Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII

8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII

1/48

BAGIAN ILMU BEDAH LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN APRIL 2016

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

BATU GINJAL

(NEPROLITIASIS)

OLEH :

RESKIYANI ASHAR, S. K!

10"#201$%10

PEMBIMBING :

!&. A'! M*+ Y-, S/.U

DIBAAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

0


2/48

2016

HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Reskiyani ashar, S. Ked

Judul Referat : Batu Saluran Kemih

Telah menyelesaikan tugas tersebut dalam rangka keaniteraan klinik ada bagian !lmu

Bedah "akultas Ked#kteran $ni%ersitas &uhammadiyah &akassar.

&akassar, 'ril (0)*

P'+'+3

( !&. A'! M*+ Y-, S/.U )

)


3/48

KATA PENGANTAR

+ui syukur enulis anatkan kehadirat 'llah S-T atas Rahmat dan KaruniaNya

sert salam dan shalawat keada Rasulullah &uhammad S'- beserta sahabat dan

keluarganya, sehingga enulis daat menyelesaikan la#ran kasus ini dengan udul / Batu

Saluran Kemih sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan Keaniteraan Klinik di

Bagian !lmu Bedah.

Selama ersiaan dan enyusunan la#ran kasus ini ramung, enulis mengalami

kesulitan dalam men1ari referensi.Namun berkat bantuan, saran, dan kritik dari berbagai

ihak akhirnya la#ran kasus ini daat terselesaikan.

Se1ara Khusus enulis samaikan rasa h#rmat dan terimakasih yang mendalam

keada dr. 'bdul &alik Yusuf, S. $ selaku embimbing yang telah banyak meluangkan

waktu dengan tekun dan sabar dalam membimbing, memberikan arahan dan k#reksi selama

enyusunan tugas ini hingga selesai.

Sem#ga amal dan budi baik dari semua ihak mendaatkan ahala dan rahmat yang

melimah dari 'llah S-T.+enulis menyadari bahwa dalam enulisan la#ran kasus ini

terdaat banyak kekurangan dan masih auh dari kesemurnaan. 2leh karena itu, enulis

mengharakan kritik dan saran untuk menyemurnakan enulisan yang serua dimasa yang

akan datang. Saya berhara sekiranya referat ini daat bermanfaat bagi kita semua.'min.

&akassar, 'ril (0)*

3#rmat Kami

+enulis

(


4/48

BAB 1

PENDAHULUAN

A. L*4*& B**3

4inal meruakan #rgan yang dierlukan untuk mengeluarkan sisasisa

metab#lisme. 4inal berfungsi untuk memertahankan keseimbangan air, garam, dan

elektr#lit, dan meruakan suatu kelenar yang mengeluarkan aling sedikit tiga

h#rm#n. 4inal membantu meng#ntr#l tekanan darah dan daat mengalami kerusakan

aabila tekanan darah terlalu tinggi atau terlalu rendah. 4inal berhubungan dengan

saluran kemih dari ureter yang berhubungan dengan kandung kemih 5%esika urinaria6.

4inal rentan mengalami kerusakan, sehingga dierlukan tinauan ustaka tentanggambaran klinis enyakitnya, erangkat diagn#stiknya, k#mlikasinya dan

enatalaksanaannya.)

+enyakit batu saluran kemih sudah dikenal seak aman Babil#nia dan 7aman

&esir kun#. Sebagai salah satu buktinya adalah diketemukan batu ada kandung

kemih se#rang mumi. +enyakit ini daat menyerang enduduk di seluruh dunia dan

tidak terke1uali enduduk di !nd#nesia. 'ngka keadian enyakit ini tidak sama di

berbagai belahan bumi. 8i negaranegara berkembang, banyak diumai asien batu

bulibuli sedangkan di negara mau lebih banyak diumai enyakit batu saluran

kemih bagian atas. 3al ini karena adanya engaruh status gi7i dan akti%itas asien

seharihari. 8i 'merika Serikat 9)0 enduduknya menderita enyakit ini,

sedangkan di seluruh dunia, ratarata terdaat ))( enduduk yang menderita batu

saluran kemih. +enyakit ini meruakan salah satu dari tiga enyakit terbanyak di

bidang ur#l#gi disaming infeksi saluran kemih dan embesaran r#stat benigna.(

8i !nd#nesia enyakit batu saluran kemih masih menemati #rsi terbesar dari

umlah asien di klinik ur#l#gi. !nsidensi dan re%alensi yang asti dari enyakit ini

di !nd#nesia belum daat ditetakan se1ara asti. 8ari data dalam negeri yang ernah

diublikasi didaatkan eningkatan umlah enderita batu ginal yang mendaat

tindakan di RS$+N;it# &angunkusum# dari tahun ke tahun mulai ) menadi asien ada tahun (00(, eningkatan ini sebagian besar

disebabkan mulai tersedianya alat eme1ah batu ginal n#nin%asif @S-A

5 Extracorporeal shock wave lithotripsy6 yang se1ara t#tal men1aku


5/48

Nefr#litiasis meruakan kasus yang 1uku sering diumai berkaitan dengan

enyakit ada traktus urinarius. &engenai 9)0 #ulasi manusia. Tana

eng#batan re%entif, angka teradinya nefr#litiasis rekurens 1uku tinggi, yaitu

sekitar 90 dalam waktu 9 tahun setelah keadian ertama. 90 dengan nefr#litiasis

asi#mt#matik daat memberikan geala dalam waktu 9 tahun setelah terdiagn#sis.(

A'+2R'N K'S$S

I!4+4*- /*-+

?


6/48

N#. Rekam medik : ).)=*

+ekeraan : Buruh harian

'lamat : kamung lilinta kel.lilinta. ke1.mis##l barat 5aua barat6

Tanggal masuk RS : 0*C0C(0)*

A. ANAMNESIS

8iambil se1ara aut#anamnesis, ada hari tanggal )0 maret (0)*, hari erawatan ke?, ada

ukul )*.00 -!B di ruang mawar ,kamar )? RS.TK !! RS.+@A'&2N!'

K5* U4** : nyeri inggang kanan seak bulan S&RS

R+*7*4 P7*+4 S*&*3:

+asien lakilaki , usia 9( tahun datang ke #li ur#l#gi RS.TK !! +elam#nia dengan

ruukan dari RS. +aua , asien mengeluh nyeri erut kanan dan kiri seak bulan yang lalu

, nyeri tembus belakang dan hilang timbul. Nyeri dari bulan samai sekarang dirasakan

asien semakin bertambah, sehingga menyulitkan asien untuk melakukan ekeraannya.

Nyeri uga dierberat saat asien melakukan akti%itas seerti beralan. +asien mengaku aliran

urine ada saat berkemih terutusutus, tidak ada nyeri saat berkemih, tidak ada urine

menetes saat berkemih, tidak ernah mengeluarkan batu ke1il atauun asir saat B'K, warna

urine uga kekuningan . Riw. +asien uga mengalami demam , ada mual muntah, #la B'B

lan1ar k#nsistensi lunak. +asien mengaku ada enurunan berat badan dan nafsu makan .

+asien semat dirawat di Rs. aua kemudian diruuk ke Rs. Sil#am dan di asang 8Jstant

kanan dan kiri dan @S-A.

R+*7*4 P7*+4 D*5

9


7/48

+asien tidak ernah mengalami hal yang sama sebelumnya. Tidak memunyai riwayat

enyakit ginal mauun infeksi saluran kemih. +asien menyangkal adanya riwayat enyakit

sendi dan asam urat, riwayat #erasi sebelumnya disangkal, riwayat darah tinggi, ken1ing

manis dan asma uga disangkal.

