Lesi Vesikulobullosa Fix

8/16/2019 Lesi Vesikulobullosa Fix

1/24

LESI VESIKULOBULLOSALESI MULTIPEL AKUT

N. PENYAKIT ETIO DAN PHATO GEJALA KLINIS TANDA KLINIS DD P.PENUNJANG&PERAWATA

GAMBAR

Herpes simplexvirus

PrimerGingivo-stomatitisherpetic primer

HSV1 : pinggang keatasHSV2: pinggang kebawahVirus berkontak dengansekresi mukosaKulit,mata menuju axonsaraf sensory & jd kronikInf latent: gangliontrigeminalVirus latent diluar neuronbisa menyebabkan herpesrekuren di bibirHSV rekuren terjadi saatHSV1 reactive di daerahlaten, menuju mukosamulut dan menyebabkanHSv berulang dalam bentukbula-ulser

biasanya pada anak 10tahun

Di Mukosa berkeratina. Pltm kerasb. Gingival cekatc. Dorsum lidah

Mukosa tidak berkeratina. Bukalb. Labialc. Ventral lidahPltn lunak

flu, demam 1-3 hari kehilangan nafsumakan malaise myalgya nausea sembuh 10-14 hari faringitis=sush makandehidrasi

eritemavesikelulser 1-5 mmulser membesar, pnggirberlekuk dikelilingierithemagingival merah terang

mulut sakiterosi dangkal dan krustaperdarahan padaBibir

DehidrasiGingival merah terang

HFMD( tapi HFMDlesinya kenatangan dan kaki juga )

Terapi antivirus

Uji serologi Biobsi CulutureTes darah

terapi Control sakit SuportifTerapi defenitifantivirus


2/24

Sekundera. RIH( reccurenintraoral HSV )

b. RHL( recurrentherpeticlabialis )

Di ganglion syaraftrigeminal

20-4-% pada dewasa muda Kesemutan Gatal Rasa terbakar

Biasanya dimukosaberkeratina. Palatum kerasb. Gingival cekatc. Dorsum lidah

Ulser 1-5 mm

tunggal/berkelompok Ulser dikelilingi oleheritem terang

Vesikel kecil danbergabung

Ulser membentukkeropeng

Tidak terbentuk jaringanparut

Hallo eritem merah Vesikel berkelompok

ANUGTp ANUG lebihmeluas dan dfusdisbanding RIH RIH pada palatumterlihat spt

traumatic lesion

ANUG

Antiseptic local:0,2% clorhexidine cair

Diet makanan

T: Topical acyclovir Menghilangkan factorpemicu


GAMBAR

Vericella zoztervirus infection

Primer : verissla/ chikenpox Sekunder: herpes zosterpada umumnya pd usialanjut Reaktivasi pd kulit :

shingles Gelembung dan ulser padakulit dan mukosa Transmisi : pernapasan Masa inkubasi : 2-3 minggu Pemicu : trauma local,stress, kelelahan,imunosupresi

Gigi atau rahang sakitpada satu divisi

Vesikel atau ulser padasatu divisi

PulpitisHSVPhemvigusANUG : jika adanekrosis jaringanlunak

culture Pain control Suportif Hidrasi Defenitif

treatment Aspirin Acyclovir Untuk post herpeticneuralgia berikanLidocain


3/24

PrimerChiken pox (verisella )

SekunderHerpes zoster

Terjadi dalam 2 dekadepertama kehidupan Komplikasia. Pneumoniab. Myocarditisc. Hepatitis Biasanya pada anak

nasofartingitis

biasanya pada orang dewasa sembuh dalam 2-4 minggu meninggalkan bekas danhipopigmentasi kdang HZI terjadi tnp lesirongga mulut

Demam rendah Malaise Perkembangan cepatpruritic ( benjolan kecil) Lesi dimulai dibatangtubuh kemudian

wajah dan meluas scrsentrifugal Menghilang spontanstlh 2-10 hari

Predomal: sakitterbakar Kesemutan Biasanya sedikit atautidak ada demam /lymphodenopati 2-4 hari kemudianmuncul vesikel N2 : predomalnyassakit, rasa terbakar,

biasanya pd satu sisipalatal Ulser sembuh 10-14hari

Ruam makulo papula Diikuti vesikel spt tetsanembun Vesikel menjadi sepertipustule meletus danberkeropeng. Kulitcopot stlh 1-2 mg

