lapsus bedah Batu buli buli

8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 1/22

LAPORAN KASUS

BATU BULI – BULI

Oleh:

dr. Ainul Yaqin

Pembimbing:

dr. Too! "ardi#ano$S%B

Pendam%ing

dr. Yulia&ai Soeio

dr. So'ie (ianari

RSU) *ALUYO +ATI KRAKSAAN

KABUPAT,N PROBOLIN((O

-/0



Nama Peserta: dr. Ainul Yaqin

Nama Wahana : RSUD Waluyo Jati Kraksaan Probolino

!o"ik : #esikolitiasis

Pendam"in :

dr. Yulia$aty Soetio % dr. So&ie 'iantari

Pembimbin :

dr. !otok (ardiyanto) S"*Tanggal Presentasi : +, Januari -+/ !em"at Presentasi : Ruan Pertemuan

0b1ekti& Presentasi :

2 Keilmuan 2 Ketram"ilan 2 Penyearan 2!in1auan Pustaka

2 Dianostik 2 (ana1emen 2 (asalah 2 3stime$a

2 Neonatus 2 *ayi 2

Anak

2 Rema1a 2

De$asa

2 4ansia 2 *umil

*ahan *ahasan : 2 !in1auan

Pustaka

2 Riset 2 Kasus 2 Audit

5ara (embahas : 2 Diskusi 2 Presentasi dan Diskusi 2

6mail

2 Pos

Data Pasien : Nama : An.

A(

No. Reistrasi : -78979

Nama Klinik : RSUD Waluyo Jati !el" : !erda&tar:

Data utama untuk bahan diskusi :

LAPORAN KASUS

Idenia1 Pa1ien

Nama "asien : An. A(

Jenis kelamin : 4akilaki

Umur : + tahun

Alamat : Dsn Kra1an Rt. ; R$. + kandan Jati Wetan

Kraksaan Probolino

Suku : (adura Ja$a

Peker1aan : "ela1ar SD(RS : , Januari -+/

No Reister : -78979

/. ANA"N,SA

-. Keluhan Uama : Nyeri bila buan air ke<il

2. Ri&a#a Pen#a!i Se!arang



Pasien datan dalam keadaan sadar meneluh nyeri saat buan air

ke<il. Keluhan ini dirasakan oleh "asien se1ak = + hari yan lalu. Selain itu)

"asien menatakan kadan kadan tidak bisa buan air kadan "asien 1ua

merasa saat buan air ke<il se"erti ada benda keras yn keluar dari kelamin.

Pasien 1ua menatakan serin inin ken<in terutama "ada malam

hari) &rekuensi *AK sebanyak = + kali>hari. Warna air ken<in kunin 1ernih).

3. Ri&a#a Pen#a!i )ahulu

Pasien menyankal "ernah menalami keluhan yan sama

sebelumnya. Ri$ayat "enyakit 1antun) asma) ken<in manis) dan aleri

disankal oleh "asien. Pasien menatakan memiliki tekanan darah tini yan

diketahui se1ak = 8 tahun yan lalu) namun tidak terkontrol denan obat.

4. Ri&a#a Pen#a!i Keluarga

Pasien menatakan tidak ada anota keluara yan lain yan

menderita keluhan yan sama denan "asien.

0. Ri&a#a So1ial ,!onomi

"asien anak "ertama. Seoran "ela1ar S(P dan akti&.

• Pemeri!1aan 'i1i!

Keadaan umum : 5uku"

Kesadaran : 5om"os (entis

*erat *adan : -,k

!ini *adan : +8, <m

• 5ial 1ign

!ekanan darah : +-9>?/ mm@

@eart Rate : +++> menit

Res"iration Rate : +9> menit

Suhu : ;/.,5

anemis>ikterus><ianosis>dis"nea >>>

"u"il bulat isokor ;mm

Ke"ala leher :

*entuk simetris



oedema "al"ebra BC

Pembesaran K'* leher BC

!horaks

simetris) retraksi subkostal BC

Pulmo : #esikuler $heein > ron<hi >

Jantun : S+)S- tunal) murmur BC

Abdomen

su"el) meteorismus BC "erut kaku Be"istotonusC nyeri tekan BC bisin usus

normal turor <uku"

6kstremitas

akral hanat 5R! E- detik edema ekstremitas BC

Status neurolois

Dalam batas normal

Status lokalis

Nyeri tekan su"ra "ubi<) kandun kemih terkesan "enuh

)iagno1i1

Sus"e<t #esikolitiasis

Planning era%i

3n&use D,+>-NS +, >-8 1am

3n1eksi <e&otaim ;+>-

3n1eksi ranitidine -+>-

3n1eksi antrain ;+ >-

Pasan kateter

Pre o"erasi #esikolitotomi

Pemeri!1aan %enun6ang

Pemeriksaan laboratorium

+. Darah lenka"



-.Urin lenka"

;.AP!!) P!! "ersia"an o"erasi

7a1il %emeri!1aan Laboraorium

/.)arah leng!a%

W*5 9,

R*5 ;;)

@'* ++)9

@5! ;8)7

P4! 8+/

-. Urin leng!a%

2. 8aal hemo1a1i1

P! +.8

APP! -9.;Pemeri!1aan radiologi

+. &oto "olos abdomen

-. US' abdomen

;. thorak PA B"ersia"an o"erasiC

7a1il Pemeri!1aan Radiologi

Foto !horaks PA &oto "olos abdomen

Pemeriksaan US' Abdomen



Kesim"ulan :

• Foto thorak dalam batas normal

• &oto "olos abdomen terda"at ambaran radio o"a "ada kandun ken<in

• US' Abdomen terda"at *atu *uli G *uli ukuran kira G kira ;,mm ;mm

8ollo& U%

9 +anuari -/0

!indakan o"erati& dilakukan tanal ? 1anuari -+/. #esikolitotomi. Pre o" "asien dbn.

