LE COUDE PATHOLOGIE NERVEUSE - 2014-05-27–Nerf interosseux postrieur (NIOP) •Nerf mdian nerf interosseux antrieur . NERF ULNAIRE : anatomie

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  • LE COUDE PATHOLOGIE NERVEUSE

    DIU de Pathologie Locomotrice lie la Pratique du Sport

    Sophie GROSCLAUDE Clinique du Parc LYON

    Jrme Garret-Christophe Lvigne

  • PATHOLOGIE MICROTRAUMATIQUE SPORT

    Compression / longation

    Pas les traumatismes directs pas de spcificit

    Traction >>>> Pathologie du lancer

    Elongation >>>> Cubitus valgus

    Instabilit chronique avec subluxation du nerf cubital sur lpitrochle

  • COMPRESSION NERVEUSE

    >>Troubles de la microcirculation sanguine intra neurale

    Anomalies des fibres nerveuses:

    - Troubles des transports axonaux

    - Altrations de la gaine de myline

    - Lsions axonales (Axonotmsis)

    Altrations du tissu conjonctif de soutien

  • CLASSIFICATION

    ANATOMO-CLINIQUE

    - Symptomatologie intermittente nocturne ou leffort.

    - Anomalies de la microcirculation >> ralentissement

    des transports axonaux.

    - Pas danomalies morphologiques ni des axones, ni

    des enveloppes.

    - Aprs libration nerveuse, la rcupration est

    complte et rapide

    STADE I

  • CLASSIFICATION

    ANATOMO-CLINIQUE

    - Symptmes permanents.

    - dme interstitiel des enveloppes >> Perturbations

    de la gaine de myline.

    - Aprs libration nerveuse, la rcupration peut

    demander plusieurs semaines, le temps ncessaire

    pour la rcupration de la gaine de myline.

    STADE II

  • CLASSIFICATION

    ANATOMO-CLINIQUE

    - Signes de dnervation

    - Avec anomalies importantes de la sensibilit et atrophie musculaire

    - Interruption des axones avec dgnrescence Wallrienne

    - Aprs libration nerveuse, la rcupration peut demander plusieurs mois, voire 1 2 ans et peut tre incomplte.

    STADE III

  • 3 NERFS CONCERNS

    Nerf ulnaire (2me cause neuro mb sup)

    Nerf radial :

    Tunnel radial

    Nerf interosseux postrieur (NIOP)

    Nerf mdian

    nerf interosseux antrieur

  • NERF ULNAIRE : anatomie

    Anatomie

    - racines C8 - T1

    - 1res branches au coude

    Situation particulire : vulnrabilit +++

    - plancher osseux contusions

    - interne appuis coude flchi

    - postrieur artic mobile ++ tirements

    - croiss par apoN, septum , compressions

    - La tranche de section tunnel du nerf cubital au coude

    diminue de 55 % entre lextension et la flexion.

  • NERF ULNAIRE : anatomie

    - Fascia dOsborne >>> Gouttire pitrochlo

    olcranienne +++

    - Arcade de Struthers >>> Chef interne du triceps

    - Arcade dAmadio >>> passage entre FCU FDP

    Arcade dAmadio et de Beckenbaugh

    Arcade de Struthers

    Retinaculum du tunnel ulnaire (ex arcade dOsborn)

  • NERF ULNAIRE : fonction

    Territoire sensitif

    Territoire moteur

    FUC

    Flech profond 4eme et 5eme

    Abd du 5eme

    1er interosseux dorsal

  • NERF ULNAIRE : clinique

    Forme dbutante 90% - paresthsies D4D5 - majoration nocturne + flexion coude

  • NERF ULNAIRE : clinique

    Forme dbutante 90% - paresthsies D4D5 - majoration nocturne + flexion coude

    Forme volue 10% - abduction irrductible D5 - faiblesse / maladresse pince pouce-index - amyotrophies des commissures (1IOD ++) - baisse de force de serrage (FCP D4 D5)

  • NERF ULNAIRE : clinique

    Signe de Jules Froment

  • NERF ULNAIRE : paraclinique

    Radiographies simples

    ENMG

    Echographie >> IRM

  • NERF ULNAIRE : traitement

    TRAITEMENT MEDICAL

    - Formes dbutantes et non dficitaires

    - AINS +/- Infiltrations choguides de

    corticodes.

    - Attelle dimmobilisation nocturne du coude

    30 pendant 4 6 semaines

  • NERF ULNAIRE : traitement

    - TRAITEMENT CHIRURGICAL

    - Echec du traitement mdical Formes dficitaires

    - Neurolyse du nerf cubital au coude.