Papula vesikelmembentuk nanah Kl dalam mulut lesipecah dikelilingi eritem

Vesikel pecahmembentuk kerak

Timbul jar parut “ herald spot “ lesidikulit pertama danterbesar

Vesikel berkelompok Vesikel bernanah, tepimeradang dan merah

Lesi 1-5 mm Lesi besar dengan tepiberlikuk Vesikel pd 1 sisi Vesikel bernanah

N2 : palatum keras dangingival cekat

N3 : gingival mandibuladan lidah

Melibatkan kulit dada,batang tubuh dan wajah

Biasanya pasienmengalami facial palsy

Opioid analgesik Valacyclovir Famcuclovir vaksin


4/24


GAMBAR

Cytomegalo-virus infection

Infeksi primer :asymptomatic Biasanya pd pasienimunokompromiceEx: pasien AIDS ataupenerima transplantasi Latennya pd jar ikat :

Sel darah Komplikasi seriusa. Myuocarditis

Trombositopeny

Demam tp dengansedikitlimphadenomaty/splenomegali Kalo infeksi dimulutulsernya dalam danada partial virus di

endothelial sel

Pada pasienimunokompro-misea. Ulser necrotic yg

besar dan tunggalb. Jarang yg multiplec. Biasanya lesi akutBiasanya berminggu dan

berbulan

HSVHZV

cultureBiobsy

T: Topical anastetik klada lesi ulserrativ

Sistemik analgetik

Hand-Foot-Mouth Disease

Virus: CVA16 &EV71 Terjadi pada musim

panas, mewabah, dantingkat penularan tinggi

Menyerang anakberusia di bawah 10tahun

Masa inkubasi pendek,sembuh dalam waktu 1-2minggu (self-limited)

Demam rendah,perih di mulut dantenggorokan

Keluhan utama pasiensering kali perih padalesi oral

Lesi pada tangan dankaki terjadibersamaan atau takberapa lama setelahlesi oral muncul

Mewabah

Kemerahan dan gatalpada punggung,telapak tangan dantelapak kaki → vesikel→ pecah menjadiulser dengan cepat

Oral :→ Lesi pada mukosa

(terutama lidah,palatum lunak&keras, bukal)

→ Ulser berwarnakekuningan denganhaloeritema

HerpesGingivostoma-titis, Varicella:Urutanmunculnya lesiserta penyebaranHFM yangmewabahmembedakanHFM denganpenyakit-penyakitini

Kultur virus Deteksi antibody

yang bersirkulasiBiopsy: HFM &herpangina

Simptomatik→ Mouthrinse

dengan campuransodium cikarbonatdan air hangat:meredakan rasatidak enak dimulut

Suportif:→ Hospitalized untuk

mencegahdehidrasi akibatkesulitan dalammenelan


5/24

Herpangina Virus: CV tipe A (1-10, 16,22) & EV71

Menyerang anak usia dibawah 10 tahun

Terjadi pada musim

panas Penyebaran endemicVirus CV penyebarannyafecal-oral

Demam, sakitkepala, nyeri otot(1-3 hari atau 10%

TEN mengenai kulit >30%

Mengenai permukaanmukosa mata, genital,oral & kulit.

Paraneoplasticpemphigus(PNPP) : lesioralnya mirip.

Kortikosteroidsistemik (dosistinggi)

Immunoglobulinintra vena

Thalidomide


6/24


GAMBAR

EritemaMultiform

Reaksi hipersensitivitas Infeksi virus (HSV → 65 -

70%) Usia 20-40 tahun, 20%

anak-anak Berhubungan dengan

gangguan imun

EM karena infeksiHSV:

→ Riwayat HSV 1 -3minggu sebelummunculnya EM

→ Antibodi terhadap

HSV (+), antigen HSV(+)

Prodromal: demam,meriang, sakit kepala,dakit tenggorokan,rhinorrea, batuk

Lesi oral yang difusJarang terjadi padagingiva

Lesi kulit munculbeberapa hari setelahgejala prodromalberupa makula merah→ papula → munculpada tangan lalu

menyebar ke batangtubuh secarasentrifugal dansimetris

Adanya lesi target:simetris lepuhandengan cincinkonsentrik (warnabervariasi), terasagatal dan sepertiterbakar

Oral: eritema ringandan erosi, hinggaulserasi yang terasasakit (muncul di 23-70% pasien EM)

→ Lesi intraoral: bullairregular, erosiatauulser yangdikelilingi are inflamasiyang meluas

→ Krusta pada bibi

HSVGingivostomatitis (kesamaanpada prodromal, erosi,ulserasi):

→ HSV positifvirus HSVdengan kultur,dan tidakdiawalikemerahan

→ HSV lesinyakecil, EMlesinya lebihbesar

Pemphigus &Pemphigoid:

→ Penyakit inikronis,progresnyalambat,bertahan lama,EM hilangdalam hitunganminggu

→ EM jarangmelibatkangingiva dan

biasanya adariwayatpemakaian obat

SAR: lesi SARbersifat discrete(lebih terpisah-pisah), lesi EMdifus

EM ringan:→ Analgesik

topical/sistemik,obat kumur

→ Suportif EM yang lebih

berat:→ Kortikosteroid

sistemik→ Topikal steroid Kasus dengan

suspek HSV:antiviral(acyclovir)

