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LE TEST D'INHIBITION MOTRICE CERM APC 12 Février 2011 Dr Thierry LEPELLETIER

CERM APC - sfmesotherapie...Le Nerf VAGUE (X) Il reçoit des afférences du nerf SPINAL ( XI), des fibres issues du noyau ambigu bulbaire-moteur du XI le rejoignent au niveau du ganglion

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  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    CERM APC12 Février 2011

    Dr Thierry LEPELLETIER

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    Travaux de Gérard* et Arlette** Hatesse

    * Praticien attaché,Service de Médecine Physique, Hôtel Dieu, ParisPraticien attaché, Unité de traitement de la douleur, Sce PR SOREL, CH Nemours.Chargé d'enseignement AFMO ( Hôtel-Dieu Paris) et ANTALGO (CHNemours.** MG, Posture et diététique, Consultation d'algologie CH NemoursAttachée de recherche au centre d'étude de de traitement de la douleur CH Nemours.

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    Référence : PM GAGEY et B WEBER : POSTUROLOGIE,

    Ed Masson Pr Nahmani ( CH Reims), Kinésiologie,

    Ed Comedent

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    POURQUOI s'intéresser à la POSTURE ?

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    Pour dépister rapidement un trouble postural, Pour des douleurs parfois mal systématisées,

    rebelles ou surtout récidivantes, Pour la fréquence ignorée de ces troubles

    posturaux, Parce que la musculature tonique posturale

    automatique représente 60% de la masse corporelle ( et 90% de l'énergie musculaire y est consacrée).

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    Ces douleurs sont souvent liées à des contraintes de « rattrapage » que les haubans musculaires appliquent sur le squelette afin d'obtenir l'équilibre orthostatique.

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    Équilibre difficile à obtenir du fait des perturbations permanentes du système de régulation de la station bipède érigée

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    POURQUOI ce test TIM ?

    Simple, Reproductible, Purement clinique, Facile à réaliser sans être expert en analyse

    posturale.

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    Qu'est-ce que ce TIM ?

    Il détermine l'existence ou non d'une perturbation de porte d'entrée posturale: c'est un TEST.

    CE N'EST PAS un examen clinique en soi, ni un outil thérapeutique pour un trouble de posture.

  • La POSTURE

    COMMENT définir la POSTURE?

  • La POSTURE

    1/ C'est ce qui permet la BIPEDIE, quelque soient les circonstances...

    C'est la spécificité de l'espèce humaine, une bipédie exclusive, qui permet aussi de marcher, de grimper, de courir, de s'assoir ...

    Par opposition à la bipédie non-exclusive.

  • La POSTURE

    2/ C'est ce qui maintien la tête en haut et le regard horizontal.

  • La POSTURE

    Quelque soient les circonstances....

  • Quelque soit la posture, le sujet ne doit pas être déséquilibré par ses gestes et déplacements...

  • Où que ce soit.....la régulation posturale doit permettre au bipède humain de lutter contre la contrainte gravitaire, qui est le référentiel indispensable aux activités posturales et à la gestuelle.

  • La POSTURE

    3/ Permet le MOUVEMENT

    • Composante STATIQUE : position particulière et stable du corps à un moment donné, un « arrêt sur image ».

    • Composante DYNAMIQUE: le mouvement est comme une succession « d'arrêts sur image » mais tout mouvement VOLONTAIRE doit être obligatoirement programmé.

    PrésentateurCommentaires de présentationComposante dynamique, qui fait que tt mvt volontaire, tt déplacement doit obligatoirement être programmé :Position de départ,,intention motriceMessage moteurContôlé pd son déroulementJusqu'à la réussite du déplacement corporel souhaité.

  • La POSTURE

    LA POSTURE érigée est donc la référence qui va permettre :

    • La bipédie exclusive propre à notre espèce,donc la station debout,

    • Et surtout la réalisation de mouvements et de déplacements sans déséquilibre.

  • La Régulation de la POSTURE

    COMMENT se régule la POSTURE ?

  • La Régulation de la POSTURE

    La stabilisation céphalique est indispensable au maintien de regard dans le plan horizontal. La mobilité et la stabilité de la tête reposent en grande partie sur le rachis cervical.

    Mais, toute mobilisation de notre appareil locomoteur déstabilise la tête.

  • La Régulation de la POSTURE

    Donc, un seul but : la stabilisation de regard dans le plan horizontal

    C'est l'ensemble musculo-squelettique qui apporte à chaque instant des milliers d'informations musculaires, tendineuses, capsulaires et articulaires.Il s'appuie en PREMIER sur des informations venues de la sole plantaire.

