pembahsan infark miokard

8/20/2019 pembahsan infark miokard

http://slidepdf.com/reader/full/pembahsan-infark-miokard 1/19

BAB I

PENDAHULUAN

1.

1.1 Latar belakang

Infark miokardial merupakan nekrosis jaringan jantung akibat istemia jantung tak

beruba. Pen!akit ini sering disebut dengan serangan jantung. Pen!akit kardio"askular

masi merupakan an#aman paling serius pada keidupan dan keseatan di Amerika

serikat. Untuk laki$laki peluang perkembangan pen!akit jantung sebelum usia %& taun

adala 1 diantara '( resiko untuk )anita adala 1 diantar 1&. *ela diperkirakan ba)a

+&, orang Amerika mengalami satu atau lebi pen!akit kardio"askular. *iap taun

1.-&&.&&& orang mengidap infark miokard I/0( !ang mengakibatkan kira$kira -&.&&

kematian.2arol!n /( Hudak( 13340.

5omplikasi !ang tergantung pada ukuran dan lokasi nekrosis pada 6uptur

"entrikel dalam 1& ari pertama pada 1,$-, kasus median( $- ari0. 6uptur dinding

bebas men!ebabkan perdaraan perikardial dan tamponade( ruptur septum

mengakibatkan pintasan kiri ke kanan dengan kelebian beban "olume jantung kanan.

/ortalitas se#ara keseluruan pada taun pertama adala '-,( kemudian -,$1&, setiap

taun.

/asala kepera)atan utama pada infark miokard !aitu N!eri akut( 7anguan

pertukaran gas( Penurunan #ura jantung( 5etidak efektifan perfusi jaringan( defisinesi

pengatauan( Intoleransi akti"itas.

*indakan kepera)atan utama !ang dilakukan pada klien dengan infark miokard

!aitu melakukan mengkaji keluan utama klien( tidakan !ang dilakukan memberiken!aman posisi !ang n!aman bagi klien( melakukan obser"asi pada klien( melakukan

kolaborasi dengan tenaga keseatan lainn!a.

1.+ *ujuan

a. Untuk mengataui 5onsep dasar dari pen!akit Infark /iokardial

b. Untuk mengataui 5onsep dasar Asuan 5epera)atan pen!akit Infark /iokardial

BAB II

1 | I n f a r k M i o k a r d



*IN8AUAN *E96I*I:

+.

+.1 5onsep Dasar

+.1.1 Pengertian

Infark miokardial merupakan nekrosis jaringan jantung akibat istemia

jantung tak beruba. Pen!akit ini sering disebut dengan serangan jantung.

5eban!akan pasien sala mengartikan dengan mendeskripsikan serangan jantung

sebagai jantung !ang meledak. Dalam al ini( pasien arus diajari etiologi n!ata

mengenai infark miokard. Dalam menangani pasien !ang mengidap pen!akit ini.

Pera)at arus se#ara rutin memonitir tanda "ital( termasuk kadar emodinamis(

dan suara detak jantung. :elama taap infark akut( pera)at perlu men!ediakansuasana !ang tenang bagi pasien. :elain itu pera)at juga arus mengkaji

keberadaan n!eri dada.

+.1.+ 5lasifikasi

Ada dua jenis infark miokard !ang saling berkaitan dengan morfologi(

patogenesis( dan penampakan klinis !ang #ukup berbeda( !aitu ;

a. Infark *ransmural merupakan infark !ang mengenai seluru tebal dinding

"ertikel. Biasan!a disebabkan ole aterosklerosis koroner !ang para. Dan

infark *ransmural ini juga mengakibatkan nekrosis pada semua lapisan

miokard. 5arena fungsi jantung sebagai pompa pemeras( upa!a sistolik untuk

mengosongkan "entrikel dapat diturunkan se#ara bermakna ole satu segmen

dinding miokard !ang mati dan tidak berfungsi.

b. Infark :ubendokardial terjadi pada sepertiga sampai setenga bagian dalam

dinding "entrikel daera !ang se#ara normal mengalami penurunan perkusi0.

8aringan :ubendokardial paling rentang teradap iskemia karena lapisan otot

miokardial dibungkus untuk pemerasan !ang efisien lapisan !ang saling

men!ilang0( Infark subendokardial akan mempun!ai sedikit dampak pada

gerakan dinding dari pada infark transmural.

