Monografía de Enfermedad Trofoblástica Gestacional

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Tema: Enfermedad Trofoblstica Gestacional Docente: Dra. Mara Luisa Fajardo Loo ALUMNA: Silva Delgado, Melanie Lissett

Surco, 12 de Junio del 2012

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

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RESUMENLa enfermedad trofoblstica gestacional comprende alteraciones placentarias de distintas variedades histolgicas que se distinguen por degeneracin hidrpica y tumefaccin de las vellosidades corinicas. De acuerdo con la clasificacin del Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos, este padecimiento puede ser benigno (mola completa y mola parcial), invasor y coriocarcinoma.1 La importancia del diagnstico oportuno de la modalidad benigna radica en que es precursora de la maligna. Entre los factores de riesgo que inducen su aparicin se encuentran: uso prolongado de anticonceptivos orales, embarazos anteriores de recin nacidos masculinos, dieta deficiente en protenas de origen animal y betacarotenos, nivel socioeconmico bajo, as como tener ms de 35 aos al momento del embarazo.2 El riesgo de sufrir enfermedad trofoblstica gestacional se incrementa en mujeres con antecedentes de abortos espontneos, y en las que han tenido dos o ms de ellos es 32 veces mayor.3,4 Luego de un episodio de esta enfermedad, la probabilidad de recurrencia es del 1%, y despus de dos episodios aumenta al 20%, incluso aunque el progenitor masculino no sea el mismo. Entre 39 y 83% de los coriocarcinomas tienen el antecedente de mola hidatidiforme.7,8 El padecimiento se sospecha por datos clnicos como: sangrado transvaginal, crecimiento uterino mayor en la amenorrea, hiperemesis gravdica, expulsin de

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vesculas, concentraciones elevadas de hormona gonadotrpica corinica e imgenes sonogrficas sugerentes. El diagnstico, por definicin, debe ser histolgico. El tratamiento adecuado implica la correcta identificacin y un estrecho seguimiento debido al riesgo de que persista la enfermedad o se malignice.

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INTRODUCCINLa enfermedad trofoblstica gestacional (ETG) es un grupo de alteraciones de la gestacin, benignas y malignas, caracterizadas por la proliferacin en grados variables de las clulas sinciciales y de Langhans del trofoblasto, por la degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales y por la produccin de hormona gonadotropina corinica (HGC) cuantificable.

Se incluyen en esta definicin la mola hidatiforme, la degeneracin qustica de las vellosidades placentarias, la mola invasiva y el coriocarcinoma.

Su frecuencia es variable de acuerdo a las reas geogrficas, siendo mayor en los pases orientales, Indonesia informa 1/85, mientras que en el occidente, por ejemplo en EU es de 1/2000 embarazos.

En Mxico la incidencia informada no ha variado con el transcurso del tiempo, ya que en 1970 se mencion que era de 1/609 y en el 2000 fue de 1/521 embarazos.

El riesgo de padecer una mola, en la poblacin general es de 1/1000 mujeres, sin embargo si existe el antecedente de mola previa, entonces puede ser hasta de 1/74. La incidencia aumenta en los extremos de la vida reproductiva, siendo seis veces ms frecuente en adolescentes, y hasta 400 veces ms en mayores de 50

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aos. En este ltimo caso podra explicarse por la teora del envejecimiento ovocitario como probable gnesis de la enfermedad.

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NDICE 1. Resumen.......2 2. Introduccin.......4 3. ndice..6 4. Definicin...9 5. Sinonimia...9 6. Agente Etiolgico.......10 7. Factores de Riesgo....11 8. Epidemiologa.....12 9. Captulo I: Historia..13 10. Captulo II: Causas...14 11. Captulo III: Clasificacin.....16 a. Con diagnostico histolgico ............................................16 i. Trastornos placentarios....16

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1. Mola hidatica completa...16 2. Mola hidatica parcial...18 ii. Tumores malignos del trofoblasto..19 1. Mola invasiva...19 2. Coriocarcinoma..............................................20 3. Tumor trofoblstico del lecho placentario22 b. Sin diagnostico histolgico.22 i. Enfermedad trofoblstica benigna..22 ii. Enfermedad trofoblstica maligna...22 12. Captulo IV: Cuadro Clnico.23 13. Captulo V: Diagnostico .25 a. Diagnostico diferencial26 b. Ultrasonido27 14. Captulo VI: Tratamiento..30

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15. Captulo VII: Control post-evacuacin...31 16. Captulo VIII: Criterios de persistencia..34 17. Captulo IX: Estadsticas.40 18. Anexos44 19. Bibliografa.47

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DEFINICINLa enfermedad trofoblstica gestacional, es un grupo de alteraciones de la gestacin, benignas y malignas, caracterizadas por la proliferacin en grados variables de las clulas sinciciales y de Langhans del trofoblasto, por la degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales y por la produccin de hormona gonadotropina corinica cuantificable.