Post o" "asien dbn.

!D ++>7 mm@ N 77> m ! ;/.7o5 RR +9>m

! "ost o" : D,+>-NS +,>-81am

3n1 5e&otaim ;+

3n1 ketorola< ;+

Pasan drainase

/ +anuari -/0

!D ++>7 mm@ N 9-> m ! ;/./o5 RR ->m

Keluhan nyeri bekas luka o"erasi) urin BHC) darah "ada drainase minimal

t : teta"

/ +anuari -/0

Keadaan "asien membaik) !D ++>7 mm@ N 9-> m ! ;/./o5 RR ->m

Progno1i1

Dubia ad bonam



Da&tar Pustaka : terlam"ir

!u1uan Pembela1aran :

(enetahui dan menya1ikan dianosis dan tata laksana hernia inuinalis lateralis

)i1!u1i

Pasien meneluh nyeri saat buan air ke<il dalam hal ini terda"at banyak kemunkinan

misalnya adanya in&eksi saluran ken<in atau"un batu Selain itu) "asien menatakan

kadan kadan tidak bisa buan air kadan "asien 1ua merasa saat buan air ke<il

se"erti ada benda keras yan keluar dari kelamin. Pasien 1ua menatakan serin inin

ken<in terutama "ada malam hari) &rekuensi *AK sebanyak = + kali>hari hal ini da"at

menarahkan adanya batu disaluran ken<in. Untuk menetahui letak batu dilakukan

"emeriksaan "enun1an bo& dan us dan &oto thorak untuk "ersia"an o"erasi.

Dari "enun1an tidak ditemukan adanya kontraindikasi dilakukan tindakan o"erati&. Foto

thoraks PA dbn) darah enka" dbn) !indakan o"erati& dilakukan untuk menambil batu

"adakandun denan <ara membuka kandun kemih dan kemudian menambil batu

tersebut. Post o" "asien tidak menalami anuan. Pasien "ulih denan <e"at dan da"at

seera di"ulankan. Pemberian anaesik untuk menurani nyeri "ost o"erati&.

Antibiotik diberikan untuk men<eah ter1adinya in&eksi "ada luka "ost o"erati&. Proses

"enyembuhan "asien baik. Pronosis "asien ini dubia ad bonam.

meninat "roses "enyembuhan belum sem"urna. Diet "asien tidak ada halanan)dian1urkan untuk makan banyak makanan menandun "rotein tini untuk membantu

"roses "enyembuhan.



TIN+AUAN PUSTAKA

-./. Anaomi BuliBuli

*ulibuli adalah oran berona yan terdiri dari atas ; la"is otot detrusor yan salin

beranyaman. Di sebelah dalam adalah otot lonitudinal) di tenah meru"akan otot sirkuler

dan "alin luar meru"akan otot lonitudinal. (ukosa bulibuli terdiri atas selseltransisional yan sama se"erti "ada mukosamukosa "ada "el#is renalis) ureter dan uretra

"osterior. Pada dasar bulibuli kedua muara ureter dan meatus uretra internum membentuk

suatu seitia yan disebut trionum bulibuli.+)-

Se<ara anatomik) bentuk bulibuli terdiri atas ; "ermukaan yaitu B+C "ermukaan

su"erior yan berbatasan denan rona "eritoneum) B-C dua "ermukaan in&eriolateral)

dan B;C "ermukaan "osterior. Permukaan su"erior meru"akan lokus minoris Bdaerah

terlemahC dindin bulibuli.+)-



Gambar buli-buli tampak posterior.

*ulibuli ber&unsi menam"un urin dari ureter dan kemudian meneluarkannya

melalui uretra dalam mekanisme miksi BberkemihC. Dalam menam"un urin) bulibuli

mem"unyai ka"asitas maksimal) yan #olumenya untuk oran de$asa kuran lebih

adalah ;8, mlI sedankan ka"asitas bulibuli "ada anak menurut &ormula Ko&&

adalah:+

Pada saat koson) bulibuli terletak di belakan sim&isis "ubis dan "ada saat "enuh

berada diatas sim&isis sehina da"at di "al"asi dan di "erkusi. *ulibuli yan terisi "enuh

memberikan ransanan "ada sara& a&eren dan menyebabkan akti#asi "usat miksi di

medula s"inalis semen sakral S-8. @al ini akan menyebabkan kontraksi otot detrusor)

terbukanya leher bulibuli) dan relaksasi s&inter uretra sehina ter1adilah "roses miksi. +

Arteriarteri utama yan menantar darah ke #esika urinaria>bulibuli adalah

<aban arteria ilia<a interna. Arteria #esi<alis su"erior memasok darah "ada baian

