Le nerf spinal XILe nerf spinal XI

I- DEFINITIONS:I- DEFINITIONS:II- EMBRYOLOGIEII- EMBRYOLOGIEIII- INTERETS D’ETUDEIII- INTERETS D’ETUDE: : 1- Anatomique 1- Anatomique 2- Physiologique2- Physiologique 3- Pathologique3- Pathologique 4- Chirurgical4- Chirurgical

IV- Anatomie descriptiveIV- Anatomie descriptive: : 1-la racine médullaire 1-la racine médullaire 2- la racine bulbaire 2- la racine bulbaire 3- le tronc du nerf 3- le tronc du nerf

V- Rapports:V- Rapports: 1- rapports des racines1- rapports des racines 2- rapports du tronc2- rapports du tronc 3- rapports des branches terminales 3- rapports des branches terminales

VI- SystématisationVI- Systématisation: : 1/ le spinal bulbaire 1/ le spinal bulbaire 2/ le spinal médullaire2/ le spinal médullaire VII- Exploration: VII- Exploration: 1- Clinique 1- Clinique 2- Para clinique 2- Para clinique

VIII-Voies d’ abord VIII-Voies d’ abord

IX-conclusionIX-conclusion

I- DEFINITIONS:I- DEFINITIONS:

Le nerf accessoire de Willis , ou onzième paire crânienne , un nerf Le nerf accessoire de Willis , ou onzième paire crânienne , un nerf exclusivement moteur . Il possède une double origine médullaire et bulbaire et exclusivement moteur . Il possède une double origine médullaire et bulbaire et présente 2 racines( interne et externe ).présente 2 racines( interne et externe ).

Le XI de développe entre la 4 et 5 eme fente branchiale .Le XI de développe entre la 4 et 5 eme fente branchiale .

II- Embryologie ;II- Embryologie ;

Le XI de développe entre la 4 et 5 eme fente branchiale .Le XI de développe entre la 4 et 5 eme fente branchiale .

II- INTERETS D’ETUDEII- INTERETS D’ETUDE: : 1- Anatomique : 1- Anatomique :

Rapports des 2 racines a leurs originesRapports des 2 racines a leurs origines Rapports au niveau du tronc et du TDPRapports au niveau du tronc et du TDP Rapports au niveau de l’espace retro stylien et a sa terminaison Rapports au niveau de l’espace retro stylien et a sa terminaison

2- Physiologique:2- Physiologique: nerf exclusivement moteur nerf exclusivement moteur * branche interne : destinée au larynx , voile du palais et au pharynx , * branche interne : destinée au larynx , voile du palais et au pharynx , rôle dans la déglutition et la phonation .rôle dans la déglutition et la phonation . * branche externe : destinée au muscle SCM et au trapèze , rôle dans * branche externe : destinée au muscle SCM et au trapèze , rôle dans la rotation de la tête . la rotation de la tête .

3- Pathologique3- Pathologique:: - syndrome radiculaire d’origine ischémique. - syndrome radiculaire d’origine ischémique. - syndrome du TDP- syndrome du TDP - malformation de la charnière .- malformation de la charnière . - torticolis spasmodique- torticolis spasmodique - compression par une tumeur bénigne ou maligne ou - compression par une tumeur bénigne ou maligne ou par une adénopathie .par une adénopathie . -section traumatique en per op-section traumatique en per op - inflammatoire : névrite et SEP - inflammatoire : névrite et SEP

4- Chirurgical4- Chirurgical:: - Chirurgie cervicale en général - Chirurgie cervicale en général

IV- Anatomie descriptiveIV- Anatomie descriptive::

A / origine :A / origine :1-origine réelle:1-origine réelle:

Le XI possède une double origine craniale et spinale :Le XI possède une double origine craniale et spinale : ses racines craniales proviennent du pole inferieur du noyau ambigu. ses racines craniales proviennent du pole inferieur du noyau ambigu. ses racines spinales proviennent de la partie supérieure de la moelle .ses racines spinales proviennent de la partie supérieure de la moelle .