  • La Régulation de la POSTURE

    Cet ensemble musculo squelettique est doté

    De CAPTEURS de posture De CORRECTEURS de posture

  • La Régulation de la POSTURE

    1/ LE PIED

    C'est l'interface entre l'Homme et le sol et donc c'est le capteur mécanique à la base de l'édifice corporel.

    Il va apporter les informations issues du sol : consistance, inclinaison, température, adhérence...

  • La Régulation de la POSTURE

    LE PIED mécanique

  • La Régulation de la POSTURE

    Dès que l'information podale devient trop intermittente ou absente ( course), la tête assure seule la gestion posturale.

    LA STABILISATION CEPHALIQUE et surtout du regard est donc la fonction capitale du système de régulation de la posture et de l'équilibre de notre espèce primate à la bipédie exclusive.

  • La Régulation de la POSTURE

    1/ LES GRANDES VOIES POSTURALES :

    Ascendantes spino-thalamiques conscientes et spino-cérébelleuses inconscientes,

    Sensorielles visuelles et vestibulaires, Descendantes motrices et modulatrices, Les noyaux de la base, les formations réticulées et

    les interconnections médullaires.

  • La Régulation de la POSTURE

    2/ LES CAPTEURS

    Sur lesquels reposent la stabilisation céphalique

  • La Régulation de la POSTURE

    L’oreille interne, vestibulaire qui perçoit les accélérations linéaires et angulaires,

    La rétine périphérique, qui analyse le flux des images de l'environnement,

    La musculature cervico-scapulaire, qui oriente la tête par la musculature cervico scapulo dorsale dans les six directions du schéma en étoile, et par la musculature sous occipitale des petits muscles verniers permet le « fine tuning ».

  • La Régulation de la POSTURELe Système Proprioceptif avec:

    L'Appareil manducateur : Par ses informations trigéminales semble plutôt responsable de parasitages du système postural.

    La Peau : Les mécanorécepteurs de la peau plantaire.

    L'ensemble locomoteur musculo squelettique : les FNM premiers informateurs de cet ensemble, les capteurs capsulaires qui agissent en fin de course (douleurs de proprioception, résistantes aux morphiniques).

  • La Régulation de la POSTURE

    On voit se dessiner un système d'informations-actions nommé autrefoisOCULOCÉPHALOGYRIE avec :

    Mouvements tête et yeux indissociables, Un système de commande nerveuse complexe :

    Le V (Le X) Le XI

  • La Régulation de la POSTURE

    Le Nerf TRIJUMEAU (V)

  • La Régulation de la POSTURELe Nerf TRIJUMEAU ( V )

    Nerf mixte masticateur et sensitif de la face et de la bouche.EGALEMENT intégrateur (par son noyau étendu du mésencéphale à C2) des informations issues de la moelle, des colliculus, des noyaux vestibulaires ,du thalamus ,du cervelet, des formations réticulées, des zones corticales, des noyaux oculomoteurs... ET par son noyau moteur masticateur avec toutes ses afférences sensitives faciales, méningées et endobuccales.

  • La Régulation de la POSTURE

    Le TRIJUMEAU (V)

    D'où le rôle perturbateur d'une pathologie dentaire perturbant le desmodonte, ou d'une pathologie occlusale qui va décharger des informations neurologiques perturbantes dans le V, quasiment 24h sur 24, avec son cortège de douleurs cervico-scapulo-brachiales difficiles à relier à priori au problème dentaire ou occlusal.

  • La Régulation de la POSTURE

    Le Nerf ACCESSOIRE ( SPINAL, XI)

  • La Régulation de la POSTURE

    Le Nerf ACCESSOIRE (XI)

    Faux nerf crânien né d'un noyaux moteur de la moelle cervicale ( de C1 à C6 ).Nerf mixte, moteur, sensitif et végétatif:• Moteur : Trapèzes, SCM• Sensitif, moteur et végétatif pour le voile du palais, le pharynx, le larynx ( après s'être confondu avec les fibres du X)

  • La Régulation de la POSTURE

    Le Nerf ACCESSOIRE (XI)

    Trajet particulier :Les racines cervicales remontent vers le tronc cérébral dans le canal rachidien, passent le trou occipital de bas en haut et atteignent le trou déchiré postérieur (TDP) ou elles s'unissent à la racine médullaire.Le nerf XI ainsi formé traverse de TDP et donne deux branches, médiale qui s'unit au X et latérale vers TRPZ et SCM

  • La Régulation de la POSTURE

    Le Nerf ACCESSOIRE (XI)

    Il remonte dans le tronc cérébral ses informations proprioceptives, y recueille des informations posturales céphaliques avant de redescendre vers les muscles pariétaux du cou, TRPZ et SCM, hautement céphalogyres.

