7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

1/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2STEP 1

1. Tinnitus: keadaan berdenging pada telinga karena berasal dari penderita sendiribukan berasal dari luar, hanya pasien yang merasakan. Sumber suara denging bukan

dari eksternal, tapi dari dalam misal karena inflamasi atau ada masa, bisa pada CHLatau SNHL.

STEP 2

1. Mengapa pasien mengeluh pusing mual dan rasa berputar saat bangun tidur?2. Mengapa apsien mengeluh pendengaran berkurang disertai tinnitus pada telinga

kanan?

3. Apa hubungan riwayat hipertensi dan kadar kolesterol tinggi dengan keluhanpasien?

4. Mengapa ditanya mengenai riwayat jatuh dan kejang demam?5. Bagaimana anatomi dan fisiologi organ keseimbangan?6. Bagaimana bisa terjadi tinnitus dan hubungannya dg organ keseimbangan?7. Jenis2 penyakit gangguan keseimbangan?8. Apa saja pemeriksaan yang akan dilakukan oleh dokter berhubungan dg keluhan

pasien?

9. Klasifikasi tinnitus?10.Apa hubungan umur dengan keluhan pasien?11.DD

STEP 3

1. Mengapa pasien mengeluh pusing mual dan rasa berputar saat bangun tidur?Pusing dan rasa berputar ada hubungan dengan pusat keseimbangan pada labirin telinga

(tulang dan membaran) diantaranya da cairan perilimfe dan endolimfe. Ketika seseorang

melakukan perubahan posisi akan ada pergerakan cairan endolimfe di labirin. Selain itu

keseimbangan dipengaruhi oleh aliran oksigen di dalamnya. Apabila salah satu tidak normal

akan menimbulkan perbedaan tekanan VERTIGO.

Stimulus pergerakan tubuh dipengaruhi retina, kulit, saraf persendian, labirin. Jika terjadi

patologi pada salah satunya akan mempengaruhi pusat triger zone MUAL MUNTAH.

Alat keseimbangan berada di vestibulum dan kanalis semisirkularis. Khususnya vestibulum

peka terhadap kadar oksigen dalam tubuh, selain itu ada faktor lain kemungkinan arteri

auditiva terjepit atau sklerosis arteri perbedaan elektro potensial vestibular kanan dan

kiri VERTIGO.

KESEIMBANGAN sentral dan perifer !

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

2/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2

2. Mengapa pasien mengeluh pendengaran berkurang disertai tinnitus pada telingakanan?

Hipertesi perfusi oksigen terganggu sel-sel rambut mengalami penurunan fungsi

gangguan pendengaran.

SEL RAMBUT:

- Luar ada 3, berfungsi mengembalikan getaran agar tidak berdengung terusmenerus. Jika terjadi patologi pada sel rambut ini maka tidak dapat menjalankan

fungsinya untuk meredam getaran berdenging (tinnitus)

- Dalam ada 1, berfungsi untuk pendengaranmeneruskan rangsang ke n. VIIIUsia 40 tahun terjadi degenerasi sel-sel rambut keluhan pendengaran disertai tinnitus

Wanita usia mendekati menopouse, hipertensi, kolesterol tinggi vaskuler terganggu

stria vaskularis yang menghasilkan endolimfe terganggu pendengaran dan keseimbangan

mengalami gangguan.

3. Apa hubungan riwayat hipertensi dan kadar kolesterol tinggi dengan keluhanpasien?

4. Mengapa ditanya mengenai riwayat jatuh dan kejang demam?Untuk menyingkirkan DD, misal ada trauma kapitis maka TIK meningkat, mual muntah

(gejala seperti skenario).

5. PUSING DAN SAKIT KEPALA ?VERTIGO: perasaan seolah-olah penderita bergerak berputar disertai mual muntah.

KLASIFIKASI:

Sistemik (perifer) akibat perubahan posisi, klinis disertai mual muntaho Reseptor labirino Reseptor matao Reseptor persendian

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

3/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2 Non-sistemik (sentral) hubungan dengan riwayat jatuh, gangguan penghantaran

impuls

o Vestibuler batang otako Limbik

Untuk membedakan jenis vertigo yang dialami, bisa ditanyakan:

1. Keluhan utama? (sacred seven fundamental four)2. Riwayat hipertensi?3. Kolesterol tinggi?

- Vestibularmerasa berputar- Non-Vestibuler pencetus jika melihat bendamerasa melayang

6. Bagaimana anatomi dan fisiologi organ keseimbangan?Dicari gambarnya yaaaaa

7. Bagaimana hubungan gangguan organ keseimbangan dengan keluhan tinnituspada pasien?

Aktivitas elektrik pada area auditorius menimbulkan bunyi abnormal dalam telinga (misal

karena inflamasi tinnitus berdenyut/pulsasi, pada CHL karena obstruksi tinnitus nada

rendah/gemuruh, pada SNHL karena saraf rusak tinnitus nada tinggi/dengung sampai

4000Hz bisa karena keracunan obat stretomisin, kina, dll)

o Tinnitus Objektif: dapat didengar juga oleh pemeriksa dengan pemeriksaanauskultasi, misal bising pembuluh darah pada tumor atau massa

(neovaskularisasi), atau gangguan vaskuler arteri auditiva

o Tinnitus Subyektif: hanya terdengar oleh pasien, karena degenerasi selrambut koklea

Gangguan vaskularisasi pada labirin stria vaskularis yang menghasilkan endolimfe akan

terganggu produksinya sel-sel rambut terganggu aktivitasnya fungsi pendengaran dan

keseimbangan terganggu.

