menyebabkan rasa mual dan

muntah.8

Society of Obstetricians and Gynecologist of Canada (SOGC) Clinical

Practice Guidline merekomendaskan pemakaian oksitosin dan metilergonovin

sebagai berikut.8(Tabel 5)

Tabel 4. Penggunaan oksi tosika (dikutip dari Schuurmans et al.8)


9/18

9

Misoprostol. Misoprostol adalah analog prostaglandin E1, yang pertama kali

diterima oleh Food and Drug Administration (FDA) sebagai obat ukus peptikum.

Sekarang misoprostol banyak digunakan dalam praktek obstetrik karena sifatnya

yang bisa memacu kontraksi miometrium yakni sebagai obat induksi persalinan danuterotonika penting untuk mengatasi perdarahan pascasalin karena atoni uteri.

Misoprostol lebih unggul dibanding prostaglandin lain seperti PG E2 atau PG F2

karena sifatnya yang stabil pada temperatur kamar, murah dan mudah

penggunaannya.14

Misoprostol rektal dengan dosis tinggi (1000 g) terbukti efektif menghentikan

perdarahan pascasalin yang membandel (refractory). Dari 14 pasien perdarahan

pascasalin yang tidak tidak respons terhadap oksitosin dan metilergonovin dan

mendapat 1000 g misoprostol, pada semuanya perdarahan berhenti dalam 3 menit

dan tidak memerulkan oksitosika tambahan lagi. Dosis yang lebih tinggi, 6500 g

pernah diberikan kepada 4 pasien yang tidak respons dengan uterotonika standard

dan memperoleh respons yang cepat. Hasil penelitian ini memang dipertanyakan

karena tidak ada kontrolnya.15

Dalam sebuah systematic reviev yang melibatkan 37 penelitian misoprostol

dan 9 prostaglandin suntikan dengan jumlah subyek 42.621 wanita menghasilkan

bukti sebagai berikut: Misoprostol oral dengan dosis 600 g (7 penelitian, 2849

wanita) dan sublingual (satu penelitian, 661 wanita) memberikan nilai RR dan 95%

confidence interval 0.66 (0.45-0.98) dibanding plasebo dalam menekan kejadian

perdarahan pascasalin hebat (>1000 ml). Lima penelitian misoprostol oral (3519

wanita) menurunkan kebutuhan transfusi darah sebanyak 3 kali ( RR 0.31; 95%CI

0,10-0,94). Meskipun demikian misoprostol memberikan efek samping yang cukup

signifikan berupa menggigil (shivering) dan kenaikan suhu (pyrexia) sampai 38Celsius.15 Bila misoprostol dibandingkan dengan oksitosika injeksi terlihat bahwa

oksitosika injeksi lebih baik dalam mencegah kejadian perdarahan pascasalin

banyak (>1000 ml) dengan RR 1.36 (1.17,-1.58). Tidak ada perbedaan antara

pemakaian misoprostol dibanding dengan oksitoska injeksi dalam kejadian kala III

lama (>30 menit), plasenta manual maupun kebutuhan transfusi darah, bahkan

untuk lama kala III, oksitosika injeksi lebih pendek dibanding misoprostol.15 Studi

WHO tahun 2001 juga menunjukkan tidak ada perbedaan kejadian kematian


10/18

10

maternal antara kedua kelompok, yakni 2 dari 9264 pada kelompok misoprostol

dibanding 2 dari 9266 pada kelompok oksitiosika injeksi.16

Sebuah meta-analisis yang membandingkan dosis misoprostol untuk

pencegahan perdarahan kala tiga menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang

bermakna antara dosis 600 g dengn 400 g. Bila dibandingkan dengan oksitosin,

risiko relatifnya adalah 0,93 (95% CI 0,60-1,45).17 (Gambar 2). Sementara itu

misoprostol 600 g memberikan efek samping yang lebih besar ketimbang

misoprostol 400 g terutama dalam timbulnya pireksia (temperatur tubuh > 380C).17

(Gambar 3).

