Miranti Lbm 5 Tht

M I R AN T I [ L B M 5 T H T – K L]

Step 7

1. Anatomi laring?

Laring merupakan bagian terbawah dari saluran napas bagian atas. Bentuknya

menyerupai limas segitiga terpancung, dengan bagian atas lebih besar daripada bagian

bawah. Batas atas laring adalah aditus laring, batas bawah adalah kaudal kartilago krikoid.

Bangunan kerangka laring tersusun dari satu tulang, yaitu tulang hioid, dan beberapa buah

tulang rawan. Tulang hioid berbentuk seperti huruf U, permukaan atas dihubungkan dengan

lidah, mandibula, dan tengkorak oleh otot dan tendo. Sewaktu menelan, kontraksi otot-otot

ini menarik laring keatas, sedangkan jika diam, maka otot ini bekerja membuka mulut dan

membantu menggerakan lidah.

Tulang rawan yang menyusun laring adalah kartilago epiglotis, kartilago krikoid,

kartilago aritaenoid, kartilago kornikulata, dan kartilago tyroid. Kartilago krikoid

dihubungkan dengan kartilago tiroid dengan ligamentum krikotiroid. Bentuk kartilago krikoid

berupa lingkaran membentuk sendi dengan kartilago tiroid membentuk artikulasi krikotiroid.

Terdapat 2 buah (sepasang) kartilago aritenoid yang terletak dekat permukaan belakang

laring, dan membentuk sendi dengan kartilado krikoid, disebut artikulasi krikoaritenoid.

Sepasang kartilago kornikulata (kiri dan kanan) melekat pada kartilago aritenoid di daerah

apeks, sedangkan sepasang kartilago kuneiformis terdapat di dalam lipatan ariepiglotik, dan

kartilago triticea terletak di dalam ligamentum hiotiroid lateral.

Gerakan laring dilaksanakan oleh kelompok otot ekstrinsik dan intrinsik. Otot-otot

ekstrinsik terutama bekerja pada laring secara keseluruhan, sedangkan otot-otot intrinsik

menyebabkan gerak bagian-bagian laring sendiri. Otot-otot ekstrinsik laring ada yang terletak

di atas tulang hioid (suprahioid) dan ada yang terletak di bawah tulang hioid (infrahioid).

Otot-otot ekstrinsik yang suprahioid adalah m.digastrikus, m.geniohioid, m.stilohioid,

m.milohioid. Otot-otot yang infrahioid adalah m. sternohioid, m.omohioid, m.tirohioid. Otot-

otot ekstrinsik laring yang suprahioid berfungsi menarik laring ke bawah, sedangkan yang

infrahioid berfungsi menarik laring keatas.

Otot-otot intrinsik laring adalah m.krikoaritenoid lateral, m.tiroepiglotika, m.vokalis,

m.tiroaritenoid, m.ariepiglotika, dan m.krikotiroid. otot-otot ini terletak pada bagian lateral

laring. Otot-otot intrinsik laring yang terletak di posterior, adalah m.aritenoid transversum,

m.aritenoid oblik, m.krikoaritenoidposterior.


Rongga laring,

Batas atas rongga laring (cavum laringeus) adalah aditus laringeus, batas bawahnya

adalah bidang yang melalui pinggir bawah kartilago krikoid. Batas depannya adalah

permukaan belakang epiglotis, tuberkulum epiglotik, ligamentum tiroepiglotik, sudut antara

kedua belah lamina kartilago tiroid dan arkus kartilago krikoid. Batas lateralnya adalah

membrana kuadrangularis, kartilago aritenoid, konus elastikus, dan arkuskartilago krikoid,

sedangkan batas belakangnya adalah M.Aritenoidtransversus dan lamina kartilago krikoid.

Dengan adanya lipatan mukosa pada ligamentum vokale dan ligamentum ventrikulare, maka

terbentuklah plikavokalis (pita suara asli) dan plika ventrikularis (pita suara palsu).

Bidang antara plika vokalis kiri dan kanan, disebut rima glotidis, sedangkan antara

plika ventrikularis, disebut rima vestibuli. Plika vokalis dan plika ventrikularis membagi

rongga laring dalam 3 bagian, yaitu vestibulum laring, glotik dan subglotik. Vestibulum

laring adalah rongga laring yang terdapat di atas plika ventrikularis. Daerah ini disebut daerah

supraglotik. Antara plika vokalis dan plika ventrikularis, pada tiap sisinya disebut ventrikulus

laring morgagni. Rima glottis terdiri dari 2 bagian, yaitu bagian intermembran dan bagian

interkartilago. Bagian intermembran adalah ruang antara kedua plika vokalis, dan terletak di

bagian anterior, sedangkan bagian interkartilago terletak antara kedua puncak kartilago

aritenoid, dan terletak dibagian posterior. Daerah subglotik adalah rongga laring yang terletak

dibawah pita suara (plika vokalis). Pada orang dewasa dua pertiga bagian pita suara adalah

membran sedangkan pada anak-anak bagian membran ini hanya setengahnya. Membran pada


pita suara terlibat dalam pembentukan suara dan bagian kartilago terlibat dalam proses

penapasan. Jadi kelainan pada pita suara akan berefek pada proses bersuara dan atau

pernapasan, tergantung lokasi kelainannya.