R+*7*4 P7*+4 K*&3*

Riwayat hiertensi, diabetes mellitus, asma, sakit magh, keganasan, dan enyakit

yang sama ada keluarga disangkal.

R+*7*4 K'+*-**

+asien arang ber#lahraga dan minum air utih dua gelas aDua berukuran sedang

erhari sebelum merasakan geala seerti ini. +asien tidak sering duduk lama atauun berdiri

lama seharihari.

R+*7*4 A&3+ !* 8'*4

Riwayat alergi #bat disangkal asien.

B. PEMERIKSAAN FISIK

K*!** U

K-* -*+4 : 4*/* -*+4 -!*3

Kesadaran : 1#m#s mentis

Kesan gi7i : gi7i 1uku

+#stur tubuh : iknikus

;ara beralan : n#rmal

1ara duduk dan berbaring : n#rmal

Sian#sis : Tidak ada

bilitas 5 aktif C asif 6 : 'ktif

$mur menurut taksiran : Sesuai

*


8/48

T*!* V+4*

Tekanan darah : ))0C


9/48

&uk#sa faring dan t#nsil : warna ink tana ber1ak. $lkus alatum 56, bau naas

56, detritus dan kritus t#nsil 56

$%ula : ditengah, warna ink, hieremis 56, t#nsil ukuran T)CT)

g6 Aeher :

bentuk H ukuran n#rmal, de%iasi trakea 56, K4B H kelenar thyr#id n#rmal,

nyeri tekan 56, kaku kuduk 56. '. ;ar#tis denyut teraba n#rmal, JI+ 9 F( 1m3(2,

h6 Th#raks

P*&

!nseksi : bentuk n#rmal, l#rd#sis 56, kif#sis 56, sk#li#sis 56, gibus 56, warna

kulit saw# matang, ikterik 56, u1at 56, sin#sis 56, sider na%y 56,

r#se#la s#t 56, dilatasi %ena 56, sternum n#rmal datar, tulang iga H

sela iga n#rmal, 3emith#raks simetris saat statis dan dinamis, tie

abd#min#t#rakal, retraksi sela iga 56.

+alasi : I#kal fremitus kanan dan kiri simetris saat insirasi dan eEirasi,

+erkusi : S#n#r. Batas aru dengan hear, antung kanan, lambung, antung kiri

n#rmal.

'uskultasi: Suara nafas %esikuler, r#nkhi 5C6, whee7ing 5C6

J*43

!nseksi : !1tus 1#rdis tidak terlihat

+alasi : !1tus 1#rdis teraba di !;S I, ) 1m medial linea mid1la%i1ularis

sinistra,

thrill 56

+erkusi : s#n#r. batas antung dengan aru kanan, aru kiri, batas atas antung

n#rmal.

'uskultasi: BJ !!! regular, murmur 56, gall# 56, BJ !!! 56. BJ !I 56, @S 56, S;

56,

2S 56

i6 A'!8

!nseksi : N#rmal, datar, simetris, bun1it 56, skaf#id 56, warna kulit saw#

matang, u1at 56, ikterik 56, sian#sis 56, kemerahan 56, sider


10/48

na%y56, r#se#la s#t 56, keriut 56, dilatasi %ena 56,gerak dinding

erut simetris, tie ernaasan abd#min#t#rakal

+alasi : Suel, massa 56, turg#r n#rmal, retraksi 56, defen1e muskular 56,

rigiditas 56, NT 56, NA 56, hear, lien, %esi1a %ellea n#rmal, undulasi

56, ginal ball#tement 56

+erkusi : ? kuadran abd#men timani, batas atas dan bawah hear n#rmal,

shifting dullnes 56

'uskultasi: Bising usus 5F6 n#rmal

6 E-4&+4*-

A4*-

!nseksi : Bentuk, Kulit, Bulu rambut, Jari, Kuku, Telaak tangan, +unggung tangan

N#rmal

+alasi : Suhu, Kelembaban, nyeri, rigiditas H atr#fi #t#t 56, kekuatan #t#t baik,

"laing trem#r 56, trem#r 56 hangat 5FCF6, #edem 5C6, ;RT (

+emeriksaan refleE fisi#l#gis: Bi1es dan tri1es 5F6

B**5

!nseksi : bentuk, kulit, bulu rambut, ari, kuku, telaak kaki n#rmal, kelemahan #t#t

56, k##rdinasi gerakan baik

+alasi : Suhu, Kelembaban, nyeri n#rmal, rigiditas H atr#fi #t#t 56, kekuatan #t#t

baik, 'kral hangat 5FCF6, #edem 5C6,

R efleE fisi#l#gis : RefleE +atella dan '1hilles 5F6

RefleE at#l#gis : Babinski 56, 2enheim 56, 4#rd#n 56, s1haeffer 56, 1hadd#k 56

Rangsang meningeal : Kaku kuduk, Brud7insky ) H !!, AaseD, Kernig 56.

S4*4- L8*+-

=


11/48

4inal ada regi#n 1#st#%ertebral

!nseksi : dalam batas n#rmal

+alasi : ball#tement 56 nyeri tekan 5F6

+erkusi : nyeri ketuk 5F6

$reter ada regi#n suraubik +alasi : nyeri tekan 56

Iesi1a urinaria ada regi#n suraubik

!nseksi : dalam batas n#rmal

+alasi : tidak teraba buli, nyeri tekan 56

+erkusi : nyeri ketuk 56

$retraC2$@ ada regi#n genitalia eksterna

!nseksi : tanda radang 56 nanahCdarahCektr#i#n ada 2$@ 56

P&+-** R94* T895&:

T#nus sfingter ani baik

&uk#sa rektum li1in

"eses 56, lendir 56, darah 56, massa 56, nyeri 56

+r#stat teraba kenyal, simetris 5F6, batas atas teraba, tak teraba membesar, ermukaan

regular, m#bilitas 5F6, tidak teraba n#dul, nyeri tekan 56, n#dul 56, kreitasi 56, batas

atas daat teraba


12/48

USG: 0= *&4 2016

4inal :

Tamak batu ren deEtra

Tamak batu ren sinistra

3idr#nefr#sis sinistra

F848


13/48

K-* : T*/* '*4 /7 '+*4&*

T*/* 5+!&8&8-+- -++-4&*

T*/* !>-44 '+*4&*

)(


14/48

E. RESUME

+asien lakilaki , usia 9( tahun datang ke #li ur#l#gi RS.TK !! +elam#nia dengan

ruukan dari RS. +aua , asien mengeluh nyeri erut kanan dan kiri seak bulan yang lalu

, nyeri tembus belakang dan hilang timbul. Nyeri dari bulan samai sekarang dirasakan

asien semakin bertambah, sehingga menyulitkan asien untuk melakukan ekeraannya.

Nyeri uga dierberat saat asien melakukan akti%itas seerti beralan. +asien mengaku aliran

urine ada saat berkemih terutusutus, tidak ada nyeri saat berkemih, tidak ada urine

menetes saat berkemih, tidak ernah mengeluarkan batu ke1il atauun asir saat B'K, warna

urine uga kekuningan . +asien uga mengalami demam , ada mual muntah, #la B'B lan1ar

k#nsistensi lunak. +asien mengaku ada enurunan berat badan dan nafsu makan . +asien

semat dirawat di Rs. aua kemudian diruuk ke Rs. Sil#am dan di asang 8Jstant kanan

dan kiri dan @S-A.

+ada emeriksaan fisik status l#kalis regi#n 1#st#%ertebral didaatkan ginal

terdaat nyeri tekan 5F6 dan nyeri ketuk 5F6.

