7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

1/23

UTEROTONIKA

SRIDANA, S.Farm.,Apt

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

2/23

Pengertian

Obat-obat yang memberikan pengaruh kontraksi

pada rahim/uterus

Uterus dipersarafi oleh saraf kolinergik dari sarafpelvik,adrenergik dari ganglion mesenterik

inferior, dan ganglion hipogastrik.

Miometrium merupakan alat kontraksi, terjadi

spontan dan teratur pada masa pubertas.

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

3/23

Obat-obat Uterotonika

Alkaloid ergot

berasal dari Claviceps purpurea, jamur

parasit pada gandum

Oksitosin

Prostaglandin

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

4/23

Alkaloid ergot Berdasarkan efek dan struktur kimia alkaloid ergot dibagi

menjadi 3 Kelompok : (1) alkaloid as amino (ergotamin),(2) derivat dihidro alkaloid as amino (dihidro ergotamin),(3) alkaloid amin (ergonovin)

Ergotamin merupakan obat yang paling kuat darikelompok alkaloid asam amino

Uterotonika yang larut air : ergonovin (ergometrin)

Farmakokinetik :

Ergotamin diabsorpsi secara lambat dan tidak sempurna

melalui saluran cerna.

Obat ini mengalami first pass metabolism sehingga kadardalam darah sangat rendah

Peak level dicapai dalam 2 jam. Pemberian bersama

kafein akan meningkatkan absorpsi

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

5/23

Alkaloid ergot

Farmakokinetik

Dosis efektif IM adalah 1/10 dosis peroral, tp absorpsi

lambat, sekitar 20 menit

Dosis IV adalah IM, efek diperoleh dlm waktu 5 menit.

Ekskresi 90 % melalui empedu.

Sebagian kecil obat yg tidak dimetabolisme

diekskresikan melalui urine dan fesesMetabolisme dan ekskresi ergonovin berlangsung lebih

cepat dari pada ergotamin.

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

6/23

Alkaloid ergot

Farmakodinamik

Semua alkaloid ergot meningkatkan kontraksi uterus

Efek sebanding dengan dosis yang diberikan

Kepekaan uterus terhadap alkaloid ergot bervariasitergantung maturitas dan umur kehamilan

Sediaan ergot alam yang paling kuat adalah

ergonovin.

Ergotamin dan alkaloid sejenis menimbulkanvasokonstriksi dan merusak endotel kapiler

Ergotamin efektif mengurangi gejala migren melalui

pengurangan amplitudo pulsasi a.karotis eksterna, tjd

pengurangan aliran darah a.basiler

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

7/23

Alkaloid ergot

Indikasi

Indikasi oksitosik

(1) Induksi partus aterm, (2) Mengontrol perdarahandan atoni uteri pasca persalinan, (3) Merangsang

kontraksi uterus setelah operasi caesar maupun

operasi uterus lain, (4) Induksi abortus terapeutik,

(5) Uji oksitosin, (6) Menghilangkan pembengkakan

payudara.

Pengobatan migren

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

8/23

Alkaloid ergot

Kontra indikasi

Penderita sepsis

Penyakit pembuluh darah : arteritis,arteriosklerosis, koroner, tromboflebitis.

Wanita hamil

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

9/23

Alkaloid ergot

Efek Samping

Alkaloid ergot sangat toksik

Ergotamin merupakan alkaloid yang paling toksis

Dosis besar dapat menyebabkan mual, muntah,

diare, gatal, kulit dingin, nadi lemah dan cepat,

bingung dan tidak sadar.

Keracunan dapat terjadi dengan dosis 26 mg per oral

selama beberapa hari atau 0,5 1,5 mg parenteral.

Toksisitas ergonovin kali alkaloid asam amino

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

10/23

Alkaloid ergot

Terapi ergotisme

Penghentian pengobatan

Pemberian terapi simptomatis : mempertahankanaliran darah ke jaringan : antikoagulan, na nitroprusid

(vasodilator kuat)

Atropin atau antiemetik gol fenotiazin untuk

menghilangkan mual dan muntah Kalsium glukonat untuk menghilangkan nyeri otot.

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

11/23

Alkaloid ergot

Sediaan

Ergotamin tartrat : tablet oral 1 mg, tablet sublingual 2

mg, lar obat suntik 0,5 mg/ml dalam ampul 1 ml. Ergonovin maleat : suntikan 0,2 mg/ml, tablet 0,2 mg,

disimpan pada suhu dingin

Metilergonovin maleat (methergin) : ampul 0,2 mg/ml,

tablet oral 0,2 mg Metisergid maleat : tablet oral 2 mg.

