Lapkas Dka & Tinea Pedis

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    1/29

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    2/29

    IDENTITAS

    Nama : An. C

    Jenis Kelamin : Perempuan

    Umur : 13 tahun

    Alamat : Karang Tengah, Gunun Puyuh Suku : Sunda

    Agama : Islam

    Pekerjaan : Pelajar Tanggal Pemeriksaan : 30 Juli 2013

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    3/29

    ANAMNESIS

    Autoanamnesis :

    Keluhan Utama

    Gatal di daerah telapak & punggung tangan sejak 1

    bulan yang lalu

    Keluhan Tambahan

    Telapak tangan kanan dan kiri kering, terasa gatal

    dan nyeri sejak 1 bulan yang lalu, telapak kakikanan dan kiri yang gatal dan tampak mengelupas 2 minggu yang lalu

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    4/29

    RPS

    Pasien datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Syamsudin, SH dengankeluhan utama gatal telapak tangan dan punggung telapak tangan kanan dankiri kering, terasa gatal dan nyeri sejak 1 bulan yang lalu. Pasien mengaku

    keluhan seperti ini pertama kali timbul dari 7 tahun yang lalu. Awalnya

    timbul kemerahan dan gelembung-gelembung kecil dan besar sepertimelepuh berisi cairan bening dengan rasa gatal dan panas yang semakinbertambah. Namun setelah gelembung mereda atau pecah meninggalkan luka

    dan kulit pasien mulai gatal-gatal dan nyeri. Keluhan ini muncul danbertambah berat terutama jika pasien mencuci baju. Kulit tangan dan kakijuga terasa perih jika terkena air. Pasien sering menggaruk daerah tersebut

    terkadang sampai terjadi luka. Pasien sebelumnya pernah berobat untukkeluhan ini menggunakan Mesone (Mometasone furoate), namun keluhan

    kembali muncul jika obat habis. Pasien sudah menderita gatal-gatal di daerahini selama 6 bulan namun keluhan hilang timbul.

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    5/29

    Sejak 2 minggu yang lalu, pasien sering mengeluhgatal pada kedua telapak kaki dan sela-sela jarikanan dan kirinya disertai muncul gelembung-gelembung kecil pada telapak kaki. Rasa gatal yangsangat hebat ini membuat pasien sering menggaruk-garuk, sehingga gelembung pecah dan mengeluarkancairan bening. Pasien sempat berobat ke dokter kulitdan mendapat obat salep. Setelah berobat, keluhangatal berkurang, namun telapak kaki menjadi kering

    dan tampak sisik-sisik berbentuk bulat. Pasien sudahmenggunakan salep Ketokonazole selama 8 hariuntuk mengatasi kelainan tersebut dan pasienmengakui ada sedikit perbaikan.

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    6/29

    Riwayat Penyakit Dahulu

    Riwayat allergi makanan dan obat-obatan disangkal

    Riwayat penyakit asma disangkal

    Riwayat rhinitis alergi disangkal

    Riwayat konjungivitis alergi disangkal Riwayat penyakit kulit lainnya disangkal.

    Riwayat penyakit sistemik disangkal

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    7/29

    Riwayat Penyakit Keluarga

    Kaka mempunyai riwayat penyakit yang sama

    Riwayat alergi -

    Riwayat penyakit asma -

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    8/29

    Pemeriksaan fisik

    Keadaan Umum : Baik

    Kesadaran : Kompos mentis

    Tekanan Darah : tidak diperiksa

    Laju Nadi : 80 kali per menit, teratur,

    kuat, penuh

    Laju Napas : 16 kali per menitSuhu : afebris

    Status Generalis (1)

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    9/29

    Pemeriksaan fisik

    Kepala : Normocephali, dbn

    Mata : Konjungtiva anemis (-/-)

    Sklera ikterik (-/-)

    Lipatan infraorbital Dennie-Morgan (-/-)Katarak subscapular anterior (-/-)

    allergic shiner(-/-)

    Hidung : Deviasi septum (-), sekret (-),

    Mukosa hiperemis (-)

    Telinga : Normotia, serumen (-/-), sekret (-/-)

    Mulut : Kering (-), faring hiperemis (-),

    Tonsil hiperemis (-)

    Leher : Lipatan kulit leher anterior (-)

    Status Generalis (2)