. +ada emeriksaan $S4 ginal tamak batu di ren deEtra dan sinistra serta

hidr#ner#sis sinistra. +ada emeriksaan 1ts1an abd#men didaatkan batu ada yelum

deEtra dan sinistra dan 8stent bilateral

E. DIAGNOSIS KERJA

Batu yelum bilateral

3idr#nefr#sis Sinistra

8stent bilateral

F. DIAGNOSIS BANDING

B+3

8asar : +ria, usia tua, B'K rasa terutusutus.

tidak mendukung : nyeri inggan tembus belakang, RT batas atas r#stat teraba.

3N+8asar : nyeri inggang

)


15/48

Tidak mendukung : geala #bstruktif saluran kemih 5F6

G. PENATALAKSANAAN

2eratif 8ilakukan #erasi @S-A Kanan ada tanggal 0< maret (0)*

8ilakukan #erasi and t# and anast#m#se yelum,ureterer#lisis,yel#lit#t#mi,

nefr#st#mi ada tanggal )0 maret (0)*

Aa#ran #erasi :

Tanggal 0


16/48

+un1tum distal ureter di insisi 5slatulasi6

+asang nefr#st#my dengan masslang n0.)0 melewati insisi ertama di ureter ,

Jahit yelum dan ureter dengan deks#n

+u1tum $+J distaldi insisi 5satulasi6

+asang nefr#st#mi dengan masslang n#.)0 melewati insisi ertama di ureter

Jahit yelum dan ureter dengan deks#n ?C0 dan ureter#lith#t#mi dibagian

bawah

"iksasi nefr#st#mi dengan 1r#mik C0 ada ginal dan deks#n C0 ada kulit

+asang drain ) buah

3itung kassa lengka

Jaringan #t#t diahit dua lais dengan ahitan satusatu dengan deks#n )C0

Jahit sub kutis dengan 1r#mik C0 .ahit kulit dengan 7eide C0

2erasi selesai

!nstruksi as1a #erasi :

Sadar baik minum sedikitsedikit

8iet bebas !nfuse RA,Na;l 0,=

!neksi 1eftriaE#n (E) gr,ranitidin (E) am,t#rasik (E) am

2bser%asi IS,r#duksi urin dan drain

F88 /

Tanggal Subjektif Objektif Analisis Perencanaan

0*C0C(0)* Keluhan:

Nyeri erut tembus

belakang 8CS,

8emam,B'K

terutusutus dan

sering.

K$ : TSRC;&

T8:))0C


17/48

,B'K terutus

utus dan sering.

RR: (?ECmenit

S: *,*#;

sinistra,d

stent

bilateral

paraceta(ol)x'R$ furose(id

'x'Renc.open kiri

tunggu jadwal

0=C0?C(0)* Keluhan : nyeri

erut 8CS tembus

belakang mulai

berkurang

K$ : ;&

T8: )(0C


18/48

T8: )(0C>0mm3g

N:


19/48

)?C0?C(0)* Aemas 5F6 K$ : ;&

T8: )(0C


20/48

)>C0?C(0)* Nyeri #st # K$ : ;&

T8: )(0C


21/48

H*-+ *' 06;00?;2016

H*4883+ 3asil Satuan Nilai n#rmal

L8-+4 ","@ &+'; ?.$ 10.6

H838'+ 10,% @ 3;! 1?.2 1=.?

H*48&+4 ?% @ C #0 "2

Tr#mb#sit ((> ribuCl )90 L ??0

;t =O00

Bt (O00

48S 0)?0

S42T ( $CA A> +)

S4+T (= $CA A?( +(

$R@$& &gCdl )090 &gCdl

Kreatinin ),< &gCdl A0,>), +:(,?9,>

'sam urat )0.9 &gCdl A,>>,0 +(,?9,>

Bilirubin t#tal 0,> &gCdl 0),)0 mgCdl

Bilirubin dire1t 0,(0 &gCdl 00,(9

Bilirubin indire1k 0,)> &gCdl 00,>9

T*33* 10;0?;2016

HB %,= 3;! 1?.2 1=.?

H*489&+4 2%," C #2,0"2,0

8-+4 12,1 &+'; ?.$ 10.6

T*33* 1?;0?;2016

HB ",= 3;! 1?.2 1=.?

H*489&+4 16,% C #2,0"2,0

8-+4 6,# &+'; ?.$ 10.6

(0


22/48

T*33* 16;0?;2016

HB 11,% 3;! 1?.2 1=.?

H*489&+4 #2,2 C #2,0"2,0

8-+4 =," &+'; ?.$ 10.6

PROGNOSIS

'd %itam : ad b#nam

'd fun1ti#nam : ad b#nam

Sanati#nam : dubia ad b#nam

()


23/48

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Ren 54inal6

Ren atau ginal adalah seasang #rgan berbentuk seerti ka1ang merah yang terletak

di belakang r#ngga abd#men, satu di setia sisi k#lumna %ertebralis sedikit di atas garis

inggang, yaitu di regi# lumbalis deEtra dan sinistra. Ren meng#lah lasma yang mengalir

masuk ke dalamnya untuk menghasilkan urin, menahan bahan tertentu serta mengeliminasi

bahan yang tidak di erlukan ke urin. "ungsi sesifik dari ren sebagian besar di tuukan untuk

memertahankan kestabilan lingkungan 1airan internal, antara lain memertahankan

keseimbangan 3(2 di dalam tubuh mengatur umlah dan k#nsentrasi sebagian besar i#n

1airan ekstra sel, yaitu NaF, ;l, KF, 3;2, ;aFF, &gFF, S#?, +#?, dan 3F

memelihara %#lume lasma yang sesuai membantu memelihara keseimbangan asam basa

tubuh memelihara #sm#laritas 5k#nsentrasi 7at terlarut6 berbagai 1airan tubuh

mengekskresikan 5eliminasi6 r#duk sisa 5buangan6 dari metab#lisme tubuh

mengekskresikan banyak senyawa asing mensekresikan renin dan eritr##ietin serta

mengubah %itamin 8 menadi bentuk aktifnya. ginal memunyai suatu satuan fungsi#nal

berukuran mikr#sk#ik yang disebut nefr#n, yang di satukan satu sama lain melalui suatu

aringan ikat.)

'nat#mi

). Ren terletak di dalam r#ngga retr#erit#neal abd#men di saming %ertebra lumbal

atas. &embentang dari setinggi %ertebra Th#ra1al )))( samai lumbal . Ren deEtra

lebih rendah letaknya dari ren sinistra, karena tertekan #leh hear. Ren memunyai

dua buah kutub yaitu sueri#r yang memunyai glandula surarenalis, dan inferi#r.

Ren uga memunyai dua ermukaan: di anteri#r yang berlekuk dan di #steri#r yang

rata. Selain itu ren memunya dua tei: tei lateral yang berbentuk 1embung, dan tei

medial yang berbentuk 1ekung dan memunyai suatu hilus renalis, temat masuk

keluarnya embuluh darah arteri dan %ena, limfe, dan saraf. Ren di lindungi #leh 1#sta

sebelas dan dua belas 5bagian belakang6 dan aringan eny#k#ng ginal. Bila di lihat

((


24/48

dari dalam ke luar, ada 1asula renalis yang melekat ada ren, 1asula adi#se yaitu

lemak erirenal, fas1ia renalis, dan uga lemak ararenal yang berfungsi sebagai

bantalan karena lemak agar ren teta ada tematnya. +#t#ngan fr#ntal ren

memunyai dua laisan yaitu bagian terang di luar yang di sebut 1#rteE renalis, serta

bagian dalam yang di sebut medulla renalis dan terdiri atas iramidiramid renalis.

8i uung iramid renalis terdaat ailla renalis. Bagian 1#rteE yang masuk ke

iramid tersebut di namakan 1#lumna renalis. Satu l#bus ginal terdiri dari satu

iramis renalis dan satu 1#lumna renalis. 8alam satu ren, biasanya terdaat 9 samai

)) l#bus. +ailla renalis bermuara di 1alyE min#r lalu membentuk suatu 1alyE ma#r.