Kasus yang tidakberhubungan denganHSV: azathioprine

(100-150 mg/d)


7/24


GAMBAR

NUG & NUP Infeksi polimikrobial:Treponema sp,Prevotella intermedia,Fusobacteria nucleatum,Peptostreptococcusmicros, Porphyromonasgingivalis, Selomonas sp,Campylobacter

Biasanya terjadi padapasienimmunocompromised(karena bakteri-bakteriini normal di jar. Perio)

Jika ada penyakit sistemik,NUG & NUP akanmenyerang dengan cepat ke

jari.lunak RM → noma,orofacial gangrene

Jarang terjadidemam dan meriang,biasanya muncullymphadenopathysubmandibular

Noma → demam naikturun, anemia,leukosit meningkat,riwayat penyakitsistemik (e.gmeasles)

Oral (symptompertama kali): salivayang berlebihan,metallic taste,sensitivitas gingiva

Gingiva eritema(sangat sakit danmerah), ulserasiberbentuk kawahyang dilapisipseudomembran

menyebar, biasanyaterjadi pada papillainterdental,meskipun bisa terjadidi bagian marginalgingiva mana saja

Terkadang disertaibau tidak sedap danpendarahan padagingiva

Banyak plak yangmuncul danmenumpuk di sekitargigi karena tidaksanggupmembersihkan RM(sangat sakit)

Pasien defisiensi imun→ Noma: lesi fasialberbentuk kerucut(perforasi) →menampakkan tulangdan gigi yang nekrotik

Lesi paling sering terjadipada interdental papilla

PrimaryHerpeticGingivostomatitis: kesamaanpada gingivayang eritemadan ulser

MMP, PV, lichenPlanus, R.Hipersensitivitas:kesamaan padagingiva yangdesquamasi →namun penyakit-penyakit inikronis,progresnya lama(bulanan/tahu-nan)

Pemeriksaan sekresisulkus gingiva →menunjukkan bakter-bakteri penyebab(dengan kultur)

Suportif dancontrol rasa sakit

Definitivetreatment:

→ Pembersihandebris dan plak(dengan anestesiterlebih dahulu)

→ Kumur denganklorhexidinedigluconate

Antibiotik bakterigram negativeanaerob → untukpasien yang parahatau yang mengalamigejala sistemik


8/24

LESI ULSER REKUREN


GAMBAR

RecurrentAphthousStomatitis (RAS)

Factor geneticDefisiensi hematologiAbnormalitas imunologifaktor local : trauma dan

merokokdisfungsi imunlymphocytotoxicitydisfungsi jaringan mukosacytotoxicitykecemasan, stresspsikologimenstruasiinfeksi saluran pernapasanatasalergi makanan

trauma mukosa pada satu

tempat

Gejala prodomal :rasa terbakar 2-48

jam sebelum ulsermuncul.

Kasus berat,menyebabkan pasienkesakitan, susahbicara, susah makan.

Self limiting

dimulai pertama kalipada rentang usiaanak-anak – dewasaawal.Lesi ditemukan hanyadi mukosa oral.

Eritema di sekitar ulser Papula putih kecil

terbentuk, terbentukulser lalu ulsermembesar 48-72 jamberikutnya.

Lesi bulat/oval,simetris, tidak dalam.

Pada mukosa bukaldan labial.

RAS minor ukuran 0,3-1,0 cmSembuh dlm 10-14hr1-5 ulcerRas mayorbiasanya dalam,diameter >1 cm,sembuh dalam minggu-bulan. Dgn jar parut, 1-10 ulcerRas herpetiformis2-3 mm ulcer, banyakulcer 1-10010-14hr kesembuhan

Lesi multipleakut : viralsyomatitis

Lesi multiplekronik :pemphigus ataupemphigoid

Ulser rekuren :penyakit jaringan ikat,reaksi obat-obatan,gangguandermatologi

Berdasarkansymptom: blooddyscrasias, HIV,penyakit jaringanikat (lupus,gangguangastrointestinal),lesi kulit/ mata/genital/ ususbesar,

Biopsy diindikasikanuntuk mengeleminasikemungkinan penyakitlain.

