1

LAPORAN PENDAHULUAN

DISLOKASI

1. Dislokasia. Dislokasi ialah keluarnya (bercerainya) kepala sendi dari mangkuknya. Dislokasi merupakan suatu kedaruratan yang memerlukan pertolongan segera (Kapita Selecta Kedokteran, 2012).b. Keadaan dimana tulang-tulang yang membentuk sendi tidak lagi berhubungan secara anatomis (tulang lepas dari sendi). (Brunner & Suddarth, 2006).c. Dislokasi adalah terlepasnya kompresi jaringan tulang dari kesatuan sendi. Dislokasi ini dapat hanya komponen tulangnya saja yang bergeser atau terlepasnya seluruh komponen tulang dari tempat yang seharusnya (dari mangkuk sendi). Seseorang yang tidak dapat mengatupkan mulutnya kembali sehabis membuka mulutnya adalah karena sendi rahangnya terlepas dari tempatnya. Dengan kata lain: sendi rahangnya telah mengalami dislokasi. (Muttaqin.A , 2008)d. Dislokasi yang sering terjadi pada olahragawan adalah dislokasi sendi bahu dan sendi pinggul (paha). Karena terpeleset dari tempatnya, maka sendi itupun menjadi macet. Selain macet, juga terasa nyeri. Sebuah sendi yang pernah mengalami dislokasi, ligamen-ligamennya biasanya menjadi kendor. Akibatnya, sendi itu akan gampang dislokasi lagi. Sebuah sendi yang pernah mengalami dislokasi, ligmen ligmennya biasanya menjadi kendor. Akibatnya sendi itu akan gampang mengalami dislokasi kembali. Apabila dislokasi itu disertai pula patah tulang, pembetulannya menjadi sulit dan harus dikerjakan di rumah sakit. Semakin awal usaha pengembalian sendi itu dikerjakan, semakin baik penyembuhannya. Tetapi apabila setelah dikirim ke rumah sakit dengan sendi yang cedera sudah dibidai. (Muttaqin.A , 2008)2. KlasifikasiDislokasi dapat diklasifikasikan sebagai berikut :a.Dislokasi congenital :Terjadi sejak lahir akibat kesalahan pertumbuhan.b.Dislokasi patologik :Akibat penyakit sendi dan atau jaringan sekitar sendi. misalnya tumor, infeksi, atau osteoporosis tulang. Ini disebabkan oleh kekuatan tulang yang berkurang.c.Dislokasi traumatic :Kedaruratan ortopedi (pasokan darah, susunan saraf rusak dan mengalami stress berat, kematian jaringan akibat anoksia) akibat oedema (karena mengalami pengerasan). Terjadi karena trauma yang kuat sehingga dapat mengeluarkan tulang dari jaringan disekeilingnya dan mungkin juga merusak struktur sendi, ligamen, syaraf, dan system vaskular. Kebanyakan terjadi pada orang dewasa. Berdasarkan tipe kliniknya dibagi :1) Dislokasi AkutUmumnya terjadi pada shoulder, elbow, dan hip. Disertai nyeri akut dan pembengkakan di sekitar sendi.2) Dislokasi Kronik3) Dislokasi BerulangJika suatu trauma Dislokasi pada sendi diikuti oleh frekuensi dislokasi yang berlanjut dengan trauma yang minimal, maka disebut dislokasi berulang. Umumnya terjadi pada shoulder joint dan patello femoral joint. (Muttaqin.A , 2008)3. Berdasarkan Tempat Terjadinyaa. Dislokasi Sendi Rahang

Dislokasi sendi rahang dapat terjadi karena :

1) Menguap atau terlalu lebar.

2) Terkena pukulan keras ketika rahang sedang terbuka, akibatnya penderita tidak dapat menutup mulutnya kembali.

Tindakan Pertolongan :

Rahang ditekan ke bawah dengan kedua ibu jari sudah dilindungi balutan tadi. Ibu jari tersebut diletakkan di graham yang paling belakang. Tekanan itu harus mantap tapi pelan pelan. Bersamaan dengan penekanan itu jari jari yang lain mengangkat dagu penderita ke atas. Apabila berhasil rahang itu akan menutup dengan cepat dan keras. Setelah selesai untuk beberapa saat pasien tidak diperbolehkan terlalu sering membuka mulutnya.

b. Dislokasi Sendi Jari.