Traktus vokalis supraglotis merupakan organ pelengkap yang sangat penting karena

suara yang dibentuk pada tingkat pita suara akan diteruskan melewati traktus vokalis

supraglotis. Di daerah ini suara dimodifikasi oleh beberapa struktur oral faringeal (seperti

lidah, bibir, palatum dan dinding faring), hidung dan sinus. Organ tersebut berfungsi sebagai

articulator dan resonator. Perubahan pada posisi, bentuk, atau kekakuan pada dinding faring,

lidah, palatum, bibir dan laring akan merubah dari produksi kualitas suara.

Persarafan laring.

Laring dipersarafi oleh cabang-cabang nervus vagus, yaitu n. laringis superior dan

n.laringis inferior. Kedua saraf ini merupakan campuran saraf motorik dan sensorik. Nervus

laringis superior mempersarafi m. krikotiroid, memberikan sensasi pada mukosa laring

dibawah pita suara.

Pendarahan

Pendarahan untuk laring terdiri dari 2 cabang, yaitu a.laringis superior dan a.laringis

inferior. Arteri laringis superior merupakan cabang dari a.tiroid superior. Arteri laringis

superior berjalan agak mendatar melewati bagianbelakang membrana tirohioid bersama-sama

dengan cabang internus dari n.laringis superior kemudian menembus membrana ini untuk

berjalan kebawah di submukosa dari dinding lateral dan lantai dari sinus pirifomis, untuk

mempendarahi mukosa dan otot-otot laring. Arteri laringis inferior merupakan cabang dari

a.tiroid inferior dan bersama-sama dengan n.laringis inferior berjalan ke belakang sendi

krikotiroid, masuk laring melalui daerah pinggir bawah dari m.konstriktor faring inferior. Di

dalam laring arteri itu bercabang-cabang, mempendarahi mukosa dan otot serta

beranastomosis dengan a.laringitis superior.

Pada daerah setinggi membran krikotiroid a.tiroid superior juga memberikan cabang

yang berjalan mendatari sepanjang membran itu sampai mendekati tiroid. Kadang-kadang

arteri ini mengirimkan cabang yang kecil melalui membran krikotiroid untuk mengadakan


anastomosis dengan a.laringis superior. Vena laringis superior dan vena laringis inferior

letaknya sejajar dengan a.laringis superior dan inferior dan kemudian bergabung dengan vena

tiroid superior dan inferior.

Pembuluh limfa

Pembuluh limfa untuk laring banyak, kecuali daerah lipatan vokal. Disini mukosanya tipis dan melekat erat dengan ligmentum vokale. Di daerah lipatan vokal pembuluh limpa dibagi dalam golongan superior dan inferior.

2. Fisiologi laring?

Laring berfungsi untuk proteksi, batuk, respirasi, sirkulasi, menelan, emosi serta fonasi

Fungsi laring untuk proteksi ialah untuk mencegah makanan dan benda asing masuk ke

dalam trakea, dengan jalan menutup aditus laring dan rima glottis secara bersamaan.

Terjadinya penutupan aditus laring ialah karena pengangkatan laring keatas akibat kontraksi

otot-otot ekstrinsik laring. Dalam hal ini kartilago aritenoid bergerak kedepan akibat

kontraksi m.tiroaritenoid dan m.aritenoid. Selanjutnya, m.ariepiglotika berfungsi sebagai

sfingter. Penutupan rima glottis terjadi karena adduksi plika vokalis. Kartilago aritenoid kiri

dan kanan mendekan karena adduksi otot-otot ekstrinsik. Selain itu dengan reflek batuk,

benda asing yang telah masuk ke dalam trakea dapat dibatukkan keluar. Demikian juga

dengan bantuan batuk, sekret yang berasal dari paru dapat dikeluarkan.

Fungsi respirasi dari laring ialah dengan mengatur besar kecilnya rima glottis. Bila

m.krikoaritenoid posterior berkontraksi akan menyebabkan prosesus vokalis kartilago

aritenoid bergerak ke lateral, sehingga rima glottis terbuka.

Dengan terjadinya perubahan tekanan udara didalam traktus trakebronkial akan dapat

mempengaruhi sirkulasi darah dari alveolus, sehingga mempengaruhi sirkulasi darah tubuh.

