PRESENTASI KASUSTinea Pedis
Disusun oleh :Aditiya Maulana GintingFK YARSI - 110.2010.007
Moderator :dr. Widyo Atmoko, Sp.KK
Dipresentasikan tanggal :6 Oktober 2014
KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN KULIT KELAMINRUMAH SAKIT PUSAT
ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTOPERIODE 15 September 18 Oktober
2014BAB ISTATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIENNama: Tn. SUmur: 36 tahunJenis kelamin:
Laki-lakiAlamat: Asrama Kopassus, CijantungPekerjaan: Anggota
TNISuku bangsa: JawaAgama: IslamStatus: Menikah
II. ANAMNESISAutoanamnesis tanggal 3 Oktober 2014.Keluhan utama:
Bercak bercak kemerahan dan bersisik yang disertai gatal di jari
pertama dan kedua kaki kanan.Keluhan tambahan: Bercak putih
bersisik di jari kedua kaki kiri.Riwayat perjalanan penyakit :2
bulan sebelum datang ke Rumah Sakit (SMRS) pasien mengeluhkan
timbul bercak-bercak putih kira-kira sebesar uang koin pada jari
pertama dan kedua kaki kanan. Bercak putih ini terasa sedikit gatal
dan menyangkal adanya rasa baal. 1 minggu kemudian, pada daerah
permukaan bercak-bercak tersebut mulai tampak bersisik halus
berwarna putih. Bercak putih ini menjadi agak semakin tebal dan
meluas setelah beberapa hari dan terasa semakin gatal terutama bila
basah karena keringat. Pasien mengaku sering menggaruk bercak
tersebut karena gatal. Pasien mengaku setelah beberapa hari
terdapat perubahan pada kakinya, yang awalnya bercak putih bersisik
menjadi kemerahan bersisik yang semakin meluas.
2 minggu yang lalu pasien berobat ke Poliklinik Kulit &
Kelamin RSPAD GS dan pasien mendapatkan pengobatan Cetirizine HCl
1x10 mg, Eritromisin 3x500 mg, Gentamycin Sulfat 0,1% cream pagi
dan sore (p-s), kompres NaCl 0,9% (p-s). Pasien mengatakan juga
diberikan Hydrocortisone acetat 1% cream dioleskan 3x1 selama 2
minggu, tetapi lukanya semakin luas dan kemerahan. Pasien mengaku
tidak ada perbaikan setelah pengobatan tetapi gatal sudah sedikit
berkurang. Pasien sekarang sudah meninggalkan kebiasaan menggaruk
dengan kompres memakai kasa apabila gatal.1 minggu SMRS, pasien
mengaku timbul bercak putih bersisik dan sedikit gatal pada jari
kedua kaki kirinya yang sama dengan lesi awal pada kaki
kanannya.Pasien belum pernah menderita keluhan seperti ini
sebelumnya. Pasien juga memiliki kebiasaan sehari-hari memakai
sepatu dinas tentara lengkap dan melepasnya ketika hendak berwudhu.
Gatal setelah pemakaian sendal jepit disangkal.
Riwayat Penyakit DahuluRiwayat dahulu tidak ada.Riwayat Penyakit
KeluargaRiwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal.
III. PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan umum :
BaikKesadaran : Kompos mentisBerat Badan/Tinggi Badan : 75 Kg/170
cmStatus Gizi : BaikTanda-tanda vitalTekanan darah : 120/90
mmHgNadi : 64x/menitPernapasan : 20x/menitSuhu : 36,5CKepala:
NormocephaliMata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-THT:
Faring hiperemis -/-, tonsil T1-T1Leher: Tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid maupun kelenjar getah beningJantung: Suara jantung
S1-S2 reguler, murmur -/-, gallop -/-Paru: Suara nafas vesikuler,
ronki -/-, wheezing -/-Abdomen: Cembung, dinding perut supel,
bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-),
hepatosplenomegali (-)Ekstremitas: Akral hangat, edema tungkai (-),
capillary refill < 2 detik
Status Dermatologikusa. Lokasi: Regio digitalis I dan II pedis
dextraEfloresensi: Terdapat plak-plak berwarna eritematosa,
berbentuk polisiklik, berukuran numular-plakat, berbatas tegas
dengan pinggir lebih aktif. Pada permukaan lesi terdapat skuama
tipis, kasar dan berwarna putih di sekitarnya.Terdapat
likhenifikasi pada hampir sebagian lesi.
b. Lokasi: Regio digitalis II pedis sinistraEfloresensi:
Terdapat plak berwarna putih berbentuk tidak teratur, berukuran
numular-plakat, berbatas tegas. Pada seluruh permukaan lesi
terdapat skuama kasar, berwarna putih.
