DR. DANIEL ZUÑIGADRA. ELLY GUERRERO

ERNESTO MARTINEZ DE LA MAZAINTERNADO DE PREGRADO

HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA

GESTACIONAL

DEFINICIÓN

Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana y del genoma paterno.

Anormalidades proliferativas trofoblásticas propias del embarazo.

Hipersecresión de HGC

ETG: Incluye

Mola hidatiforme CompletaInvasiva No Invasiva

Mola hidatiforme ParcialTumores trofoblásticos gestacionales,

coriocarcinoma y tumor del sitio placentario (TSP)

Modificacion De WHO de Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Lesion Molar

Mola Hidatiforme

Completa

Parcial

Mola Invasiva

Lesion No Molar

Coriocarcinoma

Tumor Trofoblastico en placenta

Tumor Trofoblastica Epitelial

Mola Hidatiforme Completa

Factores de riesgoEdo NutricionalNivel socioeconómicoEdad: >35 años o < 20añosMola hidatiforme previa 20 – 40 incidenciaGenetica:

90% 46 XX Androgénesis10% 46 XY

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

Mola Hidatiforme Completa

Caract. ClínicasFalta el Feto y amniosTodas vellosidades presentan degeneración

hidrópicaAvascularesHiperplasia del sincitotrofoblasto

Mola Hidatiforme Parcial:

Menor mortalidadNO asociada a edadGeneticas: 90% TRIPLOIDE

69 XXY69 XXX o 69 XYY

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

Mola Hidatiforme Parcial:

Cambios Hidatiformes Focales y menos avanzados.

Elementos de tejido fetalEdema de evolución lenta dentro del

estroma de vellosidades corionicas avasculares

Vellosidades vasculares con circulación fetoplacentaria funcional.

GTD

Mola Completa

Mola Parcial

Patología

GTD

Mola Completa

Mola Parcial

Patología

Mola Hidatiforme / Emb. Molar

Anormalidades de las vellosidades coriónicasProliferación trofoblásticaEdema Vellosidades Corionicas (0.1 – 3.0 cm)Morfología de bandasCúmulos de Vesículas

Ocupan Cavidad UterinaTrompasOvarios

Mola Hidatiforme: Cuadro Clx

Hemorragia 90 – 97%Expulsión de vesículas 80%Utero de crecimiento anormalmente rapido.Sin Latido cardiaco fetalDegeneracion de la placentaPreeclampsia antes de 24SDGHiperemesis gravidica 10%Quistes tecaluteínicos

Mola Hidatiforme: Dx

Signos Diagnósticos:Expulsión sem 16 y 28Salida continua o intermitente de material

pardo o sanguinolento.Agrandamiento de utero que no guarda

proporcion con la relacion del embarazo.Ausencia de partes o latidos fetalesNiveles de HGC mayores a los esperdaos

para la etapa de la gestación.Preeclampsia-eclampsia antes de la 24 SDG.Hiperemesis gravidicaUSG Con multiples imágenes

hipoecoicas

USG Mola Hidatiforme

Mola Hidatiforme: Dx

Niveles séricos de HGCUSG y ECOgrafia

Mola Hidatiforme: Pronóstico

Favorable 80% regresión espontánea.Factores de mal pronosticoFactores de mal pronostico

ββ-HCG>100,000IU/L-HCG>100,000IU/LA mayor tamaño uterino.A mayor tamaño uterino.Quistes tecaluteínicosQuistes tecaluteínicos >6cm >6cmSi >40 años, riesgo de invasion y metastasis es Si >40 años, riesgo de invasion y metastasis es

de 37%, de 37%, Si >50 años, riesgo de invasion y metastasis Si >50 años, riesgo de invasion y metastasis

puede llegar a 56%.puede llegar a 56%.Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y

mortalidad asi como metastasis incrementa 3~4 mortalidad asi como metastasis incrementa 3~4 veces.veces.