Dengan demikian laring berfungsi juga sebagai alat pengatur sirkulasi darah.Fungsi laring dalam membantu proses menelan ialah dengan 3 mekanisme, yaitu

gerakan laring bagian bawah keatas, menutup aditus laringis dan mendorong bolus makanan turun ke hipofaring dan tidak mungkin masuk ke dalam laring.

Laring juga bertugas untuk mengungkapkan ekspresi emosi, seperti berteriak, mengeluh, menangis dan lain lain.

Fungsi laring yang lain adalah untuk fonasi, dengan membuat suara serta menentukan tinggi rendahnya nada. Tinggi rendahnya nada diatur oleh ketegangan plika vokalis. Bila


plika vokalis dalam aduksi, maka m.krikotiroid akan merotasikan kartilago tiroid kebawah dan kedepan, menjauhi kartilago aritenoid. Pada saat yang bersamaan m.krikoaritenoid posterior akan menahan atau menarik kartilago aritenoid ke belakang. Plika vokalis kini dalam keadaan yang efektif untuk berkontraksi. Sebaliknya kontarksi m.krikoaritenoid akan mendorong kartilago eritenoid ke depan, sehingga plika vokalis akan mengendor. Kontraksi serta mengendornya plika vokalis akan menentukan tinggi rendahnya nada.

Plika vocalis secara histologi

Plica Vocalis

Plica vocalis adalah dua lembar membrana mukosa tipis yang terletak di atas ligamenturn

vocale, dua pita fibrosa yang teregang di antara bagian dalam cartilago thyroidea di bagian

depan dan cartilago arytenoidea di bagian belakang. Ersusun atas epitel berlapis gepeng tanpa

lapisan tanduk. Membrana mukosa tepat di atas plica vocalis sejati. Bagian ini tidak terlibat

dalam produksi suara. Selama respirasi tenang, plica vocalis ditahan agak berjauhan sehingga

udara dapat keluar-masuk. Selama respirasi kuat, plica vocalis terpisah lebar. Di antara 2

lipatan plica vocalis ini terdapat rima vocalis atau rima glotidis.

Plica Ventrikularis

Disebut juga pita suara palsu. Tersusun atas epitel bertingkat torak bersilia bersel goblet,

diantara dua lipatannnya terdapat rima vestibuli. Rima vestibuli dan rima vocalis membentuk

glotis yang meluas ke lateral menjadi sinus/ventrikulus larynx Morgagni.

3. Kenapa pasien didapatkan disfonia setelah berbicara banyak?

Suara serak timbul akibat pola vibrasi yang reguler dari korda vokalis, sebagai akibat

suatu keadaan atau penyakit, misalnya kelainan kongenital, anatomi laring yang tidak

normal serta fisiologi laring yang tidak normal.

Beberapa kondisi atau penyakit pada laring yang mengakibatkan perubahan bentuk

anatomi dan fisiologi salah satu atau kedua korda vokalis, dapat menjadi penyebab

timbulnya suara serak. Perubahan tersebut antara lain adalah adanya penebalan oedem

atau tumor pada korda vokalis serta paralisa dari korda vokalis akibat kerusakan saraf yang

memelihara korda vokalis.1-3


4. Apa hubungan riwayat batuk kronis berkeringat malam hari dab bb turun setahun ini?

Keringat malam mungkin merupakan gejala klinis TB penting pada dewasa dan bukan gejala

utama pada anak. Pada orang dewasa yang sehat pada malam hari istirahat atau tidur,

metabolisme (BMR) menurun, sedangkan pada keadaan sakit TB yang merupakan proses

infeksi atau sakit TB metabolisme meningkat sehingga akan berkeringat pada malam hari.

Pada anak, yang masih fase tumbuh, growth hormon malam hari, metabolisme meningkat,

sehingga akan timbul keringat pada malam hari.

Gambar A. Ada dua sistem di hipotalamus. Melanocortin (Pro-

opiomelanocortin) merupakan sistem saraf serotoninergik. Jika melanocortin

dirangsang maka akan terjadi anorexia (tidak napsu makan. Kebalikannya, NPY

bersifat prophagic., artinya jika dirangsang maka napsu makan akan meningkat.

Interaksi kedua sistem inilah yang mengatur imbang asupan dan pemakaian

energi.

Gambar B. Pada banyak penyakit sistemik, sitokin faktor pemicu proteolisis

akan diproduksi oleh sel darah putih, dan ini akan merangsang pembentukan

serotonin dan merangsang melanocortin. Efek perangsangan ini adalah anoreksia.

Serotonin berasal dari triptofan. Triptofan masuk ke dalam sistem saraf pusat

melalui saluran yang sama dengan BCAA (branch-chained amino acids). Jadi

triptofan bersaing dengan BCAA. Ada bukti bahwa peningkatan triptofan di otak

akan menyebabkan rasa letih( central fatigue).

http://naim.blog.unissula.ac.id/files/2012/12/melanokortin-1.jpg


Gambar C. Pemberian BCAA (leucine, isoleucine, valine) akan memblok

masuknya triptofan, disusul dengan penurunan serotonin. Kemudian napsu makan

akan meningkat.