Sendi jari mudah mengalami dislokasi dan bila tidak ditolong dengan segera sendi tersebut akan menjadi kaku kelak. Sendi jari dapat mengalami dislokasi ke arah telapak tangan atau punggung tangan.

Tindakan Pertolongan :

Jari yang cedera dengan tarikan yang cukup kuat tapi tidak disentakkan. Sambil menarik, sendi yang terpeleset ditekan dengan ibu jari dan telunjuk. Akan terasa bahwa sendi itu kembali ke tempat asalnya. Setelah diperbaiki sebaiknya untuk sementara waktu ibu jari yang sakit itu dibidai. Untuk membidai dalam kedudukan setengah melingkar seolah olah membentuk huruf O dengan ibu jari.c. Dislokasi Sendi Bahu

Dislokasi yang sering ke depan. Yaitu kepala lengan atas terpeleset ke arah dada. tetapi kemampuan arah dislokasi tersebut ia akan menyebabkan gerakan yang terbatas dan rasa nyeri yang hebat bila bahu digerakkan.Tanda tanda lainnya :

Lengan menjadi kaku dan siku agak terdorong menjauhi sumbu tubuh. Ujung tulang bahu akan nampak menonjol ke luar. Sedang di bagian depan tulang bahu nampak ada cekungan ke dalam.

Tindakan Pertolongan :

Usaha memperbaiki letak sendi yang terpeleset itu harus dikerjakan secepat mungkin, tetapi harus dengan tenang dan hati hati. Jangan sampai itu justru merusak jaringan jaringan penting lainnya. Apabila usaha itu tidak berhasil, sebaiknya jangan diulang lagi. Kirim saja klien ke Rumah sakit segera.

Apabila tidak ada patah tulang, dislokasi sendi bahu dapat diperbaiki dengan cara sebagai berikut :

Ketiak yang cedera ditekan dengan telapak kaki (tanpa sepatu) sementara itu lengan penderita ditarik sesuai dengan arah letak kedudukannya ketiak itu.Tarikan itu harus dilakukan dengan pelan dan semakin lama semakin kuat, hal itu untuk menghidarkan rasa nyeri yang hebat yang dapat mengakibatkan terjadinya shock. Selain tarikan yang mendadak merusak jaringan jaringan yang ada di sekitar sendi. Setelah ditarik dengan kekuatan yang tetap beberapa menit, dengan hati hati lengan atas diputar ke luar (arah menjauhi tubuh). Hal ini sebaiknya dilakukan dengan siku terlipat dengan cara ini diharapkan ujung tulang lengan atas menggeser kembali ke tempat semula.d. Dislokasi Sendi Siku

Jatuh pada tangan dapat menimbulkan dislokasi sendi siku ke arah posterior. Reposisi dilanjutkan dengan membatasi gerakan dalam sling atau gips selama tiga minggu untuk memberikan kesembuhan pada sumpai sendi.

e. Dislokasi Sendi Metacarpophalangeal Dan Inter Phalangeal

Dislokasi disebabkan oleh hiperekstensi ekstensi persendian direposisi secara hati hati dengan tindakan manipulasi tetapi pembedahan terbuka mungkin diperlukan untuk mengeluarkan jaringan lunak yang terjepit di antara permukaan sendi.

f. Dislokasi Sendi Pangkal Paha

Diperlukan gaya yang kuat untuk menimbulkan dislokasi sendi ini dan umumnya dislokasi ini terjadi akibat kecelakaan lalu lintas (tabrakan mobil). Dalam posisi duduk benturan dash board pada lutut pengemudi diteruskan sepanjang tulang femur dan mendorong caput femuris ke arah poterior ke luar dati acetabulum yaitu bagian yang paling pangkal. Tindakannya adalah reposisi dengan anestesi umum dan pemasangan gips selama enam minggu atau tirah baring dengan traksi yang ringan untuk mengistirahatkan persendian dan memberikan kesembuhan bagi ligamentum. Dislokasi sendi lutut dan eksremitas bawah sangat jarang terjadi kecuali peda pergelangan kaki di mana dislokasi disertai fraktur. (Muttaqin.A , 2008)4. Etiologi Dislokasi disebabkan oleh :

a.Cedera olah raga

Olah raga yang biasanya menyebabkan dislokasi adalah sepak bola dan hoki, serta olah raga yang beresiko jatuh misalnya : terperosok akibat bermain ski, senam, volley. Pemain basket dan pemain sepak bola paling sering mengalami dislokasi pada tangan dan jari-jari karena secara tidak sengaja menangkap bola dari pemain lain.