Kasus ringan, 2 atau 3lesi (lesi minor) :- orabase

(Bristol-Myerss Squibb-Princeton-NJ) atauZilactin (ZilaPharmaceuticals,Phoenix, AZ)- topical

anastetik atau topicaldiclofenac untukmengurangi rasa sakit.

kasus berat :- high-potency preparasi steroid

topical (fluocinonide,betamethasone, atauclobetasol), fungsi untukmempersingkat waktupenyembuhan dan mengecilkanukuran ulser

- terapi sistemik diperlukan bilaterapi topical tidak berhasil,untuk menurunkan jumlah ulser(colchicines, pentoxifylline,dapsone, thalidomide, sedikitsemburan steroid sistemik )

steroid gelpasta amlexanox dan tetrasiklintopikal

Bechet’s

Syndrome

Genetik

Faktor pemicu :Infeksi bakteri, ex :steptococcus sanguis

isertai nyeri sendi

Ulserasi di oral,genital, mataAda gangguangastrointestinalUsia 25-40 th

Berulang 3x1 th

Ulserasi sama dengan

SAR

SAR Kortikosteroid dan

agen imunosupresif


9/24

LESI MULTIPEL KRONIS


GAMBAR

PemphigusVulgaris

GenetikObat”an ( captopril) Faktor lain : UV sinar X

Terkait peny. autoimun Hormonal Stres Vaksinasi Genetic obat

PATOGENESISPV terjadi karena defositnyaantigen disekeliling sel epitel.Antigen utama PV : Dsg 3. Dsg

3 defosit karena Ig Gautoantibodi dengan Dsg 3

Gejala awal dimulai diRM

Lesi yg meluasbiasanya mengganggupenderita karena lesiyang luas

Diawali denganvesikel/bula, pecah

jadi ulser dan erosi,lalu meluas

Lanjut : deskuamasifatau erosif gingivitisyang parah, pada bibirterjadi krustahemoragik yang parah

Lesi irreguler danberlipat

PV positif jika padapemeriksaan ditemukantanda Nikolsky (tekandisamping bula akanmuncul bula baru)

MMPUlserasi aphtosaInfeksi herpesTENEMHerpetic gingivastomatitisErrosive lichenplanus

biopsi

T: Steroid topikal

Perawatandeskuamatif gingivitis:perbaikan OH,mengurangiiritasi/trauma

ParaneoplasticPemphigus(PNPP)

Penyebab pasti belumdiketahui Terjadi kerusakan epiteliumpd PNPP akibat reaksiautoimun dengan sel epiteldan selsitotoksik PNPP merupakan bentukparah dari pemphigusterkait dg neoplasma

Lesi di RM luas dansakit

Adanya inflamasi dan jar nekrotik denganerosi yang luas

Lokasi pada bibir, lidah,palatum mole

Lesi dapat terjadi pada

Rm dan mata Pada lesi parah: lesi

menyerupai TEN danmelibatkan epitelrespirator

Terjadi peningkatanpulmonari pada PNPP

Oral LichenoidDrug Reaction(OLDR)

Lichen PlanusEM

Histopatology

Jika PNPP sekunderkarena tumordilakukanpengangkatantumor,dilihatprognosisnyahingga 2 tahun

Terapi denganprednison danimmunosuppresif


10/24


GAMBAR

Pemfigus bullosa Penyakt subepitel, seringterjadi pd dewasa >60th ,self limitid dan terkadangberkombinasi dg penyakitlain.

Penyebabnya penyakitautoimun. Pengikatanautoantibodi dg spesifikantigen yang ditemukan dilamina laucida. Adanyaantigen yang menunjukkansbg bullos pemphigoidantigen BP 180 & BP 230.Pengikatan antibodi padaantigen aktivitas keduanyaleukosit dan complementmenyebabkan lokalisasi pdmembran basement ygmenghasilkan formulasivesikal dalam regiosubepitel

Blister denganinflamasi yang terjadipada bagian kulitkepala, lengan, kaki,ketiak. Pruritismerupakan hal umumpada lesi awal padakulit yaitu hadirnyamakula dan papula.Self limitid dan dapatbertahan bertahuntahun, tanpa terapidapat mengalamiepisode berulang

-Oral 30-50 %-Lesi oral lebih kecil danberkembang lambat.-Kurang sakt dibandingPV.-keterlibatan labial luas-gingivitis deskuamatifdan biasanya lesi gingivaterdiri dari edemaumum, peradanga,deskuamasi pda daerahpembentukan vesikel

-erosive lichenplanus inibiasanyamemiliki lesiputih dan lichenstrie-pemphigusbiasnya lebih luaserosinya pdmukosa dan lesitidak inflamasi-subepitelbullosdermatosishanya bisadibedakan degimunoflourescentmolecular tekni

Biopsi : jaringan ikat ygmerupakan dasar drinflamasi menunjukkanbanyaknya eusinofil

T:Local :Topical steroid dosistinggi (clobetasol). Jikapasien memakai mobatsistemik harusdikombinasikan dgobat imunosupresivseperti azatioprine.