8ari situ, ada suatu bagian sueri#r ureter yang melebar yang di sebut el%is renalis.

(. Jaringan ikat yang meliuti ren dikenal sebagai fas1ia renalis, terisah dari 1asula

fibr#sa renalis #leh lemak erirenal 51#rus adi#sum erirenale6 yang di hilum

renale bersinambung dengan lemak dalam sinus renalis. 8isebelah luar fas1ia renalis

terdaat lemak ararenal 51#rus adi#sum ararenale6 yang aling elas disebelah

d#rsal ren.(

+ersarafan ada ren di atur #leh susunan saraf simatis yaitu leEus renalis. $kuran ren

sekitar )0)( 1m anang, lebarnya ?* 1m, dan tebalnya sekitar ,99 1m.

Iaskularisasi

(


25/48

Ren dierdarahi terutama #leh embuluh darah arteri renalis dan %ena renalis. Berikut

meruakan alur embuluh dari dari tubuh ke ren dan keluar lagi ke tubuh: a#rta abd#minalis

P arteri renalis P 9 arteri segmentalis P arteri l#baris P arteri ar1uata P arteri

interl#bularis P afferent arteri#le P gl#merulus P efferent arteri#le P eritubullar

1aillaries dan %asa re1ta P %ena inter l#bularis P %ena ar1uata P %ena interl#baris P %ena

renalis P %ena 1a%a inferi#r.(,

(?


26/48

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. P3&4+*

Batu ginal adalah suatu keadaan terdaat satu atau lebih batu di dalam el%is

atau 1aly1es ginal atau di saluran kemih 5+rat#m#, (00>6. Batu ginal didalam saluran

kemih 5kalkulus uriner6 adalah masa keras seerti batu yang terbentuk diseanang

saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, erdarahan, enyumbatan aliran kemih atau

infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam ginal 5batu ginal6 mauun di dalam kandung

kemih 5batu kandung kemih6. +r#ses embentukan batu ini disebut ur#litiasis 5litiasis

renalis, nefr#litialis6.

B. A*48+

4inal meruakan

#rgan yang berbentuk

seerti ka1ang,

terdaat seasang 5masingmasing satu di sebelah kanan dan kiri %ertebra6 dan #sisinya

retr#erit#neal. 4inal kanan terletak sedikit lebih rendah 5kurang lebih ) 1m6 dibanding

ginal kiri, hal ini disebabkan adanya hati yang mendesak ginal sebelah kanan. Kutub

atas ginal kiri adalah tei atas iga )) 5%ertebra T)(6, sedangkan kutub atas ginal kanan

adalah tei bawah iga )) atau iga )(. 'daun kutub bawah ginal kiri adalah r#1essus

trans%ersus %ertebra A( 5kirakira 9 1m dari krista iliaka6 sedangkan kutub bawah ginal

kanan adalah ertengahan %ertebra A. 8ari batasbatas tersebut daat terlihat bahwa

ginal kanan #sisinya lebih rendah dibandingkan ginal kiri.

Se1ara umum, ginal terdiri dari beberaa bagian:

(9


27/48

a. K#rteks, yaitu bagian ginal di mana di dalamnya terdaatCterdiri dari k#rus

renalisC&alighi 5gl#merulus dan kasul B#wman6, tubulus k#nt#rtus r#ksimal dan

tubulus k#nt#rtus distalis.

b. &edula, yang terdiri dari =)? yiramid. 8i dalamnya terdiri dari tubulus rektus,

lengkung 3enle dan tubukus engumul 5du1tus 1#lligent6.

1. ;#lumna renalis, yaitu bagian k#rteks di antara yramid ginal.

d. +r#1essus renalis, yaitu bagian yramidCmedula yang men#n#l ke arah k#rteks

e. 3ilus renalis, yaitu suatu bagianCarea di mana embuluh darah, serabut saraf atau

duktus memasukiCmeninggalkan ginal.

f. +ailla renalis, yaitu bagian yang menghubungkan antara duktus engumul dan 1aliE

min#r.

g. ;aliE min#r, yaitu er1abangan dari 1aliE ma#r.

h. ;aliE ma#r, yaitu er1abangan dari el%is renalis.

i. +el%is renalis, disebut uga iala ginal, yaitu bagian yang menghubungkan antara1aliE ma#r dan ureter.

. $reter, yaitu saluran yang membawa urine menuu %esi1a urinaria.

$

(*


28/48

$nit fungsi#nal ginal disebut nefr#n. Nefr#n terdiri dari k#rus renalisC &alighi

5yaitu gl#merulus dan kasul B#wman6, tubulus k#nt#rtus r#ksimal, lengkung 3enle,

tubulus k#nt#rtus distal yang bermuara ada tubulus engumul. 8i sekeliling tubulus

ginal tersebut terdaat embuluh kailer,yaitu arteri#l 5yang membawa darah dari dan

menuu gl#merulus6 serta kailer eritubulus 5yang memerdarahi aringan ginal6.

Berdasarkan letakya nefr#n daat dibagi menadi:

a6 Nefr#n k#rtikal, yaitu nefr#n di mana k#rus renalisnya terletak di k#rteks yang

relatif auh dari medula serta hanya sedikit saa bagian lengkung 3enle yang

terbenam ada medulla

b6 Nefr#n uEta medula, yaitu nefr#n di mana k#rus renalisnya terletak di tei medula,

memiliki lengkung 3enle yang terbenam auh ke dalam medula dan embuluh

embuluh darah anang dan lurus yang disebut sebagai %asa rekta.

4inal dierdarahi #leh aC% renalis. '. renalis meruakan er1abangan dari a#rtaabd#minal, sedangkan %.renalis akan bermuara ada %ena 1a%a inferi#r. Setelah

memasuki ginal melalui hilus, a.renalis akan ber1abang menadi arteri subl#baris yang

akan memerdarahi segmensegmen tertentu ada ginal, yaitu segmen sueri#r, anteri#r

sueri#r, anteri#rinferi#r, inferi#r serta #steri#r.

4inal memiliki ersarafan simatis dan arasimatis. $ntuk ersarafan simatis

ginal melalui segmen T)0A) atau A(, melalui n.slan1hni1us ma#r, n.slan1hni1us

imus dan n.lumbalis. Saraf ini bereran untuk %as#m#t#rik dan aferen %iseral. Sedangkan

ersarafan simatis melalui n.%agus.


29/48

itu adalah fakt#r intrinsik yaitu keadaan yang berasal dari tubuh sese#rang dan fakt#r

ekstrinsik yaitu engaruh yang berasal dari lingkungan sekitarnya.

"akt#r intrinsik itu antara lain adalah :

a. 3erediter 5keturunan6

+enyakit ini diduga diturunkan dari #rang tuanya.

b. $mur

+enyakit ini aling sering didaatkan ada usia 090 tahun.

1. Jenis kelamin

Jumlah asien lakilaki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan asien

eremuan.

Beberaa fakt#r ekstrinsik diantaranya adalah:

a. 4e#grafi

+ada beberaa daerah menunukkan angka keadian batu saluran kemih yang lebih

tinggi dariada daerah lain sehingga dikenal sebagi daerah st#ne belt 5sabuk batu6,

sedangkan daerah Bantu di 'frika Selatan hamir tidak diumai enyakit batu

saluran kemih.

b. !klim dan temerature

1. 'suan air

Kurangnya asuan air dan tingginya kadar mineral kalsium ada air yang

dik#nsumsi, daat meningkatkan insiden batu saluran kemih.d. 8iet

8iet tinggi urin, #ksalat dan kalsium memermudah teradinya enyakit batu

saluran kemih.

e. +ekeraan

+enyakit ini sering diumai ada #rang yang ekeraannya banyak duduk atau

kurang akti%itas atau sedentary life.