+.1.' Etiologi

<aktor pen!ebab ;

1 :uplai oksigen ke miokard berkurang !ang disebabkan ole ' faktor ;a <aktor pembulu dara ; Aterosklerosis( :pasme( Arteritis.




b <aktor sirkulasi ; Hipotensi( :tenosos Aurta( Insufisiensi.

# <aktor dara ; Anemia( Hipoksemia( Polisitemia.

+ 2ura jantung !ang meningkat ;

a Aktifitas berlebian.

b Emosi.

# /akan terlalu ban!ak.d H!pertiroidisme.

' 5ebutuan oksigen miokard meningkat ;

a 5erusakan miokard.

b H!pertropimiokard.

# H!pertensi diastoli#.

<aktor predisposisi ;

1. <aktor resiko biologis !ang tidak dapat diuba ;

a. Usia lebi dari & taun.

b. 8enis kelamin ; insiden pada pria tinggi( sedangkan pada )anita meningkat

setela menopause.#. ereditas.

d. 6as ; lebi insiden pada kulit itam.

+. <aktor resiko !ang dapat diuba ;

a. /a!or ; Hiperlipidemia( Hipertensi( /erokok( Diabetes( 9besitas( Diet

tinggi lemak jenu( kalori.

b. /inor ; Inaktifitas fisik( Pola kepribadian tipe A emosional( agresif(

ambisius( kompetitif0( :tress psikologis berlebian.

+.1. /anifestasi 5linis

a. N!eri b. 7elisa

#. D!spnoe

d. Berkeringat dingin dan muka pu#at

e. 5elemaan

f. 5ulit menjadi dingin dan lembab

g. Den!ut nadi lema dan #epat

+.1.- Patofisiologi

Adan!a pen!empitan arteri koronaria !ang disebabkan karena penebalan

pada dinding pembulu dara( "asospasme( emboli( karena pen!empitan dinding

pembulu dara pada arteri koronaria men!ebabkan suplai 9+ !ang menuju ke

jantung berkurang. 8antung !ang kekurangan 9+ akan menguba metabolisme

!ang bersifat aerob menjadi anerob. Perubaan ini men!ebabkan penurunan

pembentukan fosfat !ang berenergi tinggi dimana asil akir dari metabolisme ini

berupa asam laktat( apabila berlangsung lebi dari +& menit akan terjadi istemia

jantung !ang meningkat seingga men!ebabkan n!eri dada ebat seingga dapat

terjadi so#k kardiogenik.




+.1.% =92




+.1.4 5omplikasi

Adapun komplikasi dalam infark miokard ;

a. 7agal ginjal kongesif

b. :!ok kardiogenik

#. Disfungsi otot papilarisd. Depek septum "entrikel

e. 6epture jantung

f. *romboembolisme

g. Perikarditis

. :indrom dressler

i. Aritmia

+.1.> Penatalaksanaan /edis

Prinsip penatalaksanaan adala mengembalikan aliran dara koroner untuk

men!elamatkan jantung dari infark miokard( membatasi luasn!a infark miokard(

dan mempertaankan fungsi jantung. Penatalaksanaan medisn!a !aitu ;

a. 6esusitasi jantung

b. Istiraat total

#. Infus intra"ena dengan obat$obatan trombo emboli

d. 9ksigenasi

e. 9bat untuk mengilangkan n!eri

+.+ 5onsep Dasar Askep+.+.1 Pengkajian




a Akti"itas

7ejala ; kelemaan( kelelaan( tidak dapat tidur( pola idup menetap(

jad)al olaragatak teratur.

*anda ; *akikardia( dispnea pada akti"itas?istiraat

b :irkulasi

7ejala ; ri)a!at I/ sebelumn!a( pen!akit arteri koroner. 785(

masala *D( diabetes melitus.

# Integritas ego

7ejala ; men!angkal gejala penting?adan!a kondisi( takut mati(

perasaan ajal suda dekat( mara pada pen!akit?pera)atan(

k)atir tentang keluarga( kerja( keuangan.

*anda ; menolak( men!angkal( #emas( kurang kontak mata( gelisa(

mara( perilaku men!erang.

d Eliminasi

*anda ; normal atau bun!i usus menurun

e /akanan?2airan

7ejala ; mual( keilangan nafsu makan( bersenda)a( n!eri ulu ati.