8. Bagaimana cara penegakkan diagnosis pada pasien tersebut?

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

4/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 29. Apa saja pemeriksaan yang akan dilakukan oleh dokter berhubungan dengan

keluhan pasien?

- Pemeriksaan keseimbangano Tes Romberg

Saat mata tertutup badan bergoyang perifer Mata terbuka dan tertutup tetap bergoyang sentral

o Tes Tandem Gait Pada kelainan perifer terjadi penyimpangan Pada kelainan sentral akan terjatuh

o Tes Unter Berger Perifer berputar ke arah lesi

o Pas Pointing Test Penyimpangan lengan ke arah lesi pada kelaianan vestibuler

o Uji Babinsky Gangguan vestibuler unilateral pasien maju mundur kanan kiri

o Uji LAIN-LAIN dicari lagi yang spesifik!!!

10.Klasifikasi tinnitus?11.Apa hubungan umur dengan keluhan pasien?12.Bagaimana perbedaan vertigo perifer dan sentral?13.DD

Syndrome Meniere

TRIAS vertigo, tinnitus, SNHL

Derajat 1

Gejala awal vertigo mual muntah

Derajat 2

Penurunan pendengaran

Derajat 3

Tuli total, vertigo menurun

Benign Paroksismal Position Vertigo

1. Definisi

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

5/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2Gangguan keseimbangan perifer dengan keluhan vertigo yang terjadi secara

mendadak kurang dari semenit

2. EtiologiKeracunan obat spt Gentamycin, labirintis virus, kelainan vaskuler (hubungannya

dengan hipertensi dan kolesterol)

3. Manifetasi KlinisVertigo, nistagmus, mual, muntah

4.

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

6/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2STEP 7

1. Mengapa pasien mengeluh pusing mual dan rasa berputar saat bangun tidur?KESEIMBANGAN sentral dan perifer !

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

7/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2

2. Mengapa pasien mengeluh pendengaran berkurang disertai tinnitus pada telingakanan?

Gangguan pada reseptor pendengaran

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

8/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2Kerusakan pada vestibulum kemungkinan mengganggu kerja haircells depolarisasi terus

menerus karena kerja berlebihan dari inner-hair-cells suara tidak dapat diredam

denging terus menerus

Hubungan dengan hipertensi iskemi pembuluh darah aterosklerosis lumenpembuluh darah menyempit penurunan perfusi jaringan sel-sel mengalamipenurunan fungsi hipoksia jaringan sel-sel rambut rusak (penurunan fungsiterutama outer-hair-cells) karena lumen menyempit makan penderita akan terdengarsuara denging atau gembrebeg (TINNITUS)

INNER HAIR CELLS sebagai reseptor pendengaran

OUTER HAIR CELLS peredam getaran (mengembalikan membrane tectorial yang

mendepresi hair cells) jika terjadi penurunan fungsi, maka membrane tectorial tidak

sempurna dikembalikan ke posisi awal sebelum getaran depolarisasi terus menerus

TINNITUS

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

9/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2NON PULSATILE didengarkan oleh pemeriksa tapi susah didengar saat lingkungan seperti

biasa, kecuali jika lingkungan sangat sepi, dibagi menjadi ketulian (karena SNHL) dan non-

ketulian.

Tinnitus adalah salah satu bentuk gangguan pendengaran berupa sensasi suara tanpaadanya rangsangan dari luar, dapat beruba sinyal mekanoakustik maupun listrik. Keluhan ini

dapat berupa bunyi mendenging, menderu, mendesis, atau berbagai macam bunyi lainnya.

Tinitus biasanya didengar di satu telinga, kadang di keduanya. Jika tinnitus terdengar di

tengah telinga, berarti bunyi tersebut berada di pitch yang sama atau mengimplikasikan

bahwa bbunyi ang di dengar berasal dari sistem saraf pusat.(buku ijo, boeis)

Serangan tinitus dapat bersifat periodik ataupun menetap. Kita sebut periodik jika

serangan yang datang hilang timbul. Episode periodik lebih berbahaya dan mengganggu

dibandingkan dengan yang berifat menetap. Hal ini disebabkan karena otak tidak terbiasa

atau tidak dapat mensupresi bising ini. Tinitus pada beberapa orang dapat sangat

mengganggu kegiatan sehari-harinya. Terkadang dapat menyebabkan timbulnya keinginan

untuk bunuh diri.(1,3 referat)

III. 2 Klasifikasi Tinnitus

Berdasarkan objek yang mendengar, tinitus dapat dibagi menjadi tinitus objektif dan

tinitus subjektif.

a. Tinitus Objektif

Tinitus objektif adalah tinitus yang suaranya juga dapat di dengar oleh pemeriksa dengan

auskultasi di sekitar telinga. Tinitus objektif biasanya bersifat vibratorik, berasal dari

transmisi vibrasi sistem muskuler atau kardiovaskuler di sekitar telinga.