5. Mengapa pasien setelah diberikan obat tapi tidak mengalami perbaikan?

Mungkin obatnyahanya mengobati gelaja sintomnya saja tidak mengobati etiologinya.Pemberian obat harus tepat dosis, tepat waktu, tepat pasien, tepat obat.

6. Mengapa pada px fisik didapatkan inspiratori stridor?

Stridor adalah suara, abnormal bernada tinggi yang dihasilkan oleh aliran udara turbulen melalui sebagian jalan napas yang terhambat pada tingkat supraglottis, glotis, subglottis, dan atau trakea.

Stridor dihasilkan oleh aliran udara turbulensi yang melalui saluran nafas yang lebar.

Hal ini terjadi ketika volume udara pernafasan normal bergerak melalui saluran nafas yang

sempit, yang akan menghasilkan aliran normal (luminar) menjadi turbulen. 6

Diameter saluran napas atas yang paling sempit adalah pada bagian trakea dibawah

laring (subglottic trachea). Adanya spasme dan edema akan menimbulkan obstruksi saluran




napas atas. Adanya obstruksi akan meningkatkan kecepatan dan turbulensi aliran udara yang

lewat. Saat aliran udara ini melewati plica vocalis dan arytenoepiglottic folds, akan

menggetarkan struktur tersebut sehingga akan terdengar stridor. Awalnya stridor bernada

rendah (low pitched), keras dan terdengar saat inspirasi tetapi bila obstruksi semakin berat

stridor akan terdengar lebih lemah, bernada tinggi (high pitched) dan terdengar juga saat

ekspirasi. 12

Stridor umumnya disebabkan oleh obstruksi jalan napas antara hidung dan saluran

napas atas. Obstruksi pada hidung atau faring dapat menghasilkan suara snoring atau

gurgling. tempat obstruksi menentukan kualitas suara yang dihasilkan oleh aliran nafas

turbulen yang melewati jalan nafas yang sempit. Aliran napas turbulen di laring atau saluran

napas atas menghasilkan suara stridor. Udem dan inflamasi pada daerah subglotis

menghasilkan stridor inspirasi. Dimana obstruksi dibawah kartilago krikoid bisa

menyebabkan stridor inspirasi dan ekspirasi.5,6

retraction Stridor Voice Feeding

Naso/ oropharing

Supraglotis

Glottis/subglotis

Intrathoracic

trachea

Minimal

Marked and

severe

Mild to severe

Mild to severe

Stertor

Inspiratory and

high pitched

Biphasic and

intermediate

pithed

Expiration and

low pitched

Normal

Muffled

Normal to very

abnormal

(barking cough)

Normal (seal

like cough)

Normal

Abnormal

Normal

Normal

Bedanya stidor dgn whezing terkena dmn??????????

Wheezing adalah suara yang bernada tinggi yang terjadi akibat aliran udara yang melalui saluran napas yang sempit (Rumende, 2007:40).

Mengenai mengi (wheezing) merupakan suara kontinyu yang dihasilkan jika dinding napas mengalami obstruksi sebagian (analog dengan musik tiup). Terdapat mengi monofonik danmengi polifonik. Mengi monofonik (analog dengan suara dari satu alat musik) menunjukkan bahwa saluran napas obstruksi tak bervariasi ukuran (caliber)nya berarti suatu penyempitan lokal (misal pada paru atau stenosis bronkus atau trakea). Suara ini terbaik atau hanya terdengar pada tempat penyempitan saja. Mengi polifonik (lebih umum), analog dengan beberapa nada yang dimainkan secara berbarengan, dimana mengi hampir selalu terdengar pada kedua sisi (bilateral). Hal ini menunjukkan suatu penyempitan saluran napas


yang umum, terutama terjadi pada bronchitis obstruktif, emfisema atau asma. (Stark, 1990:32)

7. Px tambahan apa selain laringoskop indirect?

Diagnosis2,5,7

Dapat ditegakkan berdasarkan:

1. Anamnesis

2. Pemeriksaan klinis

3. Laboratorium

4. Laringoskopi langsung atau tak langsung

5. Foto rontgen toraks

6. Pemeriksaan patologi anatomi

8. Apakah ada hubungan riwayat pekerjaan dgn disfonia?

Banyak bicara vocal abuse menggngu dr laryngnya kontraksi dan relaksasi terganggu

Bicara banyak udara dr luar bny plika vocalis(sejati : squamos kompleks non keratin , non sejati : kolumner pseudo kompleks dgn sel goblet ) terpapar udara banyak teriritasi udem radanghiperemis elastisitas berkurang ngomong tidak lancar.