    +/- Epitrochlectomie

    Pas de transposition sauf en cas de cubitus valgus

  • NERF RADIAL : anatomie

    Syndrome du tunnel radial >> forme non dficitaire

    Syndrome du NIOP >> forme dficitaire

    Arcade de Frshe

  • TUNNEL RADIAL : clinique

    - Dcrit en 1972 par Roles et Maudsley.

    - Tennis Elbow resistant

    - Epicondylagie:

    1- Epicondylite +++

    2- Syndrome du tunnel radial

    3- Drangement humro radial

  • TUNNEL RADIAL : clinique

    douleur symptme ressemble lpicondylite.

    - Douleur des masses musculaires picondyliennes

    - Douleur leffort +/- nocturne.

    - Pression directe du tunnel radial est douloureuse +++

    - Supination contrarie est douloureuse.

    EMG est le plus souvent ngatif

    Echographie +++

    Recherche une arcade de Frshe

    Recherche des signes de souffrance nerveuse

  • TUNNEL RADIAL : traitement

    Traitement mdical : 6 sem 3 mois

    - repos / modification gestuelle

    - orthse extension poignet 20

    - myorelaxants et AINS (infiltrations = 0)

    Traitement chirurgical :

    - chec ttt mdical

    - voie dorsolatrale

    Arcade de

    Frhse

    ECRB

  • NIOP : fonction

    Rle sensitif

    Pas de territoire cutan sensitif

    Innerve la face dorsale de la capsule du poignet

    Rle moteur : Paralysie de lextension : - poignet ECRB - ECU

    - doigts longs (MP) EDC EDQ EIP

    - pouce EPL EPB - APL

  • NIOP : clinique

    Seul motif de CS : paralysie !!! Lipome profond du court supinateur

    - pisode douloureux passager - aucun dficit - mvt coude / nocturne

    Examen clinique : - extension active des doigts, le poignet maintenu en extension passive (JJ COMTET) - MP et pouce

    EMG : - toujours perturb - augmentation LDM et dnervation EDC / EP - pas de perturbations sensitives

  • NIOP : traitement

    Traitement : toujours chirurgical

    - abord identique

    - neurolyse simple le plus souvent

    - myotomie du chef superficiel du court

    supinateur.

    Rcupration : qq jours qq mois (gravit)

  • NERF MEDIAN : anatomie

    -Ligament de Struthers

    -Expansion aponvrotique du biceps

    - Muscle rond pronateur +++

    - Arcade des FCS

    - Bourse bicipitale hypertrophique

    Syndrome du NIOA >>>> forme purement motrice

    Syndrome du rond pronateur >>>> forme sensitive ou mixte

  • SD DU ROND PRONATEUR

    - Chronique le plus souvent. Sportif Manuel Lourd.

    - Symptomatologie deffort +++

    Acroparesthesies D1D2D3 + douleur au 1/3

    suprieur de lavant bras

    - Douleur la pression directe en regard de la zone de

    compression.

    - Douleur la flexion du coude et pronation contrarie.

  • SD DU ROND PRONATEUR

  • SD DU ROND PRONATEUR

    Traitement mdical : 6 sem

    - repos / attelle BABP

    - AINS (infiltrations = 0)

    Traitement chirurgical :

    - chec ttt mdical (6 sem)

    - voie antro-interne

    - section aponvrose PT

    - section arcade FCS

    - attelle 3 sem et autoRF douce

  • NIOA

    NIOA innerve:

    - FPL +++

    - FCP Index et medius

    - Pronator quadratus

    - Pas de territoire dinnervation cutane

  • NIOA

    - Effort intense Compression

    externe Hmatome

    - Douleur la face antrieure du

    coude.

    - Dficitaire moteur de flexion du

    pouce et de lindex

    EMG du carr pronateur et FPL confirme le diagnostique

  • NIOA

    Traitement mdical:

    - Arrt de lactivit nocive. Repos.

    - AINS +/- Infiltration cho guide.

    - Immobilisation du coude 3 4

    semaines.

    Traitement chirurgical:

    - Absence damlioration entre 3 et 5 mois.

    - Diagnostic confirm lEMG.

    - Dlai moyen de rcupration post

    opratoire = 6 mois

  • CONCLUSION

    - Y penser ++++

    Association

    Epicondylite + syndrome du tunnel radial

    - Echographie +++

    - EMG souvent ngatif : La clinique!!!