Lapsus Skabies.doc

7/29/2019 Lapsus Skabies.doc

1/14

LAPORAN KASUS

SKABIES

Disusun untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat Kepaniteraan Klinik Bagian

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin di RSUD dr. Adhyatma, MPH Tugurejo Semarang

Dokter Pembimbing :

dr. S. Windayati Hapsoro, Sp.KK

Disusun Oleh :

Akhmad Afrianto

H2A008004

KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2013


2/14

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus ini telah dipresentasikan dan disetujui oleh dokter pembimbing

dari :

Nama : Akhmad Afrianto

NIM : H2A008004

Fakultas : Kedokteran

Universitas : Universitas Muhammadiyah Semarang

Judul Kasus : Skabies

Pembimbing : dr. Windayati Hapsoro, Sp KK

Semarang, Januari 2013

Dokter Pembimbing

Dr. Windayati S Hapsoro, Sp.KK


3/14

LAPORAN KASUS

MAHASISWA KEPANITERAAN KLINIK

ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIV. MUHAMMADIYAH SEMARANG

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. Bayu Nur Sodik

Usia : 15 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : Wates RT.01/RW.I Ngaliyan Semarang

Pendidikan : Kelas 3 SLTP

No. RM : 179640

Tanggal MRS : 18 Januari 2013

B. ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis di Poli Kulit dan Kelamin RSUD

Dr. Adhyatma, MPH Tugurejo Semarang pada hari Jumat tanggal 18 Januari

2013 pukul 10.00 WIB.

Keluhan Utama : gatal-gatal

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang di poli kulit dan kelamin dengan diantar oleh ibunya

dengan keluhan gatal-gatal dan bentol-bentol kecil di sela-sela jari

tangan, lipat paha, ketiak dan dubur, keluhan ini dirasakan kurang lebih

sejak 2 bulan yang lalu, awalnya gatal di daerah sela-sela jari dan

selakangan dan timbul bentol-bentol kecil kemerahan. Keluhan gatal

bertambah terutama di malam hari sampai mengganggu tidur malam,

bisanya untuk mengurangi gatal dengan menggaruk dan diberi bedak.


4/14

Pasien mengaku biasanya mandi 2 x dalam sehari, mengganti

pakaiannya 2 x dalam sehari termasuk pakaian dalam dan menggunakan

handuk sendiri. pasien mencuci pakaian sendiri dengan sabun cuci biasa

dan disetrika.

Pasien mengaku tinggal di lingkungan pondok pesantren dan teman-

teman yang tinggal sekamar dengannya juga mengalami sakit dengan

keluhan yang sama. Pasien mengaku sudah berobat ke dokter Jamsostek

2 kali dan di Poli Kulit Kelamin RSUD dr. Adhyatma, MPH. 1 kali di

beri obat minum dan salep yang di oleskan pada malam hari, pasien lupa

nama obatnya, namun keluhannya tidak berkurang.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat sakit seperti ini sebelumnya : diakui sering

Riwayat Hipertensi : disangkal

Riwayat Diabetes Melitus : disangkal

Riwayat Sakit kulit lain : disangkal

Riwayat Sakit kelamin : disangkal

Riwayat Asma : disangkal

Riwayat Alergi : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga dan lingkungan

Riwayat sakit seperti ini di lingkungan pondok pesantren di

akui ada, pasien menuturkan hampir seluruh teman yang tinggal

sekamar menderita keluhan yang sama.

Riwayat Hipertensi : disangkal

Riwayat Diabetes Melitus : disangkal

Riwayat Asma Bronkial : disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien merupakan pelajar SLTP kelas 3, orang tuanya bekerja sebagai

buruh pabrik SIMOPLAS, merupakan anak ke 2 dari 3 bersaudara dan

semuanya masih sekolah. Biaya pengobatan ditanggung JAMSOSTEK


5/14

Kesan ekonomi pasien cukup

C. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan di Poli Mata RSUD Tugurejo Semarang pada hari

Senin tanggal 17 Desember 2012 pukul 10.30 WIB

Status Generalisata

Keadaan umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : compos mentis

Status gizi : kesan status gizi cukup

Vital sign :

- TD : 120/80 mmHg

- Nadi : 80 x / menit, isi dan tegangan cukup

- RR : 20 x/menit, regular

- Suhu : 36,4 0 C

Kepala : normocephali, rambut hitam,

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada

madarosis

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

Telinga : normal, tidak ada kelainan kulit

Hidung : normal, deviasi (-), sekret (-)

Mulut : bibir tidak pucat, tidak ada kelainan kulit

Thoraks : dalam batas normal.