Umumnya tinitus objektif disebabkan karena kelainan vaskular, sehingga tinitusnya

berdenyut mengikuti denyut jantung. Tinitus berdenyut ini dapat dijumpai pada pasien

dengan malformasi arteriovena, tumor glomus jugular dan aneurisma. Tinitus objektif juga

dapat dijumpai sebagai suara klik yang berhubungan dengan penyakit sendi

temporomandibular dan karena kontraksi spontan dari otot telinga tengah atau mioklonus

palatal. Tuba Eustachius paten juga dapat menyebabkan timbulnya tinitus akibat hantaran

suara dari nasofaring ke rongga tengah.

b. Tinitus Subjektif

Tinnitus objektif adalah tinnitus yang suaranya hanya dapat didengar oleh penderita saja.

Jenis ini sering sekali terjadi.tinitus subjektif bersifat nonvibratorik, disebabkan oleh proses

iritatif dan perubahan degeneratif traktus auditoris mulai sel-sel rambut getar sampai pusat

pendengaran.

Tinitus subjektif bervariasi dalam intensitas dan frekuensi kejadiannya. Beberapa pasien

dapat mengeluh mengenai sensasi pendengaran dengan intensitas yang rendah, sementara

pada orang yang lain intensitas suaranya mungkin lebih tinggi.2

Berdasarkan kualitas suara yang didengar pasien ataupun pemeriksa, tinitus dapat dibagi

menjadi tinitus pulsatil dan tinitus nonpulsatil.

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

10/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2a. Tinitus Pulsatil

Tinitus pulsatil adalah tinitus yang suaranya bersamaan dengan suara denyut jantung.

Tinitus pulsatil jarang dimukan dalam praktek sehari-hari. Tinitus pulsatil dapat terjadi

akibat adanya kelainan dari vaskular ataupun di luar vaskular. Kelaianan vaskular

digambarkan dengan sebagai bising mendesis yang sinkron dengan denyut nadi atau denyut

jantung. Sedangkan tinitus nonvaskular digambarkan sebagai bising klik, bising goresan atau

suara pernapasan dalam telinga. Pada kedua tipe tinitus ini dapat kita ketahui dengan

mendengarkannya menggunakan stetoskop.

b. Tinitus Nonpulsatil

Tinitus jenis ini bersifat menetap dan tidak terputuskan. Suara yang dapat didengar oleh

pasien bervariasi, mulai dari suara yang berdering, berdenging, berdengung, berdesis, suara

jangkrik, dan terkadang pasien mendengarkan bising bergemuruh di dalam telinganya.

Biasanya tinitus ini lebih didengar pada ruangan yang sunyi dan biasanya paling

menganggu di malam hari sewaktu pasien tidur, selama siang hari efek penutup kebisingan

lingkungan dan aktivitas sehari-hari dapat menyebabkan pasien tidak menyadari suara

tersebut.4

Berdasarkan frekeunsinya, tinitus dapat dibagi menjadi tinitus nada tinggi dan tinitus

nada rendah.

EtiologiTinitus paling banyak disebabkan karena adanya kerusakan dari telinga dalam.

Terutama kerusakan dari koklea. Secara garis besar, penyebab tinitus dapat berupa kelainan

yang

1. Kelainan telinga2. Saraf, seperti multiple sclerosis, trauma kepala3. Metabolik, seperti hiperlipidemia, defisiensi vitamin B12, diabetes melitus,

hipertiroid

4. Psikogenik5. Kelainan pembuluh darah, seperti bruit arterial, venus hums6. Obat ototoksik, seperti aspirin, NSAIDs, aminoglikosida7. Dan lain lain

Tinitus subjektif biasanya terjadi karena kelainan telinga. Penyebab tersering

termasuk presbiausis, tuli sensorineural, sumbatan serumen, infeksi teling atengah,

perforasi membran timpani, NIHL (Noice Induced Hearing Loss), otosclerosis, penyakit

meniere, schanoma vestibuler, dan obat ototoksik.

Tinitus objektif biasanya terjadi karena persepsi suara yang muncul dari muara yang

berdekatan, misalnya kontraksi otot atau bunyi pembuluh darah. Kelainan ini biasanya

muncul pada AVM, anemia, tirotoksikosis, hipertensi intrakranial, stenosis sebagian dari

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

11/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2pembuluhd arah leher, dan kontraksi otot (myoclonus palatal) seperti kontraksi tensor veli

palatini ata tensor timpani.(http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/364/basics/aetiology.html)

Tinitus karena kelainan somatik daerah leher dan rahang

a. Trauma kepala dan Leher

Pasien dengan cedera yang keras pada kepala atau leher mungkin akan mengalami

tinitus yang sangat mengganggu. Tinitus karena cedera leher adalah tinitus somatik yang

paling umum terjadi. Trauma itu dapat berupa Fraktur tengkorak, Whisplash injury.

b. Artritis pada sendi temporomandibular (TMJ)

Berdasarkan hasil penelitian, 25% dari penderita tinitus di Amerika berasal dari artritis

sendi temporomandibular.4

Biasanya orang dengan artritis TMJ akan mengalami tinitus yang

berat. Hampir semua pasien artritis TMJ mengakui bunyi yang di dengar adalah bunyi

menciut. Tidak diketahui secara pasti hubungan antara artritis TMJ dengan terjadinya

tinitus.