*anda ; penurunan turgor kulit( kulit kering( berkeringat( munta(

perubaan berat badan.

f Higiene

7ejala?tanda ; kesulitan melakukan tugaskepera)atan.

g Neurosensori

7ejala ; pusing

*anda ; perubaan mantal( kelemaan

N!eri ketidakn!aman

7ejala ; n!eri dada !ang timbul mendadak

*anda ; )aja meringis( perubaan postur tubu( menangis( merinti(

meregang( menggeliak( menarik diri( keilangan kontak mata.

i Pernafasan

7ejala ; Dispnea( batuk

*anda ; peningkatan frekuensi pernafasan( nafas sesak( pu#at( s!anosis

j Interaksi sosial

7ejala ; steress( kesulitan koping dengan stresser !ang ada




*anda ; kesulitan istiraat dengan tenang( respon terlalu emosi(

menarik diri.

k Pen!uluan?Pembelajaran

7ejala ; 6i)a!at keluarga pen!akit jantung?I/

+.+.+ Diagnosa

a. N!eri akut berubungan dengan metabolisme anaerob dan asam laktat

meningkat.

b. 7anguan pertukaran gas berubungan dengan ipertensi kapiler pari dan

oedem paru.#. Penurunan 2ura jantung berubungan dengan kelemaan miokard.

d. 5etidak efektifan perfusi jaringan perifer berubungan dengan iskemia.

e. Defisiensi pengatauan berubungan dengan tidak tau kondisi dan

pengobatan dan kurang informasi.

f. Intoleransi akti"itas berubungan dengan kelemaan fisik.

+.+.' Peren#anaan

No Diagnosa N92 NI2 6asional

1 N!eri akut b?d

metabolisme

anaerob dan asam

laktat meningkat.

N92

Pain le"el(

Pain #ontrol(

2omfort le"el

5riteria Hasil ;

/ampu

mengontrol

n!eri tau

pen!ebab

n!eri(

mampu

menggunaka

n teknik

nonfarmakol

ogi untuk

mengurangi

Pain Management

1 Lakukan

pengkajian

n!eri se#ara

kompreensi

f termasuk

lokasi(

karakteristik(

durasi(

frekuensi(

kualitas dan

faktor

presipitasi.

+ 9bser"asi

reaksi

non"erbal

dari

1. mengetaui

lokasi(

karakteristik(

durasi(

frekuensi(

kualitas dan

faktor

presipitasi

+. mengetaui

reaksi non

"erbal dari

ketidak

n!amanan

'. memberi rasa

n!aman dalam

pengkajian




n!eri(

men#ari

bantuan0

/elaporkan

ba)a n!eri

berkurang

dengan

menggunaka

n manajemen

n!eri.

/ampu

mengenali

n!eri skala

intensitas(

frekuensi

dan tanda

n!eri0

/en!atakan

rasa n!aman

setela n!eri

berkurang.

ketidakn!am

anan

' 5aji kultur

!ang

mempengaru

i respon

n!eri.

E"aluasi

pengalaman

n!eri masa

lampau

- 5ontrol

lingkungan

!ang dapat

mempengaru

i n!eri

seperti suu

ruangan(

pen#aa!aan

dan

kebisingan.

% 5aji tipe dan

sumber n!eri

untuk

menentukan

inter"ensi

4 E"aluasi

keefektifan

kontrol

n!eri.> *ingkatkan

istiraat

Analgesic

Administration

1 *entukan

lokasi(

karakteristik(

kualitas( dan

derajat n!eri

. memeliara

lingkungan

!ang dapat

mempengaru

i n!eri

-. menentukan

lokasi(

karakteristik(

kualitas( dan

derajat n!eri

pemberian

obat

%. mem"alidasiinstruksi

dokter dan

memeriksa

ri)a!at alergi

4. mengetaui

perkembangan

"ital sign

sebelum dan

sesuda

tindakan

>. mengurangi

rasa n!eri

tepat )aktu

3. mengetaui

efekltifitas

analgesik dan

tanda gejala




sebelum

pemberian

obat.

+ 2ek instruksi

dokter

tentang jenis

obat( dosis(

dan

frekuensi.

' 2ek ri)a!at

alergi

*entukan

analgesik

pilian( rute

pemberian(

dan dosis

optimal.

+ 7anguan

pertukaran gas

berubungan

dengan ipertensi

kapiler pari dan

oedem paru.

