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Nerf spinal

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  1. 1. Le nerf spinal XILe nerf spinal XI
  2. 2. I- DEFINITIONS:I- DEFINITIONS: II- EMBRYOLOGIEII- EMBRYOLOGIE III- INTERETS DETUDEIII- INTERETS DETUDE:: 1- Anatomique1- Anatomique 2- Physiologique2- Physiologique 3- Pathologique3- Pathologique 4- Chirurgical4- Chirurgical IV- Anatomie descriptiveIV- Anatomie descriptive:: 1-la racine mdullaire1-la racine mdullaire 2- la racine bulbaire2- la racine bulbaire 3- le tronc du nerf3- le tronc du nerf V- Rapports:V- Rapports: 1- rapports des racines1- rapports des racines 2- rapports du tronc2- rapports du tronc 3- rapports des branches terminales3- rapports des branches terminales VI- SystmatisationVI- Systmatisation:: 1/ le spinal bulbaire1/ le spinal bulbaire 2/ le spinal mdullaire2/ le spinal mdullaire VII- Exploration:VII- Exploration: 1- Clinique1- Clinique 2- Para clinique2- Para clinique VIII-Voies d abordVIII-Voies d abord IX-conclusionIX-conclusion
  3. 3. I- DEFINITIONS:I- DEFINITIONS: Le nerf accessoire de Willis , ou onzime paire crnienne , un nerfLe nerf accessoire de Willis , ou onzime paire crnienne , un nerf exclusivement moteur . Il possde une double origine mdullaire et bulbaire etexclusivement moteur . Il possde une double origine mdullaire et bulbaire et prsente 2 racines( interne et externe ).prsente 2 racines( interne et externe ). Le XI de dveloppe entre la 4 et 5 eme fente branchiale .Le XI de dveloppe entre la 4 et 5 eme fente branchiale . II- Embryologie ;II- Embryologie ; Le XI de dveloppe entre la 4 et 5 eme fente branchiale .Le XI de dveloppe entre la 4 et 5 eme fente branchiale .
  4. 4. II- INTERETS DETUDEII- INTERETS DETUDE:: 1- Anatomique :1- Anatomique : Rapports des 2 racines a leurs originesRapports des 2 racines a leurs origines Rapports au niveau du tronc et du TDPRapports au niveau du tronc et du TDP Rapports au niveau de lespace retro stylien et a sa terminaisonRapports au niveau de lespace retro stylien et a sa terminaison 2- Physiologique:2- Physiologique: nerf exclusivement moteurnerf exclusivement moteur * branche interne : destine au larynx , voile du palais et au pharynx ,* branche interne : destine au larynx , voile du palais et au pharynx , rle dans la dglutition et la phonation .rle dans la dglutition et la phonation . * branche externe : destine au muscle SCM et au trapze , rle dans* branche externe : destine au muscle SCM et au trapze , rle dans la rotation de la tte .la rotation de la tte . 3- Pathologique3- Pathologique:: - syndrome radiculaire dorigine ischmique.- syndrome radiculaire dorigine ischmique. - syndrome du TDP- syndrome du TDP - malformation de la charnire .- malformation de la charnire . - torticolis spasmodique- torticolis spasmodique - compression par une tumeur bnigne ou maligne ou- compression par une tumeur bnigne ou maligne ou par une adnopathie .par une adnopathie . -section traumatique en per op-section traumatique en per op - inflammatoire : nvrite et SEP- inflammatoire : nvrite et SEP 4- Chirurgical4- Chirurgical:: - Chirurgie cervicale en gnral- Chirurgie cervicale en gnral
  5. 5. IV- Anatomie descriptiveIV- Anatomie descriptive:: A / origine :A / origine : 1-origine relle:1-origine relle: Le XI possde une double origine craniale et spinale :Le XI possde une double origine craniale et spinale : ses racines craniales proviennent du pole inferieur du noyau ambigu.ses racines craniales proviennent du pole inferieur du noyau ambigu. ses racines spinales proviennent de la partie suprieure de la moelle .ses racines spinales proviennent de la partie suprieure de la moelle . 2-origine apparente:2-origine apparente: * laccessoire mdullaire :* laccessoire mdullaire : forme dune succession de filets radiculaires tages qui mergent au niveau du cordonforme dune succession de filets radiculaires tages qui mergent au niveau du cordon latral de la moelle cervicale a 2 ou 3 mlm en avant de lorigine apparente des racines postlatral de la moelle cervicale a 2 ou 3 mlm en avant de lorigine apparente des racines post cervicales .cervicales . Pntrant dans le crane par le foramen magnum ; laccessoire mdullaire reoit la racinePntrant dans le crane par le foramen magnum ; laccessoire mdullaire reoit la racine bulbaire dont lensemble forme la onzime paire crnienne .bulbaire dont lensemble forme la onzime paire crnienne . laccessoire bulbaire :laccessoire bulbaire : se compose a lorigine de 3 a 5 fascicules qui mergent du sillon collatral post de lase compose a lorigine de 3 a 5 fascicules qui mergent du sillon collatral post de la moelle allonge , au dessous des filets dmergence du nerf vague dont ils ne sontmoelle allonge , au dessous des filets dmergence du nerf vague dont ils ne sont spares que par un trs troit intervalle dans le quel sengage une veinule .spares que par un trs troit intervalle dans le quel sengage une veinule .