MucousMembranePemphigoid(MMP) /CicatricalPemphigoid

Etiologi : reaksi autoimunkronis pada subepitel .LK:PR 1:2 usia diatas 50th

Patogenesis : adanyaautoantibodi yangmenyerang protein padadasar membran, yang akan

bereaksi dg complement(C3) dan neutrofil, danmenyebabkan terpisahnyasubepitel dan menimbulkanterbentuknya vesikel

-Keterlibatan laring dptmenyebabkan rasasakit, serak, dan sulitbernapas-Keterlibatan esofagusdpt menyebabkandysphagia

Oral lesions :-Deskuamasi gingiva dangingiva merah terang-lesi vesikel,erosi Lesi Kulit:

-Scarring konjungtva- Adhesi konjungtivabulbar dan palpebral

(symble-pharon -Kerusakan pada kornea-Lesi dapat muncul pdmukosa genital,

BehcetPurpura lokal

Biopsi specimenHistologyDIF (directimmunofluoresence)T: lesi oral ringan, dapatdiberikan steroid topikalpd intralesilesinyaparah,(konjungtivakena) direkomendasikanterapi dapsone


11/24

Linear IgAdisease

Etiologi : deposisi IgG olehIgA pada dasar membran /membran basal.

Lebih sering ditemukanpada wanita dibandingkanpria, usia 40-50th

Lesi kulit yang miriplesi dermatitisherpetiformis danpemphigoid

Lesi khas berupapapul yang gatal danblister pada bagianyg biasa terkenatrauma spt lutut dan

siku, terkadang jgmuncul bulla Oral dan konjungtiva

telibat Oral :

-sulit dibedakan denganlesi pd MMP, yaituberupa blister danerosi diikuti dgdeskuamasi pdgingiva

-adanya bulla yg pecah

membentuk erosi ygditutup krusta

Pemfigoidsikatrik/ MMP,pemfigoidbullosa,dermatitisherpetiform,pemfigoidgestasionis

Histologi

T:Pada lesi oral dptdigunakan topikalsteroid tunggal,penggunaan dapsoneatau kombinasi antaratetracycline/sulfapyridi

ne dg niacina

EpidermolysisBullosa Aquisita

Etiologi : autoantibodi IgGmenyerang kolagen type VII

Lesi mirip MMP danBP dg penyebaranlesi kulit yg luas danketerlibatan awal pdmukosa oral, genital,konjungtiva, danlaring

Lesi kulit: bulahemoragik, ulserasi

Lesi sembuhmembentuk jaringanparut dan millia

Biasanya nya mengenaidorsum tangan danlengan, kaki,lutut, dansiku

Pemfigoidsikatrik/MMP,pemfigoidbullosa,penyakit IgAlinear,dermatitisherpetiform,lupus

eritematussistemik, anginabullosahemoragika,stomatitis ulseratifkronis,epidermolisisbullosa genetik,porfiria kutaneatarda

Histopatologi

T:Dapsone, jika tidakberhasil dpt gunakancolchicine.Kortikosteroid sistemikdan obat2animunosupressive dpt

digunakan utk lesi ygparah dan luas


12/24

LESI ULSER TUNGGAL


GAMBAR

HISTOPLASMOSIS

disebabkan oleh jamur Histoplasmacapsulatum

Infeksi dapat

muncul karena menghirupdebu yang terkontaminasidengan kotoran burungatau kelelawar

Self limitingLimfadenopatiDemamPulmonary disease

pada pasien dengan HIVdidapati ulser denganfluktuasi yang seringterlihat pada gingiva,palatum atau lidah.

Lesi mukosa ronggamulutErithema Papul

memberikan rasasakit, ulser dengangranulomatosa.

seringmenyerupaikarsinoma selskuamosa,

infeksi jamurkronis lainnya,atau limfoma .

Treatment: IndividuImunokompeten:itraconazole atauketoconazole

selama 6 hingga12 bulan

Diagnosis penyebaranhistoplasmosis dapatdilakukan denganpenggunaan serologi,prosedur deteksi antigendan Kultur.T:Pasien immunocompro-mised: amphotericin Bsecara intravena

Pasien AIDS: itraconazolesetelah 10 minggu danperawatan maintenanceuntuk hidupnya

blastomycosis Penyebab penyakit iniadalah jamur dimorfikB.dermatitidis

-menyebabkan infeksiparu primer.-biasanya diikuti olehawalan kronis dengangejala ringan sepertimalaise, demam ringan,dan batuk ringan.-Jika tidak segera diobati

sesak nafas,

penurunan bbdan,produksi sputumdarah warna kebiruan

-Infeksi pada kulit,mukosa, dan tulang jugadapat terjadi, akibatpenyebaran metastasisdari organisme dari lesiparu melalui sistemlimfatik.-Kulit dan lesi mukosa

diawali oleh nodulsubkutan, perlahan-lahan berkembangmenjadi well-circumscribed induratedulcers.

Chronic oralulcer

biopsi

Penderita diberikan:-ketoconazole,fluconazole atauitraconazole penyakit yang ringan – sedang.