N92

6espirator!

status ; 7as

e@#ange

6espirator!

status ;

"entilation

ital sign status

5riteria Hasil ;

/endemonst

rasikan

peningkatan

"entilasi dan

oksigenasi

!ang

adekuat

/emeliara

kebersian

paru$paru

dan bebas

dari tanda$

tanda

Airway

Management

1 Posisikan

pasien

untuk

memaksima

lkan

"entilasi

+ Identifikasi

pasien

perlun!a

pemasanga

n alat jalannafas

buatan

' Auskultasi

suara nafas(

#atat

adan!a

suara

tambaan

Lakukan

1. /ematenkan

jalan napas

+. /emaksimalk

an "entilasi

'. /engetaui

perlun!a alat

bantu

pernapasan

. /engeluarkan

sekret dari

dalam tubu

-. /engetaui

adan!a suara

tambaan

pada paru

%. /engeluarkan

sekret pada

ma!o

4. /engoptimalk

an intake




disstres

pernapasan

/endemonst

asikan batuk

efektif dan

suara napas

!ang bersi(

tidak ada

sianosis dan

d!spneu

mampu

mengeluarka

n sputum(

mampu

bernafas

dengan

muda( tidak

ada pursed

lips0

*anda$tanda

"ital dalam

rentang

normal

fisioterapi

dada bila

perlu

- Berikan

bronkodilat

or bila perlu

% Berikan

pelembab

udara

4 /onitor

respirasi

dan status

9+

Respiratory

Monitoring

1 /onitor

rata$rata(

kedalaman

dan usaa

respirasi

+ 2atat

pergerakan

dada( amati

kesimetrisan

(

penggunaan

otot

tambaan(

retraksi otot

supra#la"i#ular dan

inter#ostal

' /onitor pola

napas

/onitor

kelelaan

otot

diafragma

- *entukan

kebutuan

#airan tubu

>. /engetaui

perkembangan

rata$rata(

kedalaman(

irama( dan

usaa respirasi

3. /engetaui

gerakan dada(

kesimetrisan(

penggunaanotot tambaan

1&. /ngetaui

perkembangan

pola napas

11. /engetaui

lokasi trakea

1+. /engetaui

perkembangan

otot diafragma

1'. /engetaui

suara napas




su#tion

dengan

mengauskult

asi #ra#kles

dan ronki

pada jalaan

napas utama

% Auskultasi

suara paru

setela

tindakan

untuk

mengetaui

asiln!a.

' Penurunan 2ura

jantung

berubungan

dengan

kelemaan

miokard.

N92

2ardia# pump

effe#ti"eness

2ir#ulation

status

ital :ign :tatus

5riteria Hasil ;

*anda "ital

dalam

rentang

normal

tekanan

dara( nadi(

respirasi0

Dapat

mentoleransi

akti"itas(

tidak ada

kelelaan

*idak ada

edema paru(

perifer( dan

tidak ada

asites

Cardiac care

1 E"aluasi adan!a

n!eri dada

intensitas(

lokasi( durasi0

+ 2atat adan!a

disritmia jantung

' 2atat adan!a

tanda dan gejala

penurunan

#ardia# output

/onitor status

pernafasan !ang

menandakan

gagal jantung

- /onitorkeseimbangan

#airan

% Atur periode

latian dan

istiraat untuk

mengindari

kelelaan

4 /onitor toleransi

akti"itas pasien

> Anjurkan pasien

1. Untuk

mengeta

ui adan!a

n!eri

+. Untuk

mengeta

ui

bagaiman

a

disritmam

jantung

'. Untuk

mengeta

uikemampu

an

"entrikel

untuk

memomp

a dara

. Untuk

mengeta

ui adan!a




*idak ada

penurunan

kesadaran

untuk

menurunkan

stress

Vital sign

monitoring

1 /onitor tekanan

dara( nadi( 66(

sebelum( selama(

dan setela

akti"itas

+ /onitor jumla

dan irama

jantung' /onitor bun!i

jantung

/onitor

frekuensi dan

irama pernafasan

- /onitor suara

paru

% /onitor suuu(

)arna( dan

kelembaban kulit

4 /onitor sianosis

perifer

> Identifikasi

pen!ebab dari

perubaan "ital

sign

tanda

gagal

jantung

-. /engeta

ui

indikasi

penuruna

n perfusi

%. /engeta

ui

kemampu

an

jantunguntuk

memomp

a dara

4. /eneaget

aui

adan!a

tanda$

tanda

dispnea(

fatigue(

takipneu(

dan

ortopneu

>. Untuk

mengeta

ui

perkemba

ngan

tanda$

tanda

"ital

pasien

3. Untuk

mengeta

ui adan!a




s pada

pasien

1&. /engeta

ui adan!a

pulsus

paradoks

us dan

pulsus

alterans

5etidak efektifan

perfusi jaringan

perifer

berubungandengan iskemia.