#entrokranial #esika urinaria. Pada lakilaki arteria #esikalis in&erior menantar darah

ke"ada &undus #esi<ae. Pada $anita arteria ainalis menambil alih &unsi arteria

#esi<alis in&erior dan mele"askan <aban<aban ke<il ke baian dorsokaudal #esi<a

urinaria. Arteria obturatoria dan arteria lutealis in&erior 1ua mele"askan <aban<aban

ke<il ke #esika urinaria.+)-

Nama #ena adalah sesuai denan nama arteri yan diirininya) dan meru"akan

anak <aban #ena ilia<a interna. Pada lakilaki) "leus #enosus #esi<alis yan berabun

denan "leus #enosus "rostati<us) meli"uti &undus #esi<ae dan "rostata) kedua #esi<ula

seminalis) kedua du<tus de&erens) dan u1un kaudal kedua ureter. Pleus #enosus

"rostati<us yan meru"akan anyaman yan ra"at) menerima darah dari #ena dorsalis

"enis. Pleus #enosus #esi<alis menyalurkan isinya terutama ke #ena ilia<a interna

melalui #ena #esi<alis in&erior) teta"i da"at 1ua menyalurkan darah ke "leus #enosi

#ertebrale melalui #ena sa<ralis. Pada $anita) "leksus #enosus #esikalis mel"uti baian

Ka%a1ia1 Bulibuli ; <Umur <ahun= > -= ? 2 ml



uretra dalam "el#is dan <er#i #esi<ae) dan menam"un darah dari #ena dorsalis <litoridis

serta berhubunan denan "leus #enosus #ainalis. +)-

Pada kedua 1enis kelamin "embuluh lim&e meninalkan "ermukaan kranial

#esika urinaria dan melintas ke nodi lym"hoidei ilia<i eterni) sedankan yan berasal

dari "ermukaan "osteroin&erir melintas ke nodi lym"hoidei ilia<i ineterni. *ebera"a

"embuluh lim&e dari <er#i #esi<ae ditam"un dalam nodi lym"hoidei sa<rales atau ilia<i

<ommunes.+)-)8

Serabut "arasim"atis untuk #esi<a urinaria berasal dari ner#i s"lan<hni<i "el#i<i

Bner#i erientesC. Serabut ini ber&unsi sebaai "eransan muskulus detrusor dan sebaai

"enhambat s"hin<ter internus. Karena itu) 1ika serabut ini teransan karena "ereanan)

#esika urinaria berkontraksi) s"hin<ter internus menendur dan urin menalir ke dalam

uretra. Serabut sim"atis untuk #esi<a urinaria berasal dari ner#i thora<i<i 333) dan

ner#i lumbales 333. Sara&sara& untuk iner#asi #esi<a urinaria membentuk "leus #enosus

#esi<alis yan menandun seabut sim"atis dan "arasim"atis. Pleus #enosus #esi<alis

meru"akan lan1utan "leus hy"oastri<us in&erior B"leus "el#i<usC. Serabut sensoris daro

#esi<a urinaria besi&at #is<eral dan menyalurkan "erasan sakit) se"erti yan disebabkan

oleh "ereanan berlebih. +)-

-.- ,%idemiologi

Dikatakan terda"at "erbedaan insiden "enyakit ini menurut eora&i dan aya hidu". Data

dari 3ndonesia hina saat ini belum dida"atkan. Akan teta"i data yan dikum"ulkan dari

!hailand menun1ukkan terda"at ;,)/ oran dari +. oran yan dira$at dirumah

sakit memiliki batu saluran ken<in. Dari data ini ditemukan ras 5hina memiliki insiden

lebih rendah 1ika dibandinkan denan "enduduk asli !hailand. Penelitian ini 1ua

menemukan "erbedaan insiden antara "enduduk desa dan kota. Penduduk kota memiliki

insiden yan lebih tini beitu "ula "enduduk denan sosial ekonomi rendah.

;

Penelitianyan dilakukan di *oston "ada anak anak menemukan "enyebab terserin batu bulibuli

adalah kelainan konenital "ada in1al) adanya benda asin di bulibuli) in&eksi terutama

oleh Proteus s".8),

-.2 ,iologi

!erbentuknya batu saluran kemih didua ada hubunannya denan anuan aliran urine)

anuan metabolik) in&eksi saluran kemih) dehidrasi dan keadaankeadaan lain yan

masih belum terunka" Bidio"atikC. Se<ara e"idemioloi terda"at bebera"a &aktor yan



mem"ermudah ter1adinya batu saluran kemih "ada seseoran antara lain: B+C &aktor

intrinsik yaitu keadaan yan berasal dari tubuh seseoran dan B-C &aktor ekstrinsik yaitu

"enaruh yan berasal dari linkunan disekitarnya. +)-

Faktor intrinsik itu antara lain adalah:

+. herediter BketurunanC: "enyakit ini didua diturunkan dari orantuanya.

-. Umur: "enyakit ini "alin serin dida"atkan "ada usia ;, tahun.

;. Jenis kelamin: 1umlah "asien lakilaki tia kali lebih banyak dari"ada "asien

"erem"uan.

*ebera"a &aktor ekstrinsik diantaranya:

+. 'eora&i: "ada bebera"a daerah menun1ukkan anka ke1adian batu saluran kemih

yan lebih tini dari"ada di daerah lain sehina dikenal sebaai daerah stone belt

Bsabuk batuC) sedankan daerah *antu di A&rika Selatan ham"ir tidak di1um"ai

"enyakit batu saluran kemih.

-. 3klim dan tem"eratur.

;. Asu"an air: kurannya asu"an air dan tininya kadar mineral kalsium "ada air

yan dikonsumsi da"at meninkatkan insiden batu saluran kemih.