Laringitis Tuberkulosis

I. Etiologi

Infeksi dari kuman Mycobacterium tuberculosis.4

Faktor resiko

1. Perokok

2. Alkohol

3. Malnutrisi

4. Imunodefisiensi5,6

II. Patogenesis

Infeksi kuman ke laring dapat terjadi melalui udara pernapasan, sputum yang

mengandung kuman, atau penyebaran melalui aliran darah atau limfa.2,5


Proses inflamasi akan menyebabkan perubahan pada mukosa laring seperi

hiperemia dan edem. Epitel bersilia pada laring rusak, terutama pada dinding posterior,

yang menyebabkan gangguan dalam pengeluaran mukus sehingga timbul reaksi untuk

batuk. Mukus pada pita suara dapat menyebabkan spasme laring.4

IV. Gambaran klinis

Secara klinis laringitis tuberkulosis terdiri dari 4 stadium, yaitu :

1. Stadium infiltrasi

Yang pertama-tama mengalami pembengkakan dan hiperemis ialah mukosa

laring bagian posterior. Kadang-kadang pita suara terkena juga. Pada stadium ini

mukosa laring bewarna pucat.

Kemudian di daerah submukosa terbentuk tuberkel, sehingga mukosa tidak rata,

tampak bintik-bintik yang berwarna kebiruan. Tuberkel itu makin membesar, serta

beberapa tuberkel yang berdekatan bersatu sehingga mukosa di atasnya meregang. Pada

suatu saat, karena sangat meregang maka akan pecah dan timbul ulkus.

2. Stadium ulserasi

Ulkus yang timbul pada akhir stadium infiltrasi membesar. Ulkus ini dangkal,

dasarnya ditutupi oleh perkijuan, serta sangat dirasakan nyeri oleh pasien.

3. Stadium perikondritis

Ulkus makin dalam, sehingga mengenai kartilago laring, dan paling sering

terkena adalah kartilago aritenoid dan epiglotis. Dengan demikian terjadi kerusakan

tulang rawan sehingga terbentuk nanah yang berbau. Proses ini akan berlanjut dan

terbentuk sekuester. Pada keadaan ini keadaan umum pasien sangat buruk dan dapat

meninggal dunia.

Bila pasien dapat bertahan maka proses ini berlanjut dan masuk dalam stadium

terakhir yaitu stadium fibrotuberkulosis.

4. Stadium fibrotuberkulosis

Pada stadium ini terbentuk fibrotuberkulosis pada dinding posterior, pita suara

dan subglotik.2

Gejala klinis tergantung pada stadiumnya, disamping itu terdapat gejala sebagai

berikut:

- Rasa kering, panas dan tertekan di daerah laring

- Suara parau yang berlangsung berminggu-minggu


- Disfagia atau odinofagia

- Penurunan berat badan, demam, keringat malam, batuk dan hemoptisis2,5,6,7

V. Diagnosis2,5,7

Dapat ditegakkan berdasarkan:

1. Anamnesis

2. Pemeriksaan klinis

3. Laboratorium

4. Laringoskopi langsung atau tak langsung

5. Foto rontgen toraks

6. Pemeriksaan patologi anatomi

VI. Penatalaksanaan2,6

- Obat anti tuberkulosis

- Istirahatkan suara

LARINGITIS

Laringitis merupakan salah satu penyakit yang sering dijumpai pada daerah laring. Laringitis merupakan suatu proses inflamasi pada laring yang dapat terjadi baik akut maupun kronik.1

Laringitis akut biasanya terjadi mendadak dan berlangsung dalam kurun waktu kurang lebih 3 minggu. Bila gejala telah lebih dari 3 minggu dinamakan laringitis kronis.2

Penyebab dari laringitis akut dan kronis dapat bermacam-macam bisa disebabkan karena kelelahan yang berhubungan dengan pekerjaan maupun infeksi virus.2

Pita suara adalah suatu susunan yang terdiri dari tulang rawan, otot, dan membran mukos yang membentuk pintu masuk dari trakea. Biasanya pita suara akan membuka dan menutup dengan lancar, membentuk suara melalui pergerakan. Bila terjadi laringitis, makan pita suara akan mengalami proses peradangan, pita suara tersebut akan membengkak, menyebabkan perubahan suara. Akibatnya suara akan terdengar lebih serak.1

Berdasarkan hasil studi laringitis terutama menyerang pada usia 18-40 tahun untuk dewasa sedangkan pada anak-anak umumnya terkena pada usia diatas 3 tahun.2

Etiologi

Hampir setiap orang dapat terkena laringitis baik akut maupun kronis. Laringitis biasanya berkaitan dengan infeksi virus pada traktus respiratorius bagian atas. Akan tetapi inflamasi tesebut juga dapat disebabkan oleh berbagai macam sebab diantaranya adalah 2.3