1. Tinitus akibat kerusakan n. VestibulokoklearisTinitus juga dapat muncul dari kerusakan yang terjadi di saraf yang menghubungkan

antara telinga dalam dan kortex serebri bagian pusat pendengaran. Terdapat beberapa

kondisi yang dapat menyebabkan kerusakan dari n. Vestibulokoklearis, diantaranya infeksivirus pada n.VIII, tumor yang mengenai n.VIII, dan Microvascular compression syndrome

(MCV). MCV dikenal juga dengan vestibular paroxysmal. MCV menyebabkan kerusakan

n.VIII karena adanya kompresi dari pembuluh darah. Tapi hal ini sangat jarang terjadi.

2. Tinitus karena kelainan vascularTinitus yang di dengar biasanya bersifat tinitus yang pulsatil. Akan didengar bunyi yang

simetris dengan denyut nadi dan detak jantung. Kelainan vaskular yang dapat menyebabkan

tinitus diantaranya:a. Atherosklerosis

Dengan bertambahnya usia, penumpukan kolesterol dan bentuk-bentuk deposit lemak

lainnya, pembuluh darah mayor ke telinga tengah kehilangan sebagian elastisitasnya. Hal ini

mengakibatkan aliran darah menjadi semakin sulit dan kadang-kadang mengalami

turbulensi sehingga memudahkan telinga untuk mendeteksi iramanya.

b. Hipertensi

Tekanan darah yang tinggi dapat menyebabkan gangguan vaskuler pada pembuluh darah

koklea terminal.

c. Malformasi kapiler

http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/364/basics/aetiology.htmlhttp://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/364/basics/aetiology.htmlhttp://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/364/basics/aetiology.htmlhttp://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/364/basics/aetiology.html

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

12/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2Sebuah kondisi yang disebutAV malformation yang terjadi antara koneksi arteri dan vena

dapat menimbulkan tinitus.

d. Tumor pembuluh darah

Tumor pembuluh darah yang berada di daerah leher dan kepala juga dapat menyebabkan

tinitus. Misalnya adalah tumor karotis dan tumor glomus jugulare dengan ciri khasnya yaitu

tinitus dengan nada rendah yang berpulsasi tanpa adanya gangguan pendengaran. Ini

merupakan gejala yang penting pada tumor glomus jugulare.

3. Tinitus karena kelainan metabolicKelainan metabolik juga dapat menyebabkan tinitus. Seperti keadaan hipertiroid dan

anemia (keadaan dimana viskositas darah sangat rendah) dapat meningkatkan aliran darah

dan terjadi turbulensi. Sehingga memudahkan telinga untuk mendeteksi irama, atau yang

kita kenal dengan tinitus pulsatil.

Kelainan metabolik lainnya yang bisa menyebabkan tinitus adalah defisiensi vitamin B12,

begitu juga dengan kehamilan dan keadaan hiperlipidemia.

4. Tinitus akibat kelainan neurologisYang paling umum terjadi adalah akibat multiple sclerosis. multiple sclerosis adalah proses

inflamasi kronik dan demyelinisasi yang mempengaruhi system saraf pusat. Multiple

sclerosis dapat menimbulkan berbagai macam gejala, di antaranya kelemahan otot, indrapenglihatan yang terganggu, perubahan pada sensasi, kesulitan koordinasi dan bicara,

depresi, gangguan kognitif, gangguan keseimbangan dan nyeri, dan pada telinga akan timbul

gejala tinitus.

5. Tinitus akibat kelainan psikogenikKeadaan gangguan psikogenik dapat menimbulkan tinitus yang bersifat sementara.

Tinitus akan hilang bila kelainan psikogeniknya hilang. Depresi, anxietas dan stress adalah

keadaan psikogenik yang memungkinkan tinitus untuk muncul.

6. Tinitus akibat obat-obatanObat-obatan yang dapat menyebabkan tinitus umumnya adalah obat-obatan yang

bersifat ototoksik. Diantaranya :

a. Analgetik, seperti aspirin dan AINS lainnya

b. Antibiotik, seperti golongan aminoglikosid (mycin), kloramfenikol, tetrasiklin, minosiklin.c. Obat-obatan kemoterapi, seperti Belomisisn, Cisplatin, Mechlorethamine, methotrexate,

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

13/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2vinkristin

d. Diuretik, seperti Bumatenide, Ethacrynic acid, Furosemide

e. lain-lain, seperti Kloroquin, quinine, Merkuri, Timah

7. Tinitus akibat gangguan mekanikGangguan mekanik juga dapat menyebabkan tinitus objektif, misalnya pada tuba

eustachius yang terbuka sehingga ketika kita bernafas akan menggerakkan membran

timpani dan menjadi tinitus. Kejang klonus muskulus tensor timpani dan muskulus stapedius

serta otot-otot palatum juga akan menimbulkan tinitus.