8. Diet: diet banyak "urin) oksalat) dan kalsium mem"ermudah ter1adinya "enyakit

batu saluran kemih.

,. Peker1aan: "enyakit ini serin di1um"ai "ada oran yan "eker1aannya banyak

duduk atau kuran akti#itas atau sedentary life.

-.3 Pembenu!an Bau Saluran Kemih

-.3./ Teori Pembenu!an Bau Saluran Kemih

Se<ara teoritis batu da"at terbentuk di seluruh saluran kemih terutama "ada tem"attem"at

yan serin menalami hambatan aliran urine Bstasis urineC yaitu "ada sistem kalises

in1al atau bulibuli. Adanya kelainan ba$aan "ada "el#ikalises Bstenosis uretero"el#isC)di#ertikel) obstruksi in&ra#esika kronis se"erti "ada hi"er"lasia "rostat benina) striktura

dan bulibuli neuroenik meru"akan keadaankeadaan yan memudahkan ter1adinya

"embentukan batu.+)-),

*atu terdiri dari kristalkristal yan tersusun oleh bahanbahan oranik mau"un

bahan anoranik yan telarut di dalam urine. Kristalkristal tersebut teta" berada dalam

keadan metastable Bteta" terlarutC dalam urine 1ika tidak ada keadaankeadan tertentu

yan menyebabkan ter1adinya "resi"itasi kristal. Kristalkristal yan salin menadakan

"resi"itasi membentuk inti batu BnukleasiC yan kemudian akan menadakan areasi)



dan menarik bahanbahan lain sehina men1adi kristalkristal yan lebih besar. (eski"un

ukurannya <uku" besar) areat kristal masih ra"uh dan belum <uku" mam"u membuntu

saluran kemih. Untuk itu areat kristal menem"el "ada e"itel saluran kemih Bmembentuk

retensi kristalC dan dari sini bahanbahan lain dienda"kan "ada areat itu sehina

membentuk batu yan <uku" besar untuk menyumbat saluran kemih. +)-

Kondisi metastable di"enaruhi oleh suhu) "@ larutan) adanya koloid dalam urine)

konsentrasi solut di dalam urine) la1u aliran urine di dalam saluran kemih atau adanya

kor"us alienum di dalam saluran kemih yan bertindak sebaai inti batu. 4ebih dari 9

batu saluran kemih terdiri atas batu kalsium baik yan berikatan denan oksalat mau"un

&os&at) membentuk batu kalsium oksalat dan batu kalsium &os&atI sedankan sisanya

berasal dari batu asam urat) batu manesium amonium &os&at Bbatu in&eksiC) batu anthyn)

batu sistein dan batu 1enis lainnya. (eski"un "atoenesis "embentukan batubatu diatas

ham"ir sama) teta"i suasana di saluran kemih yan memunkinkan terbentuknya 1enis

batu itu tdak sama. Dalam hal ini misalkan batu asam urat mudah terbentuk dalam

suasana asam) sedankan batu manesium amonium &os&at terbentk karena urine bersi&at

basa.+

-.3.- Penghamba Pembenu!an Bau Saluran Kemih

!erbentuk atau tidaknya batu di dalam saluran kemih ditentukan 1ua oleh adanya

keseimbanan antara atat "embentuk batu dan inhibitor yaitu atat yan da"at

mam"u men<eah timbulnya batu. Dikenal bebera"a at yan da"at menhambat

terbentuknya batu saluran kemih) yan beker1a mulai dari "roses reabsor"si kalsium di

dalam usus) "roses "embentukan inti batu atau kristal) "roses areasi kristal hina

retensi kristal. 3on manesium B(HHC dikenal da"at menhambat "embentukan batu

karena 1ika berikatan denan oksalat) membentuk aram manesium oksalat sehina

1umlah oksalat yan akan berikatan denan kalsium B5a

HH

C untuk membentuk kalsiumoksalat menurun. Demikian "ula sitrat 1ika berikatan denan ion kalsium membentuk

aram kalsium sitrat) sehina 1umlah kalsium yan akan berikatan denan oksalat atau

&os&at berkuran. @al ini menyebabkan kristal kalsium oksalat atau kalsium &os&at

1umlahnya berkuran.+

*ebera"a "rotein atau senya$a oranik lain mam"u bertindak sebaai inhibitor

denan <ara menhambat "ertumbuhan kristal) menhambat areasi kristal) mau"un

menhambat retensi kristal. Senya$a itu antara lain adalah: likosaminolikan B'A'C)

"rotein !amm @ors&all B!@PC atau uromukoid) ne&rokalsin dan osteo"ontin. De&isiensi



atat yan ber&unsi sebaai inhibitor batu meru"akan salah satu &aktor "enyebab

timbulnya batu saluran kemih. +)-

-.3.2 Kom%o1i1i Bau

*atu saluran kemih umumnya menandun unsur: kalsium oksalat atau kalsium &os&at)

asam urat) manesium amonium &os&at B(APC) anthyn) dan sistin) silikat dan senya$a

lainnya. Data menenai kandunan>kom"osisi at yan teda"at "ada batu sanat "entin

untuk usaha "en<eahan terhada" kemunkinan timbulnya batu residi&.+

+. *atu Kalsium

*atu 1enis ini "alin banyak di1um"ai) yaitu kuran lebih 79 dari seluruh batu

saluran kemih. Kandunan batu 1enis ini terdiri dari kalsium oksalat) kalsium

&os&at) atau <am"uran dari kedua unsur tersebut.