Foto klinis:
Gambar 1. Regio Dorsal Pedis Dextra (Zoom Out)
Gambar 2. Regio Digiti I & II Dorsal Pedis Dextra (Zoom
In)
Gambar 3. Regio Inter digitalis 1 & II Dorsal Pedis
Dextra
Gambar 4. Regio Dorsal Pedis Sinistra (Zoom Out)
Gambar 5. Regio Digiti II Dorsal Pedis Sinistra (Zoom In)
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan KOH 10% diambil dari
kerokan kulit di digiti I pedis dextraHasil pemeriksaan: positif (
Hifa berfilamen panjang, bersekat, bercabang, dinding berlapis dan
terdapat Arthrospora )Foto mikroskopis:
Gambar 6.
V. RESUMEPasien Tn. S, 36 tahun datang dengan keluhan terdapat
bercak bercak kemerahan yang bersisik dan meluas disertai gatal
pada jari pertama dan jari kedua kaki kanan. Gatal terutama bila
terkena keringat. Pasien juga memiliki bercak putih yang bersisik
pada jari kedua kaki kiri. Pasien memiliki kebiasaan memakai sepatu
tertutup dalam waktu yang lama.
Pada pemeriksaan status dermatologikus :A. Lokasi: Regio
digitalis I dan II pedis dextraEfloresensi :Terdapat plak-plak
berwarna eritematosa, berbentuk polisiklik, berukuran
numular-plakat, berbatas tegas dengan pinggir lebih aktif. Pada
permukaan lesi terdapat skuama tipis, kasar dan berwarna putih di
sekitarnya.Terdapat likhenifikasi pada sebagian lesi.B. Lokasi:
Regio digitalis II pedis sinistra.Efloresensi :Terdapat plak
berwarna putih berbentuk tidak teratur, berukuran numular-plakat,
berbatas tegas. Pada seluruh permukaan lesi terdapat skuama kasar,
berwarna putih.
VI. DIAGNOSIS KERJATinea pedis dextra et sinistra.
VII. DIAGNOSIS BANDINGTidak ada
VIII. RENCANA/ANJURAN PEMERIKSAANTidak ada
IX. PENATALAKSANAANNon Medikamentosa Setiap pencucian kaki
diikuti dengan pengeringan yang baik . Menganjurkan pada pasien
untuk menghindari pemakaian sepatu yang tertutup terlalu lama dan
memakai kaos kaki yang menyerap keringat dan sering mengganti kaos
kaki.Medikamentosa SistemikTablet Ketokonazol 200mg, 1x1, selama 2
minggu.Tablet Chlorpheniramine maleate 4 mg, 1x1 Tab, bila gatal
TopikalCream Mikonazol nitrat 2%, dioleskan pagi hari, selama 4
minggu
X. PROGNOSISQuo ad vitam: bonamQuo ad functionam: bonamQuo ad
sanationam: bonam
BAB IITINJAUAN PUSTAKATINEA PEDIS
A. Pendahuluan Tinea pedis atau sering disebut athelete foot
adalah dermatofitosis pada kaki, terutama pada sela-sela jari dan
telapak kaki. Tinea pedis adalah dermatofitosis yang biasa terjadi.
Prevalensi dari tinea pedis sekitar 10%, terutama disebabkan oleh
penggunaan alas kaki modern tertutup, meskipun perjalanan jauh juga
merupakan faktor predisposisi. Kejadiaan tinea pedis lebih tinggi
diantara komuniti yang menggunakan tempat-tempat umum seperti kamar
mandi, shower atau kolam renang. Kejadian infeksi ini sering
terjadi pada iklim hangat lembab dimana dapat meningkatkan
pertumbuhan jamur. [1,2,3,4]B. Etiologi dan patogenesisTinea pedis
disebabkan oleh Trichophyton rubrum (umumnya), Trichophyton
mentagrophytes, Epidermophyton floccosum. Telah diketahui bahwa 9%
dari kasus tinea pedis diakibatkan oleh agen infeksi selain
dermatofit. Individu dengan imun yang rendah mudah terkena infeksi,
HIV/AIDS, transplantasi organ, kemoterapi,dan steroid diakui dapat
menurunkan resistensi pasien terhadap infeksi dermatofitosis.
Faktor seperti umur, obesitas dan diabetes melitus juga mempunyai
dampak negatif terhadap kesehatan pasien secara keseluruhan dan
dapat menurunkan imunitas dan meningkatkan terjadinya tinea pedis.