2-origine apparente:2-origine apparente: * l’accessoire médullaire : * l’accessoire médullaire :

forme d’une succession de filets radiculaires étages qui émergent au niveau du forme d’une succession de filets radiculaires étages qui émergent au niveau du cordon latéral de la moelle cervicale a 2 ou 3 mlm en avant de l’origine apparente des cordon latéral de la moelle cervicale a 2 ou 3 mlm en avant de l’origine apparente des racines post cervicales . racines post cervicales . Pénétrant dans le crane par le foramen magnum ; l’accessoire médullaire reçoit la Pénétrant dans le crane par le foramen magnum ; l’accessoire médullaire reçoit la racine bulbaire dont l’ensemble forme la onzième paire crânienne . racine bulbaire dont l’ensemble forme la onzième paire crânienne .

•l’accessoire bulbaire :l’accessoire bulbaire :• se compose a l’origine de 3 a 5 fascicules qui émergent du sillon collatéral post de la se compose a l’origine de 3 a 5 fascicules qui émergent du sillon collatéral post de la moelle allongée , au dessous des filets d’émergence du nerf vague dont ils ne sont moelle allongée , au dessous des filets d’émergence du nerf vague dont ils ne sont sépares que par un très étroit intervalle dans le quel s’engage une veinule .sépares que par un très étroit intervalle dans le quel s’engage une veinule .

B/ constitution du tronc et divisionB/ constitution du tronc et division

La racine médullaire monte dans le canal rachidien , pénètre dans le crane par le La racine médullaire monte dans le canal rachidien , pénètre dans le crane par le foramen magnum ( trou occipital ) , puis se fusionne avec les fibres d’origine bulbaire foramen magnum ( trou occipital ) , puis se fusionne avec les fibres d’origine bulbaire pour former un tronc nerveux dit nerf accessoire .pour former un tronc nerveux dit nerf accessoire . Ainsi constitue , le tronc nerveux de l’accessoire se dirige vers le foramen jugulaire , Ainsi constitue , le tronc nerveux de l’accessoire se dirige vers le foramen jugulaire , puis s’incurvant en bas , il traverse cet orifice pour aboutir dans l’espace sous puis s’incurvant en bas , il traverse cet orifice pour aboutir dans l’espace sous parotidien post .parotidien post . Ce nerf sort du crane par le foramen jugulaire , puis se divise en 2 branches Ce nerf sort du crane par le foramen jugulaire , puis se divise en 2 branches terminales . terminales .

C/ terminaisonC/ terminaison

La branche médiale courte et grêle se jette dans le ganglion sup ( plexiforme) du nerf La branche médiale courte et grêle se jette dans le ganglion sup ( plexiforme) du nerf vague , ses fibres nerveuses appartiennent par la suite en totalité a ce nerf .vague , ses fibres nerveuses appartiennent par la suite en totalité a ce nerf . Le branche latérale semble continuer le trajet du nerf , elle se distribue aux 2 muscles Le branche latérale semble continuer le trajet du nerf , elle se distribue aux 2 muscles SCM et trapèze .SCM et trapèze .

V- RapportsV- Rapports::

A- Rapports des racines :A- Rapports des racines :

1- Dans le canal Rachidien :1- Dans le canal Rachidien :

La racine médullaire est verticale , ascendante située dans l’espace sous La racine médullaire est verticale , ascendante située dans l’espace sous arachnoïdien en dehors du cordon latéral de la ME revêtue de la pie mère. arachnoïdien en dehors du cordon latéral de la ME revêtue de la pie mère.

Le nerf se rapproche de plus en plus des racines post pouvant être Le nerf se rapproche de plus en plus des racines post pouvant être accolées plus ou moins aux 2 premières mais il n’y a pas d’anastomoses .accolées plus ou moins aux 2 premières mais il n’y a pas d’anastomoses .

2- Au niveau du foramen magnum :2- Au niveau du foramen magnum :

Au niveau du foramen magnum , l’accessoire médullaire est condensé en Au niveau du foramen magnum , l’accessoire médullaire est condensé en un tronc nerveux qui s’incline un peu en avant et en dehors pour passer un tronc nerveux qui s’incline un peu en avant et en dehors pour passer par-dessus la première languette du ligament dentelé , elle-même fixée a la par-dessus la première languette du ligament dentelé , elle-même fixée a la dure mère . dure mère .

