7/31/2019 LBM 2 THT - KL

1/5

LBM 2

SGD 15

STEP 1

1. Tinnitus : telinga berdenging2. Pusing : dizziness, gangguan persepsi ruangan dan keseimbangan

tubuh yang dapat berkisar dari lightheadedness/presinkop sampai vertigo

3. Pening :4. Sakit kepala :

STEP 2

1. Apa yang menyebabkan keluhan pusing dan mual mual?2. Mengapa timbul keluhan kepala berputar setelah bangun tidur?3. Hubungan tinnitus dengan pendengaran yang kurang?4. Apa penyebab terjadinya tinnitus padahal dari hasil px. Otoskopi normal?5. Bagaimana proses keseimbangan dalam tubuh terjadi? Fisiologi

keseimbangan?

6. Apa saja tes yang harus dilakukan oleh dokter ?7. Adakah hubungan kolesterol yang tinggi dan hipertensi dengan

keluhan?bagaimana?

8. Adakah hubungan riwayat jatuh dan kejang demam dengan keluhan?Mengapa perlu ditanyakan?

9. Hubungan jenis kelamin dan umur terhadap keluhan yang dirasakan?10.Apa saja klasifikasi dari tinnitus?11.Bagaimana cara penegakkan diagnosis dari keluhan tersebut?12.Apa saja DD dari keluhan tersebut?13.Bagaimana penatalaksanaan yang harus dilakukan?14.Apa saja yang termasuk gangguan keseimbangan?

STEP 3

1. Anatomi vestibulum?2. Apa yang menyebabkan keluhan pusing dan mual mual?

7/31/2019 LBM 2 THT - KL

2/5

Keluhan pusing gangguan persepsi ruangan dan keseimbangan tubuh yang

dapat berkisar dari lightheadedness/presinkop sampai vertigo (dari ringan

sampai berat), ada juga disebabkan karena adanya neurotransmitter yangbrlebihan yang dipengaruhi oleh indra dan rangsangan saraf simpatis yang

terganggu,

Menurut letak : disfungsi vestibulum (> bnyak) , lesi di SSP , dan gangguan

jiwa, obat2an, non spesifik (blum dktahui)

Gejala kliniknya bagaimana menurut letaknya?apakah sama atau berbeda?

Hilangnya keseimbangan karena di pengaruhi telinga dalam , indra (mata),

otot (propio reseptor , reseptor saraf perifer yang memberi informasi pada

otak tentang posisi tubuh kita), saraf pusat, dan tulang .

Mualmual : manifestasi dari gangguan simpatis, adanya rangsangan di

trigerzone(pusat mual dan muntah) di medulla oblongata

Patofisiologi presinkop dan vertigo bagaimana?

3. Mengapa timbul keluhan kepala berputar setelah bangun tidur?Perubahan posisi dari tiduran lalu bangun biasanya karena posisi tubuh

Dipengaruhi oleh system keseimbangan, saat normal tubuh akan saling

koordinasi antar system keseimbangan tapi kalau sudah ada defek disalah satu

bagian system tadi maka terjadi penyaluran informasi yang salah ke otak

4. Bagaiman fisiologi sistem keseimbangan?Alat keseimbangan telinga dalam pada vestibulus ada utriculus dan saculus di

dalamnya ada ampula dan crista ampularisSaculus u/ sumbu vertical dan utriculus u/ sumbu horizontal : u/ deteksi

pergerakan dan percepatan gerakan kepala dan gravitasi

Proses keseimbangan terjadi : Krista ampularis ada cupula bentuk lancip

(sgtiga) yang brgerak o/ cairan endolimfe deteksi perubahan posisi tubuh

Hairsel menerima rangsang dari cupula meneruskan proses depolarisasi

merangsang pelepasan neurotransimter teruskan impuls k pusat

keseimbangan di otak

Utriculus dan saculus digerakkan o/ otolit trdiri dari Kristal kalsium karbonat

yang akan merangsang hairsel, ada 2 tipe : efferent (u/ inhibibisi ) terjadi

proses hiperpolarisasi dan afferent (u/ mengirim impuls)

Jaras saraf keseimbangan :

- Tranduksi : rangsanga dri grak tubuh dirubah o/ 3 sistem keseimbangnatadi jadi impuls saraf