-amphotericin B penyakit yang parah


13/24


GAMBAR

MUCORMYCOSIS Mucormyco-sis (phyco-mycosis) disebabkanoleh infeksi dari jamursaprophytic yangbiasanya terdapat ditanah dan pada makananyang telah membusuk.

Spora terhirup, menyerangarteri dan menyebabkantombosis

Pada pasien lemah,mucormycosismungkin munculsebagai infeksi paru,gastrointestinal, ataurhinocerebral. Manifestasi awalpenyakit mungkinmembingungkandengan rasa sakitpada gigi atausinusitis maksila yangdisebabkan olehinvasi bakteri darisinus maksilaris.

-Adanya ulserasi daripalatum, yangmerupakan akibathasil dari nekrosisyang menginvasi palatal vessel . Lesi inibersifat besar danmendalam.-Ulser darimucormycosis jugatelah dilaporkan adapada gingiva, bibir,dan alveolar ridge.

kombinasi surgicaldebridement dariarea yang terinfeksidan systemicadministration dariamphoterisin Bsampai 3 bulan.

Chronic BullousDisease ofChildhood ( CBDC)

dipicu oleh infeksi saluranpernapasan atas atau terapiobat

patogenesis :deposisi antibodi IgA dizona membran dasar, yangterdeteksi oleh DIF dibagian epidermal kulit ataumukosa.

sekelompok vesikel danbula,biasanya pada daerahgenital terlibat danconjuctival, rectal,danoral

Pada anak usia di bawah5 tahun

MMP biopsi-histologiT:

- Self-limiting- Sembuh dalam waktu 2tahunUntuk kasus yangparah : Kortikosteroid


14/24


GAMBAR

TraumaticInjuries CausingSolitaryUlcerations

trauma fisik / mekanik,termal, atau kimia langsungpada mukosa

- eritema yangberkembangmenjadi ulser dalambeberapa jamsetelah cedera

ulserasi akut dannekrosis mukosa

HSV atauCandida

Anamnesis yang cermatJika terjadi infeksisekunder : biopsy danperiapical filmT:- self-limiting

-Antibiotik mungkindiperlukan untukmencegah infeksisekunder- lidocaine kental :anestesy lokal

TraumaticUlcerativeGranuloma,Eosinophilic Ulcerof tongue

- Traumatic innature.( 20 – 50 % ) ex;bruxismsindrom Riley-Day dansindrom Lesch-Nyhan

- menyerang duakelompok umur :

a. dua tahunpertamakehidupan : lesimuncul ketika gigidesidui erupsi

b. pada orangdewasa pada decade: 5 - 6

-pada anak ulser selalumuncul di ventral anterior

atau dorsal lidah diikutidengan erupsi gigi desidui-pada orang dewasa palingbanyak terjadi 60% kasus diposterios dan lateral lidah-ulser tidak sakit-dikelilingi oleh erythemadan keputihan munculseminggu sampai sebulan.-Ukurannya 0.5 cm .Jaringan sekitar indurasi.-Terjadi di mucosa bukal,labial, dasar mulut,vestibula, dan semuatempat dimata otot wajahyang mendasari wajah.-5% multivocal dan jarangyang rekuren.

da beberapa kasus lesiberbentuk ulser,mushroom- shapep, danpolypoid

KSSkeganasankelenjar saliva /kelenjar limfe

- anamnesis- pemeriksaan

intraoralbiopsy ( eksisi)

- injeksi steroidintralesi secaraperiodic

penggunaan nightguard pada mandibula


15/24

LESI PUTIH


GAMBAR

Leukoplakia Penyebab tidak diketahuiPredisposisi: tembakau,alkohol, trauma, Humanpapilloma virus (HPV),Candida albicans

asymptomatic Homogenous:regullersmooth whitishsurface, well-definededge,Sepanjang lesi patternnya identic

Nonhomogenous::b white patch intermixedwith red tissue(Erythroleukoplakia)-erythematouscomponent

(specled leukoplakia)-nodular(papillary)-verrucous exophythc-errosive-ulcerated

Leukodema,white spongenevous, lineaalba,hairyleukoplakia,Verrucousecarsinoma,squamosa cellcarsinoma,stomatitisnikotina

biopsy

T:-Mengurangi kebiasaan(tergantung etiologi)

-surgical excision

Homogenous

Hairyleukoplakia

Berhubungan denganEpstein-Barr Virus danrendahnya level CD4 + limfositT, umum pada penderita HIV

AsymptomaticSekalipun gejalamucul ketika lesisuperinfected dgncandida

Lesi pada lateral lidah,dorsum lidah danmukosa bukalWell-demarcated whitelession & tidak bisadiangkat,Macam Tampilan: datar,papillary, seperti plak,filiform or berombakBerbentuk lipatan putihvertikal di pinggir lidah

