Upload
insanaqid
View
289
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
1/29
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
2/29
IDENTITAS
Nama : An. C
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 13 tahun
Alamat : Karang Tengah, Gunun Puyuh Suku : Sunda
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar Tanggal Pemeriksaan : 30 Juli 2013
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
3/29
ANAMNESIS
Autoanamnesis :
Keluhan Utama
Gatal di daerah telapak & punggung tangan sejak 1
bulan yang lalu
Keluhan Tambahan
Telapak tangan kanan dan kiri kering, terasa gatal
dan nyeri sejak 1 bulan yang lalu, telapak kakikanan dan kiri yang gatal dan tampak mengelupas 2 minggu yang lalu
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
4/29
RPS
Pasien datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Syamsudin, SH dengankeluhan utama gatal telapak tangan dan punggung telapak tangan kanan dankiri kering, terasa gatal dan nyeri sejak 1 bulan yang lalu. Pasien mengaku
keluhan seperti ini pertama kali timbul dari 7 tahun yang lalu. Awalnya
timbul kemerahan dan gelembung-gelembung kecil dan besar sepertimelepuh berisi cairan bening dengan rasa gatal dan panas yang semakinbertambah. Namun setelah gelembung mereda atau pecah meninggalkan luka
dan kulit pasien mulai gatal-gatal dan nyeri. Keluhan ini muncul danbertambah berat terutama jika pasien mencuci baju. Kulit tangan dan kakijuga terasa perih jika terkena air. Pasien sering menggaruk daerah tersebut
terkadang sampai terjadi luka. Pasien sebelumnya pernah berobat untukkeluhan ini menggunakan Mesone (Mometasone furoate), namun keluhan
kembali muncul jika obat habis. Pasien sudah menderita gatal-gatal di daerahini selama 6 bulan namun keluhan hilang timbul.
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
5/29
Sejak 2 minggu yang lalu, pasien sering mengeluhgatal pada kedua telapak kaki dan sela-sela jarikanan dan kirinya disertai muncul gelembung-gelembung kecil pada telapak kaki. Rasa gatal yangsangat hebat ini membuat pasien sering menggaruk-garuk, sehingga gelembung pecah dan mengeluarkancairan bening. Pasien sempat berobat ke dokter kulitdan mendapat obat salep. Setelah berobat, keluhangatal berkurang, namun telapak kaki menjadi kering
dan tampak sisik-sisik berbentuk bulat. Pasien sudahmenggunakan salep Ketokonazole selama 8 hariuntuk mengatasi kelainan tersebut dan pasienmengakui ada sedikit perbaikan.
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
6/29
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat allergi makanan dan obat-obatan disangkal
Riwayat penyakit asma disangkal
Riwayat rhinitis alergi disangkal
Riwayat konjungivitis alergi disangkal Riwayat penyakit kulit lainnya disangkal.
Riwayat penyakit sistemik disangkal
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
7/29
Riwayat Penyakit Keluarga
Kaka mempunyai riwayat penyakit yang sama
Riwayat alergi -
Riwayat penyakit asma -
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
8/29
Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Kompos mentis
Tekanan Darah : tidak diperiksa
Laju Nadi : 80 kali per menit, teratur,
kuat, penuh
Laju Napas : 16 kali per menitSuhu : afebris
Status Generalis (1)
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
9/29
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali, dbn
Mata : Konjungtiva anemis (-/-)
Sklera ikterik (-/-)
Lipatan infraorbital Dennie-Morgan (-/-)Katarak subscapular anterior (-/-)
allergic shiner(-/-)
Hidung : Deviasi septum (-), sekret (-),
Mukosa hiperemis (-)
Telinga : Normotia, serumen (-/-), sekret (-/-)