Le nerf accessoire rencontre a ce niveau : Le nerf accessoire rencontre a ce niveau : - l’artère vertébrale qui la croise par sa face post sup , elle émet l’artère - l’artère vertébrale qui la croise par sa face post sup , elle émet l’artère

cérébelleuse post et inf qui dans son trajet obliquement ascendant croise cérébelleuse post et inf qui dans son trajet obliquement ascendant croise le nerf accessoire soit en avant , soit en arrière et parfois même entre ses le nerf accessoire soit en avant , soit en arrière et parfois même entre ses filets médullaires . filets médullaires .

3- dans l’étage post de la base du crane :3- dans l’étage post de la base du crane :

Dans l’étage post du crane , les 2 racines bulbaire et médullaire de Dans l’étage post du crane , les 2 racines bulbaire et médullaire de l’accessoire se mettent en contact n puis se fusionnent , elles l’accessoire se mettent en contact n puis se fusionnent , elles forment par leur réunion un angle très aigu.forment par leur réunion un angle très aigu.

Dans le crane , le tronc nerveux de l’accessoire fait partie du Dans le crane , le tronc nerveux de l’accessoire fait partie du faisceau des 3 nerfs mixtes ; ces 3 nerfs sont contenus dans faisceau des 3 nerfs mixtes ; ces 3 nerfs sont contenus dans l’espace sous arachnoïdien , la pie mère accolée a l’accessoire l’espace sous arachnoïdien , la pie mère accolée a l’accessoire forme sa gaine piale , les 3 nerfs traversent la dure mère au niveau forme sa gaine piale , les 3 nerfs traversent la dure mère au niveau du foramen jugulaire .du foramen jugulaire .

En basEn bas , la dure mère sépare l’accessoire du tubercule jugulaire de , la dure mère sépare l’accessoire du tubercule jugulaire de l’occipital , sur lequel les 3 nerfs mixtes déterminent parfois une l’occipital , sur lequel les 3 nerfs mixtes déterminent parfois une gouttière au niveau de son versant post .gouttière au niveau de son versant post .

En avantEn avant se trouvent le VIII et le VII qui suivent sensiblement la se trouvent le VIII et le VII qui suivent sensiblement la même direction , ces 2 faisceaux nerveux délimitent entre eux un même direction , ces 2 faisceaux nerveux délimitent entre eux un espace triangulaire a base bulbaire dans le quel s’engage l’artère espace triangulaire a base bulbaire dans le quel s’engage l’artère labyrinthique .labyrinthique .

En haut et en arrièreEn haut et en arrière , l’accessoire répond au cervelet , et plus , l’accessoire répond au cervelet , et plus particulièrement au flocculus et a la tonsille cérébelleuse .particulièrement au flocculus et a la tonsille cérébelleuse .

En avant et au dessusEn avant et au dessus , mais a une certaine distance , il répond au , mais a une certaine distance , il répond au nerf grand hypoglosse qui pénètre dans le canal condylien ant . nerf grand hypoglosse qui pénètre dans le canal condylien ant .

B- Rapports du tronc :B- Rapports du tronc :

1- Au niveau du foramen jugulaire :1- Au niveau du foramen jugulaire :

Au niveau de cet orifice , les 3 nerfs mixtes empruntent le compartiment ant Au niveau de cet orifice , les 3 nerfs mixtes empruntent le compartiment ant médial pour sortir du crane .médial pour sortir du crane .

Le nerf accessoire se situe dans le compartiment moyen , d’aspect Le nerf accessoire se situe dans le compartiment moyen , d’aspect triangulaire compris entre les 2 branches du ligament jugulaire et de forme triangulaire compris entre les 2 branches du ligament jugulaire et de forme allongée passent les 2 nerfs accessoire et vague ainsi que l’artère allongée passent les 2 nerfs accessoire et vague ainsi que l’artère méningée post , dans ce compartiment, l’accessoire est le plus reculé et le méningée post , dans ce compartiment, l’accessoire est le plus reculé et le plus latéral des 2 nerfs , il est donc placé en dedans du golfe de la jugulaire plus latéral des 2 nerfs , il est donc placé en dedans du golfe de la jugulaire interne dont le sépare un pont fibreux ; en dedans et un peu en avant se interne dont le sépare un pont fibreux ; en dedans et un peu en avant se trouve le nerf vague avec son ganglion jugulaire au contact du nerf trouve le nerf vague avec son ganglion jugulaire au contact du nerf accessoire .accessoire .