Gambar 2. Meta-analisis misoprostol 600 g, 400 g dibandingkan denganuterotonika lain dan plasebo (Dikutip dari Hofmeyr et al.17)

Sebuah Cohrane data review menunjukkan bahwa oksitosin 10 unit yang

diberikan baik secara intramuskular maupun intravena tetap lebih superior

dibandingkan dengan misoprostol obat pencegahan perdarahan pascasalin dan

harus menjadi pilihan pertama. Oksitosin yang disimpan di bawah 300C selama satu

tahun masih memiliki lebih dari 85% bahan aktif. Jika oksitosin tidak tersdia,

misoprostol menjadi pilihan kedua dengan dosis 600 g, diberikan secara oral atau

sublingual.18


11/18

11

Gambar 3. Meta-analisis misoprostol 600 g, 400 g dibandingkan denganuterotonika lain dan plasebo (Dikutip dari Hofmeyr et al.17)

Karbetosin. Karbetosin adalah a long-acting synthetic analogue oxytocin

yang mempunyai aktivitas uterotonik 4 kali lebih lama dibanding oksitosin tetapi

kekuatannya hanya sepersepuluhnya. Pada wanita tidak hamil half lifenya kurang

lebih 40 menit sementara oksitosin adalah 10 menit.19

Tabel 5. Karakteristik karbetosin dibanding oksitosin (Dikutip dari Dongen at

al.19)

Sebuah penelitian yang membandingkan karbetosin dengan kombinasi

oksitosin plus ergometrin menunjukkan hasil yang sangat memuaskan di mana risiko

perdarahan lebih dari 500 ml adalah 0,49 kali dan risiko perdarahan lebih dari 1000

ml adalah 0,12 kali, 20meskipun penelitian lain tidak mendukung (Tabel 6).


12/18

12

Tabel 6. Perdarahan pascasalin pada pemberian karbetosin vs kobminasi oksitosin

dan ergomtrin (Dikutip dari Ngan et al.20).

Dalam sebuah review Rath21 menunjukkan bahwa dalam beberapa hal

karbetosin memang lebih superior dibanding oksitosin meskipun perbedaan tersebut

tidak terlalu bermakna (Tabel 7).

Tabel 7. Perbandingan karbetosin vs oksitosin (Dikutip dari Rath21)

Sementara itu pemakaian 100 g karbetosin pada seksio sesarea dapat

menurunkan pemberian oksitosin tambahan sampai 2 kali lebih kecil dibanding

oksitosin standard yakni dari 10,1% pada pemberian oksitosin standard menjadi

4,7% pada pemberian karbetosin (P


13/18

13

Data dari Cohrane review23 menunjukkan bahwa karbetosin 100 g bolus

intravena dibanding oksitosin memberikan hasil sebagai berikut:

1) menurunkan pemberian oksitosin tambahan pada kelompok seksio sesarea (RR

0,44; 95% CI 0,25-0,78), tetapi tidak pada persalinan vaginal (RR 0.93; 95% CI

0.44-1.94),

2) mengakibatkan jumlah darah yang keluar lebih sedikit pada kelompok seksio

sesarea tetapi secara statistik perbedaan tersebut tidak bermakna (beda mean -

29 ml; 95%CI -83.18-25.18), dan tidak ada perbedaan pada kelompok

persalinan vaginal (beda mean 3.30, 95% CI -57.40-64.00).

3) tidak memberikan perbedaan bermakna dalam kejadian efek samping yang

berupa: sakit kepala, menggigil, nyeri perut, gatal, pusing kepala, tremor, mual,

muntah, rasa panas, berkeringat, sesak nafas baik pada kelompok seksio

sesarea maupun vaginal.

Rekomendasi

Berdasarkan bukti yang telah direview, Penulis mengutip sebagian

rekomendasi penanganan perdarahan pascasalin yang dibuat oleh The SOGC

Clinical Practise Guidline Royal12 dan The Royal College of Obstetricians and

Gynecologist24sebagai berikut:

1. Penanganan aktif kala tiga mengurangi jumlah perdarahan pascasalin dan

menurunkan kejadian perdarahan pascasalin. (I-A)

2. Oksitosika profilaktik sebaiknya diberikan pada semua perempuan sebagai

bagian dari penanganan aktif kala tiga, karena dapar menurunkan kejadian

perdarahan pascasalin sebesar 60%. (I-A)

3. Untuk parturien tanpa faktor risiko perdarahan pascasalin yang melahirkan

secara vaginal, pemberian oksitosin 5 iu atau 10 iu secara intramuskupar

adalah cara pilihan untuk pencegahan perdarahan pascasalin. (I- A)