Tonguechewing,Leukoplakia ,

Deteksi EBV dgn in situhibridas i /immunohistochemistry ,Exfoliativ cytology,

Pemeriksaanhistopatologi,

T:antiviral


16/24


GAMBAR

Oral Lichen planus Tidak diketahui,mengakibatkan reaksiautoimun

Basal keratinocytedestruction oleh t limpocyte

Predisposisi: genetic (HLAalel), stress, hepatitis c,tobacco chewing,

Gejala beda2 tiap tipe

Pada midle age,anak2 jarang

Lokasi umumnya padamukosa bukal, bibir, lidah,gingiva, palatum dan dasarmulutCiri khas nya wickhamstriae

-tipe reticular: umumnya

bilateral pada mukosabukal dan terdapatwickham striae(jarang ada symptom)

-tipe papular: berbentuktitik putih kecil (biasanyamuncul di fase awalpenyakit)

-plaque: mirip leukoplakia tpi distribusinya multifoka,ttrelihat pada lidah dan

bukalpada lidah terlihathilangnya papila

-bullous type(jarang)Lokasi: bucal mukosa(m2,m3)jarang di lidah ,gingiva , tipr retikular seringterlihat bersama tipe ini

-ulcerative / erosiv typeLesicentral nya ulcer dan dicover pseoudomembran

-atropic type(erytematouse): redpatches with very finewhite striae , biasanyatimbul gejala burningsensation, sensitivity, tidaknyaman

OLCR/OLDR,keratosis,leukoplakia,pemphigus

Biopsy, pemeriksaanhistopatologic

T:Topical steroid,Sistemik steroid,Immunosupresivegent


17/24

Oral lichenoidreaction

Penyebab dapat diidentifikasi:

- kontak langsung denganmaterial gigi restorasi gigi(contac reaction)- obat-obatan sistemikOral lichenoid drugreaction(OLDR)-OLR pada cronic graft-versus-host disease(GVHD)

(OLDR) scr klinis danhistologis mirip OLP

-unilateral-umumnya tipe erosif&ulser-tempat yg tidak umumpd OLP ex: ventral lidah&palatum-jarang pd bukal

OLP(beberapatype type),drup eruption

-skin punch test

-Penghentian obat,terapi pendukung:topikal, ateroid,takrolimus ataupsoralens

-Replacement ofrestorative material

Submucousfibrosis

degradation of normalcollagen by fibroblasts ratherthan excess production ,

kekurangan Vitamin bcomplex , konsumsi bubukcabe , increases the

hypersensitivity to many

potential irritants (areca nut,tobacco) with an attendantinflammatory reaction andfibrosis., Antara usia 20-40

-trismus-susah makan-kemampuanmenggerakkan lidahdan membuka mulutberkurang-kehilangan elastisitasmukosa.

Lokasi pada ronggamulut, faring danesofagus

Tanda awal berupaerytem,ptekie,pigmentation, vesicle dankemudian mukosamemucat

Fibrous band terasa dibawah epitel atropi

skleroderma Biopsy, pemeriksaandarah

T:Hentikan kebiasaanmenggigit pinang atautembakau. Bedah,


18/24


GAMBAR

Nicotinicstomatitis(smoker palate)

Temperatus tinggi associatedwith pipe and cigaratesmoking (reverse smoking)

- Eritem pada mukosapalatal dan dilanjutkandengan keratinisasi

Terlihat red dot ygdikelilingi lingkaran(cincin) keratotik

Red dot: inflamasikelenjar saliva

Leukoplakia,licen planus,lupuseritematous

Biasanya tidakdiperlukan tapipemeriksaanhistopatologi sangatmembantu

T: berhenti merokok

Leukodema(varian normal)

Belum diketahui secara pasti asymptomatic Distribusi symetrik dibucal mukosa

Warna putih keabu-abuan, difus, tipis,

Pada case yang lebihbesar textur berubah

jadi kerut dan berombak

Leukoplakia,hairyleukoplakia,lichen planus.Cheek biting,white spngenevous,

No treatment isrequired.

White spongenevous(varian normal)

Genetic.diturunkan sebagaisifat autosomal dominant

asymptomatic Lesi putih yang simetris(bilateral) dengan alurmultiple dan texturseperti sponge

Lokasi: mukosa bukal,ventral lidah

Muncul saat lahir ata

masa kanak-kanak

Leukoedema,leukoplakia,lichenplanus,chronicbiting,dyskeratosiscongenita,pachyonychia

congenita

No treatment isrequired.


19/24

Granula frodyce(varian normal)

Normal anatomical variation asymptomatic Bintik putih kekuninganSedikit menonjolMultiple

Lokasi pada vermilionbibir atas, komissuradan mukosa pipi

Licen planus,kandidiasis,leukolakia

No treatment isrequired

MorsicatioBuccarum(cheekchewing)

kebiasaan menggigit pipi ataumengunyah pipi.