N92 ;

#ir#ulation status

tissue

perfusion

;#erebral

kriteriahasil :

mendemonstrasikan

status sirkulasi !ang

ditandaidengan ;

tekanansistoldan

diastole

dalamrentang

!ang diarapkan

tidakadaortostatik

ipertensi

tidakadatandapen

ingkatantekanan

intra#ranial

tidaklebidari

1-mmHg0

mendemostrasikanke

mampuankognitifdita

ndaidengan ;

berkomunikaside

nganjelasdansesu

aidengankemamp

uan

menunjukkanper

Peripherial

sensation

management

1. /emonitoradan!adaeratertentu

!ang

an!apekaterad

appanas?dingin?

tajam? tumpul

+. /onitor

adan!aparetese

'. Instruksikankelua

rgauntukmengobs

er"asikulitjikaada

isiatau ulserasi

. 7unakansarungta

nganuntukproteks

i

-. Batasigerakanpad

akepala(leerdan

punggung%. /onitor

kemampuan BAB

4. 5olaborasipembe

riananalgetik

>. /onitoradan!atr

omboplebitis

Diskusikanmengenai

pen!ebabperubaan

sensasi

1. /engontrolda

era !ang

sensiti"e

teradappanas

?dingin?tajam?

tumpul

+. /engontrolad

an!aparetese

'. /enginstruksi

keluargauntuk

obser"asikulit

jikaterdapatisi

atau ulserasi

. /elindungidir

idaripen!akit

!angmengan#

amtubu

-. /engontrolsej

aumanaklien

dapatmengger

akkankepala(

leerdanpung

gung

%. /emperke#ilt

erjadin!a rasa

n!eri

4. /engontrolke

mampuanklie




atian(

konsentrasidanori

entasi

memprosesinfor

masi membuatkeputus

andenganbenar

menunjukkanfungsis

ensorimotori #ranial

!ang utu ;

tingkatkesadaran(

membaikdantidakada

gerakanin"olunter

ndalam BAB

>. /engontrolad

an!atrombopl

ebitis

3. /engetauipe

n!ebabperuba

an sensasi

Defisiensi

pengatauan

berubungan

dengan tidak tau

kondisi dan

pengobatan dan

kurang informasi.

N92

5no)ladge ;

disease pro#ess

kno)ledge ;

ealt bea"ior

kriteria asil;

pasien dan

keluarga

men!atakan

pemaaman

tentang

pen!akit(

kondisi(

prognosis

dan

perogram pengobatan

pasien dan

keluarga

mampu

melaksanaka

n prosedur

!ang

dijelaskan

se#ara benar

NI2

Treching : disease

process

1. Berikan penilaian

tentang tingkat

pasien tentang

proses pen!akit

!ang spesifik +. 8elaskan

patofisiologi dari

pen!akit dan

bagaimana al

ini berubungan

dengan anatomi

dan fisiologi(

dengan #ara !ang

tepat

'. 7ambarkan tanda

dan gejala !ang

bisa mun#ul pada

pen!akit

. Diskusikan

pilian terapi

terapi atau

penanganan-. 6ujuk pasien

1 /engindari

pasien dari

rasa #emas

+ Agar pasien

lebi

mengetaui

jenis pen!akit

!ang sedang

di deritan!a

'. Agar pasien

bisa

mengindari

apa saja !ang

dapat

membuat

keadaann!a

bertamba

para

. Agar pasien

tidak sala

dalam

melakukan




pasien dan

keluarga

mampumenj

elaskan

kembali apa

!ang

dijelaskan

pera)at ? tim

keseatan

lainn!a

pada grup atau

agensi di

komunikasi

lokal( dengan

#ara !ang tepat

pengobatan

berikutn!a

-. Agar pasien

lebi

mengenal

jau tentang

pen!akitn!a

- Intoleransi

akti"itas

berubungan

dengan

kelemaan fisik.

N92

Energ!