7/31/2019 LBM 2 THT - KL

3/5

- Transmisi : impuls saraf tadi disalurkan k otak o/ saraf afferent vestibulardiperantarai oleh neurotransmitter glutamate

- Modulasi : setelah sampai otak di teruskan nucleus vestibular,hipotalamus, nuclei vestibulocerebelum, formasio retikularis, nucleus 3 4

6 dari visus dan system limbic

- Persepsi : ada respon dari organ2 modulasi tadi dari impuls rangsanganawal tadi

Keseimbangan secara keseluruhan :

- Respon System informasi sensoris- Kekuatan otot- Respon otot2 yang sinergis- Respon dari sendi

5. Apakah hanya saat bangun tidur saja? Bagaiman pasien yang lain?Kalau dari scenario masih kurang bisa saja ada keluhan lain yang belum disebutkan

Kenapa hanya bngun tidur?

Posisi perubahan mendadak secara cepat dan adanya gerakan kontras

Teori vertigo (neuralmissmatch): org punya memori sesuai gerak yg telah dilakukan,

apabila ada gerakan baru timbul keluhan seperti pusing dan mual mual. Biasa

terjadi pada astronot

Rasa melayang sama atau tidak dengan vertigo?

Yang berputar ruangan atau orangnya?

6. Hubungan tinnitus dengan pendengaran yang kurang?Kalau dikaitkan karena secret yang mntupi telinga tengah hantaran impuls

terganggu berdenging

Kalau tidak karena secret ada kelainan seperti hipertensi(penyempitan lumen

pembuluh darah

oksigenasi trun

fungsi sel menurun

pendengaranmenurun) dan kolesterol yang tinggi (menyebabkan aterosklerosis kehilangan

elastisitas aliran darat sulit tubulensi berdenging tinnitus)

Hipertensi : a. auditiva interna iskemik chlocea kerusakan sel rambut

bergerak secra acak depolarisasi terus2n potensi aliran listrik tidak tratur

tinnitus

7/31/2019 LBM 2 THT - KL

4/5

7. Apa penyebab terjadinya tinnitus dan kurangnya pendengaran padahal darihasil px. Otoskopi normal?

Sebab lain terusan no 6:

DM : aterosklerotik pnyerapan endolimfe terganggu saccus terhambat tapi

terus diproduksi endolimfe jadi bnyak stress mekanik chlocea kalau

terjadi di a. auditiva interna iskemik chlocea kerusakan sel rambut

bergerak secara acak depolarisasi terus2n potensi aliran listrik tidak tratur

tinnitus

Rangsangan eksogen dari tinnitus?

- Halusinasi auditorikPengertian tinnitus? Dari rangsangan endogen dan eksogen?

Apa saja klasifikasi dari tinnitus?

1. Apa saja tes yang harus dilakukan oleh dokter ?- Otoskopi : auricula,CAE,membrane timpani- Tes garpu tala- Tes kesimbangan (Romberg, tendem)- Tes kaloriPemeriksaan penunjang telinga tengah dan dalam?

2. Adakah hubungan riwayat jatuh dan kejang demam dengan keluhan?Mengapa perlu ditanyakan?

Kalau jatuh trauma kepala

Kejang demam dipusat keseimbangan ada kerusakan

Untuk membedakan DD kalau ada jatuh berarti kerusakan di saraf

3. Hubungan jenis kelamin dan umur terhadap keluhan yang dirasakan?Usia tua

degenerasi system vestibular

4. Apa saja yang termasuk gangguan keseimbangan?- Gangguan dari sistem sensorik

Gangguan visual

Gangguan vestibular disfungsi labirin dan n. vestibular

Disfungsi nucleus vestibularis

7/31/2019 LBM 2 THT - KL

5/5

Gangguan propioseptif

- Gangguan pada SSPGangguan organicGangguan fungsional (psikis, psikologis)

Gangguan kesadaran

- Gangguan dari system motorik tanpa vertigo5. Bagaimana cara penegakkan diagnosis dari keluhan tersebut?

- Anamnesis- Px. fisik

6. Apa saja DD dari keluhan tersebut?- Menier : kumpulan sindrom vertigo,tinnitus, pendengaran kurang- Labirintis- Neuritisvestibularis- benigna paroksismal position vertigo

7. Bagaimana penatalaksanaan tergantung lesi nya dimana yang harusdilakukan?

8. Dan simptomatik nya9. Bedanya vertigo sentral dan perifer?