DOENÇA DOENÇA TROFOBLÁSTICA TROFOBLÁSTICA

GESTACIONALGESTACIONAL

Renata Marques Marcato

27/05/2010

IntroduçãoIntroduçãoOrigina-se de desenvolvimento

anormal dos elementos celulares que compõem o tecido trofoblástico.

Podem originar:- Tumor benigno (mola hidatiforme)- Neoplasias malignas (mola invasiva e coriocarcinoma)

Epidemiologia / incidênciaEpidemiologia / incidênciaMulheres orientais Nível socioeconômico desfavorecidoExtremos da vida reprodutiva Repetição: 20 a 40 vezes maior que

na população geralEUA: mola hidatiforme >> 1:600

abortos terapêuticos; 1: 1000 a 2000 gestações

Cerca de 20% >> sequelas malignas

Mola HidatiformeMola HidatiformePlacenta anormal, não invasiva.Vilos coriônicos aumentados,

edematosos e vesiculares.Completa: massa tumoral

formada exclusivamente por tecido trofoblástico hiperplásico.

Incompleta ou parcial: existem tecidos fetais associados ao tumor.

Mola completaMola completa46XX: fecundação de óvulo vazio

por espermatozóide haplóide que duplica seus cromossomos ou por espermatozóide diplóide resultante de falha na 2º divisão meiótica.

46 XY: dispermia ou espermatozóide que sofreu falha na 1º divisão meiótica.

Mola completaMola completaConcepto não se desenvolve.Útero preenchido por massa de

vesículas translúcidas (vilos coriais com revestimento trofoblástico com hiperplasia de graus variados).

Mola ParcialMola ParcialCromossoma triplóide: resultante

de dispermia ou espermatozóide portador de todos os cromossomas (falha na gametogênese).

Embrião presente (raramente sobrevive).

Degeneração hidatiforme focal.

Mola InvasoraMola InvasoraVilos coriônicos penetram o

miométrio ou sua vascularização.Cerca de 15% dos casos de mola

hidatiforme.Metátases: pulmões, vagina,

vulva ou ligamento largo.

CoriocarcinomaCoriocarcinomaTransformação maligna após

gestação molar, aborto, gravidez normal ou ectópica.

Extremamente necrótico.Considerável anaplasia celular.Células tumorais invadem

vascularização do miométrio.Metástases: pulmões (90%),

cérebro, vagina, rim, TGI e pele.

Quadro ClínicoQuadro ClínicoSangramento vaginalÚtero maior que o esperado para a IGEliminação de vesículasAusência de BCF (pode estar

presente)Toxemia gravídicaHiperêmese gravídicaHipertireoidismoCistos teca-luteínicos

DiagnósticoDiagnósticoQuadro clínicoPositividade do ß-hCG (>

200000mUI/ml)USG: múltiplas áreas anecóicas,

com 3 a 5mm de diâmetro, representando os numerosos vilos hidrópicos

TratamentoTratamentoEsvaziamento da cavidade

uterina:◦Vácuo-aspiração (AMIU ou elétrica)◦Curetagem◦Cuidados: exames pré-operatórios;

compensação de anemia e tireotoxicose; anestesia peridural ou raquidiana; infusão de ocitocina

Histerectomia

Seguimento pós-molarSeguimento pós-molarContracepçãoDosagem de ß-hCG

- Semanalmente (até 3 dosagens negativas)- Quinzenal (2 dosagens)- Mensal: . 6 meses após 1º exame negativo

. 1 ano: qdo for submetida a quimioterapia

Exame físico geral e ginecológico

Seguimento pós-molarSeguimento pós-molarMaioria: regressão espontânea.Níveis persistentes ou em

crescimento de hCG: tratamento de acordo com o risco para a doença.

Classificação de grupos de Classificação de grupos de risco (OMS)risco (OMS)

0 1 2 3Idade < 39 anos >39 anosGravidez antecedente

molar aborto Termo

Intervalo de gravidez (meses)

< 4 4 a 6 7 a 12 >12

B-hCG <1000 1000 a 10000

10000 a 100000

>100000

Sistema ABO O ou A B ou ABTamanho do Tumor <3cm 3 a 5cm >5cmSítios de Metástases

pulmão Baço, rim TGI, fígado Cérebro

Número de mestástases

1 a 3 4 a 8 >8

Quimioterapia anterior

Droga única 2 ou + drogas

<4: baixo risco 5 a 7: risco intermediário >7 alto risco

TratamentoTratamentoRisco baixo / intermediário:

Metotrexato

Alto risco:Quimioterapia combinada intensiva (associação de ectoposide, metotrexato e actinomicina D alternados com ciclofosfamida e vincristina - EMA/CO)

EstadiamentoEstadiamentoI: doença confinada ao úteroII: doença extra-uterina, mas

confinada a estruturas genitaisIII: extensão pulmonar com ou

sem envolvimento de tecido genital

IV: outros sítios de doença metastática.