    Vu sous l'angle de la régulation posturale, ce trajet complexe s'éclaire un peu et devient cohérent.

  • La Régulation de la POSTURE

    Le Nerf VAGUE (X)

  • La Régulation de la POSTURE

    Le Nerf VAGUE (X)

    Nerf mixte moteur, sensitif et végétatif.• Moteur : déglutition avec le X, pharynx inf•Sensitif : peau, post pavillon et CAE, muqueuse laryngo-pharynx,•Végétatif ( moteur et sensitif): Cœur, poumons, gros vaisseaux, œsophage, grêle, une partie du colon. Sécrétion gastrique et biliaire. Ralentit le rythme cardiaque. Contrôle de la P.A. ( barorécepteurs du sinus carotidien)

  • La Régulation de la POSTURE

    Le Nerf VAGUE (X)

    Il reçoit des afférences du nerf SPINAL ( XI), des fibres issues du noyau ambigu bulbaire-moteur du XI le rejoignent au niveau du ganglion plexiforme, par la branche médiale du nerf spinal.

  • La Régulation de la POSTURE

    LA REGULATION DE LA POSTUREest un phénomène complexe :

    Collecte d'informations issue de multiples capteurs,

    Analyse de ces données ( moelle et SNC), Mise en route d'ajustements posturaux.

  • Les Moyens de la régulation posturale

    LES AJUSTEMENTS POSTURAUXSont de deux types:

    ANTICIPATION : intervient à priori avant toute exécution motrice.

    COMPENSATION : déclenchée à postériori dès la perception du déséquilibre.

  • Les Moyens de la régulation posturale

    LES ANOMALIES de cette gestion posturale

    Peuvent entrainer des anticipations ou compensations non justifiées, inadaptées, source de contraintes musculo squelettiques douloureuses : myalgies, tendinopathies, souffrances capsulaires puis articulaires voire osseuses avec le temps.Ce sont des stratégies de rattrapage, sources de douleurs non systématisées.

  • Les Moyens de la régulation posturale

    LES CONTRAINTES

    Contrainte gravitaire avec la verticalité. Marche exclusive ( grimper, sauter, courir,

    s'accroupir, s'assoir).

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    Le T.I.M.

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    PRINCIPE GENERAL

    Une perturbation dans le système musculaire postural tonique va amener l'organisme à dévier vers ce système toute l'énergie nécessaire au fonctionnement musculaire.

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    CONSÉQUENCES:

    • Directes : Perte de force dans la musculature phasique (ce qu’explore le T.I.M.).

    • Indirectes : Sensations de fatigue, d'épuisement musculaire.Myalgies, perte de performancessportives...Rachialgies...

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    BUTS du TIM :

    • L'Analyse Posturale : tenter de retrouver une étiologie à une pathologie douloureuse rebelle ou récidivante qui a résisté aux investigations antérieures et qui ne bénéficie pas de l'imagerie médicales actuelle.

    • L'enquête sera essentiellement clinique, reposant sur l'examen et la manipulation d'un certain nombre de capteurs.

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    LES CAPTEURS POSTURAUX

    • LES PIEDS • LES RÉTINES • L'ENSEMBLE MUSCULO SQUELETTIQUE• LA PEAU• LE VESTIBULE• L'APPAREIL MANDUCATEUR

    perturbateur

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    LES MOYENS DU T.I.M.

    Mise en évidence de cette boucle d'inhibition motrice qui perturbe la commande motrice des muscles phasiques.

    Le test se pratique sur les muscles du radiaux, extenseurs du carpe.

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    Ce groupe musculaire a été retenu préférentiellement car les muscles distaux des membres supérieurs sont plutôt PHASIQUES.

    On sensibilise ce test en utilisant le côté préférentiel, donc droit chez un droitier.Debout, sur un sol ferme, lisse et stable (éviter moquette).

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    LES LIMITES DU TEST

    C'est un testing musculaire classique, et comme tout testing il nécessite un minimum de force.

    Limites donc selon le rapport de force examinateur/examiné.

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    LA REALISATION DU TEST

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    Il se fait en TROIS TEMPS:

    •PODAL : debout, explore de T8 aux pieds,•VISUEL,•DENTAIRE.

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    TESTING GLOBAL des EXTENSEURS

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    Patient debout, pieds nus sur un sol ferme et lisse, tête droite, dents non serrées, regardau loin droit devant, poignet droit ( droitier) relevé.

    L'examinateur soutien l'Av bras d'une main et de l'autre va exercer une traction puissante, continue, sans à-coups, sur le dos du carpe afin de le faire fléchir.

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    On demande au patient de résister avec la main (pas avec le corps).

    Normalement : nette résistance, le poignet reste irrésistiblement en extension.