8. Tinitus akibat gangguan konduksiGangguan konduksi suara seperti infeksi telinga luar (sekret dan oedem), serumen

impaksi, efusi telinga tengah dan otosklerosis juga dapat menyebabkan tinitus. Biasanya

suara tinitusnya bersifat suara dengan nada rendah.

9. Tinitus akibat sebab lainnyaa. Tuli akibat bising

Disebabkan terpajan oleh bising yang cukup keras dan dalam jangka waktu yang cukup

lama. Biasanya diakibatkan oleh bising lingkungan kerja. Umumnya terjadi pada keduatelinga. Terutama bila intensitas bising melebihi 85db, dapat mengakibatkan kerusakan

pada reseptor pendengaran korti di telinga dalam. Yang sering mengalami kerusakan adalah

alat korti untuk reseptor bunyi yang berfrekuensi 3000Hz sampai dengan 6000Hz. Yang

terberat kerusakan alat korti untuk reseptor bunyi yang berfrekuensi 4000Hz.

b. Presbikusis

Tuli saraf sensorineural tinggi, umumnya terjadi mulai usia 65 tahun, simetris kanan dan

kiri, presbikusis dapat mulai pada frekuensi 1000Hz atau lebih. Umumnya merupakan akibat

dari proses degenerasi. Diduga berhubungan dengan faktor-faktor herediter, pola makanan,

metabolisme, aterosklerosis, infeksi, bising, gaya hidup atau bersifat multifaktor.Menurunnya fungsi pendengaran berangsur dan kumulatif. Progresivitas penurunan

pendengaran lebih cepat pada laki-laki disbanding perempuan.

c. Sindrom Meniere

Penyakit ini gejalanya terdiri dari tinitus, vertigo dan tuli sensorineural. Etiologi dari

penyakit ini adalah karena adanya hidrops endolimf, yaitu penambahan volume endolimfa,

karena gangguan biokimia cairan endolimfa dan gangguan klinik pada membrane labirin1,4,5,6

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

14/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2

Gambar III. 1

Etiologi

tinitus

III. 4 Patofisiologi Tinitus

Pada tinitus terjadi aktivitas elektrik pada area auditoris yang menimbulkan perasaan

adanya bunyi, namun impuls yang ada bukan berasal dari bunyi eksternal yang

ditransformasikan, melainkan berasal dari sumber impuls abnormal di dalam tubuh pasiensendiri. Impuls abnormal itu dapat ditimbulkan oleh berbagai kelainan telinga. Tinitus dapat

terjadi dalam berbagai intensitas. Tinitus dengan nada rendah seperti bergemuruh atau

nada tinggi seperti berdenging. Tinitus dapat terus menerus atau hilang timbul.

Tinitus biasanya dihubungkan dengan tuli sensorineural dan dapat juga terjadi karena

gangguan konduksi. Tinitus yang disebabkan oleh gangguan konduksi, biasanya berupa

bunyi dengan nada rendah. Jika disertai dengan inflamasi, bunyi dengung ini terasa

berdenyut (tinitus pulsatil).

Tinitus dengan nada rendah dan terdapat gangguan konduksi, biasanya terjadi pada

sumbatan liang telinga karena serumen atau tumor, tuba katar, otitis media, otosklerosisdan lain-lainnya. Tinitus dengan nada rendah yang berpulsasi tanpa gangguan pendengaran

merupakan gejala dini yang penting pada tumor glomus jugulare.

Tinitus objektif sering ditimnbulkan oleh gangguan vaskuler. Bunyinya seirama dengan

denyut nadi, misalnya pada aneurisma dan aterosklerosis. Gangguan mekanis dapat juga

mengakibatkan tinitus objektif, seperti tuba eustachius terbuka, sehingga ketika bernapas

membran timpani bergerak dan terjadi tinnitus.

Kejang klonus muskulus tensor timpani dan muskulus stapedius, serta otot-otot palatum

dapat menimbulkan tinitus objektif. Bila ada gangguan vaskuler di telinga tengah, seperti

tumor karotis (carotid body tumor), maka suara aliran darah akan mengakibatkan tinitusjuga.

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

15/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2Pada intoksikasi obat seperti salisilat, kina, streptomisin, dehidro-streptomisin, garamisin,

digitalis, kanamisin, dapat terjadi tinitus nada tinggi, terus menerus atupun hilang timbul.

Pada hipertensi endolimfatik, seperti penyakit meniere dapat terjadi tinitus pada nada

rendah atau tinggi, sehingga terdengar bergemuruh atau berdengung. Gangguan ini disertai

dengan vertigo dan tuli sensorineural.

Gangguan vaskuler koklea terminal yang terjadi pada pasien yang stres akibat gangguan

keseimbangan endokrin, seperti menjelang menstruasi, hipometabolisme atau saat hamil

dapat juga timbul tinitus dan gangguan tersebut akan hilang bila keadaannya sudah normal

kembali

3. Apa hubungan riwayat hipertensi dan kadar kolesterol tinggi dengan keluhanpasien?

Sistem vestibuler sangat sensitif terhadap perubahan konsentrasi 02 dalam

darah, oleh karena itu perubahan aliran darah yang men-dadak dapat

menimbulkan vertigo. Vertigo tidak akan timbul bila hanya ada perubahan kon-

sentrasi 02 saja, tetapi harus ada faktor lain yang menyertainya, misalnya sklerosis

pada salah satu dari arteri auditiva interna, atau salah satu arteri tersebut terjepit.