Faktor ter1adinya batu kalsium adalah:

• @i"erkalsiuri yaitu kadar kalsium di dalam urine lebih besar dari -,;

m>-8 1am. (enurut Pak B+?7/C terda"at ; ma<am "enyebab ter1adinya

hi"erkalsiuri) antara lain:

o @i"erkalsiuri absorbti& yan ter1adi karena adanya "eninkatan

absorbsi kalsium melalui usus.

o @i"erkalsiuri renal ter1adi karena adanya anuan kemam"uan

reabsorbsi kalsium melalui tubulus in1al.

o @i"erkalsiuri resor"ti& ter1adi karena adanya "eninkatan resor"si

kalsium tulan yan banyak ter1adi "ada hi"er"aratiroidisme "rimer

atau "ada tumor "aratiroid.

• @i"eroksaluri adalahekskresi oksalat urine yan melebihi 8, ram "er hari.

Keadaan ini banyak di1um"ai "ada "asien yan menalami anuan "ada

usus sehabis men1alani "embedahan usus dan "asien yan banyak

menkonsumsi makanan yan banyak menandun oksalat diantaranya

adalah teh) ko"i instan) minuman soft drink ) kokoa) arbei) 1eruk sitrun dan

sayuran ber$arna hi1au terutama bayam.

• @i"erurikosuria adalah kadar asam urat di dalam urine yan melebihi 9,

m>-8 1am. Asam urat yan berlebihan dalam urine bertindak sebaai inti

batu>nidus untuk terbentuknya batu kalsium oksalat. Sumber asam urat di

dalam urine berasal dari makanan yan banyak menandun "urin mau"un

berasal dari metabolisme endoen.



• @i"ositraturia. Di dalam urine) sitrat bereaksi denan kalsium membentuk

kalsium sitrat) sehina menhalani ikatan kalsium denan oksalat atau

&os&at. @al ini dimunkinkan karena ikatan kalsium sitrat lebih mudah larut

dari"ada kalsium oksalat. 0leh karena itu sitrat da"at ber&unsi sebaai "enhambat "embentukan batu kalsium. @i"ositraturia da"at ter1adi "ada:

"enyakit asidosis tubuli in1al atau Renal Tubular Acidosis) sindrom

malabsorbsi) atau "emakaian diuretik olonan thiaide dalam 1anka

$aktu yan lama.

• @i"omanesuria. Se"eti halnya "ada sitrat) manesium bertindak sebaai

"enhambat timbulnya batu kalsium) karena di dalam urine manesium

bereaksi denan oksalat membentuk manesium oksalat sehina

men<eah ikatan kalsium denan oksalat. Penyebab terserin

hi"omanesuria adalah "enyakit in&lamasi usus (inflamatory bowel

disease) yan diikuti denan anuan malabsorbsi.

-. *atu Stru#it+)/

*atu stru#it disebut 1ua batu in&eksi karena terbentuknya batu ini disebabkan oleh

adanya in&eksi saluran kemih. Kuman "enyebab in&eksi ini adalah kuman

olonan "eme<ah urea atau urea s"litter yan da"at menhasilkan enim urease

dan merubah urine men1adi bersuasana basa melalui hidrolisis urea men1adi

amoniak se"erti "ada reaksi:

Suasana basa ini yan memudahkan aramaram manesium) amonium) &os&at

dan karbonat membentuk batu manesium amonium &os&at B(APC atau

B(N@8P08@-0C dan karbonat a"atit B5a+LP08M/50;. Karena terdiri atas ; kation

B5aHH(HH dan N@8HC batu ini dikenal sebaai batu triple-phosphate.

Kumankuman yan termasuk "eme<ah urea diantaranya adalah: Proteus

s"") Klebsiella) 6nterobakter) Pseudomonas) dan Sta&ilokokus. (eski"un 6 <oli

banak meninbulkan in&eksi saluran kemih akan teta"i kuman ini bukan termasuk

"eme<ah urea.

;. *atu Asam Urat+)-)/

*atu asam urat meru"akan ,+ dari seluruh batu saluran kemih. Diantara 7,

9 batu asam urat terdiri atas asam urat murni dan sisanya meru"akan <am"uran

kalsium oksalat. Penyakit batu asam urat banyak diderita oleh "asien"asine

CO(NH 2 )2 + H 2O ( 2NH 3 + CO2



"enyakit 'out) "asien yan menda"atkan tera"i antikanker) dan yan banyak

mem"erunakan obat urikosurik diantaranya adalah sul&in"iraone) thiaide) dan

salisilat. Keemukan) "eminum alkohol dan diet tini "rotein mem"unyai

"eluan yan lebih besar untuk menda"atkan "enyakit ini.

Sumber asam urat berasal dari diet yan menandun "urin dan

metabolisme endoen di dalam tubuh. Deradasi "urin di dalam tubuh melalui

asam inosinat dirubah men1adi hi"oantin. Denan bantuan enim anthin

oksidase) hi"oanthin dirubah men1adi anthin yan akhirnya dirubah men1adi

asam urat. Pada mamalia lain dan dalmation) mem"unyai enim urekase yan

da"at merubah asam urat men1adi allantoin yan larut di dalam air. Pada manusia

karena tidak mem"unyai enim itu) asam urat diekskresikan ke dalam urin dalam

bentuk asam urat bebas dan aram urat yan lebih serin berikatan denan

natrium membentuk natirum urat. Natrium urat lebih mudah larut dalam air

dibandinkan denan asam urat bebas sehina tidak munkin menadakan

kristalisasi di dalam urine.