Abdomen : dalam batas normal.


6/14

Ekstremitas atas : akral hangat, tidak ada edema, tidak ada

sianosis, terdapat kelainan kulit (status dermatologikus)

Ekstremitas bawah : akral hangat, tidak ada edema, tidak sianosis,

terdapat kelainan kulit (status dermatologikus)

Status Dermatologis

Distribusi : Regional

Lokasi : sela-sela jari tangan kanan dan kiri, telapak dan punggung

tangan kanan dan kiri, ketiak, selakangan dan sekitar anus.

Lesi : multiple, diskret, bilateral, batas tegas, bentuk bulat, ukuran

miliar sampai lentikuler

Efloresensi : makula dan papula hiperpigmentasi, pustul,

ekskoriasi, krusta


7/14


8/14

D. RINGKASAN :

An. Bayu Nur Sodik, usia 15 tahun datang di poli kulit dan kelamin

dengan diantar oleh ibunya dengan keluhan gatal-gatal dan bentol-bentol

kecil di sela-sela jari tangan, lipat paha, ketiak dan dubur, keluhan ini

dirasakan kurang lebih sejak 2 bulan yang lalu, awalnya gatal di daerah sela-

sela jari dan selakangan dan timbul bentol-bentol kecil kemerahan. Keluhan

gatal bertambah terutama di malam hari sampai mengganggu tidur malam,

bisanya untuk mengurangi gatal dengan menggaruk dan diberi bedak. Pasien

mengaku biasanya mandi 2 x dalam sehari, mengganti pakaiannya 2 x dalam

sehari termasuk pakaian dalam dan menggunakan handuk sendiri. pasien

mencuci pakaian sendiri dengan sabun cuci biasa dan disetrika. Pasien

mengaku tinggal di lingkungan pondok pesantren dan teman-teman yang

tinggal sekamar dengannya juga mengalami sakit dengan keluhan yang sama.

Pasien mengaku sudah berobat ke dokter Jamsostek 2 kali dan di Poli Kulit

Kelamin RSUD dr. Adhyatma, MPH. 1 kali di beri obat minum dan salep

yang di oleskan pada malam hari, pasien lupa nama obatnya, namun

keluhannya tidak berkurang.

Riwayat Penyakit Dahulu : riwayat sakit seperti ini sebelumnya diakui

sering, sedangkan riwayat hipertensi, diabetes mellitus, asma, alergi obat

disangkal. Riwayat Penyakit Keluarga dan lingkungan : Riwayat sakit seperti

ini di lingkungan pondok pesantren di akui ada, pasien menuturkan hampir

seluruh teman yang tinggal sekamar menderita keluhan yang sama.

Pasien merupakan pelajar SLTP kelas 3, orang tuanya bekerja sebagai

buruh pabrik SIMOPLAS, merupakan anak ke 2 dari 3 bersaudara dansemuanya masih sekolah. Biaya pengobatan ditanggung JAMSOSTEK.

Pada pemeriksaan fisik di dapatkan: keadaan umum tampak sakit

ringan, kesadaran compos mentis, status gizi kesan status gizi cukup, vital

sign : tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 x / menit, isi dan tegangan

cukup, RR 20 x/menit, regular dan suhu 36,4 0 C. Pemeriksaan status

dermatologis didapatkan distribusinya regional, lokasinya di sela-sela jari

tangan kanan dan kiri, telapak dan punggung tangan kanan dan kiri, ketiak,


9/14

selakangan dan sekitar anus. Ukuran lesi berupa multiple, diskret, bilateral,

batas tegas, bentuk bulat, ukuran miliar sampai lentikuler, efloresensi berupa

makula dan papula eritematosa, hiperpigmentasi, pustul, ekskoriasi, krusta

E. DIAGNOSIS BANDING :

a. Skabies

b. Pedikulosis corporis

c. Prurigo

d. Gigitan serangga

e. Candidiasis

F. DIAGNOSIS KERJA :

a. Skabies

b. Candidiasis

G. PENATALAKSANAAN :

1. UMUM

a. Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit dan cara

penularannya.