4. Infus oksitosin (20 atau 40 unit dalam 1000 ml larutan kristaloid, kecepatan

150 ml per jam) dapat dipakai sebagai alternatif PAKT (I-B)

5. Ergonovin, 0,2 mg im dan misoprostol, 600 sampai 800 g yang diberikan

secara oral, sublingual atau rektal dapat dipakai sebagi alternatif pada

persalinan vaginal bila oksitosi tidak tersedia (II-B)


14/18

14

6. Untuk perempuan yang melahirkan secara seksio sesarea, pemberian

oksitosin 5 iu secara intrvena pelan harus dikerjakan untuk menjamin

kontraksi uterus sehingga mengurangi darah yang hilang. (C)

7. Misoprostol tidak seefektif oksitosin dan hanya dipakai bila oksitosin tidak

tersedia, misal pada persalinan yang dikerjakan di rumah. (C)

8. Sekali perdarahan pasca salin teridentifikasi, penanganannya harus

melibatkan empat komponen yang dikerjakan secara simultan: komunikasi,

resusitasi, pengawasan dan investigasi, dan menghentikan perdarahan. (C)

9. Estimasi jumlah darah yang keluar harus lebih didasarkan pada gejala klinis

yang ada dan bukan pada jumlahdarah yang terlihat (III-B)

10. Berdasar kesepakatan, volume total sebanyak 3.5 liter larutan (2 liter larutan

Hartmanns yang hangat digrojog, diikuti dengan 1.5 liter koloid jika darah

belum tersedia) harus segera diberikan sambil menunggu darah. (C)

11. Jika atoni uterin terbukti sebagai penyebab perdarahan, tindakan berikut ini

harus dikerjakan secara berurutan sampai perdarahan berhenti: (B)

a. Kompresi uterus bimanual (menggosok fundus) untuk memacu

kontraksi.

b. Pasang kateter tinggal untuk memantau keluarnya urin.

c. Oksitosin 5 units secara intravena pelan (dapat diulang).

d. Ergometrine 0.5 mg secara intravena pelan atau intramuskular

e. Okstosin per infus (40 units dalam 500 ml larutan Hartman dengan

kecepatan 125 ml/jam).

f. Misoprostol 1000 g secara rektal.

12. Jika semua tindakan di atas gagal segera mengambil tindakan pembedahan.

Ringkasan:

1. Perdarahan pascasalin sering bersifat akut, dramatik, underestimated dan

merupakan sebab utama kematian maternal.

2. Penanganan aktif kala III persalinan merupakan tindakan preventif yang harus

diterapkan pada setiap persalinan.

3. Oksitosin (10 unit im) merupakan obat pilihan pertama untuk pencegahan

perdarahan pascasalin, sedang ergometrin dan misoprostol merupakan obat

lini kedua.


15/18

15

4. Penanganan perdarahan pascasalin ditujukan pada 3 hal yakni pencegahan,

penghentian perdarahan dan mengatasi shock.

5. Oksitosin dan metilergonovin merupakan obat lini pertamabaik dalam upaya

pencegahan maupun pengobatan.

6. Misoprostol dengan dosis 600-1000 g dapat dipakai bila obat lini pertama

gagal.

7. Restorasi cairan melalui dua jalur infus dengan venokateter ukuran besar (16-

18) adalah tindakan pertama mengatasi shockhemoragik. Larutan kristaloid

sebanyak 3 kali estimasi jumlah darah yang hilang dapat mempertahankan

perfusi jaringan. Oksigen 10-15 ml/menit diberikan dengan kanula nasal.

8. Keluarnya urin 30-60 ml/jam merupakan tanda resusitasi cairan berhasil

9. Jika tindakan medis gagal maka tindaka operatif harus segera dilakukan.

Kepustakaan

1. Royston E, Armstrong S. Preventing maternal deaths. Geneva: World HealthOrganization, 1989.

2. Cuningham FG, Mc Donald PC, Grant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hankins GDV, Clark

SL. William Obstetrics21sted. Connecticut: Appleton and Lange. 20013. Postpartum hemorrhage: A challenge for safe motherhood. Family Care International,

Inc. and Gynuity Health Projects, 20064. Siswosudarmo R. Audit kematian maternal provinsi DIY Tahun 2009. Naskah

Pertemuan Ilmiah Obstetri Ginekologi Sosial III. Denpasar, Bali. 2010.5. Siswosudarmo R. Pengaruh keterlambatan terhadap kejadian miss dan near-miss

cases. Thesis Obstetri dan Ginekologi Sosial. Bagaian Obstetri dan Gineklogi, FakultasKedoteran UGM Yogyakarta, 2009.