D. E/+!+883+

+enelitian eidemi#l#gik memberikan kesan seakanakan enyakit batu

memunyai hubungan dengan tingkat keseahteraan masyarakat dan berubah sesuai

dengan erkembangan kehiduan suatu bangsa. Berdasarkan embandingan data

enyakit batu saluran kemih di berbagai negara, daat disimulkan bahwa di negara

yang mulai berkembang terdaat banyak batu saluran kemih bagian bawah, terutama

terdaat di kalangan anak.

8i negara yang sedang berkembang, insidensi batu saluran kemih relatif rendah,

baik dari batu saluran kemih bagian bawah mauun batu saluran kemih bagian atas. 8i

negara yang telah berkembang, terdaat banyak batu saluran kemih bagian atas,

(


30/48

terutama di kalangan #rang dewasa. +ada suku bangsa tertentu, enyakit batu saluran

kemih sangat arang, misalnya suku bangsa Bantu di 'frika Selatan.

Satu dari (0 #rang menderita batu ginal. +ria:wanita Q :). +un1ak keadian di

usia 0*0 tahun atau (0?= tahun. +re%alensi di $S' sekitar )( untuk ria dan >

untuk wanita. Batu stru%ite lebih sering ditemukan ada wanita dariada ria.

E. P*48+-+883+

Se1ara te#ritis batu daat terbentuk di seluruh saluran kemih terutama ada

temattemat yang sering mengalami hambatan aliran urine 5stasis urine6, yaitu ada

sistem kalises ginal atau bulibuli. 'danya kelainan bawaan ada el%ikalises 5sten#sis

ureter#el%is6, di%ertikel, #bstruksi infra%esika kr#nis seerti ada hyerlasia r#stat

benigna, stiktura, dan bulibuli neur#genik meruakan keadaankeadaan yang

memudahkan teradinya embentukan batu.

Batu terdiri atas kristalkristal yang tersusun #leh bahanbahan #rganik mauun

an#rganik yang terlarut dalam urine. Kristalkristal tersebut teta berada dalam keadaan

metastable 5teta terlarut6 dalam urine ika tidak ada keadaankeadaan tertentu yang

menyebabkan teradinya resiitasi kristal. Kristalkristal yang saling mengadakan

resiitasi membentuk inti batu 5nukleasi6 yang kemudian akan mengadakan agregasi

dan menarik bahanbahan lain sehingga menadi kristal yang lebih besar.

&eskiun ukurannya 1uku besar, agregat kristal masih rauh dan belum 1uku

mamu menyumbat saluran kemih. $ntuk itu agregat kristal menemel ada eitel

saluran kemih 5membentuk retensi kristal6, dan dari sini bahanbahan lain diendakan

ada agregat itu sehingga membentuk batu yang 1uku besar untuk menyumbat saluran

kemih. K#ndisi metastabel diengaruhi #leh suhu, 3 larutan, adanya k#l#id di dalam

urine, lau aliran urine di dalam saluran kemih, atau adanya k#rus alienum di dalam

saluran kemih yang bertindak sebagai inti batu.

(=


31/48

Kandungan batu kemih kebayakan terdiri dari :

a. >9 kalsium. b. )9 batu trieCbatu stru%it 5&agnesium 'm#nium "#sfat6.

1. * batu asam urat.

d. )( sistin 51ystine6.

"akt#r fakt#r yang memengaruhi batu kandung kemih 5Iesik#litiasis6 adalah

). 3ierkalsiuria

Suatu keadaan dimana kadar kalsium di dalam urin lebih besar dari (9000 mgC(?

am, disebabkan karena, hierkalsiuria idi#atik 5meliuti hierkalsiuria

disebabkan masukan tinggi natrium, kalsium dan r#tein6, hieraratir#idisme

rimer, sark#id#sis, dan kelebihan %itamin 8 atau kelebihan kalsium.

(. 3i#sitraturia

Suatu enurunan ekskresi inhibit#r embentukan kristal dalam air kemih,

khususnya sitrat, disebabkan idi#atik, asid#sis tubulus ginal tie ! 5lengka atau

tidak lengka6, minum 'seta7#lamid, dan diare dan masukan r#tein tinggi.

. 3ierurik#suria

+eningkatan kadar asam urat dalam air kemih yang daat mema1u embentukan

batu kalsium karena masukan diet urin yang berlebih.?. +enurunan umlah air kemih

8ikarenakan masukan 1airan yang sedikit.

9. Jenis 1airan yang diminum

&inuman yang banyak mengandung s#da seerti s#ft drink, us ael dan us

anggur.

*. 3ier#ksal#uria

Kenaikan ekskresi #ksalat diatas n#rmal 5?9 mgChari6, keadian ini disebabkan #leh

diet rendah kalsium, eningkatan abs#rbsi kalsium intestinal, dan enyakit usus

ke1il atau akibat reseksi embedahan yang mengganggu abs#rbsi garam emedu.>. 4inal S#ngi#sa &edula

0


32/48

8isebabkan karena %#lume air kemih sedikit, batu kalsium idi#atik 5tidak

diumai redis#sisi metab#lik6.


33/48

yang termasuk eme1ah urea diantaranya adalah Proteus spp, Klebsiella, Serratia,

Enterobacter, Pseudomonas, dan Stafilokokus. &eskiun E.coli banyak menyebabkan

infeksi saluran kemih, namun kuman ini bukan termasuk bakteri eme1ah urea.

F. G*'*&* K++-Batu ada kaliks ginal memberikan rada nyeri ringan samai berat karena

distensi dari kasul ginal. Begitu uga baru ada el%is renalis, daat bermanifestasi

tana geala samai dengan geala berat. $mumnya geala batu saluran kemih

meruakan akibat #bstruksi aliran kemih dan infeksi. Keluhan yang disamaikan #leh

asien tergantung ada #sisi atau letak batu, besar batu, dan enyulit yang telah

teradi.

Keluhan yang aling dirasakan #leh asien adalah nyeri ada inggang. Nyeri ini

mungkin bisa meruakan nyeri k#lik atauun bukan k#lik. Nyeri k#lik teradi karena

akti%itas eristaltik #t#t #l#s sistem kalises atauun ureter meningkat dalam usaha

untuk mengeluarkan batu dari saluran kemih. +eningkatan eristaltik itu menyebabkan

tekanan intraluminalnya meningkat sehingga teradi eregangan dari terminal saraf

yang memberikan sensasi nyeri.

Nyeri ini disebabkan #leh karena adanya batu yang menyumbat saluran kemih,

biasanya ada ertemuan el%is ren dengan ureter 5ureter#el%i1 un1ti#n6, dan ureter.

Nyeri bersifat taam dan eis#dik di daerah inggang 5flank6 yang sering menalar ke erut, atau liat aha, bahkan ada batu ureter distal sering ke kemaluan. &ual dan

muntah sering menyertai keadaan ini.

Nyeri n#n k#lik teradi akibat eregangan kasul ginal karena teradi

hidr#nefr#sis atau infeksi ada ginal. +ada emeriksaan fisik mungkin didaatkan

nyeri ket#k ada daerah k#st#%ertebra, teraba ginal ada sisi sakit akibat

hidr#nefr#sis, terlihat tandatanda gagal ginal, retensi urine, dan ika disertai infeksi

didaatkan demammenggigil.