Mulut : Kering (-), faring hiperemis (-),
Tonsil hiperemis (-)
Leher : Lipatan kulit leher anterior (-)
Status Generalis (2)
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
10/29
Pemeriksaan fisik
Thoraks
Inspeksi : Bentuk simetris, gerak nafas simetris
Perkusi : Tidak diperiksa
Palpasi : Tidak diperiksa
Auskultasi : Tidak diperiksa
Abdomen
Inspeksi : Datar
Palpasi : Supel
Perkusi : Tidak diperiksa Auskultasi : Tidak diperiksa
Genitalia : Tidak diperiksa
Ekstremitas : Akral hangat, tidak oedem pada
keempat ekstremitas
Status Generalis (3)
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
11/29
Status Dermatologis (1)
Regio / Letak lesi : tangan
kanan Efloresensi
Primer : vesikel, papuleritema
Sekunder : skuama, krusta,ekskoriasi
Sifat UKK
Ukuran : papulmiliar
Susunan / bentuk : tidakteratur, skuama bulat
Penyebaran dan lokalisasi :simetrik
Pembesaran KGB : tidakada
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
12/29
Status Dermatologis (2)Regio / Letak lesi :
Efloresensi Primer : bula, makula
eritem
Sekunder : ekskoriasi,
skuama kasar,hiperpigmentasi, krusta
Sifat UKK Ukuran : numular
Susunan / bentuk : tidakteratur, bulat
Penyebaran danlokalisasi : simetrik
Pembesaran KGB : -
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
13/29
Pemeriksaan
Penunjang
Tidak
dilakukan
Pemeriksaan AnjuranKerokan kulit dengan KOH 10%Sinar Wood
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
14/29
Resume
Perempuan 13 tahun datang ke Poliklinik dengan
keluhan utama pruritus, xerosis dan pain pada regio
manus kanan dan kiri. Diawali dengan eritema dan
vesikel sejak 1 bulan yang lalu. Vesikel tersebuttimbul semakin banyak dan bila pecah meninggalkan
daerah eritematosa dengan skuama dan krusta.
Sering menggaruk sehingga terbentuk ekskoriasi.
Keluhan ini sudah ada sejak 7 tahun yang lalu yanghilang timbul.
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
15/29
Resume
Sejak 2 minggu yang lalu, pasien mengeluh pruritus
pada regio plantar disertai muncul gelembung-
gelembung berisi cairan. Pruritus juga dirasakan
pada dorsum pedis. Setelah pasien berobat, keluhan
gatal berkurang, namun telapak kaki menjadi kering
dan tampak sisik-sisik berbentuk bulat. Pasien sudah
menggunakan salep Ketokonazole selama 8 hariuntuk mengatasi kelainan tersebut dan pasien
mengakui ada sedikit perbaikan
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
16/29
Resume
Ditemukan vesiko-papul a.r dorsum manus dextrasinistra. Eritema, krusta, skuama, erosi-ekskoriasi a.r
manus dextra sinistra.
Ditemukan bula, makula eritem, hperpigmentasi dan
skuama kasar a.r dosrsum pedis dan plantar dextrasinistra
Dari PemeriksaanFisik
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
17/29
Diagnosis
Dermatitis
kontakallergi Tinea manus
Tinea pedis Kandidiasis
pedis
DD
Dermatitiskontakallergi
Tinea
pedis
Dx
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
18/29
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana umum :
Edukasi pasien untuk menjaga kebersihan dan menjagakelembapan daerah-daerah lipatan kulit dan kaki
Edukasi pasien untuk mengeringkan kaki dengan baikseetiap terpapar dengan air, menggunakan kaus kakiyang bersih, dan bentuk sepatu yang baik.
Edukasi pasien untuk menghidari zat-zat iritan
Edukasi pasien untuk teratur menggunakan obat-obatyang telah diresepkan
Kontrol kembali
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
19/29
Tatalaksana khusus :
Sistemik:
Fulcin (Griseovulfin) tab 500 mg q.d. p.c. selama 3 minggu
Sanexon (6--methylprednisolone) tab 4 mg b.i.d.
Alloris (Loratadine) tab 10 mg q.d.