Dengan demikian bila ada perubahan konsentrasi 02, hanya satu sisi saja yang

mengadakan penyesuaian, akibatnya terdapat perbedaan elektro potensial

antara vestibuler kanan dan kiri. Akibatnya akan terjadi serangan vertigo.

Perubahan konsentrasi 02 dapat terjadi, misalnya pada hipertensi,

hipotensi, spondilo-artrosis servikal. Pada kelainan vasomotor, mekanisme

terjadinya vertigo disebabkan oleh karena terjadi perbedaan perilaku antara

arteri auditiva interna kanan dan kiri, sehingga menimbulkan perbedaan

potensial antara vestibuler kanan dan kiri.

SUMBER :Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala

& Leher FKUI

Adanya hipertensi akan mengakibatkan iskemia yang disebabkan spasme

pembuluh darah atau karena proses arteriosklerosis sehingga lumen dari

pembuluh darah menjadi sempit, dan otot dari lapisan media menjadi atrofi.

Penyempitan lumen pembuluh darah ini menyebabkan penurunan perfusi

jaringan dan penurunan kemampuan sel otot untuk beraktivitas, selanjutnya

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

16/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2akan terjadi hipoksia jaringan yang menyebabkan kerusakan sel-sel rambut.

Mekanisme inilah yang dianggap sebagai penyebab gangguan pendengaran

sensorik pada hipertensi. Pada penelitian binatang dibuktikan terdapat

peninggian rata-rata kehilangan sel rambut koklea pada tikus diabetik hipertensijika dibandingkan dnegan tikus diabetik normotensi dan tikus non diabetik

normotensi.1,3

SUMBER : ( Soepardi EA dkk. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga,

Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. Edisi Keenam. Jakarta:Balai

Penerbit FKUI. 2007.)

Penebalan membran basal pada endotel vaskuler merupakan salah satukelainan yang paling sering pada DM yang dikenal juga dengan diabetic

microangiopathy. Selain itu juga ditemukan kelainan saraf sensoris dengan

karakteristik berupa kerusakan pada sel schwann dan akson serta degenerasi

myelin.2,3

Angiopathy bisa terjadi secara langsung terkait fungsi pendengaran berupa

hambatan suplai pembuluh darah koklea dan mengurangi transpor nutrien

terkait penebalan dinding kapiler darah sehingga menyebabkan iskemia koklea

yang mengakibatkan degenerasi luas pada sel-sel ganglion stria vaskularis dan

ligamen spiralis serta secara tidak langsung berupa degenerasi nervus kranial 8

terkait kekurangan pasokan darah yang terjadi.4,5

Melalui serangkaian penelitian lain juga ditemukan terjadinya patologi berupa

penebalan dinding kapiler stria vaskularis dan mediolus hingga 10 sampai 20 kali

pada penderita DM. Dengan penebalan dinding kapiler ini, maka secara otomatis

akan terjadi pengurangan ukuran lumen pembuluh darah yang tentu saja akan

mempengaruhi arteri internal auditory. Degenerasi saraf juga berperan dalam

terjadinya proses gangguan pendengaran. Terjadi atrofi ganglion spiralis dan

penurunan jumlah serat saraf pada lamina spiralis. Oleh karena itu, hasil dari

penelitian tersebut ialah ditemukannya hubungan antara gangguan pendengaran

yaitu berupa hilangnya pendengaran (tuli sensorineural) dengan DM.3

Berdasarkan data tadi, didapatkan pula bahwa 80% dari penderita tuli

sensorineural menderita tinnitus terkait rusaknya sel saraf maupun sel rambut.

Sementara keterkaitan antara hipertensi dengan gangguan pendengaran dan

tinnitus juga terkait dengan vaskularisasi koklea. Pada hipertensi kronik dapat

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

17/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2terjadi trombosis, emboli, vasospasme, yang tentunya dapat terjadi dengan

adanya faktor lipid yang kurang baik pula. Reduksi dari oksigenasi pada koklea

sangat berpengaruh pada hambatan vaskularisasi ini. Akibat adanya hambatan

pada vaskularisasi koklea ini, dapat terjadi iskemia koklea yang pada akhirnyadapat mengakibatkan terjadinya kehilangan pendengaran tuli sensorineural dan

tinnitus.

SUMBER : http://resikopenyakit.blogspot.com/2013/03/presbikusis-

hubungan.html

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

18/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

19/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 24. Mengapa ditanya mengenai riwayat jatuh dan kejang demam?

Untuk membedakan apakah pasien mengalami vertigo sentral atau perifer?