Mola Hidatiforme: Tratamiento

Liberación de la cavidad Legrado por aspiración Legra

Oxitocina y Prostaglandinas Histerectomía

Quimioterapia profiláctica:NO mejora el pronóstico a largo plazoComplicaciones graves MuerteIndicada en molas de alto riesgo y donde no se pueda

llevar una vigilancia seriada y medición de HGC.> 40 años de edad > 40 años de edad ββ-HCG >100kIU/L -HCG >100kIU/L Curva de HCG regresiva no declina progresivamenteCurva de HCG regresiva no declina progresivamenteQuistes tecaluteínicos Quistes tecaluteínicos >6cm>6cm

Vigilancia del Embarazo Molar

Evitar embarazo durante 6 meses.Anticonceptivos hormonales

Medición de HGC cada 2 semanas.Normalizados los niveles de HGC;

mediciones cada mes durante 6 meses Embarazo

Planificación familiar

NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Neoplasia Trofoblástica Gestacional

Comprende a:Mola InvasoraCoriocarcinomaTumor trofoblástico de placenta

Neoplasia Trofoblástica Gestacional

Casi siempre aparece con alguna forma de embarazo o después de él.50% después de Mola hidatiforme25% después de un aborto25% despues de un embarazo

aparentemente normal

SOSPECHA Niveles altos de HGC

Coriocarcinoma

Carcinoma de epitelio coriónico.Extraordinariamente maligna.Comportamiento similar a un SARCOMA.Crecimiento rápido invasor de miometrio y

vasos sanguíneos hemorragia y necrosis.MORTAL

Coriocarcinoma

Color Rojizo o violáceoNódulos irregulares y obscurosBordes irregulares FriableAusencia de trama vellosa

Microscopía:Trama vascular y muscular en disposición

plexiforme y desorgaanización completa + sangre coagulada.

Coriocarcinoma: Metastasis

Vía hemática Afinidad celularEtapas tempranas

Pulmón 75%Vagina 25%Vulva, Riñones, Higado, Intestino y Encéfalo.

33% Quistes Ováricos de la Teca Luteínica

Mola Invasora

Invasión del miometrio o de sus vasos sanguíneos por células del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto.

Proliferación trofoblástica excesivaPeneteración extensa de cels trofoblásticas

incluidas vellosidades completas Planos profundos del miometrio y peritoneo.Invasión localNO metastasiscgeneralizadas

Tumor Trofoblástico en sitio de Placenta

Aparece en sitio de implantación de la placenta después de un embarazo normal/ Aborto/EE/Molar

Niveles de HGC normales o altosHistológicamente:

Cels citotrofoblásticasInmuno Histoquimica: tincion cels

Prolactinógenas y Productoras de gonadotropinas

Neoplasia Trofoblástica Gestacional

Cuadro Clinico:Hemorragia continua o intermitentePerforación del útero Hemorragia

intraperitonealTumoraciones en vulva o vaginaSintomatología de Mets a distancia.

Neoplasia Trofoblástica Gestacional: Dx

Reconocer la posibilidad de Neoplasia trofoblástica

Investigar causas de perdida de sangreNiveles de HGCEF, RxTx, TC de Craneo, torax, Pelvis y

Abdomen.

Neoplasia Trofoblástica Gestacional: Tx

Neoplasia con o sin Mets Quimioterapia MonoterapiaMetrotexateActinomicina D

Neoplasia Trofoblástica Gestacional

Tumores en Sitio de Placenta:HTAQuimioterapia c Mets

Neoplasia Trofoblástica Gestacional

Neoplasia trofoblástica de alto gradoCuantificacion pronóstica de OMS modificada

> 7:Régimen EMA-CO 80 – 100%

supervivenciaEtopósidoMetotrexateActinomicinaCiclofosfamidaOncovi (vincristina)

Marcador Pronóstico OMS

Seguimiento

• Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses.meses.

• hCG-b hCG-b – semanal por 4 mesessemanal por 4 meses– mensual por 4 meses ymensual por 4 meses y– trimestral por un año.trimestral por un año.

• Anticoncepción durante y un año post quimioterapiaAnticoncepción durante y un año post quimioterapia..

GRACIAS!!!!