G. D+*38-+-

Selain emeriksaan melalui anamnesis dan asmani untuk menegakkan diagn#sis,

enyakit batu erlu ditunang dengan emeriksaan radi#l#gik, lab#rat#rium dan

enunang lain untuk menentukan kemungkinan adanya #bstruksi saluran kemih,

infeksi dan gangguan faal ginal. Se1ara radi#l#gik, batu daat radi##ak atau

radi#lusen. Sifat radi##ak ini berbeda untuk berbagai enis batu sehingga dari sifat ini

daat diduga enis batu yang dihadai.

(


34/48

+emeriksaan lab#rat#rium dierlukan untuk men1ari kelainan kemih yang daat

menunang adanya batu di saluran kemih, menentukan fungsi ginal, dan menentukan

sebab teradinya batu.

+emeriksaan ren#gram berguna untuk menentukan faal kedua ginal se1ara

terisah ada batu ginal bilateral atau bila kedua ureter tersumbat t#tal. ;ara ini

diakai untuk memastikan ginal yang masih memunyai sisa faal yang 1uku sebagai

dasar untuk melakukan tindak bedah ada ginal yang sakit. +emeriksaan ultras#n#grafi

daat untuk melihat semua enis batu, menentukan ruang dan lumen saluran kemih,

serta daat digunakan untuk menentukan #sisi batu selama tindakan embedahan

untuk men1egah tertingggalnya batu.

H. D+*38-+- B*!+3

K#lik ginal dan ureter daat disertai dengan akibat yang lebih lanut, misalnya

distensi usus dan i#nefr#sis dengan demam. 2leh karena itu, ika di1urigai teradi

k#lik ureter mauun ginal, khususnya yang kanan, erlu diertimbangkan

kemungkinan k#lik saluran 1erna, kandung emedu, atau aendisitis akut. Selain itu

ada eremuan erlu uga diertimbangkan adneksitis.

Bila teradi hematuria, erlu diertimbangkan kemungkinan keganasan aalagi

bila hematuria teradi tana nyeri. Selain itu, erlu uga diingat bahwa batu saluran

kemih yang bertahuntahun daat menyebabkan teradinya tum#r yang umumnya

karsin#ma eiderm#id, akibat rangsangan dan inflamasi. +ada batu ginal dengan

hidr#nefr#sis, erlu diertimbangkan kemungkinan tum#r ginal mulai dari enis ginal

#likistik hingga tum#r 4rawit7.

I. P&+-** P>*3

+emeriksaan enunang yang daat dilakukan untuk enegakkan diagn#sis dan

ren1ana terai antara lain:

a. "#t# +#l#s 'bd#men

+embuatan f#t# #l#s abd#men bertuuan untuk melihat kemungkinan adanya batu

radi# #ak di saluran kemih. Batubatu enis kalsium #ksalat dan kalsium f#sfat

bersifat radi# #ak dan aling sering diumai diantara batu lain, sedangkan batu

asam urat bersifat n#n #ak 5radi# lusen6. $rutan radi##asitas beberaa batu

saluran kemih seerti ada tabel ).


35/48

Jenis Batu Radioopasitas*alsiu( +pakA- e(iopak

rat$sistin /on opakTabel. $rutan Radi##asitas Beberaa Jenis Batu Saluran Kemih

4ambar. +#l# +#l#s 'bd#men 5B2"6

b. +iel#grafi !ntra Iena 5+!I6

+emeriksaan ini bertuuan menilai keadaan anat#mi dan fungsi ginal. Selain itu +!I

daat mendeteksi adanya batu semi#ak atauun batu n#n #ak yang tidak daat

terlihat #leh f#t# #l#s abd#men. Jika +!I belum daat menelaskan keadaan sistem

saluran kemih akibat adanya enurunan fungsi ginal, sebagai enggantinya adalah

emeriksaan iel#grafi retr#grade.

?


36/48

4ambar. "#t# +iel#grafi !ntra Iena 5+!I6

1. $ltras#n#grafi

$S4 dikerakan bila asien tidak mungkin menalani emeriksaan +!I, yaitu ada

keadaankeadaan: alergi terhada bahan k#ntras, faal ginal yang menurun, dan ada

wanita yang sedang hamil. +emeriksaan $S4 daat menilai adanya batu di ginal

atau di bulibuli 5yang ditunukkan sebagai e1h#i1 shad#w6, hidr#nefr#sis,

i#nefr#sis, atau engkerutan ginal.

4ambar. $ltras#n#grafi 5$S46

d. +emeriksaan &ikr#sk#ik $rin, untuk men1ari hematuria dan Kristal.

e. Ren#gram, daat diindikasikan ada batu stagh#rn untuk menilai fungsi ginal.

f. 'nalisis batu, untuk mengetahui asal terbentuknya.

g. Kultur urin, untuk me1ari adanya infeksi sekunder.

h. 8+A, ureum, kreatinin, elektr#lit, kalsium, f#sfat, urat, r#tein, f#sfatase alkali

serum.

J. P*4**-***

Batu yang sudah menimbulkan masalah ada saluran kemih se1eatnya harus

dikeluarkan agar tidak menimbulkan enyulit yang lebih berat. !ndikasi untuk

melakukan tindakan atau terai ada batu saluran kemih adalah ika batu telah

menimbulkan #bstruksi, infeksi, atau harus diambil karena suatu indikasi s#sial.

2bstruksi karena batu saluran kemih yang telah menimbulkan hidr#ureter atau

hidr#nefr#sis dan batu yang sudah menimbulkan infeksi saluran kemih, harus segera

dikeluarkan.

Kadang kala batu saluran kemih tidak menimbulkan enyulit seerti diatas,

namun diderita #leh se#rang yang karena ekeraannya 5misalkan batu yang diderita#leh se#rang il#t esawat terbang6 memiliki resik# tinggi daat menimbulkan

9


37/48

sumbatan saluran kemih ada saat yang bersangkutan sedang menalankan r#fesinya

dalam hal ini batu harus dikeluarkan dari saluran kemih. +ilihan terai antara lain :

). Terai K#nser%atif

Sebagian besar batu ureter memunyai diameter 9 mm. Seerti disebutkan

sebelumnya, batu ureter 9 mm bisa keluar s#ntan. Terai bertuuan untuk

mengurangi nyeri, memerlan1ar aliran urin dengan emberian diuretikum,

berua :

a. &inum sehingga diuresis ( literC hari

b. L bl#1ker

1. NS'!8

Batas lama terai k#nser%atif adalah * minggu. 8i saming ukuran batu

syarat lain untuk #bser%asi adalah berat ringannya keluhan asien, ada tidaknya

infeksi dan #bstruksi. 'danya k#lik berulang atau !SK menyebabkan #bser%asi

bukan meruakan ilihan. Begitu uga dengan adanya #bstruksi, aalagi ada

asienasien tertentu 5misalnya ginal tunggal, ginal traslan dan enurunan

fungsi ginal 6 tidak ada t#leransi terhada #bstruksi. +asien seerti ini harus segera

dilakukan inter%ensi.

*


38/48

(. @S-A 5 Extracorporeal Shockwave ithotripsy6

!en"an @S-A sebagian besar asien tidak erlu dibius, hanya diberi #bat

enangkal nyeri. +asien akan berbaring di suatu alat dan akan dikenakan

gel#mbang keut untuk meme1ahkan batunya Bahkan ada @S-A generasi

terakhir asien bisa di#erasi dari ruangan terisah. Jadi, begitu l#kasi ginal sudah

ditemukan, d#kter hanya menekan t#mb#l dan @S-A di ruang #erasi akan

bergerak. +#sisi asien sendiri bisa telentang atau telungku sesuai #sisi batu

>


39/48

ginal. Batu ginal yang sudah e1ah akan keluar bersama air seni. Biasanya asien

tidak erlu dirawat dan daat langsung ulang.