Topikal :
Cr. Formyco 10 gr 2 % q.d. selama 2 minggu
Cr. Hydrocortisone 5 gr 1%
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
20/29
PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanationam : dubia ad malam
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
21/29
Dermatitis kontak iritan dan
dermatitis kontak alergik Pasien mengaku keluhan bertambah
berat setiap habis mencuci baju, keluhanini dialami pertama kali 7 tahun yanghilang timbul
Pasien terutama mengeluhkan gatal padatangannya
Dari anamnesis diperoleh perjalananpenyakit pada tangan pasien sesuaidengan DKA, yaitu diawali denganmunculnya bercak eritematosa yang
diikuti edema dan papulo vesikel. Vesikelatau bula dapat pecah menimbulkan erosidan eksudasi.
Dari pemeriksaan kulit ditemukanmakula eritematosa dengan skuama halusyang juga merupakan gambaran DKA.
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
22/29
Tinea manus
Dari anamnesis, pasien memiliki riwayatkontak dengan sensitizer tertentu yanglebih mengarahkan diagnosis padadermatitis kontak alergika
Pada pemeriksaan kulit tidak ditemukantepi yang aktif yang merupakankarakteristik dari tinea
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
23/29
Tinea pedis
Dari anamnesis, pasien mengeluhkan gatal. Pada bentuksubakut, kelainan dapat mulai dengan adanya vesikel, vesiko-pustul dan kadang-kadang bula pada daerah sela jari kaki,kemudian meluas ke punggung kaki atau telapak kaki. Setelahpecah, vesikel tersebut meninggalkan sisik yang berbentuk
lingkaran yang disebut koleret. Gambaran perjalanan penyakitpasien sesuai dengan tinea pedis tipe subakut.
Dari pemeriksaan kulit ditemukan adanya makula eritematosa,hipopigmentasi, dan skuama kasar pada regio dorsal, plantar.Gambaran ini sesuai dengan UKK tinea
pedis tipe subakut
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
24/29
Kandidiasis pedis
UKK yang ditemukan pada kandidiasispedis yaitu bercak yang berbatas tegas,bersisik, basah, dan eritematosa. Lesitersebut dikelilingi oleh satelit berupavesikel-vesikel dan pustul-pustul kecil
atau bula yang bila pecah meninggalkandaerah yang erosif, dengan pinggir yangkasar dan berkembang seperti lesi primer.Pada pasien ini tidak ditemukan lesi yangbasah dan lesi satelit yang merupakan
karakteristik kandidiasis. Oleh karena itu,diagnosis lebih mengarah pada tineapedis.
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
25/29
Pemeriksaan penunjang
Lampu wood eritrasma akan menunjukkanfluoresensi coral red(merah bata)
Kerokan kulit daerah lesi dengan KOH 10% pada
tinea
tampak elemen jamur seperti hifa, spora,dan miselium
Kerokan kulit dengan KOH 10%, 40% pada kasuskandidiasis ditemukan sel-sel ragi
Pemeriksaan eosinofil darah tepi pada kasusdermatitis kontak allergik pada umumnyameningkat
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
26/29
Dermatitis kontakalergika
Umum : Hindari faktor penyebab
Khusus :
Sistemik : antihistamin dankortikosteroid (metilprednisolon,
metilprednison, triamsinolon)Topikal : jika lesi basah dikompresKMnO4 1/5000. Jika sudahmongering diberikan KS topical(hidrokortison 1-2%
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
27/29
Tinea pedis
Umum : mengeringkan kaki dengan
baik setiap habis mandi, kaus kakiyang bersih dan bentuk sepatu yangbaik
Khusus :
Sistemik : Griseofulvin 500 mg sehari
selama 1-2 bulanTopikal : salep Whitfield I atau II
Topikal : jika lesi basah dikompresKMnO4 1/5000. Jika sudahmongering diberikan KS topical(hidrokortison 1-2%
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
28/29
DAFTAR PUSTAKA
Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, Editor.IlmuPenyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 5. Cetakan 2.Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2007.
Siregar R. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit.
Edisi 2. Cetakan 1. Jakarta: EGC, 2005 Wolff K, Johnson RA, Suurmond D.Fitzpatricks
Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 5thEd. New York: McGraw-Hill, 2007.
Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA. Et al.Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. 7thEd. New York: McGraw-Hill, 2008
7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis
29/29