Ergotamin tartrat : 1 atau 2 mg + 100 mg kafein.

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

12/23

Oksitosin

Hipofisis posterior menyimpan dan melepaskan

oksitosin dan hormon ADH

Oksitosin merangsang frekuensi dan kekuatankontraksi otot polos uterus dan kelenjar mama

Efek ini tergantung dari kadar estrogen

Uterus imatur kurang peka terhadap oksitosin Reseptor oksitosin terletak pada miometrium

dalam membran plasma sel otot polos

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

13/23

Oksitosin

Indikasi

Indikasi oksitosik

(1) Induksi partus aterm, (2) Mengontrolperdarahan dan atoni uteri pasca persalinan,(3) Merangsang kontraksi uterus setelahoperasi caesar maupun operasi uterus lain,

(4) Induksi abortus terapeutik, (5) Ujioksitosin, (6) Menghilangkan pembengkakanpayudara

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

14/23

Oksitosin

Sediaan :

Suntikan pitocin brisi 10 unit USP/ml dapat

diberikan IM atau IVSemprot hidung berisi 40 unit USP/ml

Sub lingual berisi 200 unit USP per tablet

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

15/23

Prostaglandin

Dalam tubuh terdapat berbagai macam prostaglandindan tempat kerjanya berbeda-beda

Prostaglandin yang terdapat di uterus adalah PGE dan

PGF. Penggunaan PG di kebidanan terbatas pada PGE2 dan

PGF2. Semua PGF merangsang kontraksi uterus baik hamil

maupun tidak. PGE2 merelaksasi jaringan uterus tidak hamil tetapi

memmperlihatkan efek oksitosik lebih kuat dari padaPGF2 pada kehamilan trimester II dan III

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

16/23

Prostaglandin

PGE2 dan 15-metil PGF2 meningkatkan suhu tubuh.

Dosis besar PGF2 menyebabkan hipertensi mlaluikontraksi pembuluh darah, sebaliknya PGE2

menimbulkan vasodilatasi. Sediaan :

Karbopros trometamin : 15-metil PGF2tersediadalam bentuk suntikan 250 g/ml.

Dinoproston : PGE2 tersedia dalam suppositoriavaginal 20 mg.

Gmeprost : analog alprostadil yang berefek oksitosik.

Sulproston : derivat dinoproston.

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

17/23

Prostaglandin

Indikasi

(1) Induksi partus aterm, (2) Mengontrol perdarahan

dan atoni uteri pasca persalinan, (3) Merangsang

kontraksi uterus setelah operasi caesar maupun

operasi uterus lain, (4) Induksi abortus terapeutik,

(5) Uji oksitosin, (6) Menghilangkan pembengkakan

payudara

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

18/23

Indikasi oksitosik

Induksi partus aterm

10 unit oksitosin dilarutkan dalam 1 L

dextrose 5 % = 10 mili unit/ml diberikanmelalui infus dg kecepatan 0,2 ml/menit.

Jika tidak ada respon selama 15 menit

kecepatan dinaikan sampai 2 ml/menit

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

19/23

Indikasi Oksitosik

Mengontrol PPP

Penggunaan oksitosin sudah tidak dianjurkan

lagiPenggunaan ergonovin atau

metilergonovinlebih disukai karena

toksisitasnya rendah, onset cept, durasi lama

dosis 0,2 -0,3 mg IM atau 0,2 IV

Pilihan lain PGF2 250 g IM

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

20/23

Indikasi Oksitosik

Abortus terapeutik

Abortus terapeutik pada kehamilan trimester I

dilakukan dengna suction curretage. Pada trimester II dilakukan dengan penyuntikan NaCl

hipertonik 20 % ke dalam amnion.

Prostaglandin cukup efektif untuk menimbulkan

abortus pada trimester II Pmberian PGE2 20 mg dalam bentuk vaginal

suppositoria memberikan hasil yang efektif

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

21/23

Indikasi Oksitosik

Uji Oksitosin (Challenge test)

Digunakan untuk menentukan ada tidaknya

insufisiensi utero-plasenta.Dilakukan terutama pada kehamilan dengan

high risk, mis DM, Pre eklampsia dilakukanpada minggu terakhir sebelum persalinan.

Oksitosin diberikan per infus dengan kec 0,5mili unit/menit kemudian ditingkatkan sampaiterjadi kontraksi uterus tiap 3-4 menit.

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

22/23

Indikasi Oksitosik

Menghilangkan pembengkakan payudara

Pada gangguan ejeksi susu, oksitosin

diberikan intranasal 2-3 menit sebelum anakmenyusu.

7/27/2019 Obat uterotonika KLOMPOK 13

23/23

Terima kasih