+embangkit 5generat#r6 gel#mbang keut dalam @S-A ada tiga enis yaitu

elektr#hidr#lik, ie7#elektrik dan elektr#magnetik. &asingmasing generat#r

memunyai 1ara kera yang berbeda, tai samasama menggunakan air atau gelatin

sebagai medium untuk merambatkan gel#mbang keut. 'ir dan gelatin memunyai

sifat akustik aling mendekati sifat akustik tubuh sehingga tidak akan

menimbulkan rasa sakit ada saat gel#mbang keut masuk tubuh.

@S-A meruakan alat eme1ah batu ginal dengan menggunakan gel#mbang

keut antara )9(( kil#watt. @S-A hanya sesuai untuk menghan1urkan batu ginaldengan ukuran kurang dari 1m serta terletak di ginal atau saluran kemih antara

ginal dan kandung kemih 5ke1uali yang terhalang #leh tulang anggul6. Batu yang

keras 5misalnya kalsium #ksalat m#n#hidrat6 sulit e1ah dan erlu beberaa kali

tindakan. @S-A tidak b#leh digunakan #leh enderita darah tinggi, ken1ing manis,

gangguan embekuan darah dan fungsi ginal, wanita hamil dan anakanak, serta

berat badan berlebih 5#besitas6.

+enggunaan @S-A untuk terai batu ureter distal ada wanita dan anakanak

uga harus diertimbangkan dengan serius. Sebab ada kemungkinan teradi

kerusakan ada #%arium. &eskiun belum ada data yang %alid, untuk wanita di

bawah ?0 tahun sebaiknya diinf#rmasikan seelaselasnya.

. @nd#ur#l#gi

Tindakan @nd#ur#l#gi adalah tindakan in%asif minimal untuk mengeluarkan batu

saluran kemih yang terdiri atas meme1ah batu, dan kemudian mengeluarkannya

dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung ke dalam saluran

kemih. 'lat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi ke1il ada kulit

5erkutan6. +r#ses eme1ahan batu daat dilakukan se1ara mekanik, dengan

memakai energi hidraulik, energi gel#mbang suara, atau dengan energi laser.

Beberaa tindakan end#ur#l#gi antara lain:

a. +NA 5+er1utane#us Nehr# Aith#laaEy6 yaitu mengeluarkan batu yang berada

di dalam saluran ginal dengan 1ara memasukkan alat end#sk#i ke sistem


40/48

kalises melalui insisi ada kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau die1ah

terlebih dahulu menadi fragmenfragmen ke1il.

Keuntungan dari +NA, bila batu kelihatan, hamir asti daat diambil atau

dihan1urkan fragmen daat diambil semua karena ureter bisa dilihat dengan

elas. +r#sesnya berlangsung 1eat dan dengan segera daat diketahui berhasil

atau tidak. Kelemahannya adalah +NA erlu keteramilan khusus bagi ahli

ur#l#gi.

b. Ait#trisi 5untuk meme1ah batu bulibuli atau batu uretra dengan memasukkan

alat eme1ah batuClit#trit#r ke dalam bulibuli6.1. ureter#sk#i atau ureter#ren#sk#i.

Keterbatasan $RS adalah tidak bisa untuk ekstraksi langsung batu ureter yang

besar, sehingga erlu alat eme1ah batu seerti yang disebutkan di atas.

+ilihan untuk menggunakan enis eme1ah batu tertentu, tergantung ada

engalaman masingmasing #erat#r dan ketersediaan alat tersebut.d. @kstraksi 8#rmia 5mengeluarkan batu ureter dengan menaringnya melalui alat

keranang 8#rmia6.?. Bedah Terbuka

8i klinikklinik yang belum memunyai fasilitas yang memadai untuk tindakan

tindakan end#ur#l#gi, laar#sk#i, mauun @S-A, engambilan batu masih

dilakukan melalui embedahan terbuka. +embedahan terbuka itu antara lain

adalah: iel#lit#t#mi atau nefr#lit#t#mi untuk mengambil batu ada saluran ginal,

dan ureter#lit#t#mi untuk batu di ureter. Tidak arang asien harus menalani

tindakan nefrekt#mi atau engambilan ginal karena ginalnya sudah tidak

berfungsi dan berisi nanah 5i#nefr#sis6, k#rteksnya sudah sangat tiis, atau

mengalami engkerutan akibat batu saluran kemih yang menimbulkan #bstruksi

atau infeksi yang menahun.

=


41/48

9. +emasangan

Stent

&eskiun bukan ilihan

terai utama,

emasangan stent ureter terkadang memegang eranan enting sebagai tindakan

tambahan dalam enanganan batu ureter. &isalnya ada enderita sesis yang

disertai tandatanda #bstruksi, emakaian stent sangat erlu. Juga ada batu ureter

yang melekat 5impacted 6.

Setelah batu dikeluarkan dari saluran kemih, tindakan selanutnya yang tidak kalah

entingnya adalah uaya menghindari timbulnya kekambuhan. 'ngka kekambuhan

batu saluran kemih ratarata > er tahun atau kurang lebih 90 dalam )0 tahun.

K. P93*5*

+en1egahan yang dilakukan adalah berdasarkan atas kandungan unsur yang

menyusun batu saluran kemih yang dier#leh dari analisis batu. +ada umumnya

en1egahan itu berua :

a. &enghindari dehidrasi dengan minum 1uku dan diusahakan r#duksi urin ( liter

er hari.

b. 8iet untuk mengurangi kadar 7at7at k#m#nen embentuk batu.

1. 'kti%itas harian yang 1uku.d. +emberian medikament#sa.

Beberaa diet yang dianurkan untuk mengurangi kekambuhan adalah:

a. Rendah r#tein, karena r#tein akan mema1u ekskresi kalsium urine dan

menyebabkan suasana urine menadi lebih asam.

b. Rendah #ksalat.

1. Rendah garam, karena natriuresis akan mema1u timbulnya hierkalsiuri.

d. Rendah urin.

e. 8iet rendah kalsium tidak dianurkan ke1uali ada asien yang menderita

hierkalsiuri tie !!.

?0


42/48

L. K8/+*-+

8ibedakan k#mlikasi akut dan k#mlikasi angka anang. K#mlikasi akut

yang sangat dierhatikan #leh enderita adalah kematian, kehilangan ginal, kebutuhan

transfusi dan tambahan inter%ensi sekunder yang tidak diren1anakan. 8ata kematian,

kehilangan ginal dan kebutuhan transfusi ada tindakan batu ureter memiliki risik#

sangat rendah. K#mlikasi akut daat dibagi menadi yang signifikan dan kurang

signifikan. Yang termasuk k#mlikasi signifikan adalah a%ulsi ureter, trauma #rgan

en1ernaan, sesis, trauma %askuler, hidr# atau neum#t#rak, emb#li aru dan urin#ma.

Sedang yang termasuk kurang signifikan erf#rasi ureter, hemat#m erirenal, ileus,

stein strasse, infeksi luka #erasi, !SK dan migrasi stent .

K#mlikasi angka anang adalah striktur ureter. Striktur tidak hanya disebabkan

#leh inter%ensi, tetai uga dii1u #leh reaksi inflamasi dari batu, terutama yang

melekat. 'ngka keadian striktur kemungkinan lebih besar dari yang ditemukan karena

se1ara klinis tidak tamak dan sebagian besar enderita tidak dilakukan e%aluasi

radi#grafi 5!I+6 as1a #erasi.