Tabel 1. Laringitis akut dan kronis

laringitis akut Laringitis kronis

1. Rhinovirus

2. Parainfluenza virus

3. Adenovirus

4. Virus mumps

5. Varisella zooster virus

6. Penggunaan asma inhaler

7. Penggunaan suara berlebih dalam pekerjaan : Menyanyi, Berbicara dimuka umum Mengajar

8. Alergi

9. Streptococcus grup A

10. Moraxella catarrhalis

11. Gastroesophageal refluks

1. Infeksi bakteri

2. Infeksi tuberkulosis

3. Sifilis

4. Leprae

5. Virus

6. Jamur

7. Actinomycosis

8. Penggunaan suara berlebih

9. Alergi

10. Faktor lingkungan seperti asap, debu

11. Penyakit sistemik : wegener granulomatosis, amiloidosis

12. Alkohol

13. Gatroesophageal refluks

Anatomi Saluran Pernafasan

Saluran penghantar udara yang membawa udara ke dalam paru adalah hidung, faring, laring, trakea, bronkus, bronkiolus. Saluran pernafasan dari hidung sampai bronkiolus dilapisi oleh membran mukosa bersilia. Ketika masuk rongga hidung, udara disaring, dihangatkan, dan dilembabkan. Udara lalu menuju ke faring dan laring.4

Laring terdiri dari rangkaian cincin tulang rawan yang dihubungkan oleh otot-otot dan mengandung pita suara. Ruangan berbentuk segitiga diantara pita suara (glotis) bermuara ke dalam trakea dan membentuk bagian antara saluran pernafasan atas dan bawah. Glotis merupakan pemisah antara saluran pernafasan bagian atas dan bawah. Meskipun laring terutama dianggap berhubungan dengan fonasi, tetapi fungsinya sebagai organ pelindung tetap jauh lebih penting. 4

Pada waktu menelan, gerakan laring ke atas, penutupan glotis, dan fungsi seperti pintu dari epiglotis yang berbentuk daun pada pintu masuk laring, berperan untuk mengarahkan makanan dan cairan masuk ke dalam esofargus. Jika benda asing masih mampu masuk melalui glotis, fungsi batuk yang dimiliki laring akan membantu menghalau benda dan sekret keluar dari saluran pernafasan bagian bawah.4


Patogenesis

Bila jaringan cedera karena terinfeksi oleh kuman, maka pada jaringan ini akan terjadi rangkaian reaksi yang menyebabkan musnahnya agen yang membahayakan jaringan atau yang mencegah agen ini menyebar lebih luas. Rekasi-reaksi ini kemudian juga menyebabkan jaringan yang cedera diperbaiki.5

Rangkaian reaksi yang terjadi pada tempat jaringan cedera ini dinamakan radang.5

Laringitis akut merupakan proses inflamasi pada mukosa pita suara dan laring yang berlangsung kurang dari 3 minggu. Bila etiologi dari laringitis akut disebabkan oleh adanya suatu infeksi, maka sel darah putih akan bekerja membunuh mikroorganisme selama proses penyembuhan. Pita suara kemudian akan menjadi tampak edema, dan proses vibrasi juga umumnya ikut mengalami gangguan. Hal ini juga dapat memicu timbulnya suara yang parau disebabkan oleh gangguan fonasi. Membran yang meliputi pita suara juga terlihat berwarna kemerahan dan membengkak.2

laringitis kronis merupakan suatu proses inflamasi yang menunjukkan adanya peradangan pada mukosa laring yang berlangsung lama. Pada laringitis kronis proses peradangan dapat tetap terjadi meskipun faktor penyebabnya sudah tidak ada. Proses inflamasi akan menyebabkan kerusakan pada epitel bersilia pada laring, terutama pada dinding belakang laring. Hal ini akan menyebabkan gangguan dalam pengeluaran sekret dari traktus trakeobronkial. Bila hal ini terjadi, sekret akan berada tetap pada dinding posterior laring dan sekitar pita suara menimbulkan reaksi timbulnya batuk. Adanya sekret pada daerah pita suara dapat menimbulkan laringospasme. Perubahan yang berarti juga dapat terjadi pada epitel dari pita suara berupa hiperkeratosis, diskeratosis, parakeratosis dan akantosis.3

LARINGITIS AKUT

Penyalahgunaan suara, inhalasi uap toksik, dan infeksi menimbulkan laringitis akut. Infeksi biasanya tidak terbatas pada laring, namun merupakan suatu pan-infeksi yang melibatkan sinus, telinga, laring dan tuba bronkus. Virus influenza, adenovirus dan streptokokus merupakan organisme penyebab yang tersering. Difteri harus selalu dicurigai pada laringitis, terutama bila ditemukan suatu membran atau tidak adanya riwayat imunisasi. Pemeriksaan dengan cermin biasannya memperlihatkan suatu eritema laring yang difus. Biakan tenggorokan sebaiknya diambil.6