6. Ramanathan, G and Arulkumaran, S. Postpartum Hemorrhage. J Obstet Gynaecol Can2006;28(11):967973

7. Maughan KL, Heim SW, Galazka SS. Preventing Postpartum Hemorrhage: Managingthe Third Stage of Labor.Am Fam Physician2006;73:1025-8.

8. Schuurmans N, MacKinnon C, Lane C, and Etches D. SOGC Clinical PracticeGuidline. Prevention and Management of Postpartum Hemorrhage. J Soc ObstetGynaecol Can2000;22(4):271-81

9. Anderson JM and Etches D. Prevention and Management of Postpartum Hemorrhage.Am Fam Physician2007;75:875-82

10. Hyre A. Evidence-based Care: Preventing Postpartum Hemorrhage. 7thICM Asia PacificRegional Conference 26 November 2003.

11. Anonym. Management of the third stage of labor to prevent postpartum hemorrhage.International Joint Policy Statement of the International Confederation of Midwives (ICM)and the International Federation of Gynecology and Obstetrics. J Obstet Gynaecol Can2003;25(11):9523.

12. Martel MJ and Saskatoon SK. Hemoragic shock. SOGC Clinical Practice Guidline No.115, June 2002.J Obstet Gynaecol Can2002;24(6):504-11.


16/18

16

13. Leduc D, Senikas V and Lalonde AB. Active management of the third stage of labour:Prevention and treatment of postpartum hemorrhage. No. 235 October 2009.International Journal of Gynecology and Obstetrics 108 (2010) 258267

14. Goldberg AB, Greenberg MB, and Darney PD. Misoprostol and Pregnancy. N Engl JMed 2001; 344 (1): 38-45.

15. Selo-Ojeme. Primary postpartum hemorrhage Journal of Obstetrics and Gynaecology2002; Vol. 22, No. 5, 463469

16.Glmezoglu AM, Villar J, Ngoc NTN et.al. WHO Multicentre Randoimzed Trial ofMisoprostol in the Management of the Third Stage of Labor. Lancet2001;358:689-95.

17. Hofmeyr GJ, Glmezoglu AM, Novikova N, Linder V, Ferreira S, Piaggio G. Misoprostolto prevent and treat postpartum haemorrhage: a systematic review and meta-analysis ofmaternal deaths and dose-related effects. Bull World Health Organ 2009;87:666677

18. Glmezoglu AM, Forna F, Villar J,Hofmeyr GJ. Prostaglandins for preventingpostpartum haemorrhage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3.Art. No.: CD000494. DOI: 10.1002/14651858.CD000494.pub3

19. Dongen PWJ, Verbruggen MM, Groot ANJA, Roosmalen VJ, Sporken JMJ, Schulz MM.Ascending dose tolerance study of intramuscular carbetocin administered after normal

vaginal birth. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology77 (1998) 181187

20.NganL, KeongW, Martins R. Carbetocin versus a combination of oxytocin andergometrine in control of postpartum blood loss. Int J Gynecol Obstet2007;97:1523.

21.Rath W. Prevention of postpartum haemorrhage with the oxytocin analoguecarbetocin. European Journal of Obstetrics & Gynecology and ReproductiveBiology 147 (2009) 1520

22. Dansereau J, Joshi AK, Helewa ME, Doran TA, Lange IR, Luther ER, Farine D.Double-blind comparison of carbetocin versus oxytocin in preventing uterine atony postcesarean section. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive

Biology 147 (2009) 1520P. Griffin,23. Su LL, Chong YS, Samuel M. Oxytocin agonists for preventing postpartumhaemorrhage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.:CD005457. DOI: 10.1002/14651858.CD005457.pub2

24. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention and Management ofPostpartum Hemorrhage. Green-top Guideline No. 52 May 2009

uterine atony post cesarean W. Wassenaar


17/18

17

Lampiran 1.

Klasifikasi evidence leveldan derajat rekomendasi menurut SOGC12


18/18

18

Lampiran 2.

Klasifikasi evidence leveldan derajat rekomendasi menurut RCOG24

Documents

Peranan Uterotonika Untuk Mengatasi Perdarahan Pascasalin