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

20/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2

Untuk mengetahui factor resiko yang emngarah ke vertigo sentral atau vertigo perifer -_-

5. PUSING DAN SAKIT KEPALA ?VERTIGO: perasaan berputar baik benda maupun pasien yang merasa berputar

PUSING: perasaan berputar tanpa disertai rasa nyeri

SAKIT KEPALA: rasa nyeri di kepala

6. Bagaimana anatomi dan fisiologi organ keseimbangan?

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

21/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

22/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2

a. Terdiri atas:i. Labyrinthus osseus :

1. Vestibulum terletak sebelah medial cavum tympani,posterior cochlea,anterior canalis semicircularis.Bentuk avoid,

pipih dari arah tranversal.

a. Pada dinding lateral Fenestra vestibulib. Pada dinding medial di bagian depan terdapat lekuk

kecil disebut Recessus sphericus.

c. Di bagian anterior dan inferior berlubang-lubangdisebut macula cribosa media.-->lubang2 dilalaui oleh

fibra N. Vestibularis yang menuju sacculus.

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

23/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2d. Di belakang recessus sphericus terdapat rigi crista

vestibuli; ujung anterior pyramis vestibuli.sebelah

inferior membelah dan mengelilingi lekuk kecil yang

disebut Fossa cochlearisdilewati fibra n.coclearisyg

mensarafi ductus cochlearis.

2. Canalis semicirculrais:a. Canalis semicircularis anterior / superior

Panjangnya 15-20 mm. Posisinya vertical dan terletak

transvversal terhadap sumbu longitudinal pars petrosa

os.temporale.ujung lateral melebar membentuk

Ampula dan bermuara ke vestibulum di bagian superior

b. Canalis semicircularis horizontal/lateralPanjang 12-15 mm. Tiap- tiap canalis semicircularis

saling tegak lurus dengan 2 canalis semicircularis yang

lain.

c. Canalis semicircularis posterior/ inferiorPanjang 18-22mm. Crus inferiornya melebar

membentuk ampulla dan bermuara ke vestibuli dibagian inferior dan crus superiornya membentuk Crus

osseum commune.

3. Cochleaa. Sumbu yang berbentuk kerucutmodiolusb. Sebuah saluran dengan dinding dalam yg dibentuk oleh

modiolus. Saluran ini dari basis ke apex berputar 2

kali seperti spiralcanalis spiralis cochlea

c. Suatu keping tulang yang disebut lamina spiralisossea mengikuti kumparan kanal tersebut diatas dan

membagi kanal tersebut secara tidak sempurna

d. Puncak modiolus terdapat lubang penghubung kecilyang disebut Holicotrema.

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

24/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2

4. Meatus acusticus internusii. Labyrinthus Membranaceus

1. Labyrinthus Vestibular keseimbangana. Sacculusb. Utriculusc. Duct.semicircularis

2. Cochlearis pendengarana. Duct.cochlearisbentuk mengikuti

modiolusmerupakan tempat yang akan ditembus

oleh n.cochlearisuntuk pendengaran.

b. Modiolus sumbu jaras sarafc. Lamina spiralis ossea 2 lengkung Mengelilingi

modiolus; membagi menjadi 3 bagian

i. Skala vestibuli dan media dipisahkan dgmembrana reisner

ii. Skala mediaiii. Skala tymphani dan media dipisahkan

membrana basiler. Diatas membran basiler

ditempati oleh organ korti.

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

25/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2

FISIOLOGI

Informasi yang berguna untuk alat keseimbangan tubuh akan ditangkap oleh respetor

vestibuler visual dan propioseptik. Dan ketiga jenis reseptor tersebut, reseptor

vestibuler yang punya kontribusi paling besar, yaitu lebih dari 50% disusul kemudian

reseptor visual dan yang paling kecil konstibusinya adalah propioseptik(2)

Arus informasi berlangusng intensif bila ada gerakan atau perubahan gerakan dari

kepala atau tubuh, akibat gerakan ini menimbulkan perpindahan cairan endolimfe di

labirin dan selanjutnya bulu (cilia) dari sel rambut ( hair cells) akan menekuk. Tekukan

bulu menyebabkan permeabilitas membran sel berubah sehingga ion Kalsium

menerobos masuk kedalam sel (influx). Influx Ca akan menyebabkan terjadinya

depolarisasi dan juga merangsang pelepasan NT eksitator (dalam hal ini glutamat)

yang selanjutnya akan meneruskan impul sensoris ini lewat saraf aferen (vestibularis)

ke pusat-pusat alat keseimbangan tubuh di otak (2).

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

26/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2Guerdy memberi skema arus impuls di pusat pusat alat keseimbangan tubuh ini

sebagai berikut :

Pusat Integrasi alat keseimbangan tubuh pertama diduga di inti vertibularis menerima

impuls aferen dari propioseptik, visual dan vestibuler. Serebellum selain merupakan

pusat integrasi kedua juga diduga merupakan pusat komparasi informasi yang sedang

berlangsung dengan informasi gerakan yang sudah lewat, oleh karena memori

gerakan yang pernah dialami masa lalu diduga tersimpan di vestibuloserebeli. Selai

serebellum, informasi tentang gerakan juga tersimpan di pusat memori prefrontal

korteks serebri

SUMBER :http://idmgarut.wordpress.com/2009/02/27/vertigo/

7. Bagaimana cara penegakkan diagnosis pada pasien tersebut? Apa sajapemeriksaan yang akan dilakukan oleh dokter berhubungan dengan keluhan

pasien?

