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Nerf vague ou pneumogastrique

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1. Anatomie du nerfAnatomie du nerf pneumogastriquepneumogastrique 2. Plan du coursPlan du cours I.I. Gnralits.Gnralits. II.II. Intrt dtude.Intrt dtude. III.III. Rappel physiologique.Rappel physiologique. IV.IV. EmbryologieEmbryologie V.V. Anatomie descriptive.Anatomie descriptive. VI.VI. Rapports.Rapports. VII.VII. Branches collatrales.Branches collatrales. VIII.VIII. Branches terminales.Branches terminales. IX.IX. Explorations.Explorations. X.X. Voies dabord.Voies dabord. XI.XI. conclusionconclusion 3. GnralitsGnralits 4. I.I. Gnralits :Gnralits : Le nerf vague ou nerf pneumogastrique est le nerf de la 10me paire. Cest un nerf mixte : moteur et sensitif, la fois somatique et vgtatif. Chaque nerf vague innerve des structures situes dans la cavit crnienne puis dans le cou, le thorax, labdomen, jusquau pelvis. 5. II.II. Intrt dtude :Intrt dtude : Anatomique : Physiologique : Pathologique : Chirurgical : 6. III.III. RappelRappel physiologiquephysiologique 7. III.III. Rappel physiologique :Rappel physiologique : 8. IV.IV. EmbryologieEmbryologie 9. Au 26me jour, les organes du tube digestif sont dj en place, positionns longitudinalement et dans un plan sagittal. A ce stade, les deux nerfs vagues sont dj prsents le long des bords droit et gauche de la paroi de lintestin primitif. les nerfs vagues suivent la rotation de lestomac de 90 et se retrouvent alors eux-mmes projets dans un nouveau plan : le nerf vague droit se positionne en arrire de lestomac tandis que le nerf vague gauche se positionne en avant. IV.IV. Embryologie :Embryologie : 10. IV.IV. Embryologie :Embryologie : 11. V.V. AnatomieAnatomie descriptivedescriptive 12. A.A. OriginesOrigines relles:relles: V.V. Anatomie descriptive :Anatomie descriptive : 13. A.A. Origines relles:Origines relles: Cest un nerf mixte avec:Cest un nerf mixte avec: 1. un noyau moteur: le noyau vertical du X qui comprend1. un noyau moteur: le noyau vertical du X qui comprend la partie basse du noyau ambigu (sous jacente cellela partie basse du noyau ambigu (sous jacente celle du IX).du IX). 2. Un contingent sensitif: qui trouve son origine dans les2. Un contingent sensitif: qui trouve son origine dans les ganglions plexiformes et jugulaire du X, qui seganglions plexiformes et jugulaire du X, qui se comportent comme des ganglions spinaux. Les fibrescomportent comme des ganglions spinaux. Les fibres gagnent la partie infrieure du noyau du faisceaugagnent la partie infrieure du noyau du faisceau solitaire.solitaire. 3. Un contingent vgtatif avec:3. Un contingent vgtatif avec: un noyau viscro-moteur: le noyau dorsal du X ouun noyau viscro-moteur: le noyau dorsal du X ou noyau cardio-pneumo-entrique;noyau cardio-pneumo-entrique; des noyau viscro-sensibles: noyau rond et noyaudes noyau viscro-sensibles: noyau rond et noyau sensitif dorsal du X, recevant les impressionssensitif dorsal du X, recevant les impressions inconsciente.inconsciente. V.V. Anatomie descriptive :Anatomie descriptive : 14. B.B. Origines apparentes,Origines apparentes, Trajets, Terminaison:Trajets, Terminaison: V.V. Anatomie descriptive :Anatomie descriptive : 15. B.B. Origines apparentes, Trajets,Origines apparentes, Trajets, Terminaison:Terminaison: Le X sort dans le sillon collatralLe X sort dans le sillon collatral postrieur du bulbe au dessous du IX.postrieur du bulbe au dessous du IX. Le tronc du nerf se forme par runionLe tronc du nerf se forme par runion de 2 groupes de filets.de 2 groupes de filets. Le X va sortir du crne par le trouLe X va sortir du crne par le trou dchir postrieur, descendre dans ledchir postrieur, descendre dans le cou, passer dans le mdiastin etcou, passer dans le mdiastin et traverser le diaphragme par lorificetraverser le diaphragme par lorifice oesophagien pour dboucher dans laoesophagien pour dboucher dans la rgion coeliaque ou les deux X sergion coeliaque ou les deux X se terminent.terminent. V.V. Anatomie descriptive :Anatomie descriptive : 16. VI.VI. RapportsRapports 17. A.A. Dans le crne:Dans le crne: VI.VI. Rapports :Rapports : 18. A.A. Dans le crne:Dans le crne: Le nerf compris avec le IX et leLe nerf compris avec le IX et le XI dans une mme gaineXI dans une mme gaine arachnodienne passe entre learachnodienne passe entre le lobule du X ou flocculus enlobule du X ou flocculus en haut et le tubercule occipitalhaut et le tubercule occipital en bas. Le trajet est courten bas. Le trajet est court jusquau trou dchirjusquau trou dchir postrieur.postrieur. VI.VI. Rapports :Rapports : 19. B.B. Dans le trouDans le trou dchirdchir postrieur:postrieur: VI.VI. Rapports :Rapports : 20. B.B. Dans le trou dchirDans le trou dchir postrieur:postrieur: il passe dans le compartiment moyenil passe dans le compartiment moyen avec le XI. Le X prsente ceavec le XI. Le X prsente ce niveau son ganglion jugulaire,niveau son ganglion jugulaire, renflement arrondi de 3mm de long.renflement