b. Menerangkan pentingnya menjaga kebersihan perseorangan

dan lingkungan tempat tinggal

c. Mencuci pakaian dan handuk dengan bilasan terakhir dengan

menggunakan air panas.

d. Mencuci / menjemur alat-alat tidur seperti kasur, bantal dan

selimute. Bila gatal sebaiknya jangan menggaruk terlalu keras karena

dapat menyebabkan luka dan resiko infeksi

f. Menjelaskan pentingnya mengobati teman yang tinggal

sekamar yang menderita keluhan yang sama

g. Memberi penjelasan bahwa pengobatan dengan penggunaan

krim yang dioleskan pada seluruh badan tidak boleh terkena air,

jika terkena air harus diulang kembali.


10/14

2. KHUSUS

a. Topikal

Permetrin 5 % krim dioleskan ke seluruh tubuh pada

malam hari selama 10 jam, satu kali dalam seminggu

Mikonazol cream 1-2%

Betamethasone 0,1 %

b. Sistemik

Anti histamin : Klorfeniramin maleat 2 x tablet

H. PROGNOSIS

Quo Ad vitam : ad bonam

Quo Ad functionam : ad bonam

Quo Ad cosmeticam : ad bonam

Quo Ad sanationam : ad bonam


11/14

PEMBAHASAN

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala klinik, dan pemeriksaan

yang dilakukan. Dari anamnesis didapatkan bentol-bentol kemerahan yang gatal

timbul pada sela kedua tangan, punggung dan telapak tangan, ketiak, selakangan dan

sekitar anus. Keluhan gatal dirasakan semakin hebat terutama pada malam hari

sampai mengganggu tidur malam. Pasien tinggal di lingkungan pondok pesantren,

dimana teman-teman yang tinggal sekamar mengalami keluhan yang sama. Pasien

dapat didiagnosis menderita penyakit skabies, dimana hal ini sesuai dengan teori

yang ada bahwa dengan ditemukannya 2 dari tanda 4 tanda kardinal skabies maka

diagnosis klinis dapat ditegakkan.1 Diagnosis ditegakkan jika ditemukan 2 dari 4

tanda kardinal yakni :

1. Pruritus nokturna (gatal pada malam hari ) karena akitivitas tungau lebih

tinggi pada malam hari

2. Ditemukan pada sekelompok manusia, misalnya mengenai seluruh keluarga,

sebagian tetangga yang berdekatan

3. Ditemukannya kanalikulus pada tempat predileksi yang berwarna putih atau

keabu-abuan, berbentuk garis lurus atau berkelok, rata rata panjang 1 cm,

pada ujung terowongan ditemukan papul dan vesikel.

4. Menemukan tungau. Merupakan hal yang paling diagnostik.

Dimana tanda kardinal yang ditemukan adalah pruritus nokturna, adanya orang di

sekitar pasien yang mengalami keluhan yang sama.

Pemeriksaan status dermatologis didapatkan distribusinya regional,

lokasinya di sela-sela jari tangan kanan dan kiri, telapak dan punggung tangan kanan

dan kiri, ketiak, selakangan dan sekitar anus. Ukuran lesi berupa multiple, diskret,

bilateral, batas tegas, bentuk bulat, ukuran miliar sampai lentikuler, efloresensi

berupa makula dan papula eritematosa, hiperpigmentasi, pustul, ekskoriasi, krusta.

Hal ini sesuai untuk diagnosis skabies, dimana di dalam teori dikatakan bahwa

predileksi terjadinya pada daerah dengan stratum korneum yang tipis, namun karena


12/14

pada anak-anak lapisan stratum korneum tubuhnya sebagian besar masih tipis maka

penyebarannya dapat bersifat atipikal.