2- a la sortie du formane jugulaire :2- a la sortie du formane jugulaire :

Sur le versant exocrânien , le TDP est situé :Sur le versant exocrânien , le TDP est situé : - en dehors du canal condylien ant - en dehors du canal condylien ant - en dedans du trou stylo mastoïdien - en dedans du trou stylo mastoïdien - en arrière du canal carotidien et l’orifice de Jakobson- en arrière du canal carotidien et l’orifice de Jakobson

Très vite le XI se divise en 2 branches terminales.Très vite le XI se divise en 2 branches terminales.

Le IX est s »pare du X et du XI par le sinus pétreux inf qui se jette dans le Le IX est s »pare du X et du XI par le sinus pétreux inf qui se jette dans le VJIVJI

B- Rapports des branches terminales :B- Rapports des branches terminales :

1- Dans l’espace retro stylien :1- Dans l’espace retro stylien :

La branche interne grêle se jette dans le gg plexi forme.La branche interne grêle se jette dans le gg plexi forme. La branche externe poursuit son chemin .La branche externe poursuit son chemin .

Les rapports avec les parois :Les rapports avec les parois :

- en dedans- en dedans : la lame sagittale de Charpy. : la lame sagittale de Charpy. - en arrière : apophyse transverse cervicales ( C1, C2). : apophyse transverse cervicales ( C1, C2). - - en dedansen dedans : VPD , SCM . : VPD , SCM . - en avant- en avant : le rideau stylien . : le rideau stylien .

Les rapports avec les éléments vasculo-nerveux :Les rapports avec les éléments vasculo-nerveux : le XI se dirige vers le SCM et contracte des rapports avec :le XI se dirige vers le SCM et contracte des rapports avec :

- - en dedansen dedans : carotide interne , X . : carotide interne , X . - - en arrièreen arrière : XII , et sympathique . : XII , et sympathique . - - en dehorsen dehors : jugulaire interne et la chaine gg satellite . : jugulaire interne et la chaine gg satellite . - - en avanten avant : IX . : IX .

Le XI se dirige vers la JI , passe svt en devant et en arrière du stylo hyoïdien et Le XI se dirige vers la JI , passe svt en devant et en arrière du stylo hyoïdien et du digastrique .du digastrique .

Parfois le XI passe derrière la JI et la masse latérale de l’atlas n aponévrose et Parfois le XI passe derrière la JI et la masse latérale de l’atlas n aponévrose et muscles pré vertébraux et gg du sympathique cervical sup .muscles pré vertébraux et gg du sympathique cervical sup .

2- Dans le SCM :2- Dans le SCM :

Le XI aborde le SCM a l’union tiers sup n tiers moyen a hauteur de Le XI aborde le SCM a l’union tiers sup n tiers moyen a hauteur de C3 et l’angle de la mâchoire a 3 cm de la pointe de la mastoïde .C3 et l’angle de la mâchoire a 3 cm de la pointe de la mastoïde .

Il émerge de du bord post de ce muscle a son tiers moyen a 5 cm Il émerge de du bord post de ce muscle a son tiers moyen a 5 cm de la pointe mastoïdienne e l’horizontale de l’os hyoïde.de la pointe mastoïdienne e l’horizontale de l’os hyoïde.

3- Dans le creux sus claviculaire :3- Dans le creux sus claviculaire :

Le XI est dans la partie haute du CSC et dans le triangle de Le XI est dans la partie haute du CSC et dans le triangle de Sebileau .Sebileau .

Il est recouvert par l’aponévrose cervicale superficielle , par la Il est recouvert par l’aponévrose cervicale superficielle , par la nappe cellulo-fibro-adipeuse et par les branches sus claviculaires nappe cellulo-fibro-adipeuse et par les branches sus claviculaires et sus acromiales du plexus cervical superficiel .et sus acromiales du plexus cervical superficiel .

Il aborde le trapèze par sa face profonde ou par son bord ant a 2 Il aborde le trapèze par sa face profonde ou par son bord ant a 2 cm au dessus de la clavicule accompagné par : la chaine spinal et cm au dessus de la clavicule accompagné par : la chaine spinal et l’ACS transverse .l’ACS transverse .