b.Trauma yang tidak berhubungan dengan olah raga

c.Benturan keras pada sendi saat kecelakaan motor biasanya menyebabkan dislokasi.

d.TerjatuhTerjatuh dari tangga atau terjatuh saat berdansa diatas lantai yang licin

e.Patologis : terjadinya tearligament dan kapsul articuler yang merupakankompenen vital penghubung tulang (Muttaqin.A. , 2008).5. Tanda dan Gejala

a. Deformitas pada persendiaan

Kalau sebuah tulang diraba secara sering akan terdapat suatu celah.

b. Gangguan gerakan

Otot otot tidak dapat bekerja dengan baik pada tulang tersebut.

c. Pembengkakan

Pembengkakan ini dapat parah pada kasus trauma dan dapat menutupi deformitas.

d. Rasa nyeri terdapat sering terjadi pada dislokasi

Sendi bahu, sendi siku, metakarpal phalangeal dan sendi pangkal paha servikal.(Muttaqin.A. , 2008).6. Lokasi Yang Sering Terjadi Dislokasi

Sendi bahu, sendi siku, metakarpal phalangeal dan sendi pangkal paha servikal.

7. Patofisiologi

Dislokasi biasanya disebabkan oleh jatuh pada tangan. Humerus terdorong ke depan , merobek kapsul atau menyebabkan tepi glenoid teravulsi. Kadang-kadang bagian posterolateral kaput hancur. Mesti jarang prosesus akromium dapat mengungkit kaput ke bawah dan menimbulkan luksasio erekta (dengan tangan mengarah ; lengan ini hampir selalu jatuh membawa kaput ke posisi di bawah karakoid).Skema Patofisiologis

JatuhHumerus terdorong ke depanTraumatik

Pergeseran Berlebihan dan

Dalam Waktu Cepat

Dislokasi Inferior Kekakuan Sendi Karena

Terjadi Dislokasi

Dengan tanda :

Nyeri

Bengkak

Kaku sendi(Muttaqin.A. , 2008).

Dislokasi Anterior

8. Pemeriksaan Klinik

Dengan cara pemeriksaan Sinar X ( pemeriksaan X-Rays ) pada bagian anteroposterior akan memperlihatkan bayangan yang tumpah-tindih antara kaput humerus dan fossa Glenoid, Kaput biasanya terletak di bawah dan medial terhadap terhadap mangkuk sendi. (Muttaqin.A. , 2008).9. Penatalaksanaan

a. Dislokasi

Penatalaksanaan dislokasi sebagai berikut :

1) Lakukan reposisi segera.

2) Dislokasi sendi kecil dapat direposisi di tempat kejadian tanpa anestesi, misalnya : dislokasi siku, dislokasi bahu, dislokasi jari pada fase syok), sislokasi bahu, siku atau jari dapat direposisi dengan anestesi loca; dan obat penenang misalnya valium.

3) Dislokasi sendi besar, misalnya panggul memerlukan anestesi umum.

b. Traksi

Periksa sesering mungkin kulit pasien mengenai tanda tekanan atau lecet. Perhatian lebih ditekankan pada tonjolan tulang. Lakukan perubahan posisi sesering mungkin untuk membantu mencegah kerusakan kulit. (Muttaqin.A. , 2008).10. Prinsip Traksi Efektif

Pada setiap pemasangan traksi harus dipikirkan adanya kontratraksi. Kontratraksi adalah gaya yang bekerja dengan arah yang berlawanan (hukun Newton yang ketiga mengenai gerak. Menyebutkan bahwa bila ada aksi maka akan terjadi reaksi dengan besar yang sama namun arahnya berlawanan). Umumnya berat badan pasien pengaturan posisi tempat tidur mampu memberikan kontraksi.