Asam urat relati& tidak larut dalam urine sehina "ada keadaan tertentu

mudah sekali membentuk kristal asam urat) dan selan1utnya membentuk batu asam

urat. Faktor yan menyebabkan terbentuknya batu asam urat adalah B+C urine yan

terlalu asam B"@ urine E/C) B-C #olume urine yan 1umlahnya sedikit BE- liter "er

hariC atau dehidrasi) B;C hi"erurikosuri atau kadar asam urat yan tini.

Ukuran batu asam urat ber#ariasi mulai dari ukuran ke<il sam"ai ukuran

besar sehina membentuk batu Staghorn yan menisi seluruh "el#ikalises

in1al. !idak se"erti batu 1enis kalsium yan bentuknya bererii) batu asam urat

bentuknya halus dan bulat sehina "ada "emeriksan P3 tam"ak sebaai

bayanan filling defect "ada saluran kemih sehina serinkali harus dibedakan

denan bekuan darah) bentkan "a"ila in1al yan nekrosis) tumor) atau beoar

1amur. Pada "emeriksaan US' memberikan ambaran bayanan akustik Bacoustic

shadowing C.

Untuk men<eah timbulnya kembali batu asam urat setelah tera"i adalah

denan minum banyak) alkalinisasi urine denan mem"ertahankan "@ diantara

/),7 dan men1aa 1anan ter1adi hi"erurikosuria denan men<eah ter1adinya

hi"erurisemia. Setia" "ai "asien dian1urkan untuk memeriksa "@ urine denan

kertas nitrain) dan di1aa su"aya "roduksi urine tidak kuran dari +,- ml

"er hari. Dilakukan "emeriksaan kadar asam urat se<ara berkala) dan 1ika ter1adi



hi"erurisemia harus ditera"i denan obatobatan inhibitor anthin oksidase yaitu

allo"urinol.

8. *atu Jenis 4ain

*atu sistin) batu anthin) batu triamteren dan batu silikat sanat 1aran di1um"ai.

*atu sistin dida"atkan karena kelainan metabolisme sistin yaitu kelainan dalam

absorbsi sistin di mukosa usus. Demikian batu anthin terbentuk karena "enyakit

ba$an beru"a de&isiensi enim anthin oksidase yan menkatalisis "erubahan

hi"oanthin men1adi anthin dan anthin men1adi asam urat. Pemakaian antasida

yan menandun silikat Bmanesium silikat atau aluminometilsalisilatC yan

berlebihan dan dalam 1anka $aktu lama da"at menyebabkan timbulnya batu

silikat.

-.4 Penega!an )iagno1i1

-.4./ Anamne1i1 dan Pemeri!1aan 8i1i!

Untuk meneakkan dianosis batu bulibuli seoran dokter dituntut untuk da"at

melakukan "emeriksaan denan seksama dan sistematik mulai dari "emeriksaan subyekti&

yaitu men<ermati keluhan yan disam"aikan oleh "asien yan diali melalui anamnesis

yan sistematik men<aku" keluhan utama "asien) ri$ayat "enyakit lain yan "ernah

dideritanya) mau"un yan "ernah diderita oleh keluaranya dan ri$ayat "enyakit yandiderita saat ini. *atu bulibuli serin ter1adi "ada "asien yan menderita anuan miksi

atau terda"at benda asin di bulibuli./)7

Pasien denan batu bulibuli da"at se"enuhnya asim"tomatik. 'e1ala khas "ada

batu bulibuli adalah beru"a e1ala iritasi se"erti urensi yaitu rasa sanat inin ken<in.

Keadaan ini akibat hi"eriritabilitas dan hi"erakti#itas bulibuli karena in&lamasi) terda"at

benda asin dalam bulibuli) adanya obstuksi in&ra#esika) atau karena kelainan bulibuli

neroen. Keluhan biasanya mun<ul dalam bentuk nyeri "ada reio su"ra"ubik yan da"at

bersi&at tum"ul atau ta1am yan di"er"arah denan meninkatnya akti&itas. /)7

Frekuensi atau "olakisuria yaitu suatu keadaan dimana &rekuensi berkemih lebih

dari normal. Setia" hari) oran normal ratarata berkemih , hina / kali sehari denan

#olume kuran lebih ;ml setia" miksi. Polakisuria da"at disebabkan karena "roduksi

urin yan berlebihan atau ka"asitas bulibuli yan menurun sehina "ada $aktu bulibuli

terisi "ada #olume yan belum men<a"ai ka"asitasnya sudah ter1adi ransanan miksi.

Nokturia meru"akan "olakisuria yan ter1adi "ada malam hari./



'e1ala yan lain adalah disuria yaitu nyeri "ada saat miksi terutama karena

in&lamasi "ada bulibuli dan uretra. Nyeri ini dirasakan di sekitar meatus uretra eksternus)

skrotum) "erineum) "unun atau "inan. Disuria "ada "enderita batu bulibuli ter1adi

"ada akhir miksi. Rasa tidak lam"ias saat miksi dan miksi yan tersendat Gsendat 1ua

serin dikeluhkan oleh "asien. Pada "emeriksaan &isik da"at teraba #esika urinaria yan

"enuh "ada reion su"ra"ubik akibat retensi urin dan nyeri tekan su"rasim&isis./

-.4.- Pemeri!1aan Penun6ang/)7

a. Urinalisis

Pemeriksaan urinalisis meru"akan "emeriksaan yan serin diker1akan "ada

kasus uroloi meli"uti u1i makrosko"ik) denan menilai $arna) bau) dan berat

1enis urin. Kimia$i meli"uti "emeriksaan dera1at keasaman) "rotein) dan ula

dalam urin. (ikrosko"ik men<ari kemunkinan adanya selsel) <ast atau

bentukan lain dalam urin. Urin mem"unyai "@ yan bersi&at asam yaitu rata

rata ,),/),. Jika dida"atkan "@ yan relati& basa kemunkinan ter1adi in&eksi

bakteri oleh baktri "eme<ah urea) sedankan bila "@ terlalu asam

kemunkinan ter1adi asidosis "ada tubulus in1al atau terda"at batu asam urat.