2onser"ation

A#ti"it!

toleran#e

:elf 2are ; ADLs

5riteria Hasil ;

Berpartisipas

i dalam

akti"itas

fisik tanpa

disertai

peningkatan

tekanan

dara( nadi(

dan 66

/ampu

melakukan

akti"itas

seari$ari

ADLs0

se#ara

mandiri

*anda$tanda

"ital normal

Energ!

psikomotor Le"el

Activity Therapy

1 5olaborasika

n dengan

*enaga

6eabilitasi

/edik dalam

meren#anaka

n program

terapi !ang

tepat.

+ Bantu klien

untuk

mengidentifi

kasi akti"itas

!ang mampu

dilakukan

' Bantu untuk

memili

akti"itas

konsisten

!ang sesuai

dengan

kemampuan

fisik(

psikologi

dan so#ial

Bantu untukmengidentifi

1. /engeta

ui batas

kemampu

an pasien

+. /eberika

n

akti"itas

!ang

konsisten

pada

pasien

'. /engeta

ui sumber

!ang

diperluka

n untuk

akti"itas

. menetapk

an terapi

!ang

tepat pada

pasien




kelemaan

/ampu

berpinda ;

dengan atau

tanpa

bantuan alat

:tatus

kardiopulmu

nari adekuat

:irkulasi

status baik

:tatus

respirasi ;

pertukaran

gas dan

"entilasi

adekuat

kasi akti"itas

!ang disukai

- Bantu klien

untuk

membuat

jad)at

latian di

)aktu luang

% Bantu

pasien?keluar

ga untuk

mengidentifi

kasikekurangan

dalam

berakti"itas

4 :ediakan

penguatan

fisik bagi

!ang aktif

berakti"itas

> Bantu pasien

untuk

mengembang

kan moti"asi

diri dan

penguatan

3 /onitor

respon fisik(

emosi(

so#ial( dan

spiritual.

+.+. Implementasi

Pelaksanaan dari ren#ana tindakan kepera)atan !ang telas disusun atau

ditentukan( !ang bertujuan untuk memenui kebutuan pasien se#ara optimal




dilakukan ole pasien itu sendiri ataupun pera)at se#ara mandiri dan juga dapat

berkerja sama dengan anggota tim keseatan lainn!a.

+.+.- E"aluasi

Hasil !ang diarapkan dari tindakan !ang dilakukan ;

a Pasien menunjukan pengurangan n!eri.

b *idak menunjukan kesulitan dalam bernapas.

# Perfusi jaringan terpeliara se#ara adekuat.

d /emperliatkan berkurangn!a ke#emasan.

e /amatui programpera)atan diri.

f *idak menunjukan adan!a komplikasi

BAB III

PENU*UP

'.'.1 5esimpulan




Infark miokardial merupakan nekrosis jaringan jantung akibat istemia jantung tak

beruba. Pen!akit ini sering disebut dengan serangan jantung. 5eban!akan pasien sala

mengartikan dengan mendeskripsikan serangan jantung sebagai jantung !ang meledak.

Ada dua jenis infark miokard !ang saling berkaitan dengan morfologi( patogenesis( dan

penampakan klinis !ang #ukup berbeda Diagnosan!a antara lain ; Nyeri akut

berhubungan dengan iskemia jaringan sekunder terhadap sumbatan

arteri koroner, Intoleransi aktivitas berhubungan dengan

ketidakseimbanmgan antara suplai oksigen miokard dengan

kebutuhan., Ansietas berhubungan dengan ancaman atau perubahan

kesehatan., Resiko tinggi menurunnya curah jantung berhubungan

dengan perubahan frekuenasi, irama, konduksilektrikal, Resiko tinggi

terhadap kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan

ferfusi organ.

'.'.+ :aran

Dalam pembuatan makala sebaikn!a di tambakan dengan beberapa gambar

pasien dari pen!akit tersebut. Dan juga pembatasan alaman juga arus sesuai dengan

ban!akn!a materi !ang di tampilkan karena jika dibatasi( pembaasann!a juga terbatas.

DA<*A6 I:I

Nurarif( Amin Huda dan 5usuma Hadi. +&1-. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. og!akarta. /ediA#tion Publising

6obbins( :tanle! L. 1333. Buku Saku Dasar Patologi Penakit !disi ". 8akarta. E72




Hudak( 2arol!n /. 1334. Keperawatan Kritis !disi #. 8akarta. E72


Documents

pembahsan infark miokard