Prinsip prinsip traksi efektif adalah :

a. Kontraksi harus dipertahankan agar traksi tetap efektif.

b. Traksi skelet tidak terputus

c. Pemberat / beban tidak boleh diambil kecuali bila traksi dimaksudkan intermiten.

d. Tubuh pasien harus dalam keadaan sejajar dengan pusat tempat tidur ketika traksi dipasang.

e. Tali tidak boleh macet.

f. Pemberat harus tergantung bebas dan tidak boleh terletak pada tempat tidur atau lantai.

g. simpul pada tali atau telapak kaki tidak boleh menyentuh katrol atau kaki tempat tidur.

(Muttaqin.A. , 2008).11. Tindakan Pada Dislokasi

a. Dengan memanipulasi secara hati hati, permukaan diluruskan kembali. Tindakan ini sering memerlukan anestesi umum untuk melemaskan otot otonya.

b. Pembedahan terbuka mungkin diperlukan khususnya kalau jaringan lunak terjepit di antara permukaan sendi.

c. Persendian tersebut, disangka dengan pembebatan dengan gips. Misalnya : pada sendi pangkal paha, untuk memberikan kesembuhan pada ligamentum yang teregang.

d. Fisioterapi harus segera dimulai untuk mempertahankan fungsi otot dan latcher (exercise) yang aktif dapat diawali secara dini untuk mendorong gerakan sendi yang penuh khususnya pada sendi bahu. (Muttaqin.A. , 2008)12. Komplikasi

a. Komplikasi yang dapat menyertai dislokasi antara lain :

1) Fraktur.

2) Kontraktur.

3) Trauma jaringan.b. Komplikasi yang dapat terjadi akibat pemasangan traksi :

1) Dekubitus

2) Kongesti paru dan pneumonia

3) Konstipasi

4) Anoreksia

5) Stasis dan infeksi kemih

6) Trombosis vena dalam

(Kapita Selekta Kedokteran , 2012)B. Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

a. Pengumpulan data

1) Anamnese

a) Identitas Klien

Meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat rumah, agama, suku bangsa, status perkawinan, pendidikan dan pekerjaan.

b) Keluhan Utama Klien

Pada anamnese ini yang perlu dikaji adalah apa yang diperlukan pada saat itu seperti nyeri, bengkak, kelainan bentuk, hilangnya fungsi dan krepitasi serta pada daerah mana dislokasi terjadi.

c) Riwayat Penyakit Sekarang

Dalam pengkajian ini meliputi riwayat terjadinya terutama apakah dikarenakan kecelakaan, terjatuh atau terjadi benturan langsung dengan vektor kekerasan dan sifat pertolongan yang pernah diberikan.

d) Riwayat Penyakit Dahulu

Dalam pengkajian ini perlu ditanyakan meliputi riwayat yang berhubungan dengan trauma pada tulang, apakah klien mempunyai penyakit tulang seperti osteomylitis, ostroporasis dan apakah klien pernah mengalami riwayat trauma sebelumnya.

2) Pemeriksanan Fisik

a) Keadaan Umum Klien

Klien dislokasi dengan pemasangan traksi biasanya terbaring total dengan seminimal mungkin melaksanakan aktifitas gerak ini disebabkan karena adanya immobilisasi dan rasa nyeri akibat pemasangan traksi, sehingga klien takut untuk bergerak, keadaan umum klien biasanya baik tetapi dapat menimbulkan dampak seperti gangguan miksi dan defekasi, integritas kulit dan gangguan aktivitas lain yang menunjang kehidupan sehari hari.

b) Gejala Klinis Dislokasi

Gejala klinis dari dislokasi dapat dibagi menjadi dua, yaitu :

1) Tanda tanda pasti

Gerakan abnormal pada tempat terjadinya dislokasi menjadi sendi palsu sehingga terjadi gerakan yang deformitas pada persendian; apabila sebuah tulang diraba secara sering akan terdapat suatu celah.

Gangguan gerak : otot otot tidak dapat bekerja dengan baik pada sendi tersebut.

Pembengkakan : pembengkakan ini dapat parah pada kasus trauma dan dapat menutupi deformitasnya.

2) Tanda tanda tidak pasti

Rasa nyari, bengkak dan berubah warna (membiru) dikarenakan terjadi pendarahan di sekitar bagian dislokasi rasa nyeri hebat terutama apabila dilakukan pergerakan atau aktivitas.