Selain itu da"at ditemukan hematuri baik mikros atau"un makros) "yuria)

bakteriuri dan kultur urine yan mem"erlihatkan ambaran adanya oranisme

"eme<ah urea.

b. Pemeriksaan Darah

Darah rutin

Pemeriksaan darah rutin terdiri atas "emeriksaan kadar hemolobin) lekosit)

la1u enda" darah) hitun 1enis lekosit) dan hitun trombosit

6lektrolit : Na) K) 5a) P

Pemeriksaan elektrolit beruna untuk menetahui &aktor "redis"osisi "embentukan batu saluran kemih antara lain : &os&at) kalsium)manesium.

Selain itu untuk mendeteksi adanya sindroma "ara neo"lastik yan ter1adi "ada

tumor ra$it

<. Foto Polos Abdomen

(eru"akan &oto skrinin untuk menilai kelainankelainan uroloi.

ditemukannya bayanan o"ak dalam sistem urinaria mulai dari in1al) ureter

hina ke bulibuli. *edakan denan kalsi&ikasi "embuluh darah) &lebolit) atau

&eses yan meneras. Akan teta"i kebanyakan batu "ada oran de$asa



tersusun dari asam urat yan radiolus<ent sehina di"erlukan "emeriksaan

ultrasonora&i) 5! s<an tan"a kontras atau sitosko"i untuk menkon&irmasi

keberadaan batu.

'ambaran Sitosko"i

d. US'

Ultrasonora&i banyak di"akai untuk men<ari kelainankelainan "ada in1al)

bulibuli) "rostat) testis dan "emeriksaan "ada kasus keanasan. Pada bulibuli)

US' beruna untuk menhitun sisa urin "as<a miksi dan mendeteksi adanya

batu atau tumor bulibuli yan tidak bisa terlihat denan &oto "olos abdomen.

e. Sistora&i

Sistora&i adalah "en<itraan bulibuli denan memakai kontras. Foto ini da"at

diker1akan denan bebera"a <ara antara lain : melalui &oto 3P) memasukkan

kontras melalui kateter uretra lansun ke bulibuli) memasukkan kateter

melalui kateter sistostomi atau melalui "unsi su"ra"ubik. Dari sistoram

da"at dikenali adanya tumor atau bekuan darah di dalam bulibuli yan

ditun1ukkan oleh adanya &illin de&e<t) adanya robekan bulibuli yan terlihat

sebaai ekstra#asasi kontras keluar dari bulibuli) adanya di#ertikel bulibuli)

bulibuli neuroenik dan kelainan bulibuli yan lain. Pemeriksaan ini 1ua

da"at untuk menilai inkontinensia stess "ada $anita dan adanya re&luks

#esikoureter.

'ambaran radioo"ak "ada

&oto "olos abdomen

'ambaran bayanan

radioo"ak "ada U

denan 3P

'ambar endosko"i

dari batu bulibuli



-.0 Penanganan

Penananan kasus batu bulibuli da"at se<ara konser#ati& denan obatobatan

mau"un "embedahan.;)8),

a. Pelarutan

Jenis batu yan meman da"at dilarukan adalah 1enis batu asam urat. *atu ini

hanya teradi "ada keadaan "@ air kemih yan asam B"@ /)-C sehina denan "emberian

bikarbonas natrikus disertai denan makanan alkalis) batu asam urat dihara"kan da"at

larut. Pelarutan batu bulibuli men1adi munkin 1ika "@ urin diatas sama denan /),.

Potasium sitrat da"at "ula di1adikan "ilihan Akan teta"i alkalinisasi urin yan terlalu

aresi& da"at menakibatkan de"osit kalsium &os&at "ada "ermukaan batu yan akan

meme"erburuk kondisi Pada batu asam urat "entin "ula menkoreksi etioloi kadar

asam urat air kemih dan darah denan bantuan alo"urinol) usah ini <uku" memberikan

hasil yan baik. ;)8),

*atu stru#it tidak da"at dilarutkan teta"i da"at di<eah "embesannya bila

diberikan "enobatan denan "enasaman kemih dan "emberian antiurease. Rena<idin

dikatakan da"at di"akai untuk melarutkan batu &os&at atau stru#it) akan teta"i

"enobatannya lama dan in#asi& karena harus dikombinasikan denan kateter iriasi.

Pasien 1ua harus dimonitor ketat tandatanda se"sis atau hi"ermanesemia *ila terda"at

kuman harus dibasmi. Akan teta"i kuman yan terda"at "ada urolitiasis sulit untuk

dibasmi karena kuman berada di dalam batu yan tidak "ernah da"at di<a"ai oleh

antibiotik. ;)8),

Solutin ' adalah obat yan lansun da"at diberikan kebatu di kandun kemih.

