LAPORAN KASUS INDIVIDU
MALFORMASI ANORECTAL DENGAN FISTULA RECTOVESTIBULAR PADA BAYI
PEREMPUANOleh :Yulia Manawean201320401011105Pembimbing:
dr. Barmadi Satrio, SpBAFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN2015
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL1
DAFTAR ISI... 2
Bab 1 PENDAHULUAN 3
BAB 2 LAPORAN KASUS 5BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA13BAB 4
PEMBAHASAN24BAB 5 KESIMPULAN .26DAFTAR PUSTAKA... 27BAB 1
PENDAHULUAN
Atresia ani atau anus imperforata atau malformasi anorektal
adalah suatu kelainan kongenital tanpa anus atau anus tidak
sempurna, termasuk didalamnya agenesis ani, agenesis rekti dan
atresia rekti. Insiden 1:5000 kelahiran yang dapat muncul sebagai
sindroma VACTRERL (Vertebra, Anal, Cardial, Esofageal, Renal, Limb)
(FK UI,2010).
Angka kejadian rata-rata malformasi anorektal di seluruh dunia
adalah 1 dalam 5000 kelahiran. Secara umum, malformasi anorektal
lebih banyak ditemukan pada laki-laki daripada perempuan. Fistula
rektouretra merupakan kelainan yang paling banyak ditemui pada bayi
laki-laki, diikuti oleh fistula perineal. Sedangkan pada bayi
perempuan, jenis malformasi anorektal yang paling banyak ditemui
adalah anus imperforata diikuti fistula rektovestibular dan fistula
perineal. Hasil penelitian Boocock dan Donna di Manchester
menunjukkan bahwa malformasi anorektal letak rendah lebih banyak
ditemukan dibandingkan malformasi anorektal letak tinggi (FK UI,
2010).Malformasi anorektal terjadi akibat kegagalan penurunan
septum anorektal pada kehidupan embrional. Menifestasi klinis di
akibatkan adanya obtruksi dan adanya fistula. Obtruksi ini
mengakibatkan distensi abdomen, sekuestrasi cairan, muntah dengan
segala akibatnya. Apabila urin mengalir melalui fistel menuju
rektum, maka urin akan diabsorsi sehingga terjadi asidosis
hipperchloremia, sebaliknya feses mengalir ke arah traktus
urinarius menyebabkan infeksi berulang. Keadaan ini biasanya akan
terbentuk fistula antara rektum dengan organ sekitarnya. Pada
wanita 90 % dengan fistula ke vagina (rektovagina) atau perineum
(rektovestibular) (Grosfeld, 2011).
Gejala yang menunjukan terjadinya malformasi anorektal terjadi
dalam waktu 24-48 jam. Gejala itu antara lain perut kembung,
muntah, tidak bisa buang air besar, pada pemeriksaan radiologis
dengan posisi tegak serta terbalik dapat dilihat sampai dimana
terdapat penyumbatan Grosfeld, 2011).
Diagnosis ditegakkan dari anamnesis dan pemeriksaan fisik yang
teliti. Pada anamnesis dapat ditemukan. PSARP adalah metode yang
ideal dalam penatalaksanaan kelainan anorektal. Jika bayi tumbuh
dengan baik, operasi definitif dapat dilakukan pada usia 3 bulan.
Kontraindikasi dari PSARP adalah tidak adanya kolon. Pada kasus
fistula rektovesikal, selain PSARP, laparotomi atau laparoskopi
diperlukan untuk menemukan memobilisasi rektum bagian distal.
Demikian juga pada pasien kloaka persisten dengan saluran kloaka
lebih dari 3 cm (Grosfeld, 2011).BAB 2
LAPORAN KASUS
Identitas :
Nama
: An. Risma Auliya Dwiyanti Nomor RM
: 31.24.57 Tanggal MRS
: 22 Januari 2015 Umur
: 3 bulan Alamat : Sumberwungu RT 01/ RW 02 Kedung Pengaron Modo
Lamongan Suku
: Jawa Bangsa
: Indonesia
Keluhan Utama : Perut Membesar Riwayat Penyakit Sekarang :Hetero
Anamnesis:
Keluarga pasien mengeluhkan bahwa pasien mengalami perut
membesar sejak 3 hari yang lalu. Perut membesar mendadak. Disertai
sulit BAB dan perut kembung, BAB terakhir 1 hari yang lalu. BAB
sedikit, konsistensi cair +, ampas -, lendir -, darah -. Keluarga
pasien juga mengeluhkan pasien muntah (+) sejak 3 hari yang lalu,
muntah 1x setiap hari, muntah sedikit, warna putih seperti susu.
Pasien tidak memiliki anus sejak lahir, pasien tidak pernah buang
air besar lewat anus namun pasien buang air besar melalui lubang
kecil di dekat anus. Demam -, muntah kehijauan -. Riwayat keluar
kotoran dari lubang kencing saat BAK atau tanpa BAK disangkal.
Tidak ada keluhan BAK lainnya. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) :
Keluhan yang sama (-), Atresia ani disertai fistula
rectovestibular, gangguan BAK disangkal. Riwayat Kelahiran :Lahir
SC atas indikasi Post Date 41- 42 minggu, Langsung menangis, Apgar
Score : 8-9, Ketuban Jernih, BBL 2700 gr. Riwayat Imunisasi :
BCG (+), Hepatitis B (+), Polio (+) Riwayat Nutrisi :
Pasien diberi ASI eksklusif sejak lahir, Makanan Pendamping ASI
(-) Pemeriksaan Fisik : Vital Sign :Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Compos mentis
Nadi : 132 x/mnt Suhu
: 37,2 C (aksila) Respirasi: 40 x/mnt
Berat Badan : 5000 gram
Panjang Badan : 53 cm Kepala/ leher
: Inspeksi : normosefal, anemia -, ikterus -, sianosis -,
dyspsneu -, mata cowong, napas cuping hidung -Palpasi: tidak tampak
kelainan, tidak teraba pembesaran KGB -, deviasi trakea - Thorak
:
Paru: Inspeksi : Pergerakan nafas dan dinding dada simetris,
tidak ada pergerakan nafas yang tertinggal, dyspneu tidak
adaPalpasi : gerakan dinding dada simetris, tidak tampak kelainan
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung :
Inspeksi: ictus cordis (-), voussure cardiac (-)
Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat, thrill/fremissment
(-)
Perkusi: Normal
Auskultasi : S1S2 Tunggal, Murmur -, gallop Abdomen:
Inspeksi
: Distended (+), Auskultasi
: Bising Usus (+) menurunPalpasi
: Hepar, lien dan ginjal tak terabaPerkusi
: Timpani di seluruh lapang abdomen, Meteorismus + Extermitas:
Tidak ada deformitas, tidak ada sianosis, akral Hangat Kering
Merah, CRT