arrondi de 3mm de long. VI.VI. Rapports :Rapports : 21. C.C. Dans lespaceDans lespace sous parotidiensous parotidien postrieur:postrieur: VI.VI. Rapports :Rapports : 22. C.C. Dans lespace sous parotidien postrieur:Dans lespace sous parotidien postrieur: le nerf va prsenter un renflement important: lele nerf va prsenter un renflement important: le ganglionganglion plexiformeplexiforme de 15mm et 4 de large, il est presquede 15mm et 4 de large, il est presque vertical et rpond surtout :vertical et rpond surtout : la carotide interne en avant et en dedans;la carotide interne en avant et en dedans; la veine jugulaire interne en avant et en dehors. Lela veine jugulaire interne en avant et en dehors. Le X vient se placer dans langle postrieur de cesX vient se placer dans langle postrieur de ces vaisseaux, compris dans la gaine vasculaire.vaisseaux, compris dans la gaine vasculaire. Le XI accol en haut au X va se deviser en uneLe XI accol en haut au X va se deviser en une branche interne qui se jette sur le ple suprieur dubranche interne qui se jette sur le ple suprieur du ganglion plexiforme et une branche externe quiganglion plexiforme et une branche externe qui passe en arrire de la veine jugulaire interne et sepasse en arrire de la veine jugulaire interne et se dirige en dehors vers le SCM (parfois elle estdirige en dehors vers le SCM (parfois elle est prveineuse).prveineuse). VI.VI. Rapports :Rapports : 23. C.C. Dans lespace sous parotidien postrieur:Dans lespace sous parotidien postrieur: Le IX dj antrieur la sorite du crne il vaLe IX dj antrieur la sorite du crne il va sloigner en avant. En haut, le sinus ptreux infrieursloigner en avant. En haut, le sinus ptreux infrieur le spare du X et du XI.le spare du X et du XI. Le XII, sortant du canal condylien antrieur, derriereLe XII, sortant du canal condylien antrieur, derriere le X, il va croiser la face postrieure du nerf et plusle X, il va croiser la face postrieure du nerf et plus bas sinsinuer entre le X en dedans et la veinebas sinsinuer entre le X en dedans et la veine jugulaire interne en dehors pour se diriger en avant.jugulaire interne en dehors pour se diriger en avant. Le sympathique. Il prsente ce niveau unLe sympathique. Il prsente ce niveau un volumineux ganglion: le ganglion cervical suprieurvolumineux ganglion: le ganglion cervical suprieur long de 40mm et large de 6. Ce ganglion est contre lalong de 40mm et large de 6. Ce ganglion est contre la face postrieure de la carotide interne, en dedans duface postrieure de la carotide interne, en dedans du X il va se continuer par le cordon du sympathiqueX il va se continuer par le cordon du sympathique cervical qui passe derrire le X pour devenir postro-cervical qui passe derrire le X pour devenir postro- externe.externe. VI.VI. Rapports :Rapports : 24. D.D. Dans la gouttireDans la gouttire carotidienne:carotidienne: VI.VI. Rapports :Rapports : 25. D.D. Dans la gouttire carotidienne:Dans la gouttire carotidienne: Au dessous du plan du digastrique, le nerf estAu dessous du plan du digastrique, le nerf est dans cette rgion annex laxe vasculaire,dans cette rgion annex laxe vasculaire, toujours dans langle postrieur destoujours dans langle postrieur des vaisseaux: la jugulaire interne en avant et envaisseaux: la jugulaire interne en avant et en dehors, la carotide interne en avant et endehors, la carotide interne en avant et en dedans, plus bas cest la bifurcationdedans, plus bas cest la bifurcation carotidienne, et au dessous la carotidecarotidienne, et au dessous la carotide primitive. Le X est dans la gaine vasculaireprimitive. Le X est dans la gaine vasculaire divise en 3 compartiments, celui du X tantdivise en 3 compartiments, celui du X tant petit et postrieur.petit et postrieur. VI.VI. Rapports :Rapports : 26. E.E. Dans la rgionDans la rgion sus claviculaire:sus claviculaire: VI.VI. Rapports :Rapports : 27. E.E. Dans la rgion sus claviculaire:Dans la rgion sus claviculaire: Les rapports sont diffrents droite et gauche.Les rapports sont diffrents droite et gauche. 1. Du cot droit:1. Du cot droit: Le X va passer en avant de lartre sous clavireLe X va passer en avant de lartre sous clavire droite, branche de bifurcation du tronc brachio-droite, branche de bifurcation du tronc brachio- cphalique artriel. Le nerf croise lartre prs de soncphalique artriel. Le nerf croise lartre prs de son origine et il donne ce point le nerf rcurrent droit quiorigine et il donne ce point le nerf rcurrent droit qui va glisser sous la sous-clavire pour se diriger enva glisser sous la sous-clavire pour se diriger en haut et en dedans vers le larynx formant une ansehaut et en dedans vers le larynx formant une anse nerveuse qui droite est la 3me anse, la plusnerveuse qui droite est la 3me anse, la plus interne, en dedans de lanse sympathique deinterne, en dedans de lanse sympathique de Vieussens et de lanse du phrnique.Vieussens et de lanse du phrnique. Le plan veineux, toujours antro-exter

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