8. DDSyndrome Meniere

Definisi

suatu penyakit yang ditandai oleh serangan berulangvertigo (perasaan berputar),

tuli dan tinnitus (telinga berdenging).

Etiologi

Penyebab penyakit Meniere belum diketahui. Penambahan volume endolimfa

diperkirakan oleh adanya gangguan biokimia cairan endolimfe dan gangguan klinik

pada membrane labirin

Patofisiologi

Gejala klinis penyakit Meniere disebabkan oleh adanya hidrops endolimfa pada

koklea dan vestibulum. Hidrops yang terjadi mendadak dan hilang timbul diduga

disebabkan oleh :

1. Meningkatnya tekanan hidrostastik pada ujung arteri.2. Berkurangnya tekanan osmotik didalam kapiler.3. Meningkatnya tekanan osmotik ruang ekstrakapiler.

http://idmgarut.wordpress.com/2009/02/27/vertigo/http://idmgarut.wordpress.com/2009/02/27/vertigo/

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

27/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 24. Jalan keluar sakus endolimfatikus tersumbat,sehingga terjadinya

penimbunan cairan endolimfa.

Pada pemeriksaan histopatologi tulang temporal, ditemukan pelebaran dan

perubahan morfologi pada membrane Reissner. Terdapat penonjolan kedalam skala

vestibule, terutama didaerah apeks koklea helikotrema. Sakulus juga mengalami

pelebaran yang dapat menekan utrikulus. Pada awalnya pelebaran skala media

dimulai dari daerah apeks koklea, kemudian dapat meluas mengenai bagian tengah

dan basal koklea. Hal ini yang dapat menjelaskan terjadinya tuli saraf nada rendah

pada penyakit Meniere.(BUKU AJAR THT FK UI )

Gejala klinis

Terdapat TRIAS atau Sindrom Meniere yaitu ; VERTIGO, TINITUS dan TULI

SENSORINEURAL terutama nada rendah.

Serangan pertama sangat berat yaitu vertigo disrtai muntah. Setiap kali berusaha

berdiri penderita merasa berputar, mual dan terus muntah lagi. Hal ini berlangsung

beberapa hari sampai beberapa minggu, meskipun keadaanya berangsur baik.

Penyakit ini bisa sembuh tanpa obat dan gejala penyakit dapat hilang sama sekali.

Seranagn kedua kalinya dan selanjutnya dirasakan lebih ringan, tidak seperti

serangan pertama kali. Pada PM vertigonya periodic yang semakin mereda pada

serangan serangan berikutnya.

Pada keadaan serangan terjadi gangguan pendengaran dan dalam keadaan tidak

terjadi serangan pendengaran dirasakan baik kembali.

Gejala lain yang menyertai serangan yaitu: tinnitus, yang kadang kadang menetap

meskipun diluar serangan. Perasaan penuh didalam telinga

Diagnosis

Diagnosis dipermudah dengan dibakukannya criteria diagnosis, yaitu :

1. Vertigo hilang timbul2. Fluktuasi gangguan pendengaran berupa tuli saraf.3. Menyingkurkan kemungkinan penyebab dari sentral misalnya tumor NVIII.

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

28/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2Bila gejala-gejala khas PM pada anamnesis ditemukan maka diagnosis PM dapat

ditegakkan.

Pemeriksaan fisik diperlukan hanya untuk menguatkan diagnosis penyakit ini. Bila

dalam anamnesis terdapat riwayat fluktuasi pendengaran, sedangkan pada

pemeriksaan ternyat terdapat tuli sensorineural, maka kita sydah dapat

mendiagnosis penyakit Meniere., sebab tidak ada penyakit lain yang bisa

menyebabkan adanya perbaikan dalam tuli sensorineural, kecuali penyaki meniere.

Dalam hal yang meragukan kita dapat membuktiksn adanaya hidrops dengan tes

gliserin. Selain itu tes gliserin ini berguna untuk menentukan prognosis tindakan

operatif pada pembuatan Shunt. Bila terdapat hidrops, maka operasi diduga akan

berhasil dengan baik.

Penatalaksanaan

Pada saat datangnya penyakit diberikan obat simtomatik, seperti sedative dan bila

diperlukan dapat diberikan anti muntah.

Bila diagnosis sudah ditemukan, pengobatan yang paling baik adalah sesuai dengan

penyebabnya.

Khusus untuk penyakit meniere, diberikan obat-obat vasodilator perifer untuk

mengurangi tekanan hidrops endolimfa. Dapat pula tekanan endolimfa ini disalurkan

ketempat lain dengan jalan operasi, yaitu membuat SHUNT.

Obat-obat antiskemia, dapat pula diberikan sebagai obat alternative dan juga

diberikan obat neurotonik untuk menguatkan sarafnya.

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

29/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2

7/28/2019 LBM 2 THT SGD 2

30/30

Bangun Tidur, Dunia Terasa Berputar SGD 2

Benign Paroksismal Position Vertigo