Kelainan bentuk (deformitas), hal ini disebabkkan oleh karena adanya perdarahan dan pembengkakan.

Hilangnya fungsi (fungtiolaesa), disebabkan oleh rasa nyari serta terlepasnya sebuah sendi sehingga tidak mampu melakukan pergerakan.

c) Pemeriksaan Penunjang atau Tambahan

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium darah lengkap seperti hemoglobin, trombosit, leukosit, glukosa sewaktu.

Pemeriksaan faal hemostasis meliputi waktu pendarahan, waktu pembekuan.

Pemeriksaan kimia klinik rutin, yaitu sikap darah puasa, agot, sgpt.

Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan Radiologi digunakan untuk menguatkan diagnosa patah tulang yang dapat menggambarkan kerusakan tulang, ketidaklurusan tulang dan kesalahan bentuk dari tulang itu sendiri, sedangkan posisi foto tulang dilakukan secara :

Dua waktu yang berbeda yaitu setelah terjadi trauma dan sehari setelah dilakukan tindakan.

Dua extremitas sebagai pembanding apabila garis patah tulang meragukan.3) Analisa Data

Setelah data dikumpulkan dan dikelompokkan kemudian dianalisa sebagai berikut, untuk pengelompokkan data dapat dibedakan menjadi dua jenis yaitu data subyektif dan data obyektif.

Data subyektif yaitu data yang didapat dari ungkapan atau keluhan, klien sendiri atau keluarga dan data obyektif yaitu data yang didapat dari suatu pengamatan, observasi, pengukuran dan hasil pemeriksaan.

Data tersebut dikumpulkan berdasarkan perannya untuk menunjang suatu masalah, di mana masalah berfokus pada klien dan respon klien.

4) Diagnosa Keperawatan

Dari analisa data kemudian dirumuskan suatu diagnosa keperawatan berikut ini adalah beberapa diagnosa keperawatan yang mungkin timbul pada dislokasi dengan pemasangan traksi :1. Nyeri berhubungan dengan traksi dan imobilisasi.

2. Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan proses penyakit, immobilisasi, dan traksi.

3. Kerusakan integritas kulit / jaringan berhubungan dengan pemasangan traksi dan immobilisasi.

4. Defisit perawatan diri, makan, hygiene atau toileting yang berhubungan dengan traksi.

5. Ansietas yang berhubungan dengan perubahan status kesehatan / alat traksi.

6. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurang informasi tentang program therapi. (Brunner, Suddarth, 2006)2. Perencanaan

Berdasarkan pada pengkajian keperawatan mengenai kebutuhan dan pengetahuan pasien tentang perawatan pasien yang menjalani program traksi, khususnya pada pasien dengan dislokasi sendi panggul (pelvis).

Dalam perencanaan mempunyai beberapa tahap antara lain : penentuan tujuan dan kriteria hasil serta merumuskan rencana tindakan keperawatan.

Diagnosa I. Nyeri berhubungan dengan pemasangan traksi immobilisasi

Tujuan : Mengatakan nyeri hilang

Kriteria hasil : Klien mengatakan nyeri berkurang atau hilang, klien tidak gelisah, klien menunjukkan tindakan santai, mampu beradaptasi dengan aktivitas / tidak / istirahat, skala nyeri 1 3.

Rencana Tindakan :

a. Kaji lokasi, tipe dan intensitas nyeri dengan menggunakan skala (1 10.)

b. Ukur tanda tanda vital.

c. Jelaskan penyebab nyeri.

d. Anjurkan mempergunakan teknik alternatif penghilang nyeri dengan napas dalam.

Diagnosa II. Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan nyeri dan immobilisasi.

Tujuan : Meningkatkan / mempertahankan mobilitas pada tingkat yang paling tinggi.

Kriteria hasil : Mempertahankan posisi fungsional, meningkatkan kekuatan / fungsi yang sakit dan mengkompensasi bagian tubuh menunjukkan teknik yang merupakan melakukan aktivitas.

Rencana Tindakan :

1) Kaji derajat immobilisasi yang dihasilkan oleh pengobatan dan perkalian persepsi pasien terhadap immobilisasi.