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    10/29

    Pemeriksaan fisik

    Thoraks

    Inspeksi : Bentuk simetris, gerak nafas simetris

    Perkusi : Tidak diperiksa

    Palpasi : Tidak diperiksa

    Auskultasi : Tidak diperiksa

    Abdomen

    Inspeksi : Datar

    Palpasi : Supel

    Perkusi : Tidak diperiksa Auskultasi : Tidak diperiksa

    Genitalia : Tidak diperiksa

    Ekstremitas : Akral hangat, tidak oedem pada

    keempat ekstremitas

    Status Generalis (3)

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    11/29

    Status Dermatologis (1)

    Regio / Letak lesi : tangan

    kanan Efloresensi

    Primer : vesikel, papuleritema

    Sekunder : skuama, krusta,ekskoriasi

    Sifat UKK

    Ukuran : papulmiliar

    Susunan / bentuk : tidakteratur, skuama bulat

    Penyebaran dan lokalisasi :simetrik

    Pembesaran KGB : tidakada

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    12/29

    Status Dermatologis (2)Regio / Letak lesi :

    Efloresensi Primer : bula, makula

    eritem

    Sekunder : ekskoriasi,

    skuama kasar,hiperpigmentasi, krusta

    Sifat UKK Ukuran : numular

    Susunan / bentuk : tidakteratur, bulat

    Penyebaran danlokalisasi : simetrik

    Pembesaran KGB : -

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    13/29

    Pemeriksaan

    Penunjang

    Tidak

    dilakukan

    Pemeriksaan AnjuranKerokan kulit dengan KOH 10%Sinar Wood

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    14/29

    Resume

    Perempuan 13 tahun datang ke Poliklinik dengan

    keluhan utama pruritus, xerosis dan pain pada regio

    manus kanan dan kiri. Diawali dengan eritema dan

    vesikel sejak 1 bulan yang lalu. Vesikel tersebuttimbul semakin banyak dan bila pecah meninggalkan

    daerah eritematosa dengan skuama dan krusta.

    Sering menggaruk sehingga terbentuk ekskoriasi.

    Keluhan ini sudah ada sejak 7 tahun yang lalu yanghilang timbul.

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    15/29

    Resume

    Sejak 2 minggu yang lalu, pasien mengeluh pruritus

    pada regio plantar disertai muncul gelembung-

    gelembung berisi cairan. Pruritus juga dirasakan

    pada dorsum pedis. Setelah pasien berobat, keluhan

    gatal berkurang, namun telapak kaki menjadi kering

    dan tampak sisik-sisik berbentuk bulat. Pasien sudah

    menggunakan salep Ketokonazole selama 8 hariuntuk mengatasi kelainan tersebut dan pasien

    mengakui ada sedikit perbaikan

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    16/29

    Resume

    Ditemukan vesiko-papul a.r dorsum manus dextrasinistra. Eritema, krusta, skuama, erosi-ekskoriasi a.r

    manus dextra sinistra.

    Ditemukan bula, makula eritem, hperpigmentasi dan

    skuama kasar a.r dosrsum pedis dan plantar dextrasinistra

    Dari PemeriksaanFisik

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    17/29

    Diagnosis

    Dermatitis

    kontakallergi Tinea manus

    Tinea pedis Kandidiasis

    pedis

    DD

    Dermatitiskontakallergi

    Tinea

    pedis

    Dx

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    18/29

    PENATALAKSANAAN

    Tatalaksana umum :

    Edukasi pasien untuk menjaga kebersihan dan menjagakelembapan daerah-daerah lipatan kulit dan kaki

    Edukasi pasien untuk mengeringkan kaki dengan baikseetiap terpapar dengan air, menggunakan kaus kakiyang bersih, dan bentuk sepatu yang baik.

    Edukasi pasien untuk menghidari zat-zat iritan

    Edukasi pasien untuk teratur menggunakan obat-obatyang telah diresepkan

    Kontrol kembali

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    19/29

    Tatalaksana khusus :

    Sistemik:

    Fulcin (Griseovulfin) tab 500 mg q.d. p.c. selama 3 minggu

    Sanexon (6--methylprednisolone) tab 4 mg b.i.d.

    Alloris (Loratadine) tab 10 mg q.d.