Dengan menggunakan enzim keratinase, jamur ini menginvasi keratin
superfisialis dari kulit dan infeksi akan terbatas pada lapisan
kulit ini. Dinding dermatofit memiliki mannans, yang akan
menghambat respon imun tubuh. Trichophyton rubrum umumnya memiliki
mannans yang akan menghambat proliferasi keratinosit, mengakibatkan
berkurangnya kecepatan pergantian kulit dan berujung pada infeksi
kronis. Suhu dan faktor serum seperti beta globulin dan ferritin
nampaknya memiliki efek menghambat dermatofit ; akan tetapi
patofisiologinya tidak begitu dimengerti. Sebum juga berperan
sebagai penghambat, sehingga menjelaskan kenapa infeksi dermatofit
sering pada daerah kaki yang tidak memiliki kelenjar sebum.
[2,3,5]C. Gejala klinisAda 4 jenis tinea pedis interdigitalis,
moccasin, tipe akut ulserasi dan tipe vesikobulosa semua dengan
karakteristik kulit masing-masing.1. Interdigitalis [1,6] Diantara
jari 4 dan 5 terlihat fisura yang dilingkari sisik halus dan tipis.
Dapat meluas ke bawah jari (subdigital) dan ke sela jari yang lain.
Sering terlihat maserasi. Aspek klinis berupa kulit putih dan
rapuh. Dapat disertai infeksi sekunder oleh bakteri sehingga
terjadi selulitis, limfangitis, limfadenitis, dan dapat pula
terjadi erisipelas.
Gambar 1.Tinea pedis interdigitalis. Maserasi dan terdapat opak
putih dan beberapa erosi [2]
Gambar 2. Tinea pedis pada bagian bawah jari kaki [3]2. Moccasin
foot [1,6] Pada seluruh kaki, dari telapak kaki, tepi sampai
punggung kaki, terlihat kulit menebal dan bersisikhalus dan seperti
bedak Eritema biasanya ringan dan terlihat pada bagian tepi lesi
Tepi lesi dapat dilihat papul dan kadang-kadang vesikelGambar 3.
Tinea pedis.Terdapat distribusi tipe moccasin. Bentuk arciform dari
sisik yang merupakan karakteristik [2]3. Vesikobulosa [2,5]
Diakibatkan karena T.mentagrophytes Diameter vesikel lebih besar
dari 3mm Jarang pada anak-anak, tapi etiologi yang sering terjadi
pada anak-anak adalah T.rubrum Vesikel pustul atau bula pada kulit
tipis ditelapak kaki dan area periplantar
Gambar 4. Tinea pedis tipe bulosa. Vesikel pecah, bula, eritema,
dan erosi pada bagian belakang dari ibu jari kaki [2]4. Tipe akut
ulserasi [2,5] Mempengaruhi telapak kaki dan terkait dengan
maserasi dan kerusakan kulit Ko infeksi bakterial biasanya dari
garam negatif kombinasi dengan T.mentagrophytes menghasilkan
vesikel pustul dan ulkus bernanah yang besar pada permukaan
plantar
D. Diagnosis Diagnosis dari tinea pedis biasanya dilakukan
berdasarkan klinis dan pemeriksaan dari daerah yang terinfeksi.
Diagnosis yang digunakan biasanya dengan cara kulit dikerok untuk
preparat KOH, biopsi kulit, atau kultur dari daerah yang
terinfeksi. [6]1. KOHHasil preparat KOH biasanya positif di
beberapa kasus dengan maserasi pada kulit. Pada pemeriksaan
mikroskop KOH dapat ditemukan hifa bersepta atau bercabang,
arthrospora, atau dalam beberapa kasus, sel budding memperlihatkan
bukti infeksi jamur. [5]
Gambar 5. Hifa sejati pada tinea pedis [2]2. KulturKultur dari
tinea pedis yang dicurigai dilakukan SDA (sabourauds dextrose
agar), pH asam media ini menghambat banyak spesies bakteri dan
dapat dibuat lebih selektif dengan penambahan suplemen
kloramfenikol. Dermatophyte test medium (DTM) digunakan untuk
isolasi selektif dan mengenali jamur dermatofitosis adalah pilihan
lain diagnostik yang bergantung pada indikasi perubahan warna dari
oranye ke merah untuk menandakan kehadiran dermatofit. [5]3. Tes
PASPAS (Periodic Acid-Schiff) menunjukkan dinding polisakarida dari
organisme jamur yang terkait dengan kondisi ini dan merupakan salah
satu teknik yang paling banyak digunakan untuk mendeteksi
karbohidrat protein terikat (glikoprotein). Tidak seperti kultur