LARINGITIS KRONIS

Laringitis kronis adalah inflamasi dari membran mukosa laring yang berlokasi di saluran nafas atas, bila terjadi kurang dari 3 minggu dinamakan akut dan disebut kronis bila terjadi lebih dari 3 minggu 2.3

Beberapa pasien mungkin telah mengalami serangan laringitis akut berulang, terpapar debu atau asap iritatif atau menggunakan suara tidak tepat dalam konteks neuromuskular. Merokok dapat menyebabkan edema dan eritema laring.6


Laringitis Kronis Spesifik

Yang termasuk dalam laringitis kronis spesifik ialah laringitis tuberkulosis dan laringitis luetika 7

1. Laringitis tuberkulosis

Penyakit ini hampir selalu akibat tuberkulosis paru. Biasanya pasca pengobatan, tuberkulosis paru sembun tetapi laringitis tuberkulosis menetap. Hal ini terjadi karena struktur mukosa laring yang melekat pada kartilago serta vaskularisasinya yang tidak sebaik paru sehingga bila infeksi sudah mengenai kartilago maka tatalaksananya dapat berlangsung lama.

Secara klinis manifestasi laringitis tuberkulosis terdiri dari 4 stadium yaitu :

Ø Stadium infiltrasi, mukosa laring posterior membengkak dan hiperemis, dapat mengenai pita suara. Terbentuk tuberkel pada submukosa sehingga tampak bintik berwarna kebiruan. Tuberkel membesar dan beberapa tuberkel berdekatan bersatu sehingga mukosa diatasnya meregang sehingga suatu saat akan pecah dan terbentuk ulkus

Ø Stadium ulserasi, ulkus yang timbul pada akhir stadium infiltrasi membesar. Ulkus diangkat, dasarnya ditutupi perkijuan dan dirasakan sangat nyeri.

Ø Stadium perikondritis, ulkus makin dalam sehingga mengenai kartuilago laring terutama kartilago aritenoid dan epiglotis sehingga terjadi kerusakan tulang rawan.

Ø Stadium pembentukan tumor, terbentuk fibrotuberkulosis pada dinding posterior, pita suara dan subglotik.

2. Laringitis luetika

Radang menahun ini jarang dijumpai Dalam 4 stadium lues yang paling berhubungan dengan laringitis kronis ialah lues stadium tersier dimana terjadi pembentukan gumma yang kadang menyerupai keganasan laring. Apabila guma pecah akan timbul ulkus yang khas yaitu ulkus sangat dalam, bertepi dengan dasar keras, merah tua dengan eksudat kekuningan. Ulkus ini tidak nyeri tetapi menjalar cepat

Diagnosis

Diagnosis laringitis akut dapat ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemerinksaan penunjang. Pada anamnesis biasanya didapatkan gejala demam,malaise, batuk, nyeri telan, ngorok saat tidur, yang dapat berlangsung selama 3 minggu, dan dapat keadaan berat didapatkan sesak nafas, dan anak dapat biru-biru. Pada pemeriksaan fisik, anak tampak sakit berat, demam, terdapat stridor inspirasi, sianosis, sesak nafas yang ditandai dengan nafas cuping hidung dan/atau retraksi dinding dada, frekuensi nafas dapat meningkat, dan


adanya takikardi yang tidak sesuai dengan peningkatan suhu badan merupakan tanda hipoksia1

Pemeriksaan dengan laringoskop direk atau indirek dapat membantu menegakkan diagnosis. Dari pemeriksaan ini plika vokalis berwarna merah dan tampak edema terutama dibagian atas dan bawah glotis. Pemeriksaan darah rutin tidak memberikan hasil yang khas, namun biasanya ditemui leukositosis. pemeriksaan usapan sekret tenggorok dan kultur dapat dilakukan untuk mengetahui kuman penyebab, namun pada anak seringkali tidak ditemukan kuman patogen penyebab1

Proses peradangan pada laring seringkali juga melibatkan seluruh saluran nafas baik hidung, sinus, faring, trakea dan bronkus, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan foto.1

Pada laringitis kronis diagnosis dapat ditegakkan melalui anamnesis pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.3

Pada anamnesis dapat ditanyakan 3

1. Kapan pertama kali timbul serta faktor yang memicu dan mengurangi gejala

2. Kondisi kesehatan secara umum

3. Riwayat pekerjaan, termasuk adanya kontak dengan bahan yang dapat memicu timbulnya laringitis seperti debu, asap.

4. Penggunaan suara berlebih

5. Penggunaan obat-obatan seperti diuretik, antihipertensi, antihistamin yang dapat menimbulkan kekeringan pada mukosa dan lesi pada mukosa.