    En cas de déficit objectif: on va tenter d'objectiver une porte d'entrée perturbatrice, en testant les entrées podales, visuelles, ou dentaires.

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    LE TEMPS PODAL

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    1/ Sujet debout, pieds nus sur un sol ferme et lisse,2/ Puis, bien assis pieds décollés du sol,3/ Et enfin sur des reliefs tests ( semelles, pièces de monnaie).

    Regard porté au loin,Dents non serrées.

    → Testing des extenseurs du carpe du côté préférentiel.

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

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    LE TEMPS VISUEL

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    1/ Sujet Assis, pieds pendants,Regard porté au loin sur une cible ponctuelle lumineuse à hauteur des yeux,2/ Puis, yeux fermés.

    A faire avec et sans les verres correcteurs.

    Dents non serrées,

    → Testing des extenseurs du carpe

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

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    LE TEMPS DENTAIRE

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    1/ Sujet assis pieds pendants, les yeux fermés,D'abord en position de posture mandibulaire ( dents ne se touchant pas), 2/ Puis dents serrées,3/ Puis avec interposition d'une cale entre les arcades dentaires.

    → Testing des extenseurs du carpe

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    POURQUOI cette normalisation du T.I.M. ?

    On entre dans le domaine de l'hypothèse voire de la rêverie...

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    HYPOTHÈSES neuro-physiologiques :

    •Substance « P »: libération déclenchée par la souffrance des capteurs. Un moment évoquée.•Formation réticulaire bulbaire: Son rôle inhibiteur est actuellement semble plutôt retenu (car l'inhibition est immédiatement réversible dès que l'on supprime la perturbation issue d'un capteur défectueux).

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    •Inter neurones inhibiteurs médullaires: Quel peut être également leur rôle ? …

    L'inhibition motrice provoquée ou annulée en éliminant les capteurs est réversible en quelques millisecondes, ce qui semble compatible avec leur action inhibitrice des moto neurones. Dès que leur action cesse l'efficacité du moto neurone est intégralement retrouvée.

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    Peut-on PROVOQUER une INHIBITION MOTRICE

    Sur un sujet sain ?

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    OUI

    En introduisant un élément perturbateur au niveau de oculaire, ou dentaire.Également au niveau plantaire, mais plus difficilement du fait de la capacité d'adaptation du pied « bien portant ».

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    Quelques éléments deNEUROPHYSIOLOGIE

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    La régulation de la posture commence au niveau des muscles striés squelettiques, les fuseaux neuro-musculaires (FNM) entretenant le tonus grâce au REFLEXE MYOTATIQUE :

    Boucle mono synaptique née des FNM, remonte les fibres Ia, informe le motoneurone α pour aboutir à la plaque motrice.

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    La MOELLE est le premier relais du contrôle postural.

    Les informations proprioceptives conscientes et inconscientes y remontent vers le THALAMUS et le CERVELET et Elle fait descendre les informations motrices vers les motoneurones.

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    Les FORMATIONS RÉTICULÉES

    Interviennent dans les ajustements posturaux anticipés qui sont stockés dans le catalogue de nos programmes moteurs.

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    Le NERF TRIJUMEAUEnvoie des informations vers le cervelet spinal, les noyaux oculomoteurs et cervicomoteurs, et les noyaux vestibulaires.

    Le NERF SPINALVu pour son « nouveau » rôle postural.

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    Les AIRES CORTICALES SUPPRESSIVES

    Et les fibres adversives para pyramidales qui inhibent les commandes motrices corticales, parallèles aux fibres pyramidales et qui somme elles aboutissent directement sur le motoneurone …

    NB : le système moteur pyramidal n'occupe que 15% du cortex moteur cérébral.

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    LE T.I.M. en images

  • LE T.I.M. : Le TEMPS PODAL

    www.posture.fr

  • LE T.I.M. : Le TEMPS VISUEL

    www.posture.fr

  • LE T.I.M. : Le TEMPS DENTAIRE

    www.posture.fr

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    DÉROULEMENT DU TEST COMPLET

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    www.posture.fr

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICEUTILITÉ du T.I.M.

    Tout examen de l'appareil locomoteur en médecine générale si :

    •Doute sur un syndrome douloureux complexe...•Doute sur une fibromyalgie...•Doute sur l'utilité ou la nocivité d'une paire

    d'orthèses plantaires.•Doute sur un appareil d'orthodontie ou de

    dentisterie...•Doute sur une correction optique...

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    Quand on doute, on teste.....Quand on teste, on trouve....

    ...Parfois.

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    EUREKA !

  • LE TEST D'INHIBITION MOTRICE

    Site internet : www.posture.fr

    La revue de médecine manuelle-ostéopathien° 25 -Dec 2008

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