pada SDA atau DTM, hasil PAS dapat selesai sekitar 15 menit. PAS
juga telah menjadi tes diagnostik yang paling dapat diandalkan
untuk tinea pedis, dengan keberhasilan 98,8% dengan biaya paling
efektif. [5]E. Diagnosis bandingDiagnosis banding klinis dari
erupsi kutaneus kaki seperti kontak dermatitis, psoriasis,
dihydrosis, eczema, dermatitis atopik, keratoderma, liken planus
dan beberapa infeki bakteri seperti C.minutissimum, streptococcal
cellulitis dan lain-lain yang umumnya susah dibedakan dengan tinea
pedis. [3, 5]Diagnosis banding dari tinea pedis dapat di bedakan
menjadi1. InterdigitalisDiagnosis banding berupa psoriasis, soft
corns, koinfeksi bakteri, kandidiasis, eritrasma [2]
Gambar 6. Kandidiasis interdigitalis, disertai maserasi dan
erosi eritematosa interdigital.[2]2. Tipe Moccasin Diagnosis
banding berupa psoriasis, keratoderma congenital atau yang didapat
pada telapak tangan dan kaki, dyshidrosis [2]
3. VesikobulosaDiagnosis banding berupa pustular psoriasis,
palmoplantar pustulosis, pioderma bakteri [2]
F. Penatalaksanaan1. Topikal Menggunakan topikal agen seperti
bedak, krim atau spray. Krim dan spray lebih berguna daripada
bedak. Topikal antifungal seperti Clotrinazole, miconazole,
sulconazole, oxiconazole, ciclopirox, econazole, ketoconazole,
naftifine, terbinafine, flutnmazol, bifonazole, dan butenafine
tetapi clotrhnazole, miconazole membutuhkan waktu 4 minggu
dibandingkan jika menggunakan terbinafine yang membutuhkan waktu
1-2 minggu. Kalau terjadi maserasi diantara jari, pisahkan jari
dengan busa atau gunakan kapas pada malam hari. Aluminium kloride
10% atau aluminium asetat juga dapat berguna. Topikal yang berguna
untuk organisme gram-negatif adalah salep antibiotik seperti
gentamicin untuk lesi interdigitalis. Keratolitik agen mengandung
asam salisilat, resorcinol, asam laktat dan urea berguna di
beberapa kasus walaupun dapat mengakibatkan maserasi. [4,6]2.
Sistemik [4] Griseofulvin 500-1000 mg/hari. Buat anak-anak 10- 20
mg/kg/hari. Terbinafine 250 mg/hari untuk 1-2 minggu Itraconazole
200 mg 2 kali sehari untuk 1 minggu. Untuk kasus ringan diberikan
100 mg 2 kali sehari Fluconazole 150 mg/minggu untuk 4 minggu
G. PencegahanMemberikan penjelasan kepada pasien mengenai
pentingnya kebersihan pada kaki, menjaga kaki tetap kering ,
membersikan kuku kaki, menggunakan sepatu yang sesuai dan kaos kaki
kering dan bersih, serta menggunakan sandal atau flip-flop pada
tempat mandi umum atau kolam renang dapat mencegah terjadinya tinea
pedis. Diagnosis yang tepat serta pengobatan terhadap pasien yang
menderita diabetes mellitus, HIV, trasplantasi organ penting untuk
pencegahan infeksi tinea pedis .[5,6]
DAFTAR PUSTAKA
1. Berth-Jones J. (2010). Mycology. Dalam Rooks Textbook of
Dermatology, Edisi 8 (pp. 36.30-36.32). Cambridge:
Wiley-Balckwell.2. Budimulja U. (2007). Mikosis. Dalam D. A, Ilmu
penyakit kulit dan kelamin, Edisi 5 (p. 93). Jakarta: FK UI.3.
Chamlin L Sarah, Lawley P Leslie. (2008). Tinea Pedis. Dalam
Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 7th edition (pp.
709-712). New York: McGraw-Hill Medicine.4. Claire J. Carlo, MD,
Patricia MacWilliams Bowe, RN, MS. (n.d.). Tinea Pedis (athelete
foot). Diakses pada tanggal Desember 8, 2012, dari BHCHP:
http://www.bhchp.org/BHCHP%20Manual/pdf_files/Part1_PDF/TineaPedis.pdf5.
(2008). Diseases resulting from fungi and yeast. Dalam B. G. James
D William, Andrews disease of the skin, Edisi 10 (pp. 303-303).
Canada: Saunders Elsevier.6. Kumar V, Tilak R, Prakash P,Nigam C,
Gupta R. (2011). Tinea Pedis. Asian journal of medical science ,
134-135.
Aditiya Maulana GPage 10PRESUS TINEA PEDIS