6. Riwayat merokok

7. Riwayat makan

8. Suara parau atau disfonia

9. Batuk kronis terutama pada malam hari

10. Stridor karena adanya laringospasme bila sekret terdapat disekitar pita suara

11. Disfagia dan otalgia

Pada gambaran makroskopi nampak permukaan selaput lendir kering dan berbenjol-benol sedangkan pada mikroskopik terdapat epitel permukaan menebaldan opaque, serbukan sel radang menahun pada lapisan submukosa. 5

Pemeriksaan laboratorium dilakukan pemeriksaan darah, kultur sputum, hapusan mukosa laring, serologik marker.3


Pada laringitis kronis juga dapat dilakukan foto radiologi untuk melihat apabila terdepat pembengkakan. CT scanning dan MRI juga dapat digunakan dan memberikan hasil yang lebih baik. 3

Pemeriksaan lain yang dapat digunakan berupa uji tes alergi.3

Penatalaksanaan

Terapi pada laringitis akut berupa mengistirahatkan pita suara, antibiotik, mnambah kelembaban, dan menekan batuk. Obat-obatan dengan efek samping yang menyebabkan kekeringan harus dihindari. Penyayi dan para profesional yang mengandalkan suara perlu dinasehati agar membiarkan proses radang mereda sebelum melanjutkan karier mereka. Usaha bernyayi selama proses radang berlangsung dapat mengakibatkan perdarahan pada laring dan perkembangan nodul korda vokalis selanjutnya.6

Terapi pada laringitis kronis terdiri dari menghilangkan penyebab, koreksi gangguan yang dapat diatasi, dan latihan kembali kebiasaan menggunakan vocal dengan terapi bicara. Antibiotik dan terapi singkat steroid dapat mengurangi proses radang untuk sementara waktu, namun tidak bermanfaat untuk rehabilitasi jangka panjang. Eliminasi obat-obat dengan efek samping juga dapat membantu.6

Pada pasien dengan gastroenteriris refluks dapat diberikan reseptor H2 antagonis, pompa proton inhibitor. Juga diberikan hidrasi, meningkatkan kelembaban, menghindari polutan. 3.6

Terapi pembedahan bila terdapat sekuester dan trakeostomi bila terjadi sumbatan laring.3

Laringitis kronis yang berlangsung lebih dari beberapa minggu dan tidak berhubungan dengan penyakit sistemik, sebagian besar berhubungan dengan pemajanan rekuren dari iritan. Asap rokok merupakan iritan inhalasi yang paling sering memicu laringitis kronis tetapi laringitis juga dapat terjadi akibat menghisap kanabis atau inhalasi asap lainnya. Pada kasus ini, pasien sebaiknya dijauhkan dari faktor pemicunya seperti dengan menghentikan kebiasaan merokok.3

Prognosis

Laringitis akut umunya bersifat self limited. bila terapi dilakukan dengan baik maka prognosisnya sangat baik. Pada laringitis kronis prognosis bergantung kepada penyebab dari laringitis kronis tersebut. 2.3

KESIMPULAN

Infeksi pada laring dapat dibagi menjadi laringitis akut dan laringitis kronis, infeksi maupun non infeksi, inflamasi lokal maupun sistemik yang melibatkan laring. Laringitis akut biasanya terjadi mendadak dan berlangsung dalam kurun waktu kurang dari 3 minggu dan biasanya muncul dengan gejala yang lebih dominan seperti gangguan pernafasan dan demam. Laringitis kronis biasanya terjadi bertahap dan telah bermanifestasi beberapa minggu sebelum pasien datang ke dokter dengan keluhan gangguan pernafasan dan nyeri.


Manifestasi klinis laringitis sangat tergantung pada beberapa faktor seperti kausanya, besarnya edema jaringan, regio laring yang terlibat secara primer dan usia pasien. Pasien biasanya datang dengan keluhan satu gejala atau lebih seperti rasa tidak nyaman pada tenggorok, batuk, perubahan kualitas suara atau disfonia, odinofonia, disfagia, odinofagia, batuk, dispneu atau stridor. Manifestasi laringitis kronis terutama pada laringitis kronis iritasi yang paling berat adalah terjadinya ulserasi epitelium laring dengan granulasi.

Diagnosis laringitis ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Penatalaksanaan diberikan sesuai dengan etiologi yang mendasari..Laringitis kronis terbanyak disebabkan oleh iritasi misalnya asap rokok, sehingga pasien disarankan beristirahat total dengan menghentikan kebiasaan merokok dan demikian pula pada laringitis kronis akibat penyalahgunaan suara, pasien disarankan beristirahat. Pada pasien non perokok, kemungkinan besar laringitis kronis dipicu oleh iritasi ”silent” dari asam lambung, sehingga perlu diberikan anti-refluks dari penyekat H2hingga penyekat pompa proton, disertai modifikasi gaya hidup.

Laringitis akut umunya bersifat self limited. bila terapi dilakukan dengan baik maka prognosisnya sangat baik. Pada laringitis kronis prognosis bergantung kepada penyebab dari laringitis kronis tersebut

Documents

Miranti Lbm 5 Tht