  6. 6. B/ constitution du tronc et divisionB/ constitution du tronc et division La racine mdullaire monte dans le canal rachidien , pntre dans le crane par leLa racine mdullaire monte dans le canal rachidien , pntre dans le crane par le foramen magnum ( trou occipital ) , puis se fusionne avec les fibres dorigine bulbaireforamen magnum ( trou occipital ) , puis se fusionne avec les fibres dorigine bulbaire pour former un tronc nerveux dit nerf accessoire .pour former un tronc nerveux dit nerf accessoire . Ainsi constitue , le tronc nerveux de laccessoire se dirige vers le foramen jugulaire ,Ainsi constitue , le tronc nerveux de laccessoire se dirige vers le foramen jugulaire , puis sincurvant en bas , il traverse cet orifice pour aboutir dans lespace souspuis sincurvant en bas , il traverse cet orifice pour aboutir dans lespace sous parotidien post .parotidien post . Ce nerf sort du crane par le foramen jugulaire , puis se divise en 2 branchesCe nerf sort du crane par le foramen jugulaire , puis se divise en 2 branches terminales .terminales . C/ terminaisonC/ terminaison La branche mdiale courte et grle se jette dans le ganglion sup ( plexiforme) du nerfLa branche mdiale courte et grle se jette dans le ganglion sup ( plexiforme) du nerf vague , ses fibres nerveuses appartiennent par la suite en totalit a ce nerf .vague , ses fibres nerveuses appartiennent par la suite en totalit a ce nerf . Le branche latrale semble continuer le trajet du nerf , elle se distribue aux 2 musclesLe branche latrale semble continuer le trajet du nerf , elle se distribue aux 2 muscles SCM et trapze .SCM et trapze .
  7. 7. V- RapportsV- Rapports:: A- Rapports des racines :A- Rapports des racines : 1- Dans le canal Rachidien :1- Dans le canal Rachidien : La racine mdullaire est verticale , ascendante situe dans lespace sousLa racine mdullaire est verticale , ascendante situe dans lespace sous arachnodien en dehors du cordon latral de la ME revtue de la pie mre.arachnodien en dehors du cordon latral de la ME revtue de la pie mre. Le nerf se rapproche de plus en plus des racines post pouvant treLe nerf se rapproche de plus en plus des racines post pouvant tre accoles plus ou moins aux 2 premires mais il ny a pas danastomoses .accoles plus ou moins aux 2 premires mais il ny a pas danastomoses . 2- Au niveau du foramen magnum :2- Au niveau du foramen magnum : Au niveau du foramen magnum , laccessoire mdullaire est condens enAu niveau du foramen magnum , laccessoire mdullaire est condens en un tronc nerveux qui sincline un peu en avant et en dehors pour passerun tronc nerveux qui sincline un peu en avant et en dehors pour passer par-dessus la premire languette du ligament dentel , elle-mme fixe a lapar-dessus la premire languette du ligament dentel , elle-mme fixe a la dure mre .dure mre . Le nerf accessoire rencontre a ce niveau :Le nerf accessoire rencontre a ce niveau : - lartre vertbrale qui la croise par sa face post sup , elle met lartre- lartre vertbrale qui la croise par sa face post sup , elle met lartre crbelleuse post et inf qui dans son trajet obliquement ascendant croisecrbelleuse post et inf qui dans son trajet obliquement ascendant croise le nerf accessoire soit en avant , soit en arrire et parfois mme entre sesle nerf accessoire soit en avant , soit en arrire et parfois mme entre ses filets mdullaires .filets mdullaires .
  8. 8. 3- dans ltage post de la base du crane :3- dans ltage post de la base du crane : Dans ltage post du crane , les 2 racines bulbaire et mdullaire deDans ltage post du crane , les 2 racines bulbaire et mdullaire de laccessoire se mettent en contact n puis se fusionnent , elleslaccessoire se mettent en contact n puis se fusionnent , elles forment par leur runion un angle trs aigu.forment par leur runion un angle trs aigu. Dans le crane , le tronc nerveux de laccessoire fait partie duDans le crane , le tronc nerveux de laccessoire fait partie du faisceau des 3 nerfs mixtes ; ces 3 nerfs sont contenus dansfaisceau des 3 nerfs mixtes ; ces 3 nerfs sont contenus dans lespace sous arachnodien , la pie mre accole a laccessoirelespace sous arachnodien , la pie mre accole a laccessoire forme sa gaine piale , les 3 nerfs traversent la dure mre au niveauforme sa gaine piale , les 3 nerfs traversent la dure mre au niveau du foramen jugulaire .du foramen jugulaire . En basEn bas , la dure mre spare laccessoire du tubercule jugulaire de, la dure mre spare laccessoire du tubercule jugulaire de loccipital , sur lequel les 3 nerfs mixtes dterminent parfois uneloccipital , sur lequel les 3 nerfs mixtes dterminent parfois une gouttire au niveau de son versant post .gouttire au niveau de son versant post . En avantEn avant se trouvent le VIII et le VII qui suivent sensiblement lase trouvent le VIII et le VII qui suivent sensiblement la mme direction , ces 2 faisceaux nerveux dlimitent entre eux unmme direction , ces 2 faisceaux nerveux dlimitent entre eux un espace triangulaire a base bulbaire dans le quel sengage lartreespace triangulaire a base bulbaire dans le quel sengage lartre labyrinthique .labyrinthique

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