SINONIMIAMola Mola Hidatiforme

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AGENTE ETIOLGICOSe desconoce la etiologa, y parece que hay cierto carcter familiar. S se ha observado que hay una cierta relacin con la edad, de tal manera que en mujeres mayores de 40 aos aumenta la incidencia aproximadamente 5 veces, en tanto que en mujeres con edad inferior a 20 aos la frecuencia es menor, con una menor incidencia de malignizaciones y menos metstasis. Adems, existen posibilidades de repeticin. Si una mujer tiene una mola, al siguiente embarazo las probabilidades de sufrir otra son del 1-2%, mientras que de experimentar un tercer embarazo, las probabilidades de presentar otra mola ascienden al 25%. El embarazo gemelar tambin aumenta el riesgo de la enfermedad trofoblstica.

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FACTORES DE RIESGOSe han considerado mltiples factores de riesgo, tales como: nutricionales, ambientales, la raza, la edad materna y presencia de ETG previa, factores reproductivos, prctica anticonceptiva, tabaquismo, edad paterna, etc.

Lo nico que resalta en este rubro es que la dieta deficiente en protenas de origen animal y betacarotenos s aumentan la frecuencia, as como la edad materna (extremos de la vida reproductiva) y el antecedente de la mola previa. Los dems no tienen sustento suficiente ni concluyente en los diferentes estudios realizados como para considerarlos verdaderos factores de riesgo.

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EPIDEMIOLOGASu incidencia vara dependiendo de la localizacin geogrfica, as en los pases asiticos es ms frecuente, 1/200 embarazos, con una mayor capacidad de malignizacin, mientras que en los pases occidentales tiene una menor frecuencia, 1/1500 embarazos, y slo entre el 5-10% precisarn tratamiento posterior por enfermedad trofoblstica persistente o malignizacin, con una incidencia de 1/15.000 embarazos. Algunos estudios en latinoamrica reportan cifras de 4,6/1000. Las causas estaran relacionadas con dieta pobre en protenas, lo que explicara la alta incidencia en pases pobres orientales, de carotenosvitamina A, de la raza, y alteraciones inmunitarias maternas. La tasa internacional de coriocarcinoma ha sido reportado en valores tan altos como 1 de cada 500-600 embarazos en la India hasta 1 de cada 50.000 embarazos en Mxico, Paraguay y Suecia. Estas diferencias se deben

probablemente a diferencias en la metodologa al identificar los casos o la precisin del denominador.

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Captulo I: HistoriaLa enfermedad trofoblstica gestacional es conocida desde la antigedad, se sabe que Hipcrates (hace ms de 2500), fundamentado en su teora de los cuatro humores, describi la mola hidatiforme como una hidropesa o retencin de lquidos en el tero y se la atribuy al agua insalubre. Oribasius (320-400) y Aetius de Amida (siglo V) tambin describen reportes de embarazos molares. Entre 1593 y 1674 Nikolaas Tulpius de msterdam dio la primera descripcin exacta de un embarazo molar.

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Captulo II: CausasLa enfermedad trofoblstica gestacional consiste en un grupo de trastornos que tienen en comn la proliferacin del trofoblasto gestacional, el tejido que normalmente se convertir en la placenta. Por ese motivo, suelen tener las mismas propiedades que el trofoblasto fisiolgico, es decir: produccin de hormonas tpicas de la placenta, como la -hCG, invasin tisular y vascular, y migracin a distancia por va hemtica. Las principales y ms frecuentes formas de las enfermedades trofoblstica gestacionales son el embarazo molar y el coriocarcinoma, aunque la mayora no se consideran tumores, existen variedades malignas. Un beb puede o no desarrollarse durante estos tipos de embarazos. No existen mtodos para predecir con precisin el curso clnico de una mola hidatidiforme por sus caractersticas histopatolgico. El curso clnico se suele predecir por la curva de la concentracin de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) en el suero sanguneo del paciente al extraer la mola. En el 80% de los pacientes con una mola hidatidiforme benigna, los niveles de hCG en sangre bajan de manera constante a la normalidad al cabo de 8-12 semanas despus de la extraccin del embarazo molar. En el otro 20% de los pacientes con

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una mola hidatidiforme maligna, los niveles de hCG en suero, permanecen aumentandos o se mantienen constantes.

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Captulo III: ClasificacinDesde el punto de vista histolgico se pueden clasificar en:

Trastornos placentarios

Principalmente

por

fecundacin

defectuosa,