Pada kasus ini dipikirkan diagnosis banding yaitu prurigo hebra yaitu

penyakit kulit kronis dimulai sejak bayi atau anak, sering terdapat pada anak dengan

tingkat social ekonomi dan hygiene rendah. Penyebab pasti belum diketahui, diduga

sebagai penyakit herediter, akibat kepekaan kulit terhadap gigitan serangga. Tanda

khasnya adalah adanya papul-papul miliar tidak berwarna, berbentuk kubah, sangat

gatal. Tempat predileksinya di ekstremitas bagian ekstensor dan simetris. Sedangkan

pada pedikulosis korporis kelainan kulitnya berupa papul milier disertai bekas

garukan yang menyeluruh pada tubuh pasien. Pada gigitan serangga biasanya timbul

sesudah ada gigitan dan lesinya berupa urtikaria.

Penatalaksanaan pada kasus scabies dapat dilakukan baik dengan non-

medikamentosa dan medikamentosa. Penatalaksanaan non medikamentosa yaitu :

menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit dan cara penularannya, menerangkan

pentingnya menjaga kebersihan perseorangan dan lingkungan tempat tinggal,

mencuci pakaian dan handuk dengan bilasan terakhir dengan menggunakan air

panas, mencuci / menjemur alat-alat tidur seperti kasur, bantal dan selimut, bila gatal

sebaiknya jangan menggaruk terlalu keras karena dapat menyebabkan luka dan

resiko infeksi, menjelaskan pentingnya mengobati teman yang tinggal sekamar yang

menderita keluhan yang sama, memberi penjelasan bahwa pengobatan dengan

penggunaan krim yang dioleskan pada seluruh badan tidak boleh terkena air, jika

terkena air harus diulang kembali.

Pada pasien ini penatalaksanaan yang dilakukan adalah dengan memberikan

obat secara topikal dan sistemik. Obat topikal yang diberikan adalah Permetrin 5 %

krim dioleskan ke seluruh tubuh pada malam hari selama 10 jam, satu kali dalam

seminggu. Pada teori yang telah dikemukakan bahwa obat topikal yang paling baik

diberikan pada anak-anak berupa permetrin 5 % mengingat efektif pada semua

stadium skabies dan toksisitasnya yang rendah. Serta penggunannya yang mudah

dan dapat diperoleh dengan midah di apotek.. Selain itu untuk mengurangi gatal

yang dialami pasien terutama pada malam hari juga diberikan obat antihistamin


13/14

yaitu Klorfeniramin maleat 2 x1/2 tablet, memiliki efek mengantuk karena efek

sedatif.

Prognosis dari skabies yang diderita pasien pada umumnya baik bila diobati

dengan benar dan juga menghindari faktor pencetus dan predisposisi


14/14

DAFTAR PUSTAKA

1. Djuanda Adhi . Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Ed. 5. FakultasKedokteran Universitas Indonesia. Jakarta : 2007.

2. Bag./SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin.Atlas Penyakit Kulit dan

Kelamin. FK. Unair/RSU Dr. Soetomo. Surabaya : 2007.

3. Lab/SMF. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Pedoman Diagnosis dan

Terapi Penyakit Kulit dan Kelamin. Fakultas Kedokteran Universitas

Udayana/RSUP Sanglah. Denpasar : 2000.

4. Sularsito Sri Adi , Soebaryo Retno Widowati, Kuswadji .Dermatologi

Praktis . Ed. 1. PERDOSKI. 1989.

5. Wiederkehr, M., Schwart, R. A. 2006. Scabies. Available at:

http://www.emedicine.com/DERM/topic471.htm.

6. Stone, S.P, scabies and pedikulosis, in: Freedberg, et al. Fitzpatricks

Dermatology In General Medicine 6th edition. Volume 1. McGraw-Hill

Professional. 2003
http://www.emedicine.com/DERM/topic471.htmhttp://www.emedicine.com/DERM/topic471.htm

Documents

Lapsus Skabies.doc