Faktor predisposisi :stress dan kecemasan yangmengakibatkanberkembangnya perubahanmukosa

Lesi umumnya terbataspada mukosa labialbawah atau mukosabukal di dekat garisoklusi

deskuamasi pada epitelBerwarna keputih-putihan, kasar, lunak,dan bergaris luar secaradifus

Unilateral atau bilateral.

White spongenevus,chemicalburns,candidiasis,hairyleukoplakia

Hilangkan kebiasaandan dapatmenggunakan plasticocclusal night guard

Linea alba disebabkan oleh muskulusbuksinatorius yang menekanmukosa melalui tonjolan-tonjolan (cusp) gigi posteriorrahang atas ke dalam garisoklusi

merupakan tanda bruksisme,clenching , atau tekananmulut yang negatif.

asymptomatic Lokasi: mukosa pipisetinggi bidang oklusi

Berupa garis tebalbergelombang.panjang bervariasi (m2-c)Biasanya terlihatbilateral, cukup jelaspada beberapa orang

Warna: kelabu pucatatau putih

Mursicatiobuccarum

No treatment needed


20/24

GeographicTongue

Penyebabnya tidak diketahui ,

Predisposisi: stress ,defesiensi nutrisi , dan faktorhormonal serta hereditary

Lokasi: permukaandorsum dan lateral daridua pertiga anteriorlidah.

No treatment needed


21/24

LESI MERAH


GAMBAR

Erythroplakia Tobacco & alcohol asimptomatik Lokasi prediksi: dasarmlut, lidah, mukosa,retromolar, palatummolle

Lesi kemerahan denganbatas jelas

Kaposi’ssarkoma,contac alergic

Biopsy

T: eksisi pembedahan

hemangioma Merupakan tumor jinak

pembuluh darah yang

mengalami proliferasi. Lesi

timbul di usia dini dan

sering ditemukan pada

wanita. Lesi ini

berkembang pada jaringan

lunak atau lokasi tulang

intraoral.

Lokasi di lidah, vermilionbibir, mukosa bukal

Ada dua bentukhemangioma(kapiler &kavernosa)

-Kapiler: bercak merahmenyala, tegang danberbentuk lobular,berbatas tegas, yangdapat timbul padaberbagai tempat padatubuh-kavernosum : tidakberbatas tegas, dapatberupa makulaeritematosa atau nodusyang berwarna merahsampai ungu

Ciri khas: jika ditekanwarna merah hilang

Kaposisarkoma,Melanomaganas,Hematomatraumatik,limfangioma

Biopsy(eksisi jikamungkin)

T:bedah, radiasi,penggunaankortikosteroid, dan,elektrokoagulasi

Kortikosteroid ygdipakai alh predinoe.>hemangiomamengalami regresi

Hemangioma kavernosa (venousmalformation)


22/24

Kaposi sarkoma Penyakit pembuluh darahyang bermanifestasi di oral

proliferation of endothelialcellorigin, althoughdermal/submucosaldendrocytes,macrophages,

lymphocytes, and probablymast cells may have a role inthe genesis of these lesions.

A relatively recentlydiscovered herpesvirus knownashuman herpesvirus 8(HHV8) or Kaposi's sarcomaherpesvirus (KSHV) has beenidentified in all forms of

Kaposi's sarcoma lesions,

Lesi menghasilkanrasa sakit, disfaia,kesulitan dlmmastikasi,pendarahan

Lokasi : seluruh ronggamulut, sering munculpada mukosa palatal,gingiva, dorsum llidah

Lesi oral: nodul merahkeunguan , makuladengan ulserasi mukosapada beberapa kasus

Hemangioma,pyogenikgranuloma,melanoma,

basialisangiomatosis,mimic sksecara klinisatau histo

T:Surgery, low dose Terapiradiasi, sistemickemoterapi,

Lupuseritematosus

Not known, tp Penyakitautoimun, complex imun,genetic dan fktor lingkungandpt berpengaruh

Predisposisi: paparanmatahari, substansi kimia,obat-obatan

-Fatigue, fever, -muscle& joint pain“ flu -like syndrom” -BB turun-abdominal pain-pulmoari disease

Discoid lupuserytematous (kronik)>Terbatas hanya pada kulitdan mukosa mulut Oral: -atropicerytematous, whitisharea wt/ wto ulserasi pdmukosa bukal,ldh,platum&vermilion

Systemic lupus (akut)>berdampak pada organtubuh >eritematous, makularbutterfly pd wajahOral: p urpuric necroticlesion on palate, bucal,gums,Central depressed Redatropic area dikelilingikeratotic zone/ smallwhite lines


23/24

Lesi pigmentasi


GAMBAR

Melanotic nevus Genetik, paparan sinarmatahari

Kebanyakan berupaPapul meninggi yg kecil


24/24

Documents

Lesi Vesikulobullosa Fix