2bstruksi adalah k#mlikasi dari batu ginal yang daat menyebabkan teradinya

hidr#nefr#sis dan kemudian berlanut dengan atau tana i#nefr#sis yang berakhir

dengan kegagalan faal ginal yang terkena. K#mlikasi lainnya daat teradi saat

enanganan batu dilakukan. !nfeksi, termasuk didalamnya adalah iel#nefritis dan

sesis yang daat teradi melalui embedahan terbuka mauun n#nin%asif seerti

@S-A. Biasanya infeksi teradi sesaat setelah dilakukannya +NA, atau ada beberaa

saat setelah dilakukannya @S-A saat e1ahan batu lewat dan #bstruksi teradi. ;idera

ada #rgan#rgan terdekat seerti lien, hear, k#l#n dan aru serta erf#rasi el%is

renalis uga daat teradi saat dilakukan +NA, %isualisasi yang adekuat, enanganan

yang hatihati, irigasi serta drainase yang 1uku daat menurunkan resik# teradinya

k#mlikasi ini.

+ada batu ginal n#nstagh#rn, k#mlikasi berua kehilangan darah, demam, dan

terai nyeri yang dierlukan selama dan sesudah r#sedur lebih sedikit dan berbeda

se1ara bermakna ada @S-A dibandingkan dengan +NA. 8emikian ula @S-A daat

dilakukan dengan rawat alan atau erawatan yang lebih singkat dibandingkan +NA.

K#mlikasi akut meliuti transfusi, kematian, dan k#mlikasi keseluruhan. 8ari

metaanalisis, kebutuhan transfusi ada +NA dan k#mbinasi terai sama 5 (06.

?)


43/48

Kebutuhan transfusi ada @S-A sangat rendah ke1uali ada hemat#m erirenal yang

besar. Kebutuhan transfusi ada #erasi terbuka men1aai (990. rtalitas akibat

tindakan arang, namun daat diumai, khususnya ada asien dengan k#m#rbiditas

atau mengalami sesis dan k#mlikasi akut lainnya. 8ari data yang ada di usat ur#l#gi

di !nd#nesia, risik# kematian ada #erasi terbuka kurang dari ).

K#mlikasi @S-A meliuti k#lik renal 5)0,)6, demam 5


44/48

BAB III

PEMBAHASAN

+ada kasus di atas, diagn#sis ditegakkan berdasarkan anamnesis, emeriksaan fisik,

dan emeriksaan enunang. 8ari anamnesis didaatkan asien datang dengan keluhan utama

Nyeri ada inggang kiri seak bulan yang lalu. Nyeri dirasakan asien hilang timbul dan

tidak menentu timbulnya serta adanya geala #btruksi saluran kemih seerti B'K rasa

terutusutus dan geala infeksi seerti demam.

+ada emeriksaan fisik didaatkan nyeri ket#k ;I' 5;#st#%ertebra angle6.

;#st#%ertebra angel adalah sudut yang terbentuk ada kedua sisi di bagian unggung

manusiayang terletak diantara lateral dari muskulus sakr#sinalis 5mus1ulus ere1t#r

sinae6dan dibawah iga ke )(. 4inal terletak teat dibawah area ini, dengan 1ara erkusi,

nyeri akan dier#leh bilasese#rang mengalami batu ginal atau inflamasi ginal. 8ari

emeriksaan fisik di bagian regi# flank ada inseksi tidak ditemukan kelainan, ada alasi

ditemukan adanya nyeri tekan dan ket#k ada inggang kiri dan kanan. Berdasarkan

emeriksaan diatas ditegakkan diagn#sis kera susek batu ginal. $ntuk emeriksaan

enunang daat dilakukan emeriksaan $S4 untuk mengetahui ada tidaknya batu ada

ginal dan didaatkan batu ada ginal kana dan kiri , serta dilakukan emeriksaan f#t# 1t

s1an abd#men untuk mengetahui l#kasi batu dan anat#mis bentuk saluran kemih enderita

dan didaatkan kesan batu ren kiri dan kanan, hidr#nefr#sis kiri dan terdaat dstent kiri

?


45/48

dan kanan yg diasang ( minggu dari rs.sil#am #st @S-A . +emeriksaan darah lengka

erlu dilakukan untuk ersiaan re #eratif karena tatalaksana yang dilakukan ada asien

ini meruakan tindakan embedahan.

4eala Buang air ke1il terutusutus,demam dan mual muntah disebabkan adanya

#bstruksi ada daerah ureter#el%i1 u1ti#n yang meruakan adanya sumbatan aliran urin dari

el%is ginal ke ureter r#Eimal.

Terai ada asien ini adalah dilakukan tindakan @S-A untuk meme1ahkan batu

ginal dengan menggunakan gel#mbang keut antara )9(( kil#watt. @S-A hanya sesuai

untuk menghan1urkan batu gnal dengan ukuran kurang dari 1m . 8ilakukan uga #en

and t# and anast#m#se yelum kiri dilakukan untuk membebaskan yelum dari

erlengketan , dan dilakukan ureter#lisis untuk membebaskan erlengketan ureter yang

disebabkan karena adanya striktur , dilakukan yel#lith#t#mi untuk mengeluarkan batu ada

yelum dan dilakukan nefr#st#mi dengan masslang )0 f yang meruakan suatu tindakan

medis yang dilakukan untuk membuat saluran air ken1ing dari ginal menuu ermukaan kulit

, tindakan ini dilakukan untuk mengalirkan urin #leh karena adanya sumbatan dibawah ginal.

+asien dirawat di RS +elam#nia selama ) minggu setelah dilakukan @S-A dan #en

, asien di lakukan emasangan kateter ( 1abang )< ". +ada hari ke) #st # asien dirawatdi i1u untuk e%aluasi #st # dan bes#knya sudah diindahkan dierawatan , dan ada hari ke

#st # keadaan asien lemah dikarenakan 3b 9,> gCdl , dan ditransfusi ( bag erhari ,

setelah ? bag +R; transfusi k#ndisi asien membaik dengan 3b )),> gCdl dan hari ke > #st

# dilakukan aff dstent kiri,aff drain 1ateter dan aff urin kateter , hari ke < #st # asien

dib#lehkan rawat alan dengan drain nefr#st#mi dan k#ntr#l kembali ke #li ur#l#gi .

??


46/48

BAB IV

KESIMPULAN

+enanganan batu saluran kemih dilakukan dengan engenalan sedini mungkin.

Tatalaksana awal yang dilakukan adalah e%aluasi fakt#r resik# batu saluran kemih. Terai

diberikan untuk mengatasi keluhan dan men1egah serta meng#bati gangguan akibat batu

saluran kemih. +embedahan batu daat dilakukan baik se1ara n#n in%asif atauun terbuka.

Yang terenting adalah engenalan fakt#r resik# sehingga diharakan daat memberikan

hasil eng#batan dan memberikan en1egahan timbulnya batu saluran kemih yang lebih baik.

?9


47/48

DAFTAR PUSTAKA

). Sherw##d A. "isi#l#gi &anusia: 8ari Sel ke Sistem. (nd ed. Jakarta: @4; (00).

(. #re KA, 'gur '&. 'nat#mi Klinis 8asar. Jakarta: 3i#krates (00(.

. &es1her 'A. JunDueiraOs Basi1 3ist#l#gy TeEt and 'tlas. )(th ed. Singa#re: &14raw

3ill Aange (00=.

?. Syamsuhidayat R, J#ng -8. Buku 'ar !lmu Bedah. (nd ed. Jakarta : @4; (00?.

9. Sabist#n, 8a%id ;. !nfeksi Saluran Kemih, Buku 'ar !lmu Bedah. (nd ed. Jakarta:

@4; (009.

*. +urn#m# BB. Batu saluran kemih. 8asardasar ur#l#gi. @disi (. Jakarta: ;I. Sagung

Set# (00>.

>. Sud#y# '-, Setiy#hadi B, et al. Buku 'ar: !lmu +enyakit 8alam. Jilid !. ?th ed.

Jakarta: B+ "K$! (00*.


48/48

Documents

Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII