Nerf glossopharyngien

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Text of Nerf glossopharyngien

  • Le nerf glosso-pharyngien

  • I- Dfinition GnralitsII- Intrt dtude : - anatomique - chirurgical - physiologique - pathologiqueIII- Anatomie descriptive: - origine - trajet - terminaison IV- Rapports: - son origine - dans ltage post de la base du crne - au niveau du TDP - dans lespace sous parotidien postrieur - dans le rgion para-amygdalienne - dans la BDL V- Branches collatrales: - N de JACOBSON - R carotidien - R pharyngien - N stylo pharyngien VI- Branches terminales VII- AnastomosesVIII- ExplorationIX- voies dabord

  • I- Dfinition Gnralits- 9me paire crnienne - Nerf branchial du 3me arc - Nerf mixte et complet ( sensitif, moteur, sensoriel et neurovgtatif ) - Destin la langue, la parotide et au pharynx

  • II- Intrt dtude :1- Anatomique: par ces rapports avec :- Le X, le XI, le XII et le sympathique cervical - Le golfe de la jugulaire- Le pharynx et la base de la langue 2- physiologique:- Moteur: muscles de la dglutition ( temps pharyngien )- sensitif: muqueuse du naso-phx et de loro-phx, caisse du tympan, trompe auditive, base de la langue et rgion amygdalienne - sensoriel: ss gustative du 1/3 post de la langue - neurovgtatif: scrtion parotidienne, rgulation de la TA, grce au nerf du sinus carotidien

  • 3- pathologique : - nvralgie du IX - atteinte axiale ( tmr du TC, accident vasculaire du bulbe, SLA )- atteinte priphrique ( nvrite, compression, sd de COLLET SICARD, sd de VILLARET, conflit vasculo-nerveux) - tmr bnignes et malignes du IX

    4-chirurgical: - thermo coagulation du gg dANDERSH- section du N de JACOBSON dans le SD de FREY- dcompression micro vasculaire - dissection et conservation dans le TRT des tmr de lespace sous parotidien post

  • III- Anatomie descriptive:A- Origine : 1- relle : - Nx moteur : 1/3 sup du Noyau ambigu

    - Nx du Fx solitaire ou gustatif: relais des influx gustatifs et sensitifs en provenance des papilles linguales de la BDL

    - Nx salivaire inf : Nx viscro-moteur dans le plancher du V4. - Nx viscro-sensitif : reoit les influx centriptes venues de la bifurcation carotidienne ( voie de la chmo-sensibilit )

  • 2- Apparente : Au niveau du sillon dorso-latral du bulbe B- Trajet : 3 segments :

    - intracrnien: transversal se dirigeant en avt et en dh

    - parital: dans le TDP dcrit un coude et devient presque vertical et prsente 2 gg

    - extra-cranien : traverse lespace sous parotidien post et la rgion para-amygdalienne

    C- terminaison: Au niveau de la BDL ou il prsente ses branches terminales

  • IV- Rapports:- son origine: le IX est entour par une gaine propre. Le IX perfore la dure-mre au niveau du TDP il rpond

    - en ARR: au corps restiforme et aux amygdales crbelleuses

    - en AVT et en DD : au XII de lolive bulbaire

    - en BAS: N mixtes

    - en HT: la partie largie du sillon bulbo-protubrentiel formant la fossette lat du bulbe

  • Dans ltage post de la base du crne - rapport avec les organes : il rpond - En AVT et en BAS: versant post du tubercule occipital- En AVT et en HT: au paquet acoustico-facial - En ARR et en HT: au plexus chorode lat. - En ARR et en DH: au X et XI formant le paquet des N mixtes

    - rapports avec les mninges:Le N dans sa gaine propre .Larachnode forme 1 manchon commun aux N mixtes .Le IX perfore la dure-mre au TDP par 1 orifice propre

  • - Au niveau du TDPCest au niv du TDP que le IX prsente 2 renflements gg aires: - gg dEHRENRITTER ou de Muller : inconstant petit et intracrnien situ sur le tronc sup dorigine du nerf

    - gg dANDERSH ou gg ptreux: inf et inconstant volumineux (2-3 mm) extra-crnien en AVT du canal carotidien

    Le N prsente 1 court segt intermediaire

  • Dans lespace sous parotidien postil descend en avt, ctoie le bd post du mscl stylo pharyngien avt de sincurver- le IX est dabord en dd puis en avt de la VJI - il rpond dautre part :

    - en ARR : au X,XI et XII- en DD : a lart CI qui le spare de la paroi int - latralement et en AV : a la rgion pr stylienne - en BAS : surplombe de loin : - le gg plexi forme du X - le gg sup du sympathique - la courbe du XII

  • - Dans la rgion para-amygdalienne le IX passe par la fourche stylienne int prsente 1 court trajet dans la rgion para-amygdalienne

    - Dans laire amygdalienne : Le IX suit la face profonde du stylo-glosse

    Le rameau lingual du VII suit la face prof du stylo-glosse et sinsinue entre lamygdale et le pilier ant

  • en DD de la rgion para-amygdalienne:Le IX se projette au niveau du ple inf de lamygdale

    En DH de la rgion para-amygdalienne : Le IX rpond a la rgion sous angulo-mandibulaire - en DH langle de la mandibule - la crosse de lart faciale - le ple post de la glande sous mandibulaire

  • Dans la BDL: - le IX change de direction et devient transversal et pntre dans la BDL a travers 1 vritable hiatus musculaire - Lorifice de pntration est limit par: - Le Fx moy du constricteur sup en HT - Le Fx sup du constricteur moy en BAS - Le Fx inf du constricteur sup en BAS et en DD

    Dans ce hiatus passent:- Le IX- Le Fx sup du stylo-glosse

  • V- Branches collatrales:- N de JACOBSON :Nat de la face ant du gg dANDERSH se dirige en HT vers lorifice du canal tympanique, sort au niveau la paroi int de la caisse au dessous du promontoire

    Il donne :a) 4 branches collatrales 2 post : - inf pour la muqueuse de la FR - sup pour la muqueuse de la FO

    2 ant: - filet tubaire pour la muqueuse da la TA - filet carotico-tympanique b) 2 branches terminales : grand et petit nerf ptreux prof

  • - le rameau carotidien: sanastomose avec le filet du X et du sympathique formant le plexus carotidien

    - le rameau pharyngien: sanastomose avec les Bche pharyngiennes du X et du sympathique formant le plexus pharyngien

    - le N du stylo pharyngien: sanastomose avec le rameau lingual du VII

    - le rameau tonsillaire: forme le trs riche plexus tonsillaire dANDERSCH, les filets terminaux se distribuent pour a la muqueuse de lamygdale et des piliers

    - les N stylo-glosse: le IX peut donner les N inconstants suivant:N du palato-glosse, rameau pharyngo-basillaire, N du stylo-hyoidien, N du mylo-hyodien

  • VI- Branches terminalesLe IX devient de + en + superf et spanouit en ses Bches terminales S/F dun plexus bcp + dense au niveau du foramen caecum

    Les rameaux terminaux sont:

    - Des F de sensibilit gle - Des F de sensibilit gustative spanouissant au niveau du bourgeon du got - Des F vaso-motrices et scrtoires

  • Territoire du IX:

    -en AVT: dpasse le V lingual et sanastomose largement avec le N lingual qui innerve la muqueuse lingual en avt du V

    -en ARR: stend jsq a la base de lpiglotte et sanastomose avec le NL sup

    -en DD: stend au del de la ligne mdiane et sanastomose avec le IX oppos

    -en DH: sarrte au bords lat. de la langue jsq en avt des papilles et sanastomose avec le lingual

  • VII- Anastomoses- avec le V : par le lingual ( Bche du V3) au niveau de la muqueuse de la langue - avec le VII : anastomose ralise a des niveaux variables - au niveau du gg dANDERSH: aprs 1 court trajet S/la BDC : cest lanse de HALLER - soit bcp + bas au niveau du stylo pharyngien : aprs avoir dcrit une grande anse a concavit sup cest le rameau lingual du VII- avec le sympathique cervical : - par le rameau carotico-tympanique - par le rameau jugulaire du sympathique

  • VIII- Exploration- clinique: SF: dysphagie, nvralgie, fausses routes si atteinte bilat, hypoesthsie ou anesthsie de la BDL, agueusie du 1/3 post de la langue SP: asymtrie du voile ( abaissement du cot atteint ): signe du rideau, abolition du rflexe nauseux du cot atteint - para cliniques :- EMG des m de la dglutition- TDM,IRM a la recherche de pathologie S/ jacentes - angioIRM: conflit vasculo-nerveux Voies dabord:- neurochirurgie par voie rtro-sigmoide pour la dcompression micro-vasculaire - cervicotomie latrale