2) Instruksikan pasien untuk melakukan latihan rom pasif dan aktif pada extremitas yang sakit dan tidak sakit sesuai toleransi.

3) Bantu klien dalam perawatan diri kebersihan.

4) Ubah posisi periodik dan dorong untuk latihan napas dalam.

5) Auskultasi bising usus, awasi kebiasaan eliminasi dan berikan keteraturan defekasi rutin.

6) Kolaborasi dengan rehabilitasi dalam terapi fisik / okupasi.

Diagnosa III. Resiko terjadi kerusakan integritas kulit / jaringan berhubungan dengan pemasangan traksi.

Tujuan : Menyatakan ketidaknyamanan hilang.

Kriteria hasil : Menunjukkan perilaku / uniq untuk mencegah kerusakan kulit / memudahkan penyembuhan sesuai indikasi, mencapai penyembuhan luka sesuai waktu.Rencana Tindakan :

1) Kaji kedaan kulit, kemerahan, pendaharan, perubahan warnadan rasa nyeri.

2) Ubah posisi sesering mungkin.

3) Observasi untuk potensial ares yang tertahan, khususnya pada akhir dan bawah babatan.Diagnosa IV. Defisit perawatan diri, makan, hygiene, atau toileting yang

berhubungan dengan traksi.

Tujuan : Kebutuhan perawatan diri, makan, hygiene atau toileting

terpenuhi.

Kriteria Hasil : Mengungkapkan perasaan segar, bersih dan

menyenangkan.

Rencana Tindakan :

1) Tentukan hambatan saat ini dan hambatan untuk berpartisipasi dalam perawatan.

2) Ikut sertakan klien dalam formulasi perawatan pada tingkat kemampuan klien.

3) Dorong perawatan diri, bekerja dengan kemampuan yang ada saat ini, jangan menekan klien di luar kemampuannya.

4) Berikan dan tingkatkan keleluasan pribadi termasuk selama mandi.

5) Dorong / bantu klien dengan perawatan mulut / gigi setiap hari.

Diagnosa V. Ansietas yang berhubungan dengan perubahan status kesehatan krisis.

Tujuan : Ansietas berkurang atau hilang.

Kriteria hasil : Mengungkapkan perasaan lebih santai, memperagakan teknik relaksasi dengan tepat.

Rencana Tindakan :

1) Pantau tingkat ansietas klien.

2) Berikan penekanan penjelasan dokter mengenai pengobatan dan tujuan, klarifikasi kesalahan konsep.

3) Berikan dan luangkan waktu untuk mengungkapkan perasaan.

4) Ajarkan dan bantu dalam teknik manajemen stress.

5) Berikan dorongan untuk berinteraksi dengan orang terdekat dengan teman serta saudara.

Diagnosa VI. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang penatalaksanaan perawatan dan program therapi.

Tujuan : Kurang pengetahuan dapat teratasi.

Kriteria hasil : Mengungkapkan pengertian tentang prognosis, pengobatan sdan program rehabilitasi, mengekspresikan tentang gejala, potensial komplikasi.

Rencana Tindakan :

1) Kaji tingkat pengetahuan klien tentang penyakitnya.

2) Tekankan pentingnya rencana rehabilitasi aktivitas, istirahat dan latihan.

3) Diskusikan tanda dan gejala untuk dilaporkan pada dokter : nyeri hebat, perubahan suhu tubuh. (Brunner, Suddarth, 2006)DAFTAR PUSTAKA

Brunner, Suddarth, (2006) Buku Ajar Keperawatan-Medikal Bedah, Edisi 8 Volume 3, EGC : Jakarta

Doenges, Marilynn E, dkk, (2006), Penerapan Proses Keperawatan dan Diagnosa Keperawatan, EGC : Jakarta.Doengoes, Mariliynn E. (2009).Rencana Asuhan Keperawatan,Jakarta : EGC

FKUI. 2012. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Jakarta : Media Aesculapius

Muttaqin.A. (2008). Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskletal. Jakarta : EGCPamela L.swearingen , (2006) Keperawatan Medikal Bedah .E/2, Jakarta : EGC

http://www.slideshare.net/ardiartana/savedfiles?stitle=askepdislokasi&userlogin=septianraha

PAGE 18