VI- systématisationVI- systématisation::

1- spinal bulbaire :1- spinal bulbaire :

a/ connexions centrales ou corticales :a/ connexions centrales ou corticales :

Le centre laryngo-phonatoire se situe sur le frontal . Il a une action Le centre laryngo-phonatoire se situe sur le frontal . Il a une action bilatérale et croisé ,bilatérale et croisé ,

- l’hémiplégie laryngée est impossible .- l’hémiplégie laryngée est impossible . - la phonation est consciente et volontaire.- la phonation est consciente et volontaire. - la fonction respiratoire au larynx est au contraire réflexe.- la fonction respiratoire au larynx est au contraire réflexe.

b/ le noyau :b/ le noyau :

Pour le classique , le XI bulbaire nait a la partie inf du noyau ambigu.Pour le classique , le XI bulbaire nait a la partie inf du noyau ambigu. Pour les modernes , le XI bulbaire vient du noyau dorsal du X ( noyau vago-Pour les modernes , le XI bulbaire vient du noyau dorsal du X ( noyau vago-

spinal ) spinal )

c/ les fibres radiculaires :c/ les fibres radiculaires :

Émergent a la partie inf du sillon collatéral post du bulbe .Émergent a la partie inf du sillon collatéral post du bulbe .

2- spinal médullaire :2- spinal médullaire :

a/ centre cortical :a/ centre cortical :

La partie post de la 2 eme circonvolution frontale .La partie post de la 2 eme circonvolution frontale .

b/ groupe cellulaire :b/ groupe cellulaire :

De la corne ant de la moelle , s’étend du 6 eme segment médullaire cervical De la corne ant de la moelle , s’étend du 6 eme segment médullaire cervical aux collatérales du bulbe , il représente l’origine du XI médullaire .aux collatérales du bulbe , il représente l’origine du XI médullaire .

c/ fibres radiculaires :c/ fibres radiculaires :

Émergent de la moelle entre le sillon collatéral post et le ligament dentelé Émergent de la moelle entre le sillon collatéral post et le ligament dentelé par 4 -5 radicules étagées .par 4 -5 radicules étagées .

VII- ExplorationVII- Exploration::

1- clinque :1- clinque :

2- para clinique :2- para clinique :

VIII- voix d’abordVIII- voix d’abord::

Dans le canal Rachidien : section de la racine médullaire .Dans le canal Rachidien : section de la racine médullaire .

- indication : torticolis spasmodique , spasme faciaux .- indication : torticolis spasmodique , spasme faciaux .

Dans l’espace retrostylien .Dans l’espace retrostylien .

Dans le creux sus claviculaire .Dans le creux sus claviculaire .

IXIX- Conclusion- Conclusion::

moteur pur .moteur pur .

Deux origines : bulbaire et médullaire (moelle cervicale) Deux origines : bulbaire et médullaire (moelle cervicale)

Noyau situé dans la colonne branchiale partie inférieure du noyau Noyau situé dans la colonne branchiale partie inférieure du noyau ambigu (noyau du IX, X, XI) et s'étend dans la partie latérale de la ambigu (noyau du IX, X, XI) et s'étend dans la partie latérale de la corne antérieure la moelle cervicale de C1 à C5 ou C6 corne antérieure la moelle cervicale de C1 à C5 ou C6

Origine apparente : entre les racines ventrales et dorsales (cordon Origine apparente : entre les racines ventrales et dorsales (cordon latéral) latéral)

Trajet : les fibres forment le rameau externe du XI (racine médullaire Trajet : les fibres forment le rameau externe du XI (racine médullaire du XI)du XI)Montent le long du cordon latéralMontent le long du cordon latéralPénètrent dans le crâne par le foramen magnum (trou occipital)Pénètrent dans le crâne par le foramen magnum (trou occipital)Se réunissent au rameau interne (racine bulbaire du XI) issues du Se réunissent au rameau interne (racine bulbaire du XI) issues du noyau ambigunoyau ambiguSortent du crâne par le foramen jugulaire (trou déchiré postérieur)Sortent du crâne par le foramen jugulaire (trou déchiré postérieur)Les fibres d'origine bulbaire rejoignent le nerf vague Les fibres d'origine bulbaire rejoignent le nerf vague

Fonction : innerve les muscles trapèze et sterno-cléido-mastoïdienFonction : innerve les muscles trapèze et sterno-cléido-mastoïdien