    Topikal :

    Cr. Formyco 10 gr 2 % q.d. selama 2 minggu

    Cr. Hydrocortisone 5 gr 1%

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    20/29

    PROGNOSIS

    Quo ad vitam : bonam

    Quo ad functionam : bonam

    Quo ad sanationam : dubia ad malam

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    21/29

    Dermatitis kontak iritan dan

    dermatitis kontak alergik Pasien mengaku keluhan bertambah

    berat setiap habis mencuci baju, keluhanini dialami pertama kali 7 tahun yanghilang timbul

    Pasien terutama mengeluhkan gatal padatangannya

    Dari anamnesis diperoleh perjalananpenyakit pada tangan pasien sesuaidengan DKA, yaitu diawali denganmunculnya bercak eritematosa yang

    diikuti edema dan papulo vesikel. Vesikelatau bula dapat pecah menimbulkan erosidan eksudasi.

    Dari pemeriksaan kulit ditemukanmakula eritematosa dengan skuama halusyang juga merupakan gambaran DKA.

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    22/29

    Tinea manus

    Dari anamnesis, pasien memiliki riwayatkontak dengan sensitizer tertentu yanglebih mengarahkan diagnosis padadermatitis kontak alergika

    Pada pemeriksaan kulit tidak ditemukantepi yang aktif yang merupakankarakteristik dari tinea

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    23/29

    Tinea pedis

    Dari anamnesis, pasien mengeluhkan gatal. Pada bentuksubakut, kelainan dapat mulai dengan adanya vesikel, vesiko-pustul dan kadang-kadang bula pada daerah sela jari kaki,kemudian meluas ke punggung kaki atau telapak kaki. Setelahpecah, vesikel tersebut meninggalkan sisik yang berbentuk

    lingkaran yang disebut koleret. Gambaran perjalanan penyakitpasien sesuai dengan tinea pedis tipe subakut.

    Dari pemeriksaan kulit ditemukan adanya makula eritematosa,hipopigmentasi, dan skuama kasar pada regio dorsal, plantar.Gambaran ini sesuai dengan UKK tinea

    pedis tipe subakut

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    24/29

    Kandidiasis pedis

    UKK yang ditemukan pada kandidiasispedis yaitu bercak yang berbatas tegas,bersisik, basah, dan eritematosa. Lesitersebut dikelilingi oleh satelit berupavesikel-vesikel dan pustul-pustul kecil

    atau bula yang bila pecah meninggalkandaerah yang erosif, dengan pinggir yangkasar dan berkembang seperti lesi primer.Pada pasien ini tidak ditemukan lesi yangbasah dan lesi satelit yang merupakan

    karakteristik kandidiasis. Oleh karena itu,diagnosis lebih mengarah pada tineapedis.

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    25/29

    Pemeriksaan penunjang

    Lampu wood eritrasma akan menunjukkanfluoresensi coral red(merah bata)

    Kerokan kulit daerah lesi dengan KOH 10% pada

    tinea

    tampak elemen jamur seperti hifa, spora,dan miselium

    Kerokan kulit dengan KOH 10%, 40% pada kasuskandidiasis ditemukan sel-sel ragi

    Pemeriksaan eosinofil darah tepi pada kasusdermatitis kontak allergik pada umumnyameningkat

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    26/29

    Dermatitis kontakalergika

    Umum : Hindari faktor penyebab

    Khusus :

    Sistemik : antihistamin dankortikosteroid (metilprednisolon,

    metilprednison, triamsinolon)Topikal : jika lesi basah dikompresKMnO4 1/5000. Jika sudahmongering diberikan KS topical(hidrokortison 1-2%

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    27/29

    Tinea pedis

    Umum : mengeringkan kaki dengan

    baik setiap habis mandi, kaus kakiyang bersih dan bentuk sepatu yangbaik

    Khusus :

    Sistemik : Griseofulvin 500 mg sehari

    selama 1-2 bulanTopikal : salep Whitfield I atau II

    Topikal : jika lesi basah dikompresKMnO4 1/5000. Jika sudahmongering diberikan KS topical(hidrokortison 1-2%

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    28/29

    DAFTAR PUSTAKA

    Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, Editor.IlmuPenyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 5. Cetakan 2.Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2007.

    Siregar R. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit.

    Edisi 2. Cetakan 1. Jakarta: EGC, 2005 Wolff K, Johnson RA, Suurmond D.Fitzpatricks

    Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 5thEd. New York: McGraw-Hill, 2007.

    Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA. Et al.Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. 7thEd. New York: McGraw-Hill, 2008

  • 7/22/2019 Lapkas Dka & Tinea Pedis

    29/29