Selain solutin ') 1ua di"akai obat hemiasidrin untuk batu di in1al denan <ara iriasi)

teta"i hasilnya kuran memuaskan) ke<uali untuk batu sisa "as<a bedah yan



da"atdiberikan melalui ne&rostomi yan ter"asan. Kemunkinan "enyulit denan

"enobatan se"erti ini adalah intoksikasi atau in&eksi yan lebih berat.

b. 4itotri"si

Peme<ahan batu atau litotri"si telah mulai dilakukan se1ak lama denan <ara buta)

teta"i denan kema1uan teknik endosko"i da"at dilakukan denan <ara lihat lansun.

Untuk batu kandun kemih) batu di"e<ahkan menunakan litotri"tor se<ara mekanis

melalui sistosko" atau memakai elomban elektrohidrolik atau ultrasonik. 4itotri"tor

hanya da"at meme<ahkan batu dalam batas ukuran ; <m ke ba$ah. 6SW4

Betracorporeal shock wa!e litotripsyC da"at diunakan untuk meme<ahkan batu tan"a

"erlukaan di tubuh sama sekali. 'elomban ke1ut dialirankan melalui air ke tubuh dan

di"usatkan "ada batu yan akan di"e<ah. *atu akan han<ur dan keluar bersama kemih.

6SW4 dilakukan tan"a tindak bedah a"a"un. ;)8),

<. Pembedahan

Pembedahan di1adikan "ilihan 1ika ter1adi keaalan "ada "enobatan konser#ati&)

in&eksi rekuren) retensi urin akut) ross hematuria. Se1ak 1aman @i""o<rates) batu buli

buli ditera"i denan teknik insisi "ada su"ra"ubi< atau insisi "erineal. !idak adanya

antibioti< dan kontrol hemostatik yan adekuat "ada saat itu membuat anka morbiditas

dan mortalitas teknik ini sanat tini. *ahkan denan di"erkenalkannya sitosko"i "ada

tahun +977) trauma "ada bulibuli teta" men1adi resiko. ;)8),

Saat ini dikenal ; teknik "embedahan) "ertama adalah transurethral sitolitola"aksi.

Setelah "osisi batu diketahui denan menunakan sitosko"i) eneri se"erti litho<ast)

ultrasoni<) ele<trohidrolik) dan laser dia"likasikan "ada batu sehina meme<ahnya

men1adi &ramen&ramen yan da"at keluar melalui sitosko"i !eknik kedua)

"er<utaneus su"ra"ubi< sistolitola"ksi adalah teknik yan banyak diunakan "ada anak

anak. !eknik ini memunkinkan "emakaian endosko"i yan lebih "endek denandiameter yan lebih besar) biasanya denan "eme<ah batu ultrasonik) yan mem"er<e"at

&ramentasi dan e#akuasi batu. Serinkali kombinasi dari transurethral dan "erkutaneus

di"erunakan untuk men1aa kestabilan "osisi batu serta mem"er<e"at e#akuasi batu dan

debrisnya. Jika meru"akan indikasi maka reseksi atau insisi "rostate transurethral B!URP

atau !U3PC da"at diker1akan denan mudah dan aman. ;)8),

*atu bulibuli yan

sedan dihan<urkan

denan laser



Pendekatan ketia adalah sistostomi su"ra"ubik yan memunkinkan

"enankatan batu yan lebih besar dan lebih keras) atau di#ertikulosis bulibuli

meru"akan indikasi. Keuntunan teknik ini adalah "enankatan batu yan lebih <e"at)

mudah dan "ada kasus denan batu yan sulit diankat denan menunakan kedua

teknik sebelumnya. Keruian teknik ini meli"uti lamanya "era$atan di rumah sakit) nyeri

"osto"erasi) dan lamanya masa kateterisasi bulibuli. ;)8),

)A8TAR PUSTAKA

+. Purnomo) **. Dasardasar Uroloi) S(F>4ab 3lmu *edah RSUD Dr. Sai&ul

An$ar Fakultas Kedokteran Uni#. *ra$i1aya. 5 Saun Seto) Jakarta. -;. @al

,/ % ,7/+.

-. (oore) K4 % Aur) A(R. 6ssential 5lini<al Anatomy) Williams and Wilkins)

+??/. "". +,/+/+.

;. Jon WD) dan S1amsuhida1at. *uku A1ar 3lmu *edah) Penerbit *uku Kedokteran

6'5) Jakarta) -,. @al 7,/7/;

8. *asler J)BAuust)+)-7C) *ladder stone. A#ailable at:

ht"">>$$$.6medi<ine.<om. A<<essed : (ay -,th -++.

,. @alstead) S. dan alyase#i) A. B+?/7C) Studies 0& *lader Stone Disease in

!hailand. 6"idemioloi< Studies in Ubol Pro#in<e) Ameri<an Journal o& 5lini<al

Nutrition) #ol. -) no.+-) "" +;;-+;;?

/. Paul A. Jhonson BAustus) +8) -/C) *lader Stone. A#ailable at:$$$.healthAtoO.<om . A<<essed : (ay -,th -++

http://www.health/

http://www.health/



7. aras) *. ) Robert) 4. B+?97C) Stones in !he Urinary *ladder in 5hildren and

Youn Adults) Ameri<an Journal o& Radioloy) #ol.+89) "". 8?+8?,